Дугоотросчатые суставы позвоночника характеристика
Дугоотростчатые
суставы, articulationes zygapophysiales (см, рис. 220,
221, 226), образуются между верхним суставным
отростком, processus articularis superior, нижележащего
позвонка и нижним суставным отростком,
processus articularis inferior, вышележащего позвонка.
Суставная капсула укрепляется по краю
суставного хряща. Суставная полость
располагается соответственно положению
и направлению суставных поверхностей,
приближаясь в шейном отделе к горизонтальной
плоскости. в грудном – к фронтальной и
в поясничном отделе – к сагиттальной
плоскости. Дугоотростчатые суставы
относятся в шейном и грудном отделах
позвоночного столба к плоским суставам
в поясничном – к цилиндрическим.
Функционально их относят к группе
малоподвижных суставов.
Симметричные
дугоотростчатые соединения являются
комбинированными сочленениями, т. е.
такими, в которых движение в одном
суставе обязательно влечет за собой
смещение в другом, так как оба сустава
являются образованиями суставных
отростков на одной и той же кости.
Связки позвоночного столба
Связки
позвоночного столба, ligg. соlumnae verlebralis,
можно подразделить на длинные и короткие
(рис.222 – 227).
К
группе длинных связок позвоночного
столба относятся следующие:
1. Передняя
продольная связка.
lig. longitudinale anterius (см. рис. 221,224,226), проходит
вдоль передней поверхности и отчасти
вдоль боковых поверхностей тел позвонков
на протяжении от переднего бугорка
атланта до крестца, где она теряется в
надкостнице 1 и 2 крестцовых позвонков.
Передняя продольная связка в нижних
отделах позвоночного столба значительно;
шире и крепче. Она рыхло соединяется с
телами позвонков и плотно – с межпозвоночными
дисками, так как она вплетена в покрывающую
их надхрящницу (перихондрий), perichondrium;
по бокам позвонков она продолжается в
их надкостницу. Глубокие слои пучков
этой связки несколько короче поверхностных,
в силу чего они соединяют между собой
прилежащие позвонки, а поверхностные,
более длинные пучки залегают на протяжении
4 – 5 позвонков. Передняя продольная
связка ограничивает чрезмерное разгибание
позвоночного столба,
2. 3адняя
продольная связка, lig.
longitudinale posterius (рис.228; см. рис. 224, 227),
располагается на задней поверхности
тел позвонков в позвоночном канале. Она
берет свое начало на задней поверхности
осевого позвонка, а на уровне двух
верхних шейных позвонков продолжается
в покровную мембрану, membrana tectoria. Книзу
связка достигает начального отдела
крестцового канала. Задняя продольная
связка в противоположность передней в
верхнем отделе позвоночного столба
более широкая, чем в нижнем. Она прочно
сращена с межпозвоночными дисками, на
уровне которых она несколько, шире, чем
на уровне тел позвонков. С телами
позвонков она соединяется рыхло, причем
в прослойке соединительной ткани между
связкой и телом позвонка залегает
венозное сплетение. Поверхностные пучки
этой связки, как и передней продольной,
связки, длиннее глубоких.
Группа
коротких связок позвоночного столба
представляет собой синдесмоз. К ним
относятся следующие связки:
2. Желтые
связки,
ligg. flava (рис. 229; см. рис. 220, 223, 224), выполняют
промежутки между дугами позвонков от
осевого позвонка до крестца. Они
направляются от внутренней поверхности
и нижнего края дуги вышележащего позвонка
к наружной поверхности и верхнему краю
дуги нижележащего позвонка и своими
передними краями ограничивают сзади
межпозвоночные отверстия.
Рис.
220. Дугоотростчатые суставы; вид
сверху
(III поясничный позвонок.Соединения
между II и III поясничными позвонками;
горизонтальный распил.)
Рис.
221. Связки и суставы позвоночного столба;
вид справа
Желтые
связки состоят из вертикально идущих
эластических пучков, придающих им желтый
цвет. Они достигают наибольшего развития
в поясничном отделе. Желтые связки очень
упруги и эластичны, поэтому при разгибании
туловища они укорачиваются и действуют
подобно мышцам, обусловливая удержание
туловища в состоянии разгибания и
уменьшая при этом напряжение мышц. При
сгибании связки растягиваются и тем
самым также уменьшают напряжение
выпрямителя туловища (см. мышцы спины).
Желтые связки отсутствуют между дугами
атланта и осевого позвонка. 3десь натянута
покровная мембрана, которая своим
передним краем ограничивает сзади
межпозвоночное отверстие, через которое
выходит второй шейный нерв.
2.
Межостистые связки,
ligg. interspinalia (см. рис. 221. 226) – тонкие
пластинки, выполняющие промежутки между
остистыми отростками двух соседних
позвонков. Они достигают наибольшей
мощности в поясничном отделе позвоночного
столба и наименее развиты между шейными
позвонками. Спереди соединены с желтыми
связками, а сзади, у верхушки остистого
отростка, сливаются с надостистой
связкой.
3.
Надостистая связка,
lig. supraspinale (см. рис. 221), представляет собой
непрерывный тяж, идущий по верхушкам
остистых отростков позвонков в поясничном
и грудном отделах. Внизу она теряется
на остистых отростках крестцовых
позвонков, вверху на уровне выступающего
позвонка (C7) переходит в рудиментарную
выйную связку.
4.
Выйная связка,
lig. nuchae (см. рис. 226), – тонкая пластинка,
состоящая из эластических и
соединительнотканных пучков. Она
направляется от остистого отростка
выступающего позвонка (С7) вдоль остистых
отростков шейных позвонков вверх и,
несколько расширяясь, прикрепляется к
наружному затылочному гребню и наружному,
затылочному выступу; имеет форму
треугольника.
5.
Межпоперечные связки.
ligg. intertransversaria (см. рис. 222), представляют
собой тонкие пучки, слабо выраженные в
шейном и отчасти грудном отделах и более
развитые, поясничном отделе. Это парные
связки, соединяющие верхушки поперечных
отростков соседних позвонков, ограничивают
боковые движения позвоночника в
противоположную сторону. В шейном отделе
они могут быть раздвоены или отсутствуют.
Рис.222.
Связки и суставы позвоночного столба,
ligg. et articulations columnae vertebralis; вид сзади.
(Поясничный отдел. Дуги и отростки 12
грудного, 1 и 2 поясничных позвонков
удалены.)
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лучевая диагностика артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Артроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание сустава
2. Определения:
• Остеоартроз синовиальных апофизарных суставов шейного отдела позвоночника
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Костная гипертрофия дугоотростчатого сустава, приводящая к стенозированию межпозвонкового отверстия, в сочетании с сужением суставной щели
• Локализация:
о Нормальная анатомия:
– С2-С7 позвонки сочленяются друг с другом двумя парами суставов
– Фасеточные или дугоотростчатые суставы располагаются сзади и отличаются косой ориентацией суставных поверхностей
– Унковертебральные суставы (суставы Люшка, нейроцентральные суставы) образованы изогнутыми краями тел позвонков и располагаются в области их латеральных поверхностей
о Дегенерации наиболее часто подвергаются суставы средне-/ нижнешейного отдела позвоночника
• Размеры:
о Суставные отростки могут характеризоваться лишь минимальными изменениями либо на них могут формироваться остеофиты, размеры которых практически могут достигать размеров самих суставных отростков
• Морфология:
о Костная гипертрофия суставных отростков и эрозивные изменения суставного хряща, приводящие к сужению суставной щели
2. Рентгенологические данные артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Рентгенография:
о На ранних стадиях дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов малоинформативна
о На рентгенограммах можно увидеть только поздние изменения
о Рентгенография позволяет оценить лишь костные изменения, мягкие ткани на рентгенограммах не видны
о Наиболее информативными в отношении оценки состояния дугоотростчатых суставов являются рентгенограммы в косых проекциях:
– Остеофиты суставных отростков, приводящие к стенозу межпозвонковых отверстий
– Сужение суставной щели со склерозированием и эбурнеа-цией субхондральной кости
– Газ в полости сустава («феномен вакуума»)
3. Флюороскопия:
• Аналогичные рентгенографии изменения, при сгибании/разги-бании могут быть признаки изменения нормальной биомеханики позвоночника
4. КТ при артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о КТ является более чувствительным методом, позволяющим диагностировать и оценить выраженность дегенеративных изменений
о Остеофиты суставных отростков, приводящие к стенозу межпозвонковых отверстий
о Изменение формы суставных отростков («шляпка гриба»)
о Сужение суставной щели со склерозированием и эбурнеацией субхондральной кости
о Газ в полости сустава («феномен вакуума»)
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношение суставных отростков с расположенными в непосредственной близости и контрастированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков
• КТ с КУ:
о Нередко отмечаются воспалительные изменения окружающих дугоотростчатые суставы мягких тканей:
– Даже в отсутствие инфекционного поражения эти изменения могут казаться достаточно агрессивными
5. МРТ при артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Нередко отмечается усиление сигнала на фоне воспалительных изменений окружающих дугоотростчатые суставы мягких тканей:
– Даже в отсутствие инфекционного поражения эти изменения могут казаться достаточно агрессивными
• Т2-ВИ:
о Разрастания остеофитов, сужающие просвет межпозвонковых отверстий
о Сужение суставной щели, истончение суставного хряща
о Выпот в полости суставов, выглядящий как линейная зона гиперинтенсивного сигнала
• T2*GRE:
о Хорошо отображает костные изменения
о Степень фораминального или центрального стеноза позвоночника оказывается несколько преувеличенной
• Т1-ВИ с КУ:
о Усиление сигнала синовиальных оболочек, эпидурального и фораминального венозных сплетений
6. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношение суставных отростков с расположенными в непосредственной близости и контрастированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков
7. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа в области дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов
8. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография информативна в отношении диагностики и оценки тяжести дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
• Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ наиболее информативны в отношении диагностики сдавления дурального мешка в условиях дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов.
о Для детализации анатомии межпозвонкового отверстия наиболее информативен 3D Т2*GRE-режим
(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки выраженной многоуровневой дегенеративной гипертрофической артропатии дугоотростчатых суставов с фораминальным стенозом.
(Справа) КТ, аксиальный срез: признаки выраженного дегенеративного поражения левого дугоотростчатого сустава и фораминального стеноза. В полости дугоотростчатого и унковертебрального сустава отмечается «феномен вакуума».
в) Дифференциальная диагностика:
1. Септический артрит:
• ГиперинтенсивностьТ2-сигнала, распространяющаяся на окружающие мягкие ткани
2. Консолидирующийся перелом суставного отростка:
• Травма в анамнезе, обнаружение линии перелома
3. Воспалительные артропатии:
• Признаки анкилозирования или эрозивные изменения, «проседание» черепа, подвывих в атлантоаксиальном сочленении (ревматоидный артрит)
4. Болезнь Педжета:
• Утолщение кортикального слоя, костных трабекул, увеличение объема костных структур
5. Оссифицирующий миозит:
• Травма в анамнезе, четко ограниченная кальцификация тканей
6. Опухоль:
• Метастаз
• Лимфома
• Саркома
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез: признаки тяжелого стеноза спинномозгового канала на фоне диффузного пролабирования межпозвонкового диска с вентральными грыжами и кальцификацией диска. Видны признаки выраженного двустороннего фораминального стеноза, гипертрофии унковертебральных суставов и дегенерации дугоотростчатых суставов.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: выраженное истончение спинного мозга, проявляющееся относительным усилением сигнала и связанное с его импинджментом между межпозвонковым диском и остеофитами вентрально и утолщенной отличающейся низкой интенсивностью сигнала желтой связкой дорзально. Также видны признаки выраженного двустороннего фораминального стеноза.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология
о Часто наблюдается в пожилом возрасте:
– Вероятно, связано с повторными микротравмами в сочетании с измененной биомеханикой позвоночника
о Может встречаться и в более молодом возрасте после травмы, при кифотической/сколиотической деформации позвоночника или после хирургической стабилизации позвоночника на уровне смежных сегментов
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность предполагается, однако не доказана
• Сочетанные изменения:
о Нередко наблюдается в сочетании со спондилезом
• Дегенеративные (гипертрофические) воспалительные изменения синовиальных суставов:
о Прогрессирование изменений происходит аналогично другим суставам, за исключением случаев раннего фокального полнослойного некроза хряща
• Нормальная минерализация костной ткани (в отличие от ревматоидного артрита)
• Тракция суставных отростков друг относительно друга друга при подвывихе позвонка может приводить к развитию «феномена вакуума»
• Часто сочетается с развитием синовиальных кисти дегенеративным поражением межпозвонковых дисков
2. Стадирование, степени и классификация артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Шкала степени поражения (шкала Pathria): основывается на данных лучевых методов исследования:
о 0 степень: норма
о 1 степень: небольшое сужение и изменение формы суставной щели
о 2 степень: умеренное сужение и изменение формы суставной щели, склероз и формирование остеофитов
о 3 степень: выраженное сужение или практическое полное отсутствие суставной щели, склероз и формирование остеофитов
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Наиболее частая локализация артропатии дугоотростчатых суставов:
о Средне-/нижнешейный отдел позвоночника, нижнепоясничный отдел позвоночника
о Поражение суставов грудного отдела позвоночника встречается нечасто ввиду наличия ригидного реберного каркаса
• Сужение суставной щели, несостоятельность капсульно-связочного аппарата может приводить к возникновению условий для подвывиха верхнего суставного отростка относительно нижнего (дегенеративный спондилолистез)
4. Микроскопия:
• Находки аналогичны наблюдаемым при дегенеративном поражении других синовиальных суставов:
о Пролиферация костной ткани
о Волокнистая перестройка и эрозии суставного хряща
о Сохранение костной плотности
(Слева) На аксиальном T2*GRE МР-И видны признаки умеренно выраженного фораминального стеноза на фоне относительно легких дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов и гипертрофии унковертебральных суставов. Спинной мозг с признаками усиления сигнала вследствие хронического сдавления и миеломаляции.
(Справа) Т1-ВИ с КУ: признаки фораминального стеноза вследствие гипертрофии унковертебральных суставов и дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов, в толще спинного мозга виден очаг усиления сигнала, представляющий собой зону миеломаляции.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в шее механического характера (синдром фасеточного артроза):
– Связана с ирритацией иннервирующих суставы нервов, происходящих из медиальных ветвей дорзальных первичных ветвей спинномозговых нервов
– Растяжение капсулы, воспалительный синовит, ущемление ворсин синовиальной оболочки между суставными поверхностями и импинджмент нервных стволиков остеофитами
– Болевой синдром усиливается в покое, наиболее выражен в утренние часы, уменьшается с началом движений
о Радикулопатия
о Другие симптомы/признаки:
– Поражение дугоотростчатых суставов может протекать бессимптомно и стать случайной находкой в ходе обследования
– Миелопатия (редко)
• Внешний вид пациента:
о Характерной особенностью болевого синдрома является его усиление в покое и уменьшение при движениях
о Значимая корреляция между продолжительностью/тяжестью болевого синдрома и выраженностью дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов отсутствует
2. Демография:
• Возраст:
о Заболевание встречается практически у всех людей старше 60 лет
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Эпидемиология:
о Дегенерация дугоотростчатых суставов начинается уже в первые два десятилетия жизни
3. Течение заболевания и прогноз:
• Клиника заболевания может принимать прогрессирующий характер
• Течение и прогноз отличаются вариабельностью (в зависимости от тяжести поражения)
4. Лечение:
• Механический болевой синдром → консервативная медикаментозная терапия
• Фораминальный стеноз с радикулопатией → фораминотомия
• Подвывих:
о Шейный отдел позвоночника → трансартикулярный спондилодез с фиксацией винтами через латеральные массы позвонков или передняя дискэктомия и спондилодез
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Наилучшую детализацию обеспечивает тонкосрезовая КТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• На 3D Т2*GRE-изображениях степень фораминального или центрального стеноза позвоночника оказывается несколько преувеличенной
ж) Список использованной литературы:
1. Park MS et al: Facet joint degeneration of the cervical spine: a computed tomographic analysis of 320 patients. Spine (Phila Pa 1976). 39(12): E713-8, 2014
2. Varlotta GP et al: The lumbar facet joint: a review of current knowledge: part 1: anatomy, biomechanics, and grading. Skeletal Radiol. 40(1): 13—23, 2011
3. Lehman RA Jr et al: Comparison of magnetic resonance imaging and computed tomography in predicting facet arthrosis in the cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 34( 1 ):65-8, 2009
4. Shedid D et al: Cervical spondylosis anatomy: pathophysiology and biomechanics. Neurosurgery. 60(1 Supp! 1): S7-13, 2007
5. Kettler A et ai: Review of existing grading systems for cervical or lumbar disc and facet joint degeneration. Eur Spine J. 2006 Jun;15(6):705—18. Epub 2005 Sep 20. Review. Erratum in: Eur Spine J. 15(6):719, 2006
6. Birchall D et al: Evaluation of magnetic resonance myelography in the investigation of cervical spondylotic radiculopathy. BrJ Radiol. 76(9081:525-31,2003
7. Roberts CCet al: Oblique reformation in cervical spine computed tomography: a new look at an old friend. Spine. 28(2):167-70, 2003
8. Ross JS: Magnetic resonance imaging of the postoperative spine. Semin Musculoskelet Radiol. 4(3):281-91,2000
9. Truumees E et al: Cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy. Instr Course Lect. 49:339-60, 2000
10. Grob D: Surgery in the degenerative cervical spine. Spine. 23(24):2674-83, 1998
– Также рекомендуем “МРТ артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2019
Источник