Епифанов остеохондроз позвоночника лечение

Боль в спине появляется независимо от возраста, пола, образа жизни. Хотя бы раз в жизни у каждого человека болела спина. Но когда боль становится навязчивой и не отпускает, важно вовремя обратиться к врачу — причиной может быть остеохондроз. Хотя это заболевание относят к дегенеративным, то есть возникающим вследствие разрушения и старения клеток, оно встречается и в молодом возрасте.

Почему позвоночник стареет раньше времени? Как это лечить? Можно ли обойтись без операции? В этих и других вопросах необходимо разобраться и пациентам, и их близким, и просто тем, кто заботится о своем здоровье.

Что такое остеохондроз

Сам по себе термин «остеохондроз» происходит от двух греческих слов: «остео» — кость, и «хондрос» — хрящ. Это заболевание затрагивает и кости, и хрящи организма человека.Остеохондроз — это комплексный хронический процесс. Он проявляется в ускоренном старении и изнашивании всей костно-суставной системы. Сопровождается болью.

В первую очередь заболевание поражает хрящевую ткань. Чаще остеохондрозом «болеют» межпозвонковые диски, реже — тазобедренные и коленные суставы. Процесс может быть как местным, так и общим.

Болезнь развивается годами, поэтому и на лечение нужно время.

Разница между здоровым диском и диском с остеохондрозом

Причины остеохондроза

В природе только у человека встречается остеохондроз, другие позвоночные не знают этой болезни. А все потому, что человек ходит на двух ногах, и, в масштабах эволюции, переход к прямохождению произошел относительно недавно.Автор теории и термина «остеохондроз позвоночника» российский профессор, невролог Я.Ю. Попелянский считал, что прямохождение является общебиологической причиной заболеваний опорно-двигательной системы.

В литературе описываются и другие теории развития остеохондроза:

Теория обратного развития (инволютивная, дегенеративная) предполагает, что преждевременное старение хряща и кости происходит из-за комплекса причин: механических повреждений, генетической предрасположенности, образа жизни.
Гормональная теория. Развитие остеохондроза позвоночника возможно на фоне гормональных нарушений в организме. Отмечено, что у женщин остеохондроз, как и гормональные нарушения, встречаются чаще, чем у мужчин.
Инфекционная и инфекционно-аллергическая теории. Инфекционный процесс приводит к усилению активности ферментов в хряще, которые разъедают часть основного вещества. Это приводит к нарушению питания хрящевой ткани.

К причинам остеохондроза также относят:

Нарушение метаболизма и проблемы с сосудами. Вследствие замедления обмена веществ в тканях хряща и нарушения кровообращения участка позвоночника межпозвонковый диск голодает и начинает разрушаться.
Саморазрушение хрящевой ткани вследствие аутоиммунных процессов. Это как гражданская война в организме: свои против своих. Клетки иммунитета нападают на другие клетки.
Чрезмерные нагрузки, подъем тяжестей.
Недостаточные нагрузки. Гиподинамия, неправильная осанка, «синдром офисного работника», когда спина болит от постоянной вынужденной позы.
Наследственность. Хрящевая ткань может быть слабой и неполноценной из-за генетических факторов. Они проявляются не всегда, но стоит обратить внимание, чем болеют родные, особенно в старшем возрасте.
Дефекты внутриутробного развития плода.

По мнению некоторых авторов, остеохондроз не является заболеванием. Первые признаки патологических изменений появляются в период взросления и продолжаются на всех этапах жизни человека. В данном контексте его называют адаптационным реконструктивным процессом. А осложнения в виде заболевания возникают только при определенных внутренних и внешних условиях.

Симптомы остеохондроза

Остеохондрозу приписывают все боли в спине, но это неправильный подход. Боль боли рознь. Поэтому, чтобы разобраться в симптомах и поставить правильный диагноз, врач узнает, что болит, как долго и с какой интенсивностью.Для правильной диагностики важно понять, из какой структуры исходит боль: сустав, диск, связка, мышца, корешок нерва. Боль может быть распространяющейся на другие части тела. Может состоять из многих компонентов, но чаще всего удается выявить ведущий синдром: миофасциальный, корешковый, фасеточный.

Миофасциальный синдром (болевая мышечно-фасциальная дисфункция) — боль в скелетных мышцах и прилегающих оболочках мышц (фасциях), переходящих в связки. Нарушение связано с высокой нагрузкой, например, при долгом нахождении в одной позе. В мышце возникает спазм, повышается тонус, появляются болезненные уплотнения внутри (триггерные точки). При нажатии на эти точки возникает сильная боль. Человек не способен выполнить движение в объеме физиологической нормы.

Корешковый синдром (радикулопатия) — боль в спине и других частях тела, вызванная длительным сдавливанием корешков спинномозговых нервов. Возникает, когда образовавшаяся вследствие остеохондроза грыжа защемляет нервные волокна и вызывает воспаление. Боль может распространяться по ходу нерва в другие части тела. Например, защемило шейный корешок, а болит вся рука. Чувство онемения, жжения, покалывания — это все корешковый синдром.

Фасеточный синдром (фасет-синдром) — боль в позвоночнике, нарастающая в течение дня. Вызвана постоянным натяжением фасеточных суставов. Эти суставы соединяют суставные отростки позвонков со второго шейного по первый крестцовый. Когда остеохондроз разрушает межпозвонковые диски, их высота уменьшается. Это и ведет к постоянному натяжениею суставных капсул фасеточных суставов.

В зависимости от пораженного заболеванием отдела позвоночника выделяют остеохондроз шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если болезнь распространилась на два или три отдела позвоночника одновременно — это распространённый остеохондроз.

Остеохондроз в разных отделах даёт разные симптомы.

Если это шейный отдел, то с наибольшей вероятностью пациент будет испытывать сильные головные боли, сопровождаемые потемнением в глазах, головокружением. Это происходит из-за защемления затылочного нерва. Боль может распространяться на плечо, предплечье, всю руку.
Боль, возникающая при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, носит длительный опоясывающий характер. Она распространяется в межреберную область, отдает под лопатку. Возникает скованность в движениях, затруднение дыхания, онемение.
Остеохондроз в поясничном и пояснично-крестцовом отделах встречается наиболее часто из-за больших нагрузок на эту области. При этом болит поясница, ломит, «простреливает», немеют ноги, появляется слабость. Боль усиливается при наклонах.

Каким бывает остеохондроз

Чтобы разобраться в стадиях остеохондроза, вспомним строение позвоночника и межпозвонкового диска.Анатомо-функциональной единицей позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент. Это суставной комплекс, за счет которого позвоночник и двигается. Сегмент состоит из:

двух позвонков,
межпозвонкового диска,
суставных поверхностей позвонков (фасеток),
нервов,
связок,
мышц.

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра студенистой консистенции, фиброзного кольца вокруг ядра, гиалиновых пластинок сверху и снизу, а также замыкательных пластинок, которые жестко срастаются с телами соседних позвонков.Заболевание начинается с повреждения межпозвонкового диска и в итоге затрагивает все окружающие ткани.
Стадия 1. Условия питания и метаболизма межпозвонкового диска нарушаются (дистрофические изменения). Происходит обезвоживание центральной гелеобразной части диска — пульпозного ядра. Межпозвонковый диск не может выполнять свои амортизирующие функции. Нагрузка на внешнюю часть диска — фиброзное кольцо усиливается, в нем появляются трещины, разрывы. В этот момент возможно появление незначительных болей.

Стадия 2. На втором этапе происходит ослабление связочного аппарата позвоночно-двигательного сегмента. Соединение становится подвижным (это плохо). Начинается процесс грыжеобразования в межпозвонковом диске: пульпозное ядро просачивается через трещины в фиброзном кольце. Боли становятся периодическими.

Стадия 3. Далее межпозвонковый диск повреждается окончательно. Пульпозное ядро диска выходит за пределы фиброзного кольца. Образовавшаяся грыжа может сдавливать нервные корешки. Развивается воспалительный процесс. Это проявляется обострением боли (тот самый корешковым синдромом).

Стадия 4. На четвертой стадии поражение затрагивает близлежащие ткани. Возможно сдавливание корешковой артерии, что ведет к недостаточности кровоснабжения спинного мозга. В итоге участок позвоночника может стать полностью обездвиженным.

Стадии остеохондроза

Таким образом, остеохондроз позвоночника ведет к разрушению межпозвонкового диска, образованию грыжи, нарушению чувствительности, потери двигательной функции. И все это сопровождается болевым синдромом.По степени выраженности болевого синдрома выделяют компрессионную и некомпрессионную формы остеохондроза.

Компрессионная форма. Боль крайне выражена из-за сдавливания корешков нервов. Пациенты жалуются на онемение и мышечную слабость, скованность движений. Выраженность неврологических симптомов зависит от степени и длительности компрессии.
Некомпрессионная форма. Возникают фасеточный или миофасциальный болевые синдромы. Корешковый синдром не выражен, сдавливание нервного волокна не произошло.

Диагностика

При постановке предварительного диагноза врач осматривает пациента, обращает внимание на осанку, строение туловища, определяет локализацию боли, напряженность мышц. Если есть подозрение на остеохондроз — отправляет пациента на рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Рентгенография. Метод рентгенографии помогает оценить состояние костных структур. Для визуализации мягких тканей и хрящей вводят контрастное вещество.

Компьютерная томография (КТ). В данном методе также используется принцип рентгенографии, но с помощью компьютерной обработки можно получить серию снимков продольных и поперечных срезов, на которых можно увидеть костную и хрящевую ткань.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является «золотым стандартом» в диагностике патологий, в том числе и мягких тканей.

Лечение остеохондроза

Остеохондроз лечат консервативно или хирургически. Консервативное лечение направлено на запуск восстановления организма и занимает время. Операция показана в крайних случаях.

Безоперационные методы лечения остеохондроза

Остеохондроз поражал костно-хрящевую систему не один год, поэтому и лечение займёт время. Необходимо набраться терпения. Задачи консервативного лечения:

Устранить боль.
Снять воспаление.
Восстановить функции спинномозговых корешков.
Укрепить мышечный корсет и связки.

Консервативное лечение включает лекарственную терапию и физиотерапию. Препараты помогают снять боль в период обострения, а физиотерапия — запустить процессы самовосстановления организма.Физиотерапевтическое лечение основано на естественных и искусственно воссозданных физических факторах: холод, тепло, электрический ток, магнитное излучение, лазер и другие. Для их воссоздания используются специальные аппараты, приспособления, ручные методики.

Лазеротерапия — биологическая активация процессов регенерации межпозвонковых дисков. Организм начинает самовосстанавливаться.

Плазмотерапия (PRP-терапия) — инъекции плазмы, выделенной из крови пациента. Плазма богата тромбоцитами, факторами роста, гормонами. После инъекций повышается местный иммунитет, запускаются процессы регенерации.

Иглоукалывание — стимуляция нервных окончаний специальными иглами. Улучшает обмен веществ в пораженных участках, избавляет от боли.

Ударно-волновая терапия — воздействие высокочастотными волнами. Позволяет запустить естественные процессы восстановления.

Кинезитерапия — терапия движением. Может быть активной (ЛФК) и пассивной (массаж, вытяжение). ЛФК укрепляет мышцы спины, вытяжение снимает напряжение и боль. Подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Мануальная терапия и массаж — воздействие на мягкие ткани и суставы с целью восстановления равновесия в теле и синхронизации процессов. Возвращают подвижность и устраняют боль.

Тейпирование — наклеивание специальных пластырей на кожу в местах, где необходимо воздействовать на рецепторы растяжения и сжатия мышц. Может как расслаблять, так и усиливать тонус.

Также используются ортопедические приспособления: стельки, ортезы. Они способны частично компенсировать нагрузку на позвоночник.

Положительный эффект от консервативного лечения достигается за 2–3 месяца. Если результата нет, пациенту рекомендуют операцию.

Хирургическое лечение остеохондроза

Операция при остеохондрозе позвоночника — это крайняя мера, но в некоторых случаях необходимая. Для нейрохирургического вмешательства существуют особые показания.
Операция проводится в тяжелых, угрожающих жизни пациента состояниях. Например, когда болевой синдром не поддается терапевтическому лечению, при нарастающем параличе. Во время и после операции возможны осложнения. Послеоперационная реабилитация также включает в себя методы консервативной терапии и ортопедии и может занять неопределенный срок, как короткий, так и длительный.

Не откладывайте лечение и не пренебрегайте профилактикой

Без должного лечения дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата могут привести к инвалидности. Боль станет хронической, остеохондроз распространится на несколько отделов позвоночника. Поэтому важно вовремя лечить остеохондроз, а на начальных стадиях — заниматься профилактикой.В случае остеохондроза движение — это жизнь. Только в движении диски питаются в достаточном количестве. Поэтому регулярная физическая нагрузка необходима. Главное, не переборщить. Высокие нагрузки для позвоночника вредны не менее, чем полное их отсутствие.

Подобрать программу восстановления помогут врачи клиники Ткачева-Епифанова. Здесь прошли лечение более 1200 пациентов. О результатах можно узнать из разделов Клинические случаи и Отзывы пациентов.

Врачи клиники проводят бесплатные предварительные консультации. Они оценивают состояние позвоночника по снимкам МРТ, сообщают о вероятности резорбции и возможности лечения. Для консультации не нужно приезжать в Москву, общение происходит онлайн.

Источник

Междисциплинарный Мировой Конгресс По Поясничной и Тазовой Боли, который в проходил с 28 по 31 октября 2019 года, для Ткачева Александра Михайловича, одного из основателя метода Ткачева-Епифанова, является мамой всех остальных конференций, с которых когда-то началось его рождение в мире большой науки.

От лица Ткачева Александра Михайловича:

«В 2009 году я впервые посетил эту конференцию, проходившую в Дании. Там у меня был представлен постерный доклад об использовании лазера в лечении межпозвонковых грыж. Честно скажу, с ужасной методологией, корявым научным оформлением и статистикой.

Поскольку из России я был один, этот факт, мягко сказать, удивлял остальных (такое у них было впервые). Все охотно со мной знакомились, словно с маленьким мальчиком, который случайно здесь оказался, но выглядит мило, улыбается и, более-менее, говорит на английском. Тогда со мной познакомились почти 90% участников конференции 🙂 В то время для меня это был просто набор иностранных лиц и имен, количество которых я не в силах был запомнить. Это уже потом я узнал, что некоторые из этих людей являются топовыми учеными мира, которые пишут гайдлайны и рекомендации для Cochrane, и с которыми я дружу и по сей день ????.

В завершающий день конференции мне говорят (уже не помню, кто), что какая-то женщина ищет русского мальчика. Этой женщиной оказалась профессор Ханне Альберт (всемирно известный датский ученый, доктор медицинских наук профессор, которая одна из первых физиотерапевтов в мире, взглянула на проблему заболевания позвоночника с абсолютно новой стороны. Именно за ней стоит разработка нехирургического лечения пациентов с тяжелыми формами изменений тел позвонков типа «Modic», которая принесла Ханне мировую известность).

Она попросила рассказать ей о моем исследовании и идеях о резорбции грыжи, которые тогда только зарождались. Что я и сделал. Она указали на все ошибки, которые были в моем докладе, и предложила помощь в правильном оформлении его и каких-то будущих проектах. На этой ноте и закончилась та далёкая конференция.

Прошло три года…за это время Ханне Альберт значительно апгрейдила мои знания о том, как надо представлять исследования в научном сообществе. И прислала мне приглашение выступить с устным докладом на конгрессе в Дубае, 2013 году.

Затем был Сингапур в 2016, и вот в 2019 – Антверпен.

В Антверпене у нас был совместный доклад с Ханне Альберт и Дино Самартзисом (Университет RUSH, Чикаго). Проспектовое исследование 101 пациента с резорбцией грыжи, который мы также планируем опубликовать в Eurospine Journal. Ханне Альберт лично представила нашу работу и открыто заявила, что современные международные стандарты лечения пациентов с межпозвонковыми грыжами, возможно, неправильные, и что резорбция грыжи должна стать целью консервативного лечения! И чтобы не побояться такое сказать со сцены нужны две вещи: стальные я**а и уверенность в том, что Резорбция скоро будет рулить во всем мире! И у Ханны есть оба эти пункта ????

Это первый серьезный совместный проект, в котором участвуют иностранные коллеги. И это только начало. Запланированы новые исследования, которые помогут нам глубже заглянуть в механизмы резорбции и повысить эффективность лечения.

Пожелаем нам всем удачи на этом нелегком и безумно интересном пути!»

Источник

ЛЕКЦИЯ №13.

ТЕМА: Остеохондрозы.

Остеохондроз – это заболевание межпозвоночного диска, встречается только у человека как наказание за прямохождение. После 40 лет число больных остеохондрозом резко увеличивается. В настоящее время у каждого 5-го после 30 лет имеются проявления остеохондроза. Остеохондроз и вызываемые им нарушения стоят на первом месте по потере трудоспособности. 70-80% посещений в поликлинику из-за остеохондроза. Остеохондроз хорошо изучен Новокузнецкой школой (Папиллянский и др.).

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ПРОМЕЖУТКА.

Имеется 23 межпозвонковых промежутка, образованных, каждый, двумя смежными позвонками, соединенными межпозвоночным лиском, который представляет пульпозное ядро из коллагена. Оно играет роль амортизатора между позвонками. Мякотное ядро удерживается за счет плотного фиброзного кольца между позвонками, а сверху и снизу – гиалиновыми пластинками. Свойства мякотного ядра связаны с содержанием в нем гликозаминогликанов, которые способны присоединять и отделять воду. При повышенном давлении на диск происходит связывание им воды и повышение упругости, при снижении давления – отдача воды, диск становится более плоским. После рождения сосуды, которые питают диски, запустевают, что изолирует мякотное ядро от кровеносной и иммунной систем. Иннервация межпозвоночных дисков осуществляется возвратными ветвями межпозвоночного нерва – нерв Люшко.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА. По мнению Веселовского имеются два фактора:

Трофические нарушения в межпозвоночном диске.
Локальная перегрузка двигательных сегментов позвоночника.

Первая причина связана со старением – связки и мякотное ядро теряют воду, становятся хрупкими, трескаются , мякотное ядро способно выдерживать уже меньшие нагрузки, в нем формируются микротравмы, далее – смещение межпозвоночного диска. Повреждение дисков может быть обусловлено и нарушением кровоснабжения позвоночника, связано с венозным застоем, возможно инфекционно-аллергическое повреждение (вследствие аутоиммунных реакций), дисгормональные нарушения. При остеохондрозе наблюдается остеопороз, изменение формы позвонков.

Вторая причина. Наибольшую нагрузку несут нижние полюсы дисков, она максимальна в положении сидя. Перегрузка чаще возникает в переходных зонах, которые менее всего защищены вследствие: переход от черепа к позвоночнику, из шейного в грудной отдел, из грудного в поясничный. Возможны и врождённые аномалии между L5 и S1: в виде незаращения дужек позвонков, недостаточной конгруэнтности суставных поверхностей, асимметрии в строении позвонков. Перегрузка может быть связана с физической работой – если поднимать тяжести впереди себя, то нагрузка на позвоночник может достигать 1 тонны, при поднятии веса 50 кг уже наблюдаются надрывы, трещины связок, смещение дисков. Остеохондроз считают профессиональным заболеванием для водителей автомобилей, машинистов.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОХОНДРОЗА. Есть несколько факторов, которые приводят к раздражению нервных элементов (окклюзии нерва Люшко или нервного корешка), возможно воздействие окклюзии и на спинной мозг. Несколько механизмов:

Дисгемический механизм обусловлен нарушением микроциркуляции, нарушением проницаемости и отеком тканей межпозвоночного отверстия и позвоночного промежутка. Этому способствует переохлаждение, перегревание, сопутствующие воспалительные процессы.
Дисфиксационный механизм. Проявляется в ослаблении фиксирующих свойств связочного аппарата в результате высыхания тканей. Это приводит к повышению подвижности спинных позвонков, нестабильности и смещению диска, что может привести к воспалению диска в межпозвоночном канале.
Компрессионный механизм. Возникает при нарушении целостности фиброзного кольца или возникать резко при поднятии тяжестей.
При смещении диска, выхождении его из фиброзного кольца действует 4-ый механизм – асептико-воспалительный ( т.к. в норме диск, изолирован от кровеносного русла) – происходит лизис выпавшего фрагмента диска, и может быть сенсибилизация и повреждение здоровых дисков – генерализация остеохондроза.

Раздражение нервных элементов вызывает реакцию, заключающуюся в иммобилизации поврежденного сегмента: происходит спазм мышц, в результате иммобилизуются два смежных позвонка, однако эта реакция генерализуется и захватывает все мышцы спины, шеи и приводит к тому, что любое движение вызывает боли в спине. В патогенезе остеохондроза участвуют ряд факторов, поэтому у каждого больного имеется не один патогенетической механизм, однако необходимо выделить ведущий фактор и воздействовать на него.

КЛИНИКА ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕХОНДРОЗА: грудной отдел очень редко поражается, патология чаще в поясничном и шейном отделах, в шейном реже. Одной из форм остеохондроза является люмбаго или поясничный прострел Люмбаго возникает в результате ущемления межпозвоночного диска в трещинах фиброзного кольца. Возникают резкие боли по типу прострелов (если боли носят хронический характер, говорят о люмбалгии). Характерные признаки:

Анталгическая поза – больной согнут пополам.
Поясничные боли локального характера, усиливающиеся сидя и стоя, при поворотах, наклонах.
Мышечный дефанс или миотоническая защитная реакция. Дефанс проявляется в виде паравертебральных валиков – стойкого тонического сокращения мышц. Это сокращение мышц приводит к иммобилизации позвонков и снижению болей, но ограничивает подвижность позвоночника.
При появлении люмбаго проходит через несколько дней, даже без лечения, иногда же течение длительное.

Необходимо лечение:

Постельный режим на жесткой кровати.
Лежать на спине, под колени валик.
Ненаркотические аиальгетики: анальгин, ортофен внутрь или в/м.
Отвлекающие средства, тормозящие болевую доминанту: горчичники, йодная сетка, мази, перцовый пластырь, УФ эритема.
Для снижения тонуса мышц спины – мануальная терапия, релаксацию проводят исключая зоны повреждения.
Иглорефлексотерапированные токи.
Вне боли – тепловые процедуры: грязевые аппликации, для увеличения притока крови и усиления репаративных процессов.

КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ: спинальный корешок сдавливается чаще в межпозвоночном отверстии за счет различных факторов: холодовой отек самого корешка; разрыв фиброзного кольца и смещение самого диска; воспалительный процесс с образованием спаек; венозный стаз.

Клиника:

Возникают боли корешкового характера, иррадиирующие в зону иннервации корешка – распространяются от позвоночника в виде узкой лам-пасной полоски. Если поражен корешок L4, то боль распространяется по внутренней поверхности ноги, если L5 – боль по наружной поверхности, если S1 – по задней поверхности ноги. Корешки отходят ниже соответствующего позвонка.
Могут возникать гипостезии в зонах иннервации корешков.
Могут быть двигательные расстройства по типу периферического пареза. Если поврежден корешок L4 – парез переднеберцовой группы мышц, развивается отвислость стопы и петушиная походка. Повреждение корешка S1 дает парез задних мышц голени (икроножной мышцы), больной не может ходить на цыпочках, выпадает ахиллов рефлекс. Кроме чувствительных и двигательных волокои в составе корешков идут и вегетативные волокна -их поражение дает вегетативное расстройства в зоне иннервации: снижение температуры кожи, понижение сопротивления кожи электрическому току, сухость кожи, что выявляется при проведения специальных исследований.
Позвоночный синдром. Для больных с корешковым синдромом характерно отклонение корпуса в противоположное боли направление, что увеличивает просвет между позвонками и уменьшает боль – анталгическая поза. Характерна сглаженность лордоза. Для снижения подвюоюсти позвонков возникает мышечная иммобилизация. Боли усиливаются при наклонах, сидя, лежа и снижаются в позе лежа на здоровой стороне. Характерен симптом натяжения – положительный симптом Нери – усиление болей при резком прогибании головы к груди. Положительный симптом Лассега – боль при поднимании выпрямленной ноги вверх. Симптом кашлевого толчка – при кашле образуется ликворкый толчок и сильная боль (симптом Дежерена). Если больного положить на спину, то бальной будет разгибать позвоночник, ему удобнее лежать на животе с подушкой – симптом подкладывання подушки. Симптом звонка: если надавить на больной межпозвоночный промежуток, возникает стреляющая боль.

РЕНТГЕН-ИССЛЕДОВАНИЕ. Наблюдается: сужение межпозвоночного промежутка (в связи с утратой воды межпозвоночным диском); уплотнение замыкательных пластинок выше и ниже дисков; изменение формы межпозвоночного промежутка – клиновидная форма (симптом распорки; симптом патлового (?) стекла; могут быть явления нестабильности, смещение тел позвонков, что видно на снимках как ступеньки между соседними позвонками). Для подтверждения смещения проводятся компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, контрастная миелография.

СРЕДИHHAЯ И MEДИAЛЬHAЯ ГРЫЖA ДИCKOB.

Чаще диск смещается в сторону межпозвоночного отверстия, но иногда смещается кзади по средней линии, воздействует на корешки конского хвоста (срединная грыжа диска) Симптомы:

Резкая боль в пояснице, иррадирующая в обе ноги, боль может сменяться онемением дисгальных отделов конечностей и промежности.
Периферический паралич мышц голени и мышц тазовых органов с недержанием мочи и кала. Это происходит в результате сдавления корешков конского хвоста. Если сдавление продолжается несколько дней, образуется инфаркт корешков конского хвоста.
Сдавление артерии Адамкевича, которая кровоснабжает спинной мозг от 7 грудного сегмента и ниже – формируется инфаркт и в сегментах спинного мозга, возникают проводниковые расстройства чувствительности, вялые параличи ног и тазовых органов.

ЛЕЧЕНИЕ КОРЕШКОВОГО СИНДРОМА – консервативное: покой, сухое вытяжение (больному придают наклонное положение поднятием ножного конца) и подводное вытяжение (больного помещают на щите в теплую ванну, верхнюю часть тела фиксируют, к ногам подвешивают груз. Вытяжение может проводиться и вертикально в специальных бассейнах). Применяют анальгетикн, Vit В12, новокаиновые блокады перидуральные, эпидуральные и др., физиотерапия: импульсные токи, УЗ, в острой стадии тепловые процедуры противопоказаны. Через два месяца, если нет эффекта от лечения, показано хирургическое лечение – подходят к межпозвоночному промежутку и удаляют фрагмент. При медиальной грыже операцию проводят в первые часы, максимум – сутки, т.к. это ургентное состояние.

ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНРОЗ. В позвоночном канале проходит спинной мозг и спинальные артерии. Клиника их поражений разнообразна. Тут же идут и позвоночные артерии.

Симптомы:

Шейный прострел – цервикаго или церкалгия (при болях затяжной формы), это связано с раздражением нерва Люшке при переохлаждении. При этом возникает локальная боль в области шеи, ограничение движений.
Пальпация болезненна.
Мышечный дефанс.

Лечение аналогично лечению люмбаго: фиксация шейного отдела, анальгетики, Vit B6, В12, физиотерапия, отвлекающая терапия, сухое тепло.

КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ: чаще вовлекаются корешки между 5-6 и 6-7 шейными позвонками. Эти корешки иннервирукгг верхние конечности, при синдроме возникают парастезии, гипосгезии, явление периферического пареза. В шейном отделе наибольшее значение имеет нестабильность тел позвонков.

СИНДРОМ ШЕЙНОЙ МИЕЛОПАТИИ: связан с медиальным и тыльным смещением диска, механическим воздействием на переднюю поверхность спинного мозга и сдавлением a. spinalis anterior. Поражаются сегменты шейного утолщения и пирамидные пути в боковых канатиках спинного мозга. В передних же рогах лежат мотонейроны, поражение которых вызывает атрофию мышц, снижение рефлексов, а поражение пирамидных путей вызывает патологические рефлексы, повышение тонуса мышц. Грыжа диска воздействует на боковые отделы позвоночного канала путем прорастания остеофитов в сторону канала позвоночной артерии, могут сужать этот канал. Воздействие на позвоночные артерии вызывает их спазм и нарушение кровоснабжения ствола мозга, затылочной доли мозжечка.

При поражении шейного отдела могут наблюдаться и другие синдромы: плечелопаточный периартроз, возникает вследствие нервной импульсацин к мышцам, удерживающим плечевой сустав, возникает фиксация плеча в плечевом суставе, ограничение свободных движений. Могут повреждаться корешки, которые образуют затылочные нервы, возникают головные боли в затылке и спазм затылочных мышц.

Источник