Для осложненной травмы грудопоясничного отдела позвоночника более характерен симптом

1. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе:

1. дренирование плевральной полости по Бюлау;
2. искусственная вентиляция легких;
3. плевральная пункция;
4. торакотомия и бронхотомия;
5. герметическая повязка на рану.

2. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе:

1. дренирование плевральной полости по Бюлау;
2. трахеостомия;
3. торакотомия;
4. наложение окклюзионной повязки;
5. бронхоскопия.

3. Наиболее вероятно указывают на наличие сдавления головного мозга внутричерепной гематомой: а) степень утраты сознания; б) симптом «светлый промежуток»; в) обширная рана головы; г) назальная ликворрея, кровотечение из носа; д) параорбитальные гематомы – «симптом очков»; е) гемиплегия или гемипарез; ж) смещение срединных структур мозга на М-ЭХО; з) расширение зрачка – мидриаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, д, е, ж;
2. б, е, ж, з;
3. б, в, г, д;
4. а, в, д, з;
5. в, е, ж, з.

4. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые:

1. имеющие раны на передней брюшной стенке;
2. с разлитым перитонитом;
3. с положительными симптомами раздражения брюшины;
4. с внутрибрюшным кровотечением;
5. находящиеся в бессознательном состоянии.

5. Мероприятие, которое следует применять при открытом пневмотораксе на этапе квалифицированной помощи:

1. дренирование плевральной полости по Бюлау;
2. торакотомия;
3. ушивание открытого пневмоторакса;
4. искусственная вентиляция легких;
5. большая окклюзионная повязка.

6. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается:

1. бледность кожных покровов;
2. низкое артериальное давление;
3. кровохаркание;
4. притупление перкуторного звука на стороне травмы;
5. положительная проба Рувилуа-Грегуара.

7. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость остановилось:

1. нормальное артериальное давление;
2. притупление перкуторного звука на стороне травмы;
3. положительная проба Рувилуа-Грегуара;
4. отрицательная проба Рувилуа-Грегуара;
5. отсутствие кровохаркания.

8. Симптом, который является самым ранним проявлением анаэробной инфекции:

1. появление лихорадки;
2. желтушная окраска кожи и склер;
3. «ножницы» между частотой пульса (тахикардия) и температурой;
4. состояние тяжелой депрессии;
5. частое поверхностное дыхание.

9. При колото-резанном проникающем ранении живота с повреждением внутренних органов на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи следует обязательно выполнить:

1. первичную хирургическую обработку раны;
2. лапароцентез;
3. рентгенографию брюшной полости;
4. лапаротомию, ревизию органов живота, устранение повреждений внутренних органов;
5. гастродуоденоскопию.

10. Выделите основные патологические проявления промежуточного периода синдрома длительного сдавления:

1. острая почечная недостаточность;
2. прогрессирующий травматический отек конечности;
3. некроз кожи и мышц конечности;
4. травматический неврит, контрактура суставов конечности;
5. острая печеночная недостаточность.

11. Перечислите лечебные учреждения, предназначенные для оказания квалифицированной хирургической помощи:

1. медицинский пункт полка;
2. медицинский пункт батальона;
3. медицинская рота полка;
4. госпитальная база;
5. отдельный меди¬цинский батальон (омедб).

12. Признак, характеризующий ранний (начальный) период синдрома длительного сдавления:

1. прогрессирующий травматический отек конечностей и кро¬воизлияния в ткани конечности;
2. острая почечная недостаточность;
3. травматический неврит, контрактуры суставов конечностей;
4. образования участков некроза кожи, мышц;
5. острая печеночная недостаточность.

13. Симптом, являющийся начальным проявлением анаэробной инфекции:

1. распирающие боли в ране;
2. пятна на коже бурой, желтой, синей окраски;
3. появление на коже пузырей с геморрагическим содержимым;
4. выпирающие из раны мышцы серого цвета (цвет «вареного мяса»);
5. некроз всех тканей.

14. Выберите комбинированное повреждение:

1. перелом костей бедра, голени и стопы;
2. пулевое ранение головы и живота;
3. термический ожог пламенем лица и открытый перелом правой бедренной кости;
4. осколочное ранение груди и закрытая травма шейного отдела позвоночника;
5. закрытая травма живота и разрушение правой стопы.

15. Выберите множественные повреждения:

1. закрытая травма груди с переломами ребер и проникающее ранение живота;
2. закрытая травма таза с переломами костей и скальпированная рана волосистой части головы;
3. закрытый перелом костей левой голени и открытая проникающая травма правого коленного сустава;
4. пулевое сквозное ранение левой половины груди и ушиб головного мозга тяжелой степени;
5. закрытая травма головы, груди, живота.

16. Выберите сочетанные повреждения:

1. закрытый перелом обеих бедер;
2. ушиб головного мозга, закрытая травма груди;
3. закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом костей свода и основания черепа. Сдавление головного мозга;
4. термический ожог пламенем лица и открытый перелом костей левой голени;
5. осколочное ранение груди и острая лучевая болезнь легкой степени.

17. Для нарастающей компрессии головного мозга при внутричерепной гематоме в начальном периоде не характерна следующая клиническая симптоматика:

1. нарастающая неврологическая симптоматика;
2. прогрессирующее ухудшение сознания;
3. нарастающая брадикардия;
4. падение систолического давления;
5. анизокория, снижение зрачкового рефлекса.

18. Для термического ожога 1-ой степени характерно:

1. наличие струпа;
2. гиперемия и отечность кожи;
3. наличие напряженных пузырей с серозным содержимом;
4. наличие напряженных пузырей с геморрагическим содержимым;
5. сине-багровая увлажненная кожа.

19. Для глубоких термических ожогов не характерно:

1. наличие темно-коричневого струпа;
2. сине-багровая увлажненная кожа;
3. напряженные пузыри с геморрагическим содержимым;
4. гиперемия и отечность кожи;
5. поражение мышц.

20. Укажите способы окончательной остановки профузного артериального кровотечения при повреждении магистрального сосуда: а) перевязка сосуда в ране; б) наложение зажима на сосуд; в) сосудистый шов; г) тугая тампонада раны; д) давящая повязка на рану. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в;
2. б, д;
3. а, г;
4. а, д;
5. в, д.

21. Для временной остановки наружного кровотечения не применяется:

1. наложение жгута;
2. тугая тампонада раны;
3. давящая повязка на рану;
4. сосудистый шов;
5. наложение зажима на сосуд.

22. Абсолютным признаком проникающего ранения живота является:

1. наличие раны в области живота;
2. выпадение внутренних органов живота;
3. напряжение мышц передней брюшной стенки;
4. вздутие живота, ослабление шумов кишечной перистальтики;
5. положительные симптомы раздражения брюшины.

23. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов наиболее достоверным инструментальным методом диагностики на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи является:

1. обзорная рентгенография живота;
2. рентгенологическое исследование органов живота;
3. лапароцентез;
4. клиническое обследование раненого;
5. лапароскопия.

24. К показаниям для транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации не относят:

1. огнестрельные переломы и повреждения суставов;
2. обширные повреждения мягких тканей;
3. повреждения сосудов и нервов;
4. синдром длительного сдавления;
5. касательное ранение мягких тканей.

25. Способы остановки паренхиматозного (капиллярного) кровотечения из мягких тканей: а) давящая повязка; б) тугая тампонада раны; в) сосудистый шов; г) лигирование кровоточащих сосудов; д) наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. а, г;
3. а, в;
4. б, в;
5. б, д.

26. Вид кровотечения, при котором существует реальная опасность воздушной эмболии:

1. артериальное кровотечение – ранение бедренной артерии;
2. артериальное кровотечение – ранение лучевой артерии;
3. капиллярное кровотечение;
4. венозное кровотечение – ранение вен голени;
5. венозное кровотечение – ранение вен шеи.

27. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечаются: а) синюшность кожных покровов конечности ниже наложенного жгута; б) бледность кожных покровов конечности ниже наложенного жгута; в) повышение температуры конечности ниже наложенного жгута; г) кровотечение из раны; д) отсутствие пульсации артериального периферического сосуда; е) от-сутствие всех видов чувствительности ниже уровня наложенного жгута. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, е;
2. б, д, е;
3. б, в, д;
4. а, г, е;
5. а, в, д.

28. При синдроме длительного сдавления патогенетическим методом лечения является введение:

1. кристаллоидных плазмозаменителей;
2. коллоидных плазмозаменителей;
3. гидрокарбоната натрия;
4. плазмы;
5. эритроцитарной массы.

29. Назовите общие симптомы кровопотери: а) падение АД; б) тахикардия; в) бледность кожных покровов; г) увеличение показателей гематокрита; д) уменьшение содержания гемоглобина; е) потеря сознания; ж) перитонеальные симптомы при гемоперитонеуме; з) слабость. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, г, е;
2. а, б, в, д, з;
3. в, д, ж, з;
4. а, б;
5. е, з.

30. К методам временной остановки кровотечения относятся: а) наложение давящей повязки; б) наложение жгута; в) введение в рану гемостатической губки; г) тампонада раны марле-выми тампонами; д) тампонада раны мышечными тканями; е) электростимуляция; ж) лигирование сосуда; з) наложение кровоостанавливающего зажима; и) прошивание сосуда. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, б, г, з;
3. б, в, г;
4. б, ж, е, з;
5. а, б, е, и.

31. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха показано при следующих состояниях: а) капиллярное кровотечение из мышечной ткани; б) кровотечение при повреждении бедренной артерии; в) кровотечение при повреждении лучевой артерии; г) выраженное кровотечение вследствие повреждения вен предплечья; д) выраженное венозное кровотечение при от-крытом переломе голени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, г;
3. а, д;
4. б, в;
5. г, д.

32. К общим симптомам гемоперикардиума относятся: а) расширение зоны сердечной тупости; б) бледность кожных покровов; в) снижение содержания гемоглобина в крови; г) резкое падение сердечной деятельности; д) повышение центрального венозного давления; е) тахикардия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, е;
2. а, б, в;
3. б, в, д;
4. а, в, г;
5. д, е;
6. а, б, г, е.

33. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

1. трахеостомы;
2. пункции плевральной полости, дренирования плевральной полости для аспирации воздуха;
3. блокады межреберных нервов;
4. обездвижения грудной клетки;
5. вагосимпатической блокады.

34. Признак, позволяющий определить, что кровотечение в плевральную полость продолжается:

1. бледность кожных покровов;
2. низкое артериальное давление;
3. кровохаркание;
4. притупление перкуторного звука на стороне травмы;
5. положительная проба Рувилуа-Грегуара.

35. Показаниями для выполнения неотложной торакотомии при ранениях груди является:

1. напряженный пневмоторакс;
2. средний гемоторакс;
3. продолжающееся внутриплевральное кровотечение;
4. открытый пневмоторакс;
5. проникающее ранение груди.

36. Роль внутримышечного введения антибиотиков при ранениях на этапе оказания первой врачебной помощи:

1. стерилизация раны;
2. профилактика развития местных инфекционных осложнений;
3. никакой роли не играют, так как микробная флора не чувст¬вительна к антибиотикам;
4. применение антибиотиков вредно из-за ухудшения течения раневого процесса;
5. профилактика развития столбняка.

37. Наиболее оптимальный объем помощи, который следует выполнять в МПП при синдроме длительного сдавления: а) переливание крови и кровезаменителей; б) оксигенотерапия; в) транспортная иммобилизация конечности; г) наркотические анальгетики; д) тугое бинтование конечности; е) внутривенное введение 4% раствора соды; ж) футлярная новокаиновая бло-када конечности; з) холод; и) паранефральные новокаиновые блокады. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. в, г, д, з, и;
2. а, в, и;
3. в, г, и 4 а, д, з;
4. б, г, е, з.

38. Этап медицинской эвакуации, на котором раненый, находящийся в состоянии ожогового шока, должен быть окончательно выведен из него:

1. МПП;
2. ОмедБ;
3. ГБФ;
4. на поле боя при оказании первой медицинской помощи;
5. выведение осуществляет фельдшер батальона.

39. Укажите противошоковые мероприятия, которые проводятся на МПП: а) новокаиновые блокады; б) временная остановка наружного кровотечения; в) ведение наркотических анальге-тиков; г) транспортная иммобилизация; д) переливание крови; е) первичная хирургическая обработка огнестрельной раны; ж) ампутация конечности; з) «транспортная ампутация конечности». Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г, з;
2. г, д, ж;
3. а, б, в, г, д, е, ж, з;
4. е, ж;
5. а, д, е, ж.

40. Что является показанием к неотложному оперативному вмешательству при ранении черепа на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи:

1. травматическая кома;
2. сдавление головного мозга;
3. продолжающееся кровотечение из раны черепа;
4. истечение мозгового детрита из раны черепа;
5. осколок, торчащий из раны черепа.

41. При ранении позвоночника с нарушением функции тазовых органов и острой задержкой мочи на этапе оказания первой врачебной помощи производят: а) пункцию мочевого пузыря; б) катетеризацию мочевого пузыря; в) первичную хирургическую обработку огнестрельной раны; г) люмбальную пункцию; д) никаких медицинских мероприятий не выполняют, а эвакуируют раненого в ОмедБ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. д;
2. б, в;
3. а, б;
4. а, г;
5. б, г.

42. Для осложненной травмы грудино-поясничного отдела позвоночника характерны следующие симптомы: а) расстройство дыханья; б) нижняя параплегия или парапарез; в) тетраплегия или тетрапарез; г) нарушение функции тазовых органов; д) нарушение чувствительности в нижних конечностях; е) гемипарез или гемиплегия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. б, г, д;
3. в, г;
4. а, в;
5. а, г, д, е.

Источник

Люди получают травмы различных видов. Травмирование возможно при занятиях спортом, в результате несчастного случае на призводстве или в быту. Как при различных травмах грамотно оказать первую помощь?

Виды травм и оказание первой помощи

Виды травм

Анатомическое или функциональное нарушение целостности тканей и органов, возникшее под воздействием факторов внешней среды называется травмой. Повреждения опорно-двигательного аппарата всегда связаны с действием механической силы – удара, давления, растяжения.

К основным видам травм данного вида относятся: костные переломы, вывихи суставов, повреждения мышц, растяжения или разрывы сухожилий и связок. Повреждения могут быть закрытыми, когда при воздействии не нарушается целость кожного покрова, и открытыми. При открытых травмах всегда имеется рана, образованная в результате выхода наружу сломанных костей. В этом случае велика вероятность кровопотери и инфицирования.

Травмирование суставов

Повреждения суставов составляют больше половины общего числа травм опорно-двигательной системы. Чаще других встречаются травмы голеностопа и коленного сустава. Лучезапястный, плечевой, локтевой повреждаются несколько реже.

Определенный вид деятельности человека влияет на частоту травматизации конкретных суставов. Например, у спортивных гимнастов 70% всех травм приходятся на повреждения верхних конечностей, а у легкоатлетов в 66% случаев травмируются суставы ног. Теннисисты чаще всего повреждают локтевые суставы, а футболисты – коленные.

Классификация суставных травм

Повреждения суставов можно классифицировать на:

Ушибы.
Закрытая травма, когда происходит незначительное механическое повреждение околосуставных и внутрисуставных тканей.
Повреждения связок (разрыв, надрыв, растяжение).
Травмы такого характера возникают при нагрузках на сустав, превышающих его физиологический потенциал.
Внутрисуставной перелом.
В данном случае ломается суставной конец кости.

Внутрисуставной перелом

Вывих.
Это повреждение, при котором смещаются относительно друг друга соприкасающиеся суставные поверхности. При этом часто страдает суставная капсула. При неполном вывихе (подвывихе) прикасание суставных поверхностей друг к другу частично сохраняется.
Переломовывих.
В этой ситуации внутрисуставной перелом сочетается с вывихом в травмированном суставе.

Отдельным пунктом классификации можно обозначить разрыв мениска – повреждение имеющейся только в коленном суставе хрящевой прокладки.

Травмы суставов бывают изолированные, когда пострадал только сустав, и сочетанные – одновременное повреждение опорно-двигательного аппарата и какого-либо внутреннего органа, головного мозга.

Симптоматика при повреждениях суставов

При суставных травмах чаще всего наблюдают боль, отек, ограничение движений (для некоторых повреждений связок характерна, наоборот, избыточная подвижность сустава), кровоизлияние.

Травма голеностопа

Иногда заметно нарушение контуров сустава (при переломах, вывихах). Часто в травмированном суставе происходит скопление крови (гемартроз) – сустав, увеличиваясь, становится подобным шару.

Бывает, что меняется длина поврежденной конечности (укорачивается) — признак, свидетельствующий о травме тазобедренного сустава, в частности, переломе шейки бедра.

О травмах позвоночника

Из общего количества травм опорно-двигательного аппарата на повреждения позвоночника приходится до 17%. Наиболее часто травмы возникают при сильных воздействиях:

падении с большой высоты;
в случае автомобильных аварий, авиакатастроф;
при обрушении на человека тяжелых предметов (деревьев, перекрытий зданий, шахт и др.);
из-за чрезвычайной нагрузки на позвоночник при тяжелом физическом труде или спортивных занятиях.

Классификация повреждений позвоночника

Любые повреждения позвоночника делятся на осложненные и неосложненные. Осложненными считаются травмы, когда поврежден спинной мозг и нервные корешки.

Также травмы позвоночника можно классифицировать еще по нескольким направлениям:

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов – закрытые и открытые.
По локализации – повреждения разных отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый).
По характеру повреждений – ушибы, разрывы или надрывы связок и суставных сумок позвонков (без смещения), переломы остистых, поперечных отростков, дуг, тел позвонков, вывихи или подвывихи, переломовывихи позвонков, травматический спондилолистез (смещение позвонка кпереди из-за разрушения связочного аппарата).

Кроме этого, травмы позвоночника принято разделять на стабильные и нестабильные.
Компрессионный перелом позвонка

К стабильным относят компрессионные клиноподобные переломы тел позвонков и переломы поперечных и остистых отростков.

Нестабильными повреждениями являются травмы, вызванные разрывом задних связок:

смещения (вывихи) позвонков,
вывихи и переломы суставных отростков,
взрывные переломы позвоночника (разрыв межпозвоночного диска в сочетании с повреждением тел позвонков).

Опасность таких травм состоит в повреждении спинного мозга и нервных корешков смещающимися позвонками и костными отломками.

Признаки и симптомы травматизации позвоночника

Симптоматика при травмах позвоночника зависит от характера повреждений. Так, при ушибах пострадавший чувствует боль в зоне удара. При визуальном осмотре фиксируются припухлость, признаки кровоизлияния. Дисторсии (разрыв или надрыв связок позвоночника) и перелом остистых отростков сопровождаются острой болью в паравертебральной области при надавливании и ограниченностью движений.

О переломе поперечных отростков говорит симптом прилипшей пятки, когда человеку в положении лежа на спине не удается самостоятельно поднять вверх выпрямленную ногу.
При переломах в шейном отделе вертикальное давление на голову пострадавшего резко усиливает болевые ощущения в области поврежденного позвонка.

Следующие симптомы повреждения позвоночника могут свидетельствовать также о травме спинного мозга:

слабый пульс, низкое давление;
нарушение дыхательного ритма;
снижение чувствительности ниже области травмы;
частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата (паралич конечностей);
недержание мочи и др.

Диагностические исследования

Доступным и наиболее информативным методом диагностики при травмах опорно-двигательной системы является рентгенография. С помощью нее возможно:

подтвердить либо исключить первичный диагноз перелома или вывиха;
определить расположение костных обломков и суставных концов.

Обычно рентгеновских данных достаточно, чтобы определиться с тактикой лечения (хирургическое вмешательство, способ репозиции, скелетное вытяжение и др.).

КТ, МРТ, УЗИ применяют в качестве дополнительных методов исследования при имеющихся поражениях мягких тканей. Артроскопия используется для осмотра внутрисуставных структур, а также устранения нарушений в них.

Как помочь пострадавшему

Оказание первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата должно быть направлено на снижение болевых ощущений и предотвращение дальнейших повреждений.

До приезда бригады врачей пострадавшему необходимо обеспечить полную неподвижность (особенно это важно при подозрении на травму позвоночника). Стояние, сидение, движения головой запрещены!

Транспортировка при травме шеи

Транспортировка должна осуществляться на твердых носилках. При подозрении на травму шейного отдела обязательна фиксация головы с помощью воротника Шанца, шин или других подручных средств.

Практически во всех случаях, за исключением открытых переломов, целесообразно прикладывать к поврежденной зоне лед каждые 15 минут. Холод облегчает боль и способствует уменьшению отека.

При ушибе необходимо наложить давящую повязку, холод (платок, смоченный холодной водой, снег или лед в целлофановом пакете) на ушибленное место.

Оказание первой при ушибах и вывихах

При растяжениях связок необходимо наложить тугую повязку и приложить холод. При вывихе надо обеспечить пострадавшей конечности максимальный покой.

Вправлять вывихи должен только медицинский работник.

При переломах или даже подозрении на перелом фиксация конечности обязательна. Для этого нужно наложив шину (например, из доски, фанеры, палок, толстого картона), зафиксировать два ближайших сустава.

Оказание первой помощи при кровотечении

Если рана сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Рану сверху накрыть чистой марлей, перевязать всю рану бинтом. Если в распоряжении имеется настойка йода, спирт этиловый, то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протереть марлей или ватой, смоченной этим раствором.

Для остановки кровотечения при венозном кровотечении необходимо приподнять конечность пострадавшего, наложить на рану давящую повязку, используя индивидуальный перевязочный пакет или бинт, вату, марлю.

Остановку артериального кровотечения следует осуществлять прижатием пальцем артерии к кости на конечности выше места повреждения, не снимая брюк или рубашки.

Если ранение на шее или голове – прижатием ниже раны или самой раны, либо наложением кровоостанавливающего жгута (платка, ремня) или давящей повязки выше раны поверх одежды. До наложения жгута поврежденную конечность следует держать в приподнятом положении. Под жгут вложить записку о времени его наложения. Время, на которое может быть наложен жгут, не должно превышать 2 часов в летнее время и 1-1,5 часа в зимнее.

Источник