Дорсопатия поясничного отдела позвоночника и беременность

За последнее время мы опубликовали ряд статей, посвященных патологии позвоночного столба и методам его лечения. А слышали ли вы про недуг, который в переводе означает «страдание спины»?

Дорсопатия. О том, что скрывается за этим термином, мы говорим с ведущим специалистом отделения неврологии ООО «Клиника Эксперт Курск» Умеренковой Натальей Владимировной.

－ Наталья Владимировна, что же такое дорсопатия и как часто в своей практике вы встречаетесь с больными с таким диагнозом?

Это не какое-то одно заболевание, а собирательное понятие, куда входят различные патологии позвоночника и околопозвоночных структур (связок, мышц). Сами по себе они могут являться конкретными болезнями (например, остеохондроз, болезнь Бехтерева и другие), однако общим наименованием для них является «дорсопатия». Кроме того, появление таких определений в отечественной медицине связано, по-видимому, с желанием устранить или уменьшить терминологические разночтения с зарубежными классификациями (в частности, с Международной классификацией болезней).

С дорсопатиями мы встречаемся практически ежедневно: можно сказать, что это – одна из частых причин обращения к неврологам и специалистам смежных специальностей – нейрохирургам и ортопедам.

－ Какие виды и формы дорсопатий бывают? Как заболевание кодируется в Международной классификации болезней?

Существуют различные их классификации. Если придерживаться МКБ-10, то это целые блоки заболеваний. Это и деформирующие дорсопатии, куда, например, относят, различные деформации позвоночника, остеохондроз, смещения позвонков относительно друг друга и прочие.

Ещё одна группа – спондилопатии: анкилозирующий спондилит, болезнь Форестье, поражение дисков при туберкулезе позвоночника, при бруцеллезе. Третья – другие дорсопатии: сюда относятся, например, патология межпозвонковых дисков, дорсалгии.

По другой классификации заболевания подразделяются на вертеброгенные (спондилогенные, связанные с самим позвоночником) и невертеброгенные (страдают мышцы или связки).

Бывает дорсопатия шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. Встречается ее разновидность с корешковым синдромом.

Код дорсопатий по МКБ-10 – M40-M54.

－ Какие симптомы характерны для дорсопатии?

Ее признаки очень разнообразны, поэтому назову основные.

Это болевой синдром в любом отделе позвоночника, в области надплечья и плеча, ягодиц, ног; слабость или избыточное напряжение в мышцах, конечностях, уменьшение их объема; нарушение чувствительности; ограничение движений, повседневной активности, синдром позвоночной артерии.

－ Что является пусковым фактором для развития дорсопатии?

Их также множество. Это наследственный фактор, неправильное питание, нарушение обмена веществ и избыточный вес. Также причинами дорсопатии могут являться инфекционные процессы, возрастные изменения, травмы позвоночника, нарушения осанки, плоскостопие, малоподвижный образ жизни, либо чрезмерные физические и статические нагрузки, неоптимальное поднятие тяжестей (например, рывком или из неправильного положения), вибрация, беременность и даже курение.

－ Как проводится диагностика этого заболевания?

Она зависит от симптомов, имеющихся у пациента, и его жалоб. Диагностическое обследование, прежде всего, это задача врача. Только он, во время приёма больного, сможет достоверно и квалифицированно определить тот объем диагностических исследований, который целесообразно проводить в каждом конкретном случае.

Чтобы подтвердить диагноз дорсопатии, безусловно, проводится неврологическое обследование. Из дополнительных методов применяется рентгенография, в том числе и с функциональными пробами, магнитно-резонансная и компьютерная томография, миелография, электронейромиография, лабораторные исследования. При необходимости проводятся консультации смежных специалистов – например, нейрохирурга, ортопеда, ревматолога, фтизиатра.

－ Дорсопатия – это диагноз взрослых? Или она может встречаться у детей?

Эта патология характерна практически для всех возрастных групп. Разумеется, что в структуре дорсопатии у детей более часто будут встречаться иные заболевания, нежели у взрослых, пожилых людей.

－ Что входит в лечебные мероприятия при дорсопатии?

Здесь, вероятно, уместно говорить о стандартах лечения отдельных заболеваний, входящих в группу дорсопатий.

Если мы, например, возьмем один из наиболее часто встречающихся синдромов в структуре дорсопатий – болевой синдром – то принципы лечения включают правильный двигательный режим (в настоящее время, по современным представлениям, применяется ранняя активизация больного (подбираются посильные нагрузки, постельный режим не рекомендован), назначение анальгетиков, противовоспалительных препаратов, медикаментов для расслабления мышц (так называемых миорелаксантов). Также при дорсопатии используется физиотерапия (в том числе и массаж), мануальная терапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура. Разумеется, что применение любых методов лечения должно быть четко обосновано, должны отсутствовать противопоказания.

－ Насколько эффективно применение мануальной терапии у больных с дорсопатией?

Всё зависит, в частности, от конкретного диагноза (при некоторых дорсопатиях она может быть противопоказана), выраженности заболевания, квалификации специалистов. В большинстве своем, даже при наличии показаний мануальная терапия не используется изолированно, т.е. ее сочетают с различными другими методами лечения, в том числе и медикаментозными.

－ Если дорсопатию не лечить, это чревато осложнениями?

Зависит от конкретной болезни, ее тяжести и проводимого лечения (или его отсутствия). Некоторые дорсопатии могут регрессировать самостоятельно. В иных случаях, например, при болевых синдромах – возможна хронизация проявлений, прогрессирование патологических структурных и функциональных изменений.

－ Врач какой специальности занимается лечением дорсопатии? И требует ли дорсопатия динамического наблюдения?

Чаще всего пациенты попадают на первичный прием к терапевту, врачу общей практики или неврологу. В зависимости от установленного диагноза, пациентом будет заниматься специалист соответствующего профиля: невролог, нейрохирург, ортопед, ревматолог, инфекционист, фтизиатр.

Дорсопатия безусловно нуждается в динамическом наблюдении. Это требуется как во время проведения лечения, так после него, для оценки его эффективности. Кроме того, во многих случаях сформировавшиеся структурные изменения не регрессируют, т.е. им свойственно сохраняться, ри неустраненных факторах риска приводить к прогрессированию основного заболевания.

－ Проводится ли при дорсопатии реабилитация и если да, то что в нее входит?

Безусловно. В зависимости от разновидности заболевания, могут использоваться мануальная терапия, физиотерапия (в том числе, массаж), кинезитерапия, плавание. Большое значение имеют профилактические мероприятия, направленные на устранение факторов риска развития дорсопатий.

Для справки:

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.

С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии.

Другие интервью с Умеренковой Н.В.:

Как снять головную боль напряжения?

Как избавиться от заикания у взрослых?

Кружит до упаду!

Одним из распространенных симптомов при беременности является боль в нижней части спины.

Нижняя часть спины (область, находящаяся между горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток первого поясничного позвонка (нижняя граница ребер), и ягодичными складками) является частью тела беременной женщины, которая непосредственно вовлечена в процесс вынашивания плода и которая испытывает максимальную нагрузку со стороны опорно-двигательного аппарата. От функциональной и структурной полноценности указанной части тела зависит комфортное самочувствие (эмоциональное и физическое) беременной женщины, что благоприятно сказывается на состояние плода. Но, к сожалению около половины женщин в период беременности, особенно в поздние сроки, испытывает боль в области нижней части спины.

частота болей (независимо от интенсивности) в нижней части спины
при беременности составляет 30-50%

Чаще всего, боль имеет тупой, ноющий характер; к ней присоединяется ощущение напряжения во всей спине, что затрудняет вставание из положения сидя или лежа. Обычно такая боль появляется после пятого месяца беременности (а уменьшается и проходит только после родов), усиливается после физической нагрузки, продолжительной ходьбы, длительного стояния, сидения в неудобной позе; возможно распространение боли в ногу. По мере развития беременности боль обычно усиливается.

Как правило, к концу беременности боль в пояснице предвещает начало родов. Периодические боли в пояснице, при которых чувствуется напряжение матки встречаются при так называемых ложных схватках Брэкстона-Хикса. Эти «тренировочные схватки» на поздних сроках беременности «готовят» организм к родам.

однако, если срок беременности меньше 37-ми недель,
есть выделения из половых путей, боль ощущается внизу живота,
а интервалы между схватками сокращаются,
это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности;
в такой ситуации необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

В большинстве случаев такая боль не означает наличия какого-либо вызывающего беспокойство состояния, а обусловлена радом «доброкачественных» причин, которые связаны:
•с подготовкой организма женщины к родам (увеличение эластичности связочного аппарата со структурно-функциональной перестройкой тазового кольца, что является абсолютно необходимым процессом для расширения родовых путей, чтобы ребенок мог пройти через них);
•с изменением гормонального фона (повышение уровня прогестерона) в период беременности, которые наряду с увеличением веса, могут вызвать общую слабость, и слабость мышц в области таза, что приводит к ослаблению вертикальной поддержки туловища;
•с изменением центра тяжести (беременная матка как бы оттягивается впереди, и женщина вынуждена, чтобы сохранить равновесие при ходьбе, все больше откидываться назад) и с сопряженной этому процессу перегрузкой опорно-двигательного аппарата (натягиваются крестцово-маточные связки, напрягаются мышцы и гораздо больше перегрузок испытывают межпозвонковые диски);
•с нагрузкой на минеральный обмен, при котором боли в пояснице обусловлены обеднением костей кальцием («остеопоротические» боли);
•с декомпенсацией вертебральной или паравертебральной костно-сязочно-мышечно-суставной патологии, имевшей место и до беременности (сколиоз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, гормональная и посттравматическая спондилопатия, остеохондродисплазии, спинальный дизрафизм и т.д.);
•с нагрузкой на венозную систему таза и нижних конечностей, которые функционально взаимодействуют с венозной системой спинного мозга, корешков и венозными сплетениями позвоночного канала, что может также привести к патологическому полнокровию указанных выше анатомических образований и спровоцировать боли в нижней части спины.

самая распространенной причиной боли позвоночника во время беременности
является структурно-функциональная дисфункция крестцово-позвоночного сочленения,
которая может сопровождаться выраженной болью, однако она поддается лечению и,
как правило, проходит после рождения ребенка

Некоторые или все эти факторы могут вызвать боль в нижней части спины, особенно при выполнении движений, которые создают асимметричную нагрузку на позвоночник, таз и бедра: ходьба с дополнительными наклонами, поворотами, подъемом тяжестей; переворачивание в кровати; наклоны вперед; резкие повороты; подъем по лестнице и др. В некоторых случаях боль становится настолько сильной, что она затрудняет выполнение женщиной своих профессиональных и повседневных обязанностей.

внезапное появление выраженной или резкой боли в спине,
особенно в сочетании с другими дополнительными симптомами, такими, как
выделения крови из влагалища (может быть симптомом угрожающего выкидыша),
повышение температуры тела, появление отеков, головная боль,
повышение артериального давления, учащенное мочеиспускание,
смена нормальной мочи на мутную мочу и/или мочу с измененным цветом
(эти симптомы характерны для заболеваний почек,
которые требуют лечения в условиях стационара)
– является угрожающим симптомом;
в таком случае следует срочно обратиться за медицинской помощью

Симптомы, связанные с повышением температуры тела, артериального давления, отеками и дизурическими явлениями, характерны для заболеваний почек, которые требуют лечения в условиях стационара, так как оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, состояние плода, здоровье женщины, вызывают тяжелые осложнения. Чаще всего при подобных симптомах обнаруживается пиелонефрит (воспаление почечной ткани и верхних мочевыводящих путей, вызванное инфекцией). Крайне опасно развитие такого состояния как эклампсия, сопряженного с высоким риском неблагоприятного исхода беременности, а в некоторых случаях и со смертью матери и плода.

Факторами риска развития хронической боли в пояснице в течение беременности могут быть тяжелая физическая работа и неблагоприятная позная нагрузка; имевшая место рецидивирующая боль в пояснице до беременности, недостаточно полноценное питание или наличие заболеваний, которые могут способствовать дефициту необходимых микро- и макроэлементов, а также витаминов и других органических веществ, избыточный вес и др.

Профилактические мероприятия по предотвращению болей в нижней части спины:
•диета – в рационе необходимо увеличить долю пищевых продуктов, которые богаты кальцием (творог, нежирный сыр, йогурт; рыба, мясо, орехи, зелень) с параллельной коррекцией заболеваний желудка, кишечника (которые могут нарушить усвоение кальция из продуктов);
•достаточная физическая нагрузка (плавание, лечебная гимнастика), направленная на укрепление мышечного корсета (паравертебральных мышц, прямых и косых мышц живота и др.), сгибателей и разгибателей бедра, разгибателей спины, ягодичных мышц), достаточное пребывание на свежем воздухе (что связано с влиянием солнечного света на синтез витамина D, необходимого для нормального обмена кальция);
•во время сна необходимо применять ортопедический матрас – полужесткий и эластичный, а также необходимо применять ортопедическую подушку;
•следует избегать движений, увеличивающих нагрузку на спину – при поднятии какого-либо предмета с пола, необходимо предварительно присесть на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины; в положении «сидя» необходимо опираться на спинку стула, нельзя садиться «с размаху», резко, так как при этом страдают межпозвоночные диски, связки позвоночного столба и таза;
•ношение удобной обуви (с невысоким и устойчивым каблуком) и одежды;
•коррекция веса, осанки.

При наличии имевших место до беременности таких неврологических заболеваний как, например, грыжа межпозвоночного диска, спондилоартроз, нестабильность позвоночных двигательных сегментов (или сегмента) и др. предупредить или облегчить проявления боли в нижней части спины поможет мягкий корсет или бандаж, лечебная физкультура. В любом случае (даже при наличии «знакомых» и «привычных» болей) в период беременности обязательна консультация у невропатолога или нейрохирурга. В последнее время появились работы, в которых показано положительное влияние мануальной терапии при подобных состояниях. Подобные методы лечения должны проводиться в специализированных центрах, имеющих опыт работы с беременными.

если боли в нижней части спины становятся регулярными,
более интенсивными, внезапно меняют свой характер, локализацию
или сопровождаются симптомами, связанными с поражением почек,
угрозой прерывания беременности (рассмотренных выше) – необходимо,
прежде всего, обратиться за консультацией к врачу;
самостоятельное применение лекарственных средств (включая и обезболивающие препараты)
может причинить непоправимый вред плоду

В случае решения вопроса о необходимости лечения, связанного с болью в нижней части спины, назначение фармакологического препарата (лекарственного средства) определяет лечащий врач (при необходимости совместно с врачами других специальностей) на основании:
•заключения о неэффективности немедикаментозных методов лечения и развития угрозы осложнения течения беременности при отсутствии медикаментозного лечения;
•соотношения «риск/польза» для плода и матери;
•результатов фармакологических исследований по безопасности применяемых препаратов при беременности (для плода и матери) с высоким уровнем доказательной базы (уровень А).