Должен ли прощупываться позвоночника

Осмотр позвоночника. Пальпация позвоночника пациента

Детальный осмотр позвоночника проводится последовательно по отделам, начиная с шейного. Его лучше совмещать с пальпацией, что позволяет выявить не только явные, но и скрытые выпячивания, западения, смещение отдельных или нескольких позвонков, выявить участки болезненности, уплотнения и напряжения мышц, опухолевидные образования.

После статического осмотра сбоку и сзади позвоночник осматривается во время наклонов вперед, в стороны, назад. При этом обращается внимание на степень участия в движении каждого отдела позвоночника. Выключение из ритма движения отдельных позвонков, группы или целого отдела позвоночника указывает на локализацию патоло-шческого процесса. В случае обнаружения отклонений при осмотре и пальпации необходимо четко указать их анатомическую локализацию — отдел позвоночника или конкретный позвонок (позвонки)

Отсчет позвонков обычно начинают с VII шейного позвонка, имеющего наиболее выступающий назад остистый отросток, особенно при наклоне головы вперед. Счет проводится сверху вниз. При мощной мускулатуре отсчет позвонков лучше проводить лежа при максимальном расслаблении мышц исследуемого. У ожиревших остистые отростки прощупать не удается.

Выраженность изгибов позвоночника вперед и назад можно ориентировочно оцепить с помощью приема Форестье. Исследуемого ставят спиной к стене и просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому ло удается легко При выраженном грудном кифозе или шперлордозе шейного отдела прижать к стенке затылок не удается. Расстояние от затылка до спины надо замерить в сантиметрах.

При осмотре позвоночника обращается внимание на состояние кожи и подкожной клетчатки над позвоночником, степень развития мышц в паравертебральных пространствах от затылочного бугра до копчика, а также на отсутствие или наличие ограниченных припухлостей, грубой деформации позвоночника.

У здорового человека цвет кожи над позвоночником не отличается от цвета других участков тела, влажность кожи чаще повышена, покраснений, припуханий не отмечается, мышцы спины развиты хорошо.

Наличие ограниченной кожной гиперемии, припухлости, атрофии мышц, выраженного напряжения мышц, грубая деформация позвоночника свидетельствуют о патологии.

Пальпация позвоночника пациента

Перед ощупыванием позвоночника в целях оценки способности его выдерживать нагрузки по вертикали и выявления юны болезненности можно применить прием вертикальной компрессии (осевая нагрузка). Техника приема такова: исследуемый находится в вертикальном положении стоя или сидя. Врач, располагаясь сзади, накладывает свои руки на его темя и осторожно осущестляет равномерное или толчкообразное давление вниз. Большого усилия прилагать не следует. Манипуляция прекращается при появлении локальной или распространенной боли. Этот Прием нельзя использовать при подозрении на деструкцию, перелом или смещение позвонков.

Пальпация позвоночника проводится в вертикальном положении исследуемого (стоя, реже — сидя), с наклоном туловища вперед, и обязательно в горизонтальном положении на животе в условиях максимального расслабления мышц. Пальпируя шейный и поясничный отделы в положении лежа, необходимо использовать подкладную ватную подушку. Этим достигается не только расслабление мышц, Но и расширение межостистых промежутков.

При пальпации позвоночника очень важно исследовать высоту стояния и положение остистых отростков, величину межостистых промежутков в разных отделах позвоночника, состояние над- и межостных связок, исследовать мышцы справа и слева от позвонков на одном уровне, места выхода межпозвонковых нервов, межреберные промежутки от позвоночника до грудины.

Обследование.

В положении пациента стоя (а): обратите внимание на положение его тела и осанку, особое внимание следует уделить любой асимметрии в строении тела и видимой невооруженным глазом деформации позвоночника.

Затем необходимо попросить пациент наклониться назад (разгибание) (б), вперед, коснуться пальцами кистей кончиков пальцев стоп (сгибание) (в),

выполнить наклоны в стороны настолько глубоко, насколько это возможно (г), сравнивая при этом глубину наклона в каждую из сторон.

Наконец, при фиксированном тазе просят пациента повернуться сначала в одну, затем в другую сторону (ротация).

Имейте ввиду, что ротационные движения практически полностью реализуются на уровне грудного (д), а не поясничного отдела позвоночника.

Измерение объема сгибания.

Наклон вперед в стремлении коснуться руками пальцев стоп может реализовываться за счет сгибания в поясничном отделе позвоночника, однако так происходит не всегда.

Пациент на рисунке (а) страдает анкилозирующим спондилитом и объем движений в поясничном отделе позвоночника у него ограничен,

однако он все же может дотянуться до пальцев стоп за счет хорошей подвижности тазобедренных суставов.

Сравните плоскую спину этого пациента с круглой спиной мужчины на рисунке выше. Объем сгибания в поясничном отделе позвоночника можно измерить.

В положении пациента стоя выберите два костных ориентира, расположенных по линии остистых отростков на расстоянии 10 см друг от друга и сделайте в этом месте метки на коже (б).

При максимальном наклоне вперед точки должны отдаляться друг от друга по меньшей мере на 5 см (в).

Обследование пациента в положении лежа на животе.

(а) В ходе пальпации обращайте внимание на любое изменение выражения лица пациента, которое может свидетельствовать о появлении болевых ощущений.

(б) Выявление симптома натяжения бедренного нерва. Этот симптом свидетельствуете повышенной чувствительности корешков, из которых берет начало этот нерв.

Оценка проводится в положении лежа на спине путем переразгибания конечности в тазобедренном суставе или быстрого сгибания голени в коленном суставе.

Необходимо отметить положение конечности, в котором пациент отмечает появление болевых ощущений и сравнить это положение с противоположной конечностью.

(в) В положении на животе имеется возможность оценить пульсацию артерий нижних конечностей.

Пульсацию подколенной артерии можно легко определить в глубине подколенной ямки при расслаблении мягких тканей путем небольшого сгибания в коленном суставе.

Симптомы натяжения седалищного нерва.

(а) Проба с подъемом выпрямленной ноги. Исследующий медленно поднимает ногу пациента вверх,

коленный сустав при этом удерживается в выпрямленном положении (либо пациент самостоятельно поднимает выпрямленную ногу),

при этом определяется положение, в котором появляются чувство натяжения в ягодичной области и болевые ощущения — в норме это происходит при подъеме конечности до 80-90°.

(б) В найденной точке выполняется тыльное сгибание стопы, которое приводит к еще большему натяжению седалищного нерва и может вызвать болевой прострел.

(в) «Симптом тетивы» позволяет подтвердить наличие натяжения седалищного нерва.

В точке, где пациент отмечает появление болевых ощущений, необходимо ослабить натяжение путем небольшого сгибания голени в коленном суставе, боль при этом должна исчезнуть.

После этого необходимо сильно надавить на наружную группу сухожилий подколенной области, это приведет к натяжению общего малоберцового нерва и возобновлению болевого синдрома (г).

– Также рекомендуем “Остистые отростки позвоночника. Пальпация и перкуссия остистых отростков позвонков”

Оглавление темы “Исследование суставов и позвоночника пациента”:

1. Пальпация локтевого сустава. Оценка функции локтевого сустава

2. Лучезапястный сустав. Осмотр лучезапястного сустава

3. Пальпация лучезапястного сустава. Патология лучезапястного сустава

4. Кисть пациента. Осмотр кистей пациента

5. Оценка суставов кисти. Оценка ногтей

6. Деформация кисти. Влажность кисти

7. Межфаланговые сочленения кистей. Оценка позвоночника пациента

8. Формы позвоночника пациента. Отклонения позвоночника

9. Осмотр позвоночника. Пальпация позвоночника пациента

10. Остистые отростки позвоночника. Пальпация и перкуссия остистых отростков позвонков

Источник

Чтобы не болела спина нужно заниматься спортом, делать массаж и не сутулиться – это мнение дилетантов. Врачи с ним не согласны, и готовы свою точку зрения обосновать.

Как свидетельствует суровая статистика, проблемы с позвоночником есть почти у каждого взрослого россиянина. К сожалению, большинство людей воспринимает это как должное и обращается к врачу только тогда, когда больше нет сил терпеть боль.

Однако даже те, кто решил не доводить свое состояние до критического и все-таки заняться спиной, нередко становятся жертвами популярных заблуждений.

О заблуждениях, связанных с лечением позвоночника, мы побеседовали с Константином Викторовичем Викуловым, главным врачом Клиники доктора Каминского – специализированного медицинского учреждения по лечению заболеваний опорно-двигательной системы.

Заблуждение 1. Если спина прямая, значит позвоночник здоровый

– Константин Викторович, нас с детства приучают следить за осанкой, не сутулиться, чтобы спина всегда была прямой. Разве это неправильно?

Хорошая осанка, действительно, важна для здоровья. Однако это вовсе не значит, что спина должна быть идеально ровной. Чтобы спина амортизировала при ходьбе, человеку необходимы естественные изгибы позвоночника. К сожалению, у многих людей с рождения наблюдается сглаженность этих изгибов, то есть их спины чересчур прямые. Внешне это выглядит красиво, но на самом деле – не очень хорошо. Возможно, это кого-то удивит, но у здорового человека должна быть легкая сутулость.

Заблуждение 2. Проблемы со спиной может решить мануальный терапевт

– Многие думают, что если болит спина, достаточно найти хорошего мануального терапевта, который «поставит» позвонки на место.

Сразу предупреждаю: никаких костоправов или костоломов даже близко к себе не подпускайте. Вправление позвонков жесткими методами допустимо только тогда, когда травма свежая – смещение позвонков произошло 2-3 дня назад. И даже в этом случае нужно сперва разработать и разогреть проблемное место. «На холодное тело» никаких резких манипуляций проводить нельзя.

– Но ведь так хочется вылечиться за один-два сеанса!

Мануальные терапевты очень любят «щелкать» позвонками, особенно в грудном и шейном отделах. После этих процедур они говорят пациенту: «Я всё вправил». Вот только со временем делать эти «вправления» приходится всё чаще и чаще, потому что от некорректного обращения позвонки разбалтываются.

У меня был пациент, который из-за подобного «лечения» чуть не погиб. На протяжении двух лет мануальный терапевт ему регулярно «вправлял» грудной отдел. В результате позвонки настолько разболтались, что, когда он однажды ехал на машине и полез на заднее сидение за барсеткой, один позвонок выскочил серьезно. Еще счастье, что человек успел затормозить, потому что буквально в тот же момент у него полностью отказали ноги. Десять минут он просидел в машине, и только потом чувствительность и способность двигаться стали постепенно возвращаться. Если бы не успел нажать на тормоз, то, скорее всего, погиб…

С позвоночником вообще работать напрямую не следует. Патологические процессы, которые происходят с межпозвонковыми дисками и хрящами, практически необратимы. Однако мышцы и связки, которые являются амортизаторами, стабилизаторами и участниками движения, имеют способность к восстановлению. Именно поэтому при лечении заболеваний опорно-двигательной системы врачи, прежде всего, работают с мышцами, связками и сухожилиями, а вовсе не с костями.

Заблуждение 3. Чтобы спина не болела, нужно укреплять мышечный корсет

– Укрепление мышечного корсета – это ведь та самая работа с мышцами и связками, о который Вы говорили? В чем же тут противоречие?

Для человека с изначально здоровым позвоночником укрепление мышечного корсета – хорошая профилактика. Но, что произойдет, если у человека уже есть проблемы (заметно снижена высота межпозвонковых дисков, имеются болевые ощущения и спазм мышц), а он начинает «укреплять мышечный корсет», мучается, но тренируется? Пока длится занятие, мышцы работают и понемногу приходят в тонус, но проблема-то остается нерешенной – остальные 22 часа в сутки организм всё равно работает на спазм. Кроме того, довольно часто случается, что, резко начиная заниматься лечебной физкультурой, человек выбирает для себя непривычные нагрузки и тут же получает дополнительную травму.

– Получается, что физическая нагрузка вредна?

Ни в коем случае. Но грамотный специалист никогда сразу не отправит больного на укрепление мышечного корсета. В первую очередь, необходимо поставить точный диагноз и подобрать адекватное лечение. Что же касается физической нагрузки, то здесь перед врачом встают три основных задачи: подготовить к ней пациента (убрать спазм мышц, снизить давление на спинно-мозговые нервы, разработать связки и сухожилия в проблемной области), подобрать оптимальные упражнения и научить правильно их выполнять.

Заблуждение 4. Любой массаж полезен для спины

– Константин Викторович, неужели и это неправда?

Смотря, какой массаж. Например, сейчас во многих торговых центрах ставят автоматические массажные кресла и предлагают за деньги десятиминутный массаж. Предупреждаю: это очень опасно! В моей практике были пациенты, которые серьезно пострадали от такого рода «массажа». Если же говорить о настоящем лечебном массаже, то он должен быть направлен на расслабление и освобождение мышц, чтобы они могли растягиваться и нормально сокращаться. Одновременно должна идти работа с окружающими связками и сухожилиями, чтобы улучшить их эластичность.

Отдельно хочу сказать о тракции – вытяжении, его сегодня довольно часто применяют при лечении заболеваний позвоночника. Цель вытяжения: мягкая разгрузка спинномозговых нервов и дисков. С шейным отделом нужно работать только руками, потому что это очень деликатная область. Для поясничного отдела можно использовать и механические устройства. В нашей клинике мы работаем на системе Air-Flex– американские декомпрессионные столы, которые принципиально отличаются от тех устройств, которые чаще всего применяют для вытяжения у нас в стране.

– В чем же отличие?

В традиционных устройствах человека просто кладут на спину и растягивают десять минут. Тут результат может быть абсолютно непредсказуемым, ведь мы имеем дело с бесконтрольным воздействием механизма на позвоночник. На аппаратах Air-Flex тракцию выполняет врач, машина лишь помогает ему. Конечно, это требует большого мастерства. Не зря обучение специалистов длится несколько месяцев – человек, который работает с таким аппаратом, должен не только научиться работать с системой, но и уметь чувствовать пациента. Особенно это важно, когда речь идет о таком серьезном заболевании позвоночника как межпозвонковая грыжа.

Заблуждение 5. Физиотерапия при болях в спине бесполезна

Я даже знаю, кто распространяет это заблуждение. Иногда ко мне приходит такие пациенты: «Доктор, зачем вы назначаете мне физиотерапию? Я уже всё это у себя в поликлинике несколько месяцев делал. Никакого эффекта». А я им отвечаю: «Знаете, есть машина Мерседес, а есть Запорожец. Обе – машины, обе ездят. Но почувствуйте разницу! Потому что важно и качество езды, и тот, кто сидит за рулем. Точно так же: возьмем физиотерапию в районной поликлинике – и возьмем, допустим, физиотерапию на немецком компьютеризированном аппарате PhysioMed. У нас за такими аппаратами работают только профессионалы с высшим медицинским образованием.

Кроме того, физиотерапию нужно назначать не по общепринятой схеме, а подбирать индивидуально, строго с учетом всех показаний и противопоказаний. Если врача что-то настораживает, он обязательно должен направить пациента на дополнительное обследование к профильному специалисту (например, к гастроэнтерологу, специалисту по сердечно-сосудистой системе и т.д.). Потому что часто бывают ситуации, когда то или иное физиотерапевтическое воздействие может оказаться нежелательным из-за болезней в другой сфере.

Заблуждение 6. Самое частое заболевание позвоночника – остеохондроз

– Складывается ощущение, что остеохондрозом болеют все…

К сожалению, действительно, многие врачи, бегло осмотрев пациента, который жалуется на боли в спине, пишут в карте диагноз «остеохондроз». Вот только пользы от такой «диагностики» никакой. Дело в том, что остеохондроз при переводе с медицинского языка расшифровывается как «какие-то изменения в костно-хрящевой ткани». Такого рода изменения есть у каждого взрослого человека на земном шаре. Поэтому когда врач с серьезным видом говорит: «У Вас остеохондроз», ему можно ответить: «У Вас тоже остеохондроз, только у Вас ничего не болит, а у меня болит. Поэтому объясните причину моего плохого самочувствия».

Грамотные специалисты стараются не использовать диагноз «остеохондроз», а, например, в современной американской медицине его вообще не применяют. Как можно начинать лечение, если неясно, о какой конкретно проблеме идет речь?

Для того чтобы понять, почему болит спина, нужно обследовать состояние межпозвонковых дисков, нервов, мышц, связок, а заодно проверить, нет ли у пациента системных заболеваний (таких, как инфекционные артриты, ревматоидные артриты, подагрические артриты). Лишь после того, как все эти вопросы прояснены, можно начинать работать с проблемой – комплексно с применением по мере необходимости массажа, вытяжения, физиотерапии, лечебной физкультуры.

На правах рекламы

Источник: Клиника доктора Каминского

Источник

Здоровая осанка — это не только гармоничный внешний вид. Каждый позвонок в нашем теле отвечает за свой участок внутри организма. Поэтому искривления позвоночника могут приводить к сбоям в работе самых разных внутренних органов. Так, неправильное положение шеи часто вызывает головные боли. А «потянутая» спина на деле оказывается симптомом проблем с кишечником.

Нарушения осанки — это не только очевидная сутулость или округлая спина. Некоторые искривления позвоночника можно и не заметить невооруженным глазом. AdMe.ru предлагает вам пройти 5 простых тестов, которые помогут выявить неочевидные проблемы с осанкой. Результаты дадут вам понять, правда ли у вас болит сердце и только ли от усталости возникают головные боли.

На что влияет осанка?

Но сначала пару слов о том, к чему может привести неправильное положение каждого позвонка.

Шейные позвонки (головная боль, мешки под глазами)

Первые 7 шейных позвонков связаны с крупными сосудами, питающими головной мозг. Неправильное положение шеи может нарушить кровообращение. Как следствие — головная боль, слабеющее зрение и усталые глаза с отеками и мешками.

Основание шеи и грудь (боли в сердце и желудке)

В этом районе проходят нервы, связанные с сердцем. Неправильное положение позвоночника не только сокращает пространство, в котором работает сердечная мышца. Искривленные позвонки могут пережимать эти нервные окончания. Поэтому кажущаяся боль в сердце иногда сигнализирует лишь о том, что нужно последить за осанкой.

Этот же участок позвоночника связан с основными органами пищеварения. Поэтому боль в желудке тоже может возникать не из-за гастрита, а из-за плохой осанки.

Низ грудины (проблемы в туалете)

11-й и 12-й позвонки грудного отдела связаны с работой мочевыделительной системы. Неправильная осанка может привести к дисфункции мочевыводящих путей, не говоря уже о боли в области живота. Такие боли принято связывать с «потянутыми» мышцами, на деле они могут свидетельствовать как раз об искривлении позвоночника.

Поясница (тоже проблемы в туалете)

Поясничные позвонки непосредственно влияют на работу кишечника. Искривление этой зоны позвоночника приводит не только к болям в пояснице, но и к расстройствам стула и так называемому дисбактериозу (на самом деле такой болезни не существует, этим словом для простоты понимания объединяют различные симптомы, возникающие при неправильной работе кишечника).

5 тестов, которые помогут выявить неочевидные проблемы с осанкой

Мы предлагаем вам пройти 5 простых тестов. Они помогут определить, есть ли у вас скрытые проблемы с осанкой. Каждый из них займет всего пару минут. Провести их можно, не отходя далеко от компьютера.

1. Большие пальцы смотрят на бедра

Возьмите в руки карандаши, опустите и расслабьте руки. Куда смотрят карандаши? Если вперед — тест пройден успешно. Если же карандаши повернуты к бедрам под меньшим или большим углом — возможны нарушения осанки.

Положение рук напрямую зависит от ромбовидной мышцы. Она соединяет 6-й шейный позвонок и лопатку — соответственно, разворачивает плечи назад и выставляет руки, как на левой картинке. Если мышца слабая — человек сутулится, плечи идут вперед и руки разворачиваются, как на правом фото.

2. Лодыжки смещены внутрь относительно стоп

Поставьте руку вертикально рядом с внутренней стороной стопы на расстоянии пары сантиметров от нее. Расслабьте ногу. Если лодыжка дотрагивается до руки — возможно искривление позвоночника.

3. Невозможно дотронуться подбородком до груди

Максимально наклоните голову вперед, не открывая рот. Если вы можете без усилий коснуться подбородком груди — с шейным отделом позвоночника, скорее всего, все в порядке. Если же дотронуться подбородком до груди, не открывая рот, сложно или вообще не получается — возможно, над осанкой стоит поработать.

4. Сильно выступают ягодицы

Встаньте к стене, дотрагиваясь до нее затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Если угол спины почти развернутый или, наоборот, приближается к 90 градусам, возможно нарушение осанки.

5. Появляются неоправданные мурашки на руках

Последите за дыханием в спокойном состоянии, когда вы не мерзнете. Если на вдохе или выдохе иногда появляются мурашки на руках — возможно, у вас есть проблемы с осанкой.

Это также связано с ромбовидной мышцей (о которой говорилось в тесте № 1). Ее слабость компенсируется укорачиванием грудной мышцы, которая связана с дыханием и может пережимать нервы и сосуды, — отсюда мурашки на руках на вдохе или выдохе.

Если в ходе тестов вы обнаружили какие-то недостатки, не переживайте. Исправить их очень просто. Хороший комплекс упражнений вы найдете здесь. И не забывайте, что описанные симптомы могут быть вызваны не только проблемами с осанкой. Если боль повторяется все чаще, не проходит после упражнений и мешает жить — не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

А вы прошли наши простые тесты? Если хотите, поделитесь результатами в комментариях.

Источник