Дисторсия шейного отдела позвоночника рентген
Уважаемые коллеги. Предлагаю Вашему вниманию вольный перевод небольшой статьи, показавшейся мне интересной и полезной.(Переводила для себя. Но… один и у каши сирота.)
Ротационнаый подвывих одного из шейных позвонков (обычно C1-C2) зачастую вызывает трудности диагностики. Обычные рентгенограммы часто трудно трактовать. У пациента может отмечаться кривошея, вследствие спазма мышцы ( часто после вирусной инфекции). Хотя у большинства пациентов с кривошеей нет ротационного подвывиха, провести дифференциальную диагностику сложно. КТ сканирование шейного отдела позвоночника помогает более достоверно оценить вращательные соотношения элементов шейного отдела позвоночника и более эффективно диагностировать ротационный подвывих.
Следует учитывать варианты развития шейного отдела позвоночника .
Атлантоосевая рентгеновская щель может быть от 4 до 5 мм у детей в возрасте до 15 лет и до 2 мм для взрослых. Это потому, что зубовидный отросток не полностью оссифицирован. На рентгенограмме видна только окостеневшая часть. В то время как внешние слои зуба, хрящевые, не видимы на снимках.
В зависимости от расположения шеи ребенка, не редкость выпрямление шейного лордоза на боковой рентгенограмме. У взрослых отсутствие лордоза является косвенным признаком мышечного спазма, возможно, из-за скрытого перелома. У детей отсутствие лордоза не является показателем мышечного спазма.
У детей в возрасте до 10 лет сгибание и разгибание наибольшие в сегментах C2 и C3. Может показаться, что C2 смещён кпереди относительно C3 на целых 5 мм. Этот псевдосмещение увеличивается, если рентгенограмма выполнена с согнутой шеей. Этот признак может отмечаться на третьей части всех боковых рентгенограмм шейного отдела позвоночника удетей.
Крайне важно отличать истинный подвывих от псевдоподвывиха. (Псевдоподвывих С2 на С3 обнаруживают более чем у 40% пациентов младше 18 лет). Было бы неразумно предполагать наличие псевдоподвывиха, пока это не будет доказано. Это заблуждение может привести к задержке в установлении диагноза истинного подвывиха. Такие пациенты должны лечиться консервативно иммобилизацией до тех пор, пока достоверный диагноз не будет установлен.
Для дифференциальной диагностики псевдоподвывиха или перелома в сегменте C2-C3 , Swischuk предложил заднюю шейную линию. Спиноламинарная линия (линия Свищука – Swischuk ‘ sline) используется для того, чтобы отличить истинный подвывих от псевдоподвывиха. Она соединяет передние поверхности оснований остистых отростков первого и третьего шейного позвонков. Если на уровне С2 эта линия пересекает переднюю поверхность остистого отростка второго шейного позвонка, или он выступает за нее менее чем на 1 мм, и перелом отсутствует, у пациента имеет место псевдоподвывих. Если расстояние больше 1 мм (допустимо до 1,5 или 2
мм), это указывает на перелом дужки C2 (тело позвонков движется вперед, в то время как дужка и остистый отросток смещаются назад). Кроме того, псевподвывих чаще визуализируется с согнутой шеей. Соосность C2 / C3 должна сохраняться, если шея находится в более нейтральном или разогнутом положении. Сохранение подвывиха в положении разгибания определяется вследствие травмы (нефизиологической).
Источник
Травмы осевого скелета приводят к серьезным последствиям. Одним из таких проявлений становится дисторсия. Чтобы патология не развивалась и не спровоцировала болезнь, обращаются к вертебрологу. Специалист подберет методы лечения.
растяжение связок (закрытые травмы) в травматологии называют дисторсией. Травмирование позвоночника не нарушит его функциональности, но приведет к фрагментарному или полному нарушению целостности волокон. При болезни позвонки отклоняются друг от друга, что грозит ухудшением работы межпозвоночных дисков.
Факторы, провоцирующие повреждение
Причины возникновения заболевания:
- При поднимании тяжестей прогибается позвоночный столб.
- Неактивный образ жизни ослабит мышцы.
- Участие в ДТП.
Признаки, характерные для этой патологии: больной жалуется на онемение, ощущает жжение в шейной области, голове и руках.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз, врач обследует пациента:
- Опрашивает, выслушивает жалобы, узнает, как получена травма.
- Осматривает место повреждения, наблюдает, как движется позвоночник, чтобы определить его состояние.
- Назначает рентгенографию, чтобы убедиться, что нет надлома, чего не случается при дисторсии.
- МРТ-процедура позволяет осмотреть связки, есть ли в них надрыв.
При травмировании шейного отдела позвоночника назначают постельный режим в течение месяца.
Лечебные мероприятия
Оздоровительный курс вернет активность мышечному аппарату.
Назначают массаж позвоночника. Манипуляции расслабят мышцы, снимут сжатие, улучшат кровоток, уменьшат болевые ощущения, т.е. запустят процесс восстановления тканей, и заживление связок пройдет быстрее. Массирование может быть классическим или точечным – вид определит врач, а выполнит специалист. Требуется 10-20 процедур.
Воздействуют на биологически активные точки позвоночника иглоукалыванием. Рефлексотерапия запускает естественную регенерацию поврежденных тканей, т.к. на них механически воздействуют иглой, поэтому ослабляется давление на нервное окончание. Для проведения акупунктуры иглотерапевту показывают рентгеновские снимки или данные МРТ, относят клинические анализы крови.
Лечебная физкультура укрепляет мышечную ткань. ЛФК начинается с 3-й недели болезни. Выполнение несложных заданий предотвратит рецидив. По утрам и вечерам легкая гимнастика обязательна. Последовательность тренировок составит физиотерапевт, учитывая особенности телосложения человека.
Проделывают упражнения по 3-5 раз для укрепления мышц шеи. Нагрузку наращивают постепенно:
- неторопливо наклоняют подбородок вперед, неспешно запрокидывают голову назад;
- плавно двигают головой в обе стороны.
При сидячей работе нужен перерыв. Минутный разогрев расслабит мышцы.
Метод электро-, магнито- и термотерапии основан на применении электрического и магнитного поля и тепловом воздействии на тело. Процедуры укрепят биологическую структуру организма (иммунитет), расслабят мышцы и приведут в норму состояние пациента.
При сильном осложнении применяют ортопедическое изделие. Широкий воротник из мягкой ткани фиксирует мышцы шеи в правильном положении и не допускает их пульсации. Она защищается от движений, ей обеспечено состояние покоя.
При дисторсии назначает блокады с анальгетиками и противоотечными медикаментами. Инъекции подавят боль, отек, спазмы, они направлены на регенерацию поврежденных связок.
Мази, гели и пластыри запрещено применять без рекомендаций терапевта, т.к. все они обладают побочным эффектом и имеют противопоказания.
Профилактические меры
До приезда медиков фиксируют шейный отдел бандажом для обездвиживания больного. Его кладут на твердую поверхность, под затылок – валик. При нестерпимой боли вызывают специалистов.
Если человек затянул с лечением, появится головная боль, ноющие неприятные ощущения в зоне шейного отдела. Чтобы не развился недуг, а также во избежание обострения, следят за движениями – они не должны быть быстрыми.
Поднимая груз, человек оставляет спину прямой. Нельзя наклоняться – вначале приседают. Тяжелый предмет поднимают плавно, без рывков, осторожно.
Повороты головы мягкие и аккуратные. Во время физических упражнений приседают, но не наклоняются. Отдыхайте на жестком матрасе. Ложитесь на немягкую подушку – она не должна слишком возвышаться над спальным местом. Помните о правилах безопасности и неукоснительно их соблюдайте.
Профилактические народные средства
Уменьшить клинические проявления можно самостоятельно в домашних условиях.
Свежий капустный лист снимет припухлость, устранит воспаление. Листок чуть размять и поместить на больной участок, зафиксировать растение.
Для изготовления лечебного крема в равном соотношении смешивают свиной смалец и раздробленные высушенные шишечки хмеля. Нанести состав на больной участок. Натирать три раза ежедневно в течение недели. Такое сочетание компонентов способствует устранению болей и заживлению.
Перетереть до кашеобразного состояния головку лука, чтобы получилось 100 г продукта. Добавить 2 чайные ложки сахарного песка. Смесь втирают раз в день. Лечиться – две недели. Средство снимет воспаление, поможет восстановлению связок.
Избавиться от болей помогут и теплые компрессы, пропитанные целительным составом. Эффективные рецепты:
- Тертый сырой картофель смешивают с медом в пропорции 1:1. Дать настояться четверть часа, затем повязку нанести на больную зону.
- Свежие листья хрена варить несколько минут в воде, затем остудить и приложить. Обернуть компресс шерстяным платком.
Самая простая лечебная ванна – теплая, с температурой воды 39 С. Успокоение наступает от того, что расширяются кровеносные сосуды. После ее принятия нужно оставаться в тепле, и надо полежать полчаса.
После травмы позвоночника сразу обращайтесь за медицинской помощью. Доктор назначит восстановительный курс терапии.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Ольга
2015-05-06 18:43:40
Спасибо большое Животову Алексею Анатольевичу, попала к нему, когда делала индивидуальные стельки, (Помимо удобных стелек, которые он мне сделал и нося которые, боли уменьшились в стопе), посоветовал очень много полезного, что помогает не прогрессировать болезни стоп, и упражнения, для улучшения…. Читать дальше
Сайдулла
2018-01-18 03:30:55
Сорокин Сергей Дмитриевич своими золотыми руками избавил меня от страшных болей в пояснице! Мучали целый год боли.Где только и каких только процедур не принял-ничего не помогало! К счастью попал к этому замечательному человеку!!!Низкий поклон таким специалистам!!!Вот три года забыл о тех страшных… Читать дальше
Орлова Ирина
2016-11-29 01:18:12
Большое спасибо Мусину Спартаку Рамизовичу! После беременности и падения на копчик мучилась несколько лет болями в пояснице. Мануальный терапевт не помог практически ни чем за 10 сеансов, боль возвращалась. После 2 посещений остеопата почувствовала значительное облегчение. Еще 2 сеанса избавили… Читать дальше
Валерий
2014-09-22 13:22:54
Мусин Спартак Рамизович – это врач от Бога! Уже после первого сеанса почувствовала себя более свежо и подтянуто! Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник
| : : Tuesday, March 15 @ 14:11:13 MSK : 2022 . : , , , , , . 8 1516 . II 46 . 2 4 , 6 . 9 . . . 10 , , [1]. .. , – . (I) , (II), – . I , , . I , . II , . , . I . I II : I II II I (. 1). , I. . . . – , . – . . . , . I . , . . , . , , , (. 2). . , , , . . . , . , , . . . , , , , , [2]. . . , . , . . [1]. , 4 [2]. : 1) , 2) , 3) . , . . , , , . . , . , . , . . , . , . , (. 1). , . , . . , . . , . , . : 1. , , . . 2. , , . 3. , . , , [35]. , . : . . I II 4 , 2 [4]. IIIII 8 [1]. 65% [6], III. IIIII. 52% [6]. . . . . , . , . . . . (. 2) [2]. . 1. . 1 I, 2 , 3 , 4 , 5 , 6 (membrana tectoria), 7 , 8 . . 2. . 1 , 2 , 3 II, 4 I, 5 I, 6 . 1. .
2. *. . 3. . 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 -. . 4. . . 5. . . 6. . . . , . . , . , , . , . . , . , . . . . , . (. 3). 1. . II I. 17 0,5 . 10 . 2. . I II ( ). 3 , 5 . . 3. . . . 45 . . 4. . . II, . . 15 . . 5. -. II. 34 , 29 . . : 1) , 2) , 3) , 4) . , . I 3 . 1012 . , 2 . . IIIIV, IVV VVI [6, 7]. III 14 18 , 2 . . . . 2 10 (. 4) [2]. . 40% . , , [5]. , . : 1) ; 2) ; 3) [5]. . , , , , . . : 1. . , . . . 2. . , . . , , . , , , , . , . 50 [8]. , , , , : 1. : , , . 2. : , , , , , . 3. : , , , . : 1) , 2) , 3) , 4) . , , . , -, . 70% . . . 10% . , , . . 3,5 11 . A.White [2], 2 1/3 . 2 . . . , , [4]. , , . , , , . . – , . , , , [7]. , . . , . 85% IIIIV, IVV VVI[2, 7]. . , . , . , , . : 1) ; 2) ; 3) ; 4) , . 60 180% [7], . , . . , , . . , , , . , , , . I VII [5, 9]. , . : I, , , , I II, , – [6]. , , , , , , , , – . . I II, , . IVV VVI. . – , .. [9]. . , , . , , , . , , , , . , . , , . . . . , . , . : 1) ; 2) ; 3) (); 4) ; 5) ; 6) (, ). . . : 1. 11,5 [7]. 2. , , , . 3. [7]. 4. (, ..). 5. . . (. 5) . . (. 6) : 1) [7]; 2) ; 3) ; 4) . . . . . , . 1. Kasai T et al. Spine 1996; 21 (18): 206771. 2. White A, Southwick W, Panjabi M. Spine 1976; 1 (1): 1529. 3. .. – . . . . . ., 1992. 4. .., .. . , , . . ., 1998; . 1123. 5. .., ., .., .. . II , 1979; . 4: . 10711. 6. .. . . . . . ., 1996. 7. .., .. . ., 1973. 8. . . . – . ., 1992; . 4457. 9. .. – . , , . . ., 1998; . 989. Consilium medicum, 06/N 8/2004 | |||||||||||||
Источник
Рентгенодиагностика остеохондроза позвоночных двигательных сегментов
… первым шагом на этом пути является точное рентгенологическое исследование, в основе которого лежит повторяемость, количественная оценка одновременно функциональных и морфологических признаков.
Остеохондроз – один из наиболее часто встречающихся видов поражения двигательных сегментов позвоночника и являющихся причиной спондилогенных заболеваний нервной системы. Рентгенодиагностика остеохондроза основана на оценке как ранних, так и поздних признаков, а также на изменении функции позвоночника. С этой целью наряду с обзорными рентгенограммами позвоночника, обязательно в двух проекциях, производятся функциональные рентгенологические исследования (сгибание, разгибание).
Рекомендуется сочетание проб в двух взаимно противоположных направлениях, так как это сопровождается эффектом усиления или ослабления скрытых смещений позвонков (нестабильность диска). Большая группа рентгенологических симптомов остеохондроза связана с нарушением статической функции позвоночника. На рентгенограммах это проявляется изменением оси позвоночника – выпрямление шейного и поясничного лордоза или усиление грудного кифоза. При поражении дисков С5 – С7 определяется обычно полное выпрямление лордоза, изменения дисков С3 – С5 вызывает лишь частичное выпрямление лордоза. Возможно образование кифоза. При этом расстояние между отростками на уровне кифоза увеличивается. В поясничном отделе позвоночника нередко наблюдается сколиоз. На рентгенограммах с функциональными пробами могут выявляться смещение позвонков вперед, назад. Одновременное смещение двух или более позвонков в одном направлении обозначают как лестничное смещение. Эти изменения свидетельствуют о потере фиксационной способности диска, о начальных проявлениях остеохондроза.
Принято выделять три типа нарушения подвижности в двигательном сегменте позвоночника: гипермобильность, гипомобильность и нестабильность.
Гипермобильность проявляется в условиях максимального сгибания в том, что в пораженном сегменте передние отделы смежных позвонков сближаются больше, чем соседние позвонки или высота переднего отдела диска уменьшается более, чем на ¼. В положении максимального разгибания при гипермобильности наблюдаются обратные соотношения. При этом оценивается состояние задних отделов дисков и смежных позвонков.
Гипомобильность проявляется сближением позвонков в меньшей степени, чем соседних сегментов или отсутствием изменения высоты диска при сгибании или разгибании – адинамия двигательного сегмента позвоночника.
Нестабильность – появление смещений позвонков вперед, назад, в сторону, несвойственное неизмененному двигательному сегменту. При нестабильности возникает угловая деформация на уровне дисков за счет смещения позвонков. Существует мнение, что смещение позвонка в пределах 2 мм является вариантом нормы. У детей существует повышенная подвижность сегмента С2 – С3, но оценивать нестабильность диска в пределах 2 мм следует с учетом клинических симптомов.
Гипермобильность двигательного сегмента позвоночника, по мнению большинства исследователей, может считаться достоверным признаком остеохондроза. Гипомобильность может быть проявлением болевого синдрома (болевая контрактура), так фиброза диска.
Появление нестабильности может быть проявлением остеохондроза, потери тургора и эластичности пульпозного ядра со снижением высоты межпозвонкового диска. Снижение высоты диска может наблюдаться и при воспалительных процессах в позвонках (туберкулез, остеомиелит) и при гипоплазии диска. Для уточнения характера изменений необходимо тщательно оценивать состояние замыкающих пластинок тел позвонков, отграничивающих этот диск. При воспалительном процессе замыкающие пластинки истончаются, а затем разрушаются частично или полностью. При гипоплазии диска четкая замыкающая пластинка прослеживается на всем протяжении тела или фрагмент ее. Иногда в дегенеративно-измененном диске прослеживается скопление газа – «вакуум симптом» или отложение извести.
Группа рентгенологических признаков остеохондроза отражает изменения в телах позвонков, которые проявляются в виде дегенеративно-атрофических изменений и дегенеративно-реактивных.
Дегенеративно-атрофические изменения отражают распад диска, разрушение замыкающих пластинок тел позвонков и внедрение распавшегося диска в тело в виде мелких узелков Поммера.
Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков проявляются в виде краевых костных разрастаний (остеофиты) и субхондрального склероза. Краевые костные разрастания являются проявлением компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск.
Особенностью таких остеофитов является перпендикулярное их расположение оси позвоночника. Они параллельны горизонтальным площадкам тел позвонков. Как известно, анатомической особенностью строения задне-наружных краев верхней поверхности тел С3 – С7, а также Т1 является наличие крючковидных (полулунных) отростков. На задней рентгенограмме они имеют вид треугольников, расположенных симметрично, проецируясь на боковые отделы межпозвонквого дисков. Высота отростков варьирует в норме от 3 до 7 мм. Структура их такая же как и тел позвонков. При развитии остеохондроза шейного отдела полулунные отростки удлиняются, заостряются, склерозируются, отклоняются в сторону. Щель между полулунным отростком и вышележащим позвонком сужается. В теле вышележащего позвонка развиваются реактивные изменения, формируется артроз унковертебральных соединений, как проявление остеохондроза.
Другим рентгенологическим признаком, отражающим функциональную перегрузку позвоночника является реактивный склероз тел позвонков (субхондральный склероз), иногда распространяющийся на треть его высоты.
К рентгенологическим признакам, связанным с изменениями в телах позвонков относится скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка. Скошенность чаще проявляется в области передне-верхнего угла тела позвонка.
При остеохондрозе позвоночника наблюдается сужение и деформация межпозвонковых отверстий, особенно это отчетливо выявляется в шейном отделе. Можно выделить три причины, которые приводят к деформации межпозвонкового отверстия: (1) артроз унко-вертебральных соединений (сужение поперечного размера отверстия); (2) подвывих суставных отростков при снижении высоты диска, при этом верхний суставный отросток смещается вперед и вверх и упирается в ножку дуги вышележащего позвонка; а также (3) деформирующий артроз дугоотростчатых суставов (спондилоартроз).
Остеохондроз межпозвонкового дисков и спондилоартроз осложняются смещением позвонка (спондилолистез), который выявляется в нейтральном положении больного, но может усиливаться при сгибании или разгибании. В шейном отделе позвоночника спондилолистез чаще развивается выше измененных дисков и степень смещения позвонка колеблется в пределах 2-4 мм. В поясничном отделе позвоночника спондилолистез развивается на уровне измененных межпозвонковых дисков, чаще L4 – 5 и L5 – S1.
В таких случаях следует проводить дифференциальную диагностику между спондилолизом, осложненным спондилолистезом (истинный спондилолистез) и спондилоартрозом в сочетании с остеохондрозом, осложненным спондилолистезом (псевдоспондилолистез). При истинном спондилолистезе в междусуставной области позвонка выявляется щель (спондилолиз) врожденного или приобретенного характера. Травма, поднятие тяжести, силовые манипуляции в области поясницы способствуют разрыву спондилолиза и приводят к спондилолистезу части позвонка – тело, поперечные и верхнесуставные отростки. Вследствие этого увеличивается размер позвонка, от его передней поверхности до вершины остистого отростка. При псевдоспондилолистезе смещается позвонок полностью со всеми отростками. В основе псевдоспондилолистеза прежде всего лежат дегенеративные изменения в дугоотросчатых суставах, когда ось сустава приобретает косогоризонтальное положение.
Существует целый ряд предположений, когда учитываются такие признаки: нестабильность диска, степень снижения высоты диска и выраженность реактивных изменений в телах позвонков. Можно рекомендовать для практического применения модифицированную А.А. Скоромцом с соавт. схему, разработанную Ю. Н. Задворновым.
Схема оценки стадий процесса при остеохондрозе, разработанная Ю. Н. Задворновым, модифицированная А.А. Скоромцом с соавт.:
I стадия: на боковой рентгенограмме определяется выпрямление лордоза и, в ряде случаев, скошенность передне-верхнего края тела позвонка, а на задней – начало деформации одного или двух полулунных отростков, верхушки которых заострены или отклонены кнаружи. Верхушка отростка склерозированна, может быть склероз на смежной поверхности вышележащего позвонка. Иногда определяется незначительное снижение межпозвонкового диска.
II стадия: деформация полулунных отростков выражена больше, отчетливо определяется субхондральный склероз замыкающих пластинок, поражено большее число полулунных отростков, отчетливо выступает снижение межпозвонкового диска. Иногда определяются краевые костные разрастания, направленные кзади и кпереди.
III стадия: все симптомы выражены более значительно в большем числе позвонков. Выражено отклонение полулунных отростков кнаружи и кзади. Отчетливы симптомы приспособления измененных участков тел полулунных отростков, что может создать впечатление сустава.
Источник