Дисплазия крестцового отдела позвоночника у ребенка

В большинстве случаев дисплазия позвоночника является результатом генетического отклонения при дифференциации костной и хрящевой ткани на внутриутробном периоде развития плода. В половине случаев первичные клинические проявления возникают в младенческом возрасте. У второй половины пациентов признаки могут начать появляться уже во взрослом периоде жизни.

Обычно это случается при стечении нескольких факторов негативного влияния. Напрмиер, человек с генетической предрасположенностью к дисплазии позвоночника начинает курить, вести малоподвижный образ жизни и устраивается на работу, связанную с систематическим подъемом тяжестей. В этом случае высока вероятность того, что у него начнет развиваться сакрализация пятого поясничного позвонка с дисплазией расположенного между крестцом и поясницей хрящевого диска.

Дисплазия позвоночника может быть связана с нарушением осанки, дегенеративными дистрофическими изменениями в хрящевых тканях позвоночного столба. Существуют определённые факторы риска, при наличии которых высока вероятность развития данного заболевания. К ним можно отнести:

ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячим видом трудовой занятости;
наличие избыточной массы тела – приводит к тому, что на позвоночник и окружающие его ткани оказывается колоссальное давление и амортизационная нагрузка, это ухудшает кровоток и питание, провоцирует запуск процесса дисплазии (разрушения) разных тканей;
курение и употребление алкогольных напитков – приводит к тому, что склерозируются мелкие капиллярные сосуды, ухудшается трофика тканей, запускается процесс дегенеративного дистрофического изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков;
тяжелый физический труд, при котором происходит систематическое перенапряжение мышечного каркаса спины;
труд, связанный с длительным нахождением в статичной позе (происходит застой жидкости в мышцах и ухудшается диффузное питание хрящевых тканей позвоночника);
нарушение осанки и искривление позвоночного столба (дисплазия компенсирует изменение положения тел позвонков, могут формироваться компенсаторные патологические дуги);
травмы в области спины, полученные в результате падения, резкого скручивания туловища, ушибов, ранений, подъема тяжестей и т.д.);
инфекционные воспалительные процессы, например, туберкулез, которые сопровождаются расплавлением тканей и образованием каверн;
опухолевые процессы с замещением нормальных клеток патологически знаменными;
нарушение обмена веществ и эндокринные патологии;
врожденные пороки развития.

Дисплазия позвоночника может быть физиологическим процессом. Напрмиер, у каждого здорового человека в возрасте 20 – 24 лет происходит постепенная атрофия ткани межпозвоночных дисков, расположенных между тела позвонков в крестцовом отделе позвоночника. В результате этого процесса уже к 25 годам у каждого человека крестцовый отдел позвоночника превращается в единую кость (крестец), которая обеспечивает крепление нижних конечностей к туловищу за счет крестцово-подвздошных сочленений костей.

Во всех остальных отделах позвоночного столба дисплазия тканей является процессом патологическим и требует как можно раннего начала лечения. При выраженной деградации тканей очень сложно восстановить их первоначальную структуру и целостность.

Если у вас возникнут подозрения на диспластический процесс в позвоночном столбе, то сразу же запишитесь на прием к вертебрологу, ортопеду или неврологу. Эти доктора обладают необходимой профессиональной компетенцией для того, чтобы провести полноценное обследование, поставить точный диагноз и разработать эффективный и безопасный курс лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. В Москве к вертебрологу, ортопеду или неврологу можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Первый прием для всех проводится совершенно бесплатно. В ходе него доктор проводит полноценный осмотр, собирает данные анамнеза, ставит предварительный диагноз и рассказывает о том, какие обследование нужно пройти. Затем, после постановки очного диагноза врач разрабатывает комплексное индивидуальное лечение дисплазии позвоночного столба. Пациент получает все необходимые индивидуальные рекомендации, которые помогают ему справиться с этим недугом.

Дисплазия шейного отдела позвоночника

Первичная дисплазия шейного отдела позвоночника является результатом травматического воздействия на позвоночный столб. Чаще всего она формируется после перенесенного компрессионного перелома тела позвонка или трещины его остистого отростка. Вторичная шейная дисплазия – это частое осложнение дегенеративного дистрофического процесса в хрящевых тканях межпозвоночных дисков. Если у человека развивается остеохондроз, то постепенно высота межпозвоночных дисков снижается. Тела позвонков при движении начинают соприкасаться друг с другом. На их поверхности образуются краеугольные остеофиты. Они имеют тенденцию сливаться друг с другом. Это и есть процесс дисплазии позвоночного столба в шейном отделе. В результате сращения соседних позвонков шея утрачивают свои привычную гибкость и подвижность. Становится затруднительно наклонять голову, поворачивать её в ту или иную сторону.

Дисплазия шейного отдела позвоночника у детей – это практически всегда результат врожденных генетических нарушений или родовой травмы. При смещении шейных позвонков во время прохождения родовых путей возникает слабость шейных мышц у младенца. Если в течение первого месяца жизни не проводить активно массаж этой зоны, то может сохраниться нестабильность шейных позвонков. Это чревато тем, что может начаться процесс ассимиляции затылочной костью первого шейного позвонка (атланта).

Также дисплазия позвоночника у детей может быть связана с нарушением обменных процессов. На первом месте стоит дефицит витамина D. При этом развивается рахит. Это заболевание приводит к разрушению и размягчению костной ткани во всем организме. Первыми страдают нижние конечности. Следом за ними искривляется позвоночный столб. Начинается процесс дисплазии тел позвонков и межпозвоночных дисков.

Существуют также виды дисплазии, связанные с негативной наследственностью. При их присутствии малыш значительно отстает в росте и своем физическом развитии от сверстников.

Дисплазия шейного отдела позвоночника у взрослых может развиваться при воздействии следующих неблагоприятных факторов:

постоянное статическое напряжение мышц в области шеи и воротниковой зоны;
неправильная осанка и рост «вдовьего холмика» в области 6-7 шейного позвонка;
травмы в области шеи;
оссифицирующий шейный миозит;
остеохондроз шейного отдела позвоночника и его осложнения, такие как грыжа, протрузия и экструзия диска.

При появлении признаков дисплазии шейного отдела позвоночника необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью

Дисплазия грудного отдела позвоночника

Реже всего в клинической практике вертебролога встречается дисплазия грудного отдела позвоночника, поскольку здесь отсутствует высокая амплитуда подвижности. Чаще всего разрушение ткани тел позвонков и межпозвоночных дисков связано либо с травмами, либо с разрушением реберно-позвоночных суставов.

При дисплазии начинается постепенное уменьшение высоты тел позвонков и межпозвоночных дисков. Пациент начинает испытывать затруднения с совершением полноценного вдоха и выдоха. Начинаются проблемы с работой внутренних органов грудной клетки. Часто наблюдается смещение сердца, уменьшение жизненного объема легких и т.д.

Дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Наиболее часто диагностируется дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, причем страдают от неё в основном взрослые люди. У младенцев данная локализация встречается относительно редко,

Иногда регистрируются случаи ранней дисплазии крестцового отдела позвоночника у детей – примерно в возрасте 8 – 10 лет. Это связано с генетической предрасположенностью и пороками внутриутробного развития плода. Поэтому при обнаружении ранней атрофии хрящевых тканей межпозвоночных дисков в крестцовом отделе позвоночника следует проводить постоянное наблюдение и за другими его отделами. Это может быть фактором риска дисплазии всего позвоночника.

Физиологическая дисплазия крестцового отдела позвоночника начинается в возрасте 18-20 лет. Наблюдается нарушение диффузного питания фиброзных колец межпозвоночных дисков. Они начинают быстро деградировать и уменьшаться в размерах. В течение нескольких лет происходит практическая полная атрофия хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Крестец становится практически монолитной костью и принимает на себя амортизационную нагрузку, передаваемую от нижних конечностей во время ходьбы и бега человека.

Дисплазия поясничного отдела позвоночника является патологией. Чаще всего встречается сакрализация – поглощение крестцом пятого поясничного позвонка. Этот процесс могут быть следствием запущенных случаев остеохондроза диска L5-S1. Сначала его ткани обезвоживаются, затем происходит экструзия фиброзного кольца и через образовавшийся разрыв может выйти все пульпозное ядро. Результате этого тела соседних позвонков сомкнуться и начнется процесс их сращивания. Восстановление после полной сакрализации уже невозможно. Человеческий позвоночник при этом частично утрачивает свою подвижность, гибкость и амортизационные свойства.

Фиброзная дисплазия диска позвоночника у взрослых

Дисплазия позвоночника у взрослых практически всегда является осложнением длительно протекающих дегенеративных дистрофических процессов. Позвоночный столб состоит из тел позвонков и межпозвоночных дисков. Вторые не имеют собственной кровеносной сети и могут получать жидкость, кислород и питание только при диффузном обмене с окружающими их мышцами и замыкательными пластинками. Если это процесс нарушается, то происходит постепенная дегенерация межпозвоночного диска вплоть до полного разрушения.

Дисплазия позвоночника у взрослых является тяжёлой формой дорсопатии, при серьезном поражении корешковых нервов возможна инвалидность с парализацией верхних и нижних конечностей.

Если дисплазия диска позвоночника не подвергается лечению, то она постепенно прогрессирует и позвоночный столб утрачивает свою физиологическую подвижность и амортизационную способность. Фиброзная дисплазия позвоночника – это одна из самых тяжелых и опасных форм, при которых может наступить парализация. Человек утрачивает способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

Лечение дисплазии позвоночника

Начинать лечение дисплазии позвоночника необходимо после постановки точного диагноза и устранения действия патогенных факторов. Т.е. сначала следует лечить то заболевание, которое спровоцировало разрушение тканей позвоночного столба.

Для этого применяются методы мануальной терапии. Напрмиер, наши доктора часто включают в состав индивидуального курса терапии для пациента следующие методики воздействия:

остеопатию – помогает восстановить нарушенный процесс микроциркуляции в очаге поражения хрящевой и костной ткани;
массаж – купирует избыточное напряжение в мышечной ткани, усиливает капиллярное кровоснабжение, повышает эластичность и пластичность всех тканей;
лечебную гимнастику и кинезиотерапию – для восстановления тонуса мышечной ткани, улучшения состояния всех тканей;
физиотерапию – для ускорения обменных процессов на клеточном уровне;
рефлексотерапию – для запуска процессов регенерации тканей за счет использования скрытых резервов человеческого тела.

Если вам требуется лечение дисплазии позвоночника, то вы можете записаться на прием в нашу клинику мануальной терапии. В ходе первичной бесплатной консультации вертебролог расскажет вам о перспективах и возможностях применения методов мануальной терапии в вашем случае дисплазии позвоночника.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди связанных со сколиозом деформирующих дорсопатий, имеющих код M40-M43 в Международной классификации болезней (МКБ-10), диспластический сколиоз отсутствует. Хотя есть код М41.8 – другие формы сколиоза, одной из которых считается сколиоз, обусловленный дисплазией, то есть аномалией развития структур пояснично-крестцового отдела позвоночного столба в период эмбриогенеза.

Код по МКБ-10

M41.8 Другие формы сколиоза

Эпидемиология

Как отмечает клиническая статистика, детский идиопатический сколиоз составляет 1,7%, при этом большинство случаев в возрасте 13 и 14 лет, а небольшие сколиотические кривые (10-19 градусов) были наиболее распространенными (распространенность 1,5%). [1] Соотношение женщин и мужчин колеблется от 1,5:1 до 3:1 и существенно увеличивается с возрастом. В частности, распространенность кривых с более высокими углами Кобба значительно выше у девочек, чем у мальчиков: соотношение женщин и мужчин увеличивается с 1,4:1 на кривых с 10 ° до 20 ° до 7,2: 1 на кривых > 40 °. [2]

В 90-95% случаев наблюдается правосторонний диспластический грудной сколиоз, в 5-10% случаев – идиопатический или диспластический левосторонний сколиоз поясничного отдела (правосторонни поясничный сколиоз развивается редко).

По данным Общества исследований сколиоза (Scoliosis Re Society), на ювенильный сколиоз приходится 12-25% случаев, у девочек диагностируется чаще, чем у мальчиков. [3] Типичная локализация – грудной отдел позвоночника; примерно до 10 лет патология прогрессирует медленно, однако имеет более высокую вероятность развития тяжелой деформации, не поддающейся консервативному лечению.

Наиболее распространен диспластический сколиоз подросткового возраста – с общей заболеваемостью в популяции до 2% (с преобладанием девочек).

При этом диспластический грудопоясничный сколиоз наблюдается в четыре раза чаще, чем поясничный.

Причины диспластического сколиоза

Западными и многими отечественными специалистами в области ортопедии и патологии позвоночника диспластический сколиоз отдельно не выделяется: его относят к идиопатической форме, поскольку причины многих врожденных аномалий развития структур позвоночника на сегодняшний день не установлены. Идиопатический сколиоз, в некотором смысле, диагноз исключения. Тем не менее, идиопатический сколиоз на сегодняшний день является наиболее распространенным типом деформации позвоночника. [4] Следует заметить, что не менее 80% сколиоза у детей является идиопатическим. [5] Но в качестве окончательного диагноза он определяется после исключения генетически обусловленных генерализованных синдромов, сопровождаемых врожденным сколиозом.

Этиологию идиопатического или диспластического сколиоза одни эксперты связывают с генетикой, поскольку позвоночник формируется до рождения, и данная патология наблюдается в роду: по данным Scoloosis Re Society, почти у трети пациентов. И существует мнение, что обусловленный дисплазией сколиоз является мультигенным доминантным состоянием с многовариантной экспрессией генов (но конкретные гены пока не идентифицированы). [6]

Другие исследователи, анализируя и систематизируя клинические случаи, усматривают причины данной патологии в нарушениях метаболизма или тератогенных воздействиях различной этиологии.

Тем не менее, врожденными морфологическими нарушениями позвоночника (в первую очередь, в пояснично-крестцовой области), которые могут приводить к его трехмерной деформации, считаются:

спинномозговые грыжи, в частности, менингоцеле;
несрастание задних дужек позвонков – расщелина позвоночника или spina bifida;
спондилолиз – дисплазия дужек позвонков с межсуставным диастазом (щелью);
аномалии остистых отростков позвонков;
дефект развития (в виде клина) тел первого крестцового позвонка (S1) и пятого поясничного (L5);
неполноценность соединительнотканных структур позвоночника в виде дисплазии межпозвонковых дисков.

При постановке диагноза диспластический поясничный сколиоз у пациентов могут быть выявлены такие онтогенетические нарушения сегментации позвоночника, как люмбализация и сакрализация.

При люмбализации (lumbar vertebrae – поясничный отдел позвоночника) в эмбриональный период формируется так называемый переходный пояснично-крестцовый позвонок, то позвонок S1 не сливается с крестцом и остается подвижным (иногда его обозначают L6).

Сакрализацией (os sacrum – крестец) называют состояние, при котором в период внутриутробного формирования скелета поперечный остистый отросток позвонка L5 сливается с крестцом или подвздошной костью, образуя частичный патологический синостоз. По статистике, данные аномалии обнаруживаются у одного младенца на 3,3-3,5 тыс. новорожденных.

Факторы риска

Риск развития диспластического сколиоза повышается при наличии следующих факторов:

сколиотическая деформация позвоночного столба в семейном анамнезе;
нарушения внутриутробного развития на ранних сроках беременности (в течение первых 4-5 недель), обусловливающих врожденные дефекты структур позвоночника;
возраст и пол. Имеется в виду незрелость позвоночника у детей в период их усиленного роста: от младенчества до трех лет и после девяти лет, а также с началом пубертатного периода – полового созревания подростков, особенно девочек, у которых заболевание чаще прогрессирует и требует хирургического вмешательства.

Патогенез

Объясняя патогенез деформации позвоночного столба во фронтальной плоскости, которая сопровождается одновременным скручиванием (торсией) позвонков, ортопеды и вертебрологи отмечают не только анатомо-биомеханические особенности позвоночника, но и факторы его нормального или аномального формирования на начальном этапе периоде внутриутробного развития – во время сомитогенеза.

Эксперты утверждают, что практически все врожденные дефекты структур позвоночника будущего ребенка «закладываются» до конца первого месяца беременности, когда идет клеточная перестройка цитоскелета. И связаны они с нарушениями процессов образования и распределения сомитов – парных сегментов мезодермальной ткани.

Что качается патофизиологии деформации позвоночника при диспластическом сколиозе, то, например, врожденные морфологические нарушения тел позвонков – формирование так называемых клиновидных позвонков или полупозвонков – вызывают асимметрию и компенсаторные изменения (искривление) соседних позвонков. По мере роста ребенка происходит образование зон окостенения (ядер оссификации) на поверхностях позвоночных суставов, и образование спонгиозной костной ткани вместо хрящевой приводит к закреплению деформации позвоночного столба.

При дефектах остистых отростков смещаются поверхности позвоночных суставом (в случае их недоразвития), или – когда отростки гипертрофированы – нарушается их сочленение. Также утрачивается стабильность позвоночного столба из-за дисплазии межпозвонковых дисков.

Симптомы диспластического сколиоза

Каковы клинические симптомы диспластического сколиоза? Они зависят от локализации патологического процесса и степени фронтального отклонения позвоночного столба.

По локализации выделяются:

диспластический грудной сколиоз – с верхней точкой искривления позвоночника на уровне торакальных позвонков T5-T9;
грудопоясничный сколиоз – в большинстве случаев S-образный, то есть с двумя противоположно направленными дугами искривления во фронтальной плоскости; вершина поясничной дуги отмечается на уровне первого поясничного позвонка (LI), а контрлатеральной грудной – в области позвонков T8-T11;
поясничный сколиоз – с апикальной точкой искривления в зоне поясничного позвонка L2 или L3.

Приблизительно у четверти пациентов с идиопатическим сколиозом (AIS) у подростков наблюдается боль в спине. [7] Также симптоматика может включать парестезию и парез конечностей, деформацию пальцев на ногах, выпадение сухожильных рефлексов, изменчивость АД, поллакурию и ночной энурез. [8]

См. также – Симптомы сколиоза.

Стадии

По принятой методике специалисты определяют величину дуги искривления – степень отклонения (угол Кобба) по рентгеновскому снимку позвоночника:

диспластический сколиоз 1 степени соответствует углу искривления до 10°;
2 степени диагностируется при величине угла Кобба в диапазоне 10-25°;
3 степени означает, что отклонение позвоночника во фронтальной плоскости составляет 25-50°.

Более высокие показатели угла Кобба дают основание констатировать сколиоз 4 степени.

При 1 степени искривления как первые признаки, так и выраженная симптоматика могут отсутствовать. Прогрессирование патологии начинает проявляться в нарушениях осанки с перекосом линии талии и разной высотой лопаток и надплечий.

При поясничном сколиозе происходит перекос таза, который сопровождается выпиранием верхнего края подвздошной кости, ощущением укорочения одной ноги и прихрамыванием.

При сколиозе 3-4 степени могут появиться боли в спине, тазовой области, нижних конечностях. Вращение позвонков при увеличении угла искривления приводит к выпиранию ребер и формированию переднего или заднего горба.

Осложнения и последствия

Любой сколиоз с фронтальным отклонением позвоночника более 40° имеет негативные последствия и дает осложнения, и это не только уродующий тело горб. Согласно исследованию, прогрессирование сколиоза наблюдалось у 6,8% учеников и у 15,4% девушек со сколиозом более 10 градусов при первичном обследовании. У 20 процентов детей с кривыми 20 градусов при первичном обследовании прогрессирования не было. Спонтанное улучшение кривой произошло у 3% и чаще наблюдалось на кривых, менее, чем 11 градусов. Лечение потребовалось 2,75 детям на 1000 обследованных. [9]

Поскольку прогрессия кривизны связана с потенциалом роста, то чем младше пациент в начальной стадии сколиоза, тем больше может быть степень деформации позвоночного столба.

Так, диспластический грудопоясничный или поясничный сколиоз, который развивается у детей в возрасте до 5 лет, может нарушать внутриорганный кровоток и пагубно влиять на сердечно-легочную, пищеварительную и мочевыделительную системы. [10]

Диагностика диспластического сколиоза

Дифференциальная диагностика

Необходима дифференциация некоторых болезней, сопровождающихся деформацией позвоночника. Кроме того, дифференциальная диагностика важна для определения стабильного или минимально прогрессирующего сколиоза, который можно наблюдать и корректировать, и сколиоза с большой компенсирующей боковой кривизной и торсией позвонков и высоким риском увеличения угла искривления. Во втором случае необходимо направление к ортопедическому хирургу.

Лечение диспластического сколиоза

Методы и методики лечения диспластического сколиоза – в том числе физиотерапевтическое лечение (различные процедуры, ЛФК, массаж) [11] – подробно описаны в публикациях:

Лечение сколиоза

В каких случаях для исправления деформации позвоночника необходимо хирургическое лечение, [12] и как оно осуществляется, детально изложено в статьях:

Хирургическое лечение сколиоза
Сколиоз: операция

Профилактика

Диспластический сколиоз, как утверждают специалисты Педиатрического ортопедического общества Северной Америки (Pediatric Orthopedic Society of North America), не может быть предотвращен.

Однако раннее выявление деформирующих изменений позвоночника, то есть профилактика тяжелых искривлений возможна путем скрининга. Детские ортопеды должны осматривать девочек в 10 и 12 лет, а мальчиков следует проверять один раз – в 13 или 14 лет. [13]

Прогноз

После того, как был поставлен диагноз диспластический сколиоз, прогноз связан риском прогрессирования деформации.

Определяющими факторами считаются: величина искривления на момент постановки диагноза, потенциал будущего роста пациента и его пол (так как у девочек риск прогрессирования намного выше, чем у мальчиков).

Чем сильнее искривлен позвоночный столб, и чем больше потенциал роста, тем прогноз хуже. Потенциал роста оценивается путем определения стадии полового развития по Таннеру и степени окостенения в соответствии с апофизарным тестом Риссера. [14]

При отсутствии лечения диспластический сколиоз 1, 2 и 3 степени у подростка в течение жизни будет прогрессировать в среднем на 10-15°. А при угле Кобба более 50° его увеличение составляет 1° в год.

Источник