Дорсопатия поясничного отдела позвоночника видео

Что нужно знать о дорсопатии пояснично-крестцового отдела

Поясничный отдел наиболее уязвим при нагрузках, переохлаждении, поэтому патология широко распространена. Заболевание чаще встречается у людей после 50 лет, когда начинаются изменения костной ткани. Дорсопатия поясничного отдела позвоночника: что это такое, чем вызвана и как ее определить? Заболевание проявляется болью в пояснице, появляющейся время от времени. Среди причин – чрезмерные нагрузки, сидячий образ жизни и проблемы с позвоночником.

Причины патологии

Появление болезни провоцирует нездоровый образ жизни с неправильным питанием и малой подвижностью либо с чрезмерными нагрузками на спину.

Наследственная предрасположенность

Люди с аномалиями в конституции больше подвержены риску заболевания. При предрасположенности необходимо придерживаться ограничений в нагрузке на позвоночный столб.

Длительное пребывание в неудобных позах и несоблюдение эргономических приемов

Неправильное положение позвоночника во время работы, нахождение в неудобном положении долгое время приводят к увеличенным нагрузкам. Необходимо придерживаться специальных приемов при выполнении манипуляций, чтобы не нагружать позвоночник.

Гиподинамия – малоподвижный образ жизни

Долгое сидение на одном месте, малая подвижность ослабляют мышечный корсет, становятся причиной возникновения патологии.

Периодические чрезмерные нагрузки у людей, не занимающихся физической работой

При отсутствии физической нагрузки, слабом мышечном корсете резкие движения, смена сидячего образа жизни на активный приводят к перегрузке. Если длительное время вы вели малоподвижный образ жизни, резкий переход к активным занятиям в зале может иметь неблагоприятные последствия.

Патологии позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, остеомиелит)

Люди с заболеваниями позвоночника предрасположены к появлению проблем со спиной. Негативное влияние оказывают травмы и повреждения (подвывихи, переломы, растяжения связок).

Стадии (краткое описание)

Первая – процессы сосредоточены в области позвоночного диска. На данной стадии заболевание трудно диагностировать. К проявляемым симптомам дорсопатии поясничного отдела позвоночника относится незначительное дискомфортное ощущение, на которое большинство людей не обращает внимание.
Вторая – воспаление поражает костное основание суставов, позвоночного столба и позвонков. В результате разрушается фиброзное кольцо, нарушается положение позвонков, они становятся патологически подвижными. Дорсопатия поясничного отдела сопровождается сокращением расстояния между позвонками, нервы сдавливаются, пережимаются сосуды, боли возрастают.
Третья – при нагрузке может разорваться фиброзное кольцо, образуется грыжа, которая давит на нервные окончания, человек испытывает сильную боль. Стадия нередко сопровождается кифозом позвоночника (прогиб назад) или лордозом (прогиб вперед).
Четвертая – позвонки уплотняются и смещаются, возникают спазмы окружающих мышц.

Симптомы

Поясничная дорсопатия имеет разные проявления, в зависимости от стадии заболевания. Симптоматика различна при обострении и в период ремиссии. Существуют особые признаки, позволяющие выявить болезнь.

Болевые ощущения на уровне поясницы

Проявляются в виде болей ноющего характера в области поясничного отдела. При выполнении активных, резких манипуляций, кашле и чихании боль усиливается, становится резкой. Неприятные ощущения могут отдаваться в ноги, органы малого таза и в зону копчика. Стреляющая боль характерна при развитии заболевания, когда имеются грыжи.

Головокружения

Может наблюдаться пошатывание во время ходьбы и при резком вставании, ощущение, что земля «поплыла». Для дорсопатии поясничного отдела характерны: появление «мушек» и цветных разводов перед глазами, быстрая утомляемость.

Тошнота

Заболевание нередко сопровождается плохим или полным отсутствием аппетита, может появляться тошнота.

Шум в ушах

Из-за передавливания позвоночной артерии, нарушения кровотока могут наблюдаться шум в ушах, дискомфортное состояние.

Мышечное напряжение и спазмы

Напряжение и спазмирование мышц характерны при смещении позвонков. При пальпации области вокруг позвоночного столба заметно напряжение.

Диагностика

На первичном приеме врач-невролог осматривает больного, уточняет жалобы на периодические, часто повторяющиеся или постоянные боли. При наличии заболевания человек сутулится, стремится быстрее сесть, дышит тихо и осторожно. Если вы ищете позу для удобства ходьбы или сидения, следует не откладывая обратиться к доктору. При ощупывании заметно напряжение мышц в поясничной зоне. Диагностировать патологические отклонения должен врач, самостоятельный подбор лечения может привести к негативным последствиям. Специалист объяснит, что это такое – дорсопатия поясничного отдела позвоночника, даст рекомендации. Для точного диагностирования назначают:

Магнитную и компьютерную томографию – состояние позвоночника исследуется послойно с захватом окружающих тканей. Специалист выявляет наличие грыжи, ее размеры, истончение дисков.
ЭНМГ – электро-нейро-миографию используют для уточнения степени поражения седалищного нерва.
Рентген – оборудование визуализирует позвоночник в разных проекциях, врач может видеть утоньшение дисков, разрастание тканей, выпячивания.
Забор крови на биохимию и общий анализ.

Методы лечения

При остром протекании дорсопатии поясничного отдела лечение направлено на прекращение боли, уменьшение воспалительных процессов и расслабление мышечной массы. Врач назначает постельный режим на срок до 5 дней. Физические нагрузки исключаются, кровать желательно должна быть с твердым основанием. Рекомендована диета и легкая гимнастика.

Прием медикаментов

Боль снимают с помощью нестероидных препаратов, они сокращают воспаление. Для снятия спазмирования мышц используют миорелаксанты. В результате корсет расслабляется, боль стихает. Постоянные боли являются причиной психического переутомления, поэтому выписывают успокоительные средства.

Физиотерапия

Процедуры показаны в комплексе с медикаментозной терапией дорсопатии поясничного отдела. Для уменьшения боли рекомендован ультразвук и воздействие лазером, они показывают наилучшие результаты при купировании болезненных ощущений. Для уменьшения воспалительных процессов, снятия мышечного спазмирования применяют электро- и фонофорез, дарсонвализацию. Аппаратные процедуры, рефлексотерапию применяют, когда обострение уходит. Воздействие приборов позволяет снизить боль, улучшить микроциркуляцию в тканях и трофические процессы (снять спазмы сосудов). Хорошо себя зарекомендовали импульсные токи низкой частоты и напряжения, лазер, ультразвуковое воздействие. Также применяют лечебные грязи, методы климатотерапии и ванны.

Иглорефлексотерапию

Для запуска процессов восстановления на зону разрушения тканей воздействуют с помощью специальных игл.

Мануальные методы

Прием у мануального терапевта позволяет эффективно лечить дорсопатию (при отсутствии противопоказаний). Методы используются в период реабилитации. Также показан массаж, который выполняют для снятия чрезмерного напряжения в мышцах и суставах. Процедура способствует улучшению кровотока.

Лечебно-профилактическая физкультура

Лечение дорсопатии в пояснично-крестцовом отделе показывает высокую эффективность. Интенсивность и продолжительность занятий зависят от общего состояния пациента. Вначале достаточно простых упражнений. При длительном отсутствии признаков заболевания можно включать упражнения с наклонами, поднятием конечностей в положении лежа. Комплекс упражнений назначает врач.

Источник

Дорсопатии – это группа заболеваний позвоночника и близлежащих тканей, которые вызывают боли в туловище и конечностях, не связанные с патологиями внутренних органов. Болевой синдром бывает острым или хроническим, усиливается при резких движениях, чихании, кашле. Может сочетаться с ограничением подвижности, слабостью мышц, нарушениями чувствительности, сосудистыми, трофическими расстройствами. Диагноз дорсопатии устанавливается на основании жалоб, объективного осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ, других исследований. Лечение – лекарственная терапия, физиотерапия, массаж, ЛФК. Операции требуются редко.

Общие сведения

Дорсопатии – обширная и разнородная группа болезней, включающая воспалительные, дегенеративные, посттравматические, наследственные и другие патологии позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом. Занимают первое место по распространенности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Являются третьей по частоте причиной стойкой утраты трудоспособности после сердечно-сосудистых болезней, злокачественных опухолей. Могут диагностироваться в любых возрастных группах, чаще выявляются у людей среднего и пожилого возраста.

Дорсопатии

Причины дорсопатий

По мнению специалистов, ведущей причиной широкой распространенности дорсопатий является изменение образа жизни, связанное с автоматизацией, снижением среднего уровня физической активности, узкой специализацией, обуславливающей наличие однообразных нефизиологических нагрузок на костно-мышечную систему. Факторами, способствующими развитию дорсопатий, являются:

Особенности обучения. Продолжительное пребывание в сидячем положении в процессе школьного обучения может стать причиной изменений мышечного тонуса, формирования нарушений осанки, сколиоза, плоской спины, патологического кифоза, лордоза.
Малоподвижность. Повсеместное использование механических транспортных средств, интернета, мобильных телефонов, широкое распространение офисных профессий влекут за собой снижение физических нагрузок, детренированность, на фоне которой чаще возникают травмы, развиваются дегенеративные заболевания.
Производственные факторы. Длительное сохранение статической позы, чрезмерные нагрузки на определенные группы мышц, вибрация, работа в условиях низких температур и повышенной влажности оказывают негативное влияние на опорно-двигательный аппарат, способствуют перенапряжению мышц, формированию воспалительных, дегенеративных патологий.
Психоэмоциональное напряжение. Постоянные стрессовые воздействия вызывают напряжение отдельных групп мышц, изменение мышечного тонуса, двигательных стереотипов. Хроническим стрессам особенно подвержены руководители, преподаватели, врачи, представители силовых, финансовых структур.
Избыточный вес. Нагрузка на позвоночник возрастает пропорционально увеличению массы тела, поэтому люди с лишним весом страдают от перегрузок даже в условиях умеренной активности. Ситуация усугубляется склонностью к гиподинамии, обусловленной плохой переносимостью физических нагрузок.
Наследственность. Существует наследственная предрасположенность к некоторым заболеваниям костей, мышц, суставов и связок, а также передающаяся по наследству слабость соединительной ткани, создающая благоприятные условия для развития патологий опорно-двигательной системы.

Другими предрасполагающими обстоятельствами считаются плоскостопие, заболевания нижних конечностей, сопровождающиеся нарушением физиологических механизмов стояния и ходьбы. Патология нередко провоцируется неправильным поднятием тяжестей. У женщин определенную роль играет беременность. Исследователи отмечают значение курения, нерационального питания, злоупотребления алкоголем.

Патогенез

Наиболее часто (90%) дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц, становящийся источником дополнительной болевой импульсации. Формируется порочный круг «боль – спазм – усиление боли».

У 10% пациентов причиной дорсопатии является сдавление спинного мозга, нервных корешков или позвоночной артерии. Компрессия провоцируется воспалением, травматическим повреждением, костными разрастаниями, нарушением нормальных анатомических соотношений между различными структурами позвоночного столба, образованием грыжевого выпячивания.

Раздражение болевых рецепторов при рефлекторном синдроме или компрессии нервных структур приводит к развитию асептического воспаления. С рецепторов сигналы передаются в головной мозг, который активирует продукцию противовоспалительных соединений в синапсах. Это стимулирует соседние нейроны, ядра таламуса, синтез цитокинов в нервных окончаниях. На фоне воспалительного процесса аксоны замещаются коллагеновыми волокнами, воспаление приобретает хронический характер.

Дорсопатии

Классификация

С учетом особенностей течения различают три варианта дорсопатий: острые (боли исчезают в течение 3 недель), подострые (болевой синдром сохраняется в на протяжении 3-12 недель), хронические (болезненность беспокоит более 4 месяцев либо отмечается более 25 болевых приступов в год). В соответствии с МКБ-10 выделяют три основные группы дорсопатий:

Деформирующие дорсопатии: деформации позвоночника, дегенерация дисков без образования грыжи, смещение позвонков, подвывихи. Остеохондроз, спондилолиз, спондилолистез, все виды искривлений позвоночного столба (сколиоз, лордоз, кифоз), включая последствия неврологических заболеваний, привычные подвывихи С1.
Спондилопатии: дистрофические изменения позвоночника с уменьшением подвижности. Спондилиты различного генеза, травматическая и нейропатическая спондилопатии, остеомиелит, спинальный стеноз, спондилез, воспаление дисков, переломы вследствие перенапряжения.
Другие дорсопатии: дегенеративные изменения дисков с формированием протрузии либо грыжи. Межпозвоночные грыжи шейного, грудного и поясничного отдела, в том числе – с радикулопатией, миелопатией; грыжи Шморля.

Кроме того, в группу других дорсопатий включают дорсалгии – боли, возникающие на фоне функциональных изменений в мягких тканях, межпозвонковых дисках, дугоотросчатых суставах. Отличительной особенностью дорсалгий является отсутствие неврологических нарушений вследствие сдавления нервных корешков либо спинного мозга.

С учетом локализации, особенностей болевого синдрома выделяют следующие варианты болей при дорсопатиях:

локальные – в зоне поражения;
проекционные (отраженные) – распространяющиеся по ходу нерва;
корешковые (радикулярные) – возникающие при сдавлении корешка, сопровождающиеся расстройствами чувствительности, слабостью мышц, снижением рефлексов;
развивающиеся при мышечном спазме.

Наиболее распространены болевые синдромы смешанного генеза. Например, при сдавлении нервного корешка появляется локальная боль в спине, рефлекторно возникает мышечный спазм, отмечается болезненность в зоне иннервации в сочетании с неврологическими расстройствами.

Симптомы дорсопатий

Общие проявления

Чаще поражаются шейный и поясничный отделы. Боли про дорсопатиях могут быть ноющими, постоянными либо внезапными, острыми, интенсивными, по типу прострела. Сопровождаются напряжением мышц спины, шеи, надплечий, конечностей, болезненностью при пальпации. Боль усиливается при движениях, подъеме тяжестей, чихании, кашле, вынуждает пациентов ограничивать физическую активность.

Больных беспокоят мышечные спазмы, уменьшение объема движений позвоночника и конечностей. Возможны парестезии, снижение чувствительности, мышечная слабость, нарушение рефлексов. При значительной продолжительности заболевания, наличии неврологической симптоматики формируется гипотрофия мышц. Могут обнаруживаться нейротрофические расстройства.

Дорсопатии шейного отдела

Боли в шейном отделе часто сочетаются с болью в надплечьях, верхних конечностях. Нередко отмечаются ограничения движений в плечевых суставах, при длительном течении патологии увеличивается вероятность развития дегенеративных поражений суставов, околосуставных мягких тканей. Из-за сопутствующего сдавления позвоночной артерии пациентов может беспокоить головная боль, головокружения, шум в голове, потемнение в глазах или мелькание «мушек».

Дорсопатии грудного отдела

Наряду с болями в грудном отделе больные нередко жалуются на боли в области сердца или в грудной клетке, что может затруднять диагностический поиск. Возможно развитие межреберной невралгии, сопровождающейся кратковременными, но очень интенсивными приступами. При сдавлении корешков, спинного мозга наблюдаются онемение, ползание мурашек, нарушения движений.

Дорсопатии поясничного отдела

Острые болевые приступы стреляющего характера часто возникают на фоне постоянных или периодических тупых болей в пояснице, отдают в ягодицу, нижнюю конечность, реже – нижнюю часть живота. Боль обычно усиливается в положении стоя, при наклонах, вращении корпуса. Иногда затрудняет выпрямление туловища, вызывает хромоту. Возможны судороги в икроножных мышцах, онемение, слабость в ногах.

Осложнения

При продолжительном течении отмечается прогрессирование дистрофических процессов с образованием протрузий, грыж, возникновением остеопороза. Типичным осложнением дорсопатий являются двигательные, чувствительные и смешанные неврологические нарушения. Возможно формирование функционального сколиоза, развитие психических расстройств (депрессии, невроза, ипохондрии), обусловленное длительным сохранением болей.

Диагностика

Первичная диагностика дорсопатии осуществляется врачами-неврологами. При необходимости к обследованию привлекают нейрохирургов, ортопедов-травматологов, других специалистов. Диагностическая программа включает:

Сбор жалоб и анамнеза. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптомов, динамику их развития, связь с внешними обстоятельствами. Устанавливает факторы, способствующие появлению болезни, возникновению обострений. Оценивает влияние патологии на качество жизни больного, отношение пациента к своему заболеванию.
Нейроортопедический осмотр. Предполагает исследование осанки с использованием двух электронных весов, курвиметрию, определение объема активных и пассивных движений, исследование мышечного тонуса, выявление триггерных болевых точек.
Рентгенография. Включает обзорные снимки всего позвоночного столба, прицельные рентгенограммы пораженного отдела, часто дополняется функциональными пробами. Рентгенологическое исследование обнаруживает травматические повреждения и их последствия, костные разрастания, изменения структуры кости, врожденные аномалии, стеноз.
КТ позвоночника. Применяется на заключительном этапе диагностического поиска. Дополняет результаты рентгенографии, позволяет уточнить расположение, размеры, конфигурацию патологического очага, его взаимоотношения с соседними структурами, спланировать хирургическое вмешательство либо уточнить тактику консервативной терапии.
МРТ позвоночника. Хорошо отображает межпозвонковые диски, связки, хрящи, нервы, сосуды, спинной мозг и его оболочки, окружающие мышцы, жировую клетчатку. Дает возможность детально оценивать состояние мягкотканных структур, выявлять травмы, воспалительные, дегенеративные заболевания, аномалии развития, опухоли.
Нейрофизиологические методики. Электромиография, электронейрография, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов назначаются для определения уровня, топики, характера и распространенности поражения, оценки состояния мышц, проводящих путей, дифференциальной диагностики, обнаружения субклинических форм заболевания, отслеживания динамики.

В процессе диагностики используются опросники, тесты, специальные шкалы: шестибалльная оценка мышечной силы, индекс мышечного синдрома, шкала оценки вертеброневрологических симптомов, опросник нейропатической боли, Освестровский опросник. Дифференциальную диагностику проводят между различными дорсопатиями.

Обязательной частью реабилитации при дорсопатии является индивидуальная лечебная физкультура

Лечение дорсопатий

Консервативная терапия

Лечение этой группы патологий чаще консервативное, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях. Основными принципами терапии дорсопатий являются раннее начало, комплексный подход, мероприятия, направленные на устранение болевого синдрома, сочетание симптоматических и патогенетических методик. Консервативное лечение дорсопатий включает следующие медикаментозные и немедикаментозные методы:

НПВС. Назначаются короткими курсами перорально, реже внутримышечно в период обострения для снижения интенсивности болевого синдрома, уменьшения воспаления. При необходимости могут длительно использоваться в виде местных средств.
Миорелаксанты. Рекомендуются для уменьшения интенсивности мышечных спазмов, устранения рефлексогенного компонента болевого синдрома.
Блокады с кортикостероидами. Показаны при сильных болях, которые не устраняются другими препаратами. Бетаметазон, дексаметазон, другие средства вместе с местным анестетиком вводят в зону поражения.
Медикаменты для стимуляции восстановления. Для стимуляции репарации, активизации биохимических процессов в нервной ткани, восстановления хрящей применяют витамины группы В, хондропротекторы, анаболические, сосудистые препараты.
Успокоительные средства. Для профилактики депрессивных расстройств используют травяные сборы, мягкие транквилизаторы, антидепрессанты. Лекарства данных групп также уменьшают выраженность психогенных мышечных спазмов.
Тракционная терапия. Сухое и подводное вытяжение способствует расслаблению мышц, увеличению расстояния между позвонками. Устраняет компрессию нервов и сосудов, снижает выраженность болей, улучшает кровоснабжение.
Физиотерапия. Пациентам назначаются электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, УФО, грязевые аппликации, подводный душ.
Другие методы. Обязательной частью реабилитации являются индивидуальные комплексы лечебной физкультуры. Широко применяется массаж. По показаниям используются иглотерапия, мануальная терапия, тейпирование.

Для фиксации пораженного отдела рекомендуют ортезы. При нестерпимых стреляющих болях назначают антиконвульсанты. Пациенты находятся на диспансерном наблюдении у врача-невролога. Для предупреждения обострений курсы лечения регулярно повторяют. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к операции считается сдавление конского хвоста с нарушениями функции тазовых органов, потерей чувствительности аногенитальной зоны, парезом стоп. В качестве относительного показания рассматривается неэффективность консервативной терапии в течение 6 месяцев. С учетом характера патологии выполняются следующие вмешательства:

при межпозвоночных грыжах: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика, радиочастотная денервация фасеточных суставов;
при сколиозе: коррекция с использованием торакального, дорсального или торакофренолюмботомического доступа;
при стенозе: фасетэктомия, ламинэктомия, пункционная декомпрессия диска;
при нестабильности: межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация, фиксация кейджами и пластинами.

В послеоперационном периоде назначаются реабилитационные мероприятия, включающие медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию. Объем и продолжительность восстановительного периода определяются видом операции, тяжестью неврологических расстройств, возрастом больного, другими факторами.

Прогноз

При острых дорсопатиях, обусловленных функциональными нарушениями (например, вследствие перегрузки либо переохлаждения) возможно полное выздоровление. При хронических процессах, сопровождающихся органическими изменениями позвоночного столба и смежных анатомических структур, своевременное адекватное лечение позволяет устранить или существенно уменьшить боли, обеспечить длительное сохранение трудоспособности, привычной активности.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают формирование расписания учащихся с учетом официальных рекомендаций, использование функциональной мебели, обеспечение соответствующих условий труда на производстве, минимизацию стрессов, сохранение достаточной физической активности. Лицам с диагностированной дорсопатией, склонностью к заболеваниям соединительной ткани необходимо наблюдаться у невролога или ортопеда.

Источник