Дискэктомия поясничного отдела позвоночника

Метод хирургического удаления грыжи зависит от диагноза, размеров грыжевого выпячивания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При крупных грыжах, необходимости дополнительного иссечения остеофитов, отростков проводят частичное или полное удаление повреждённого диска открытым способом (дискэктомия).

Облегчить восстановительный период, сократить сроки реабилитации, минимизировать риск развития осложнений позволяют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопического оборудования. Это микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, нуклеопластика.

Ниже рассмотрим сущность каждой методики удаления поясничной грыжи, сколько длится сама операция и послеоперационный период, последствия, опасность для организма.

Дискэктомия

Это полное или частичное удаление межпозвоночного диска, который оказывает давление на окружающие ткани, позвоночный канал, спинной мозг, и провоцирует болевой и корешковый синдром. Операция производится через открытый разрез, хирург оперирует под контролем зрения. Применяют преимущественно при крупных грыжевых выпичеваниях. В процессе операции могут быть удалены фрагменты тел и дуги позвонков (ламинэктомия), остеофиты, выполнена стабилизация позвоночника наружными металлоконструкциями, специальными винтами, установлен имплант.

В среднем операция длится 2-3 часа, после чего пациент приходит в сознание, его переводят в послеоперационную палату. Вставать можно уже на следующий день, сидеть через 3-4 недели. Примерно через месяц разрешены адекватные физические нагрузки. Швы снимают на 7-10 день. Продолжительность реабилитационного периода разная, от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет, что зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента, тяжести процедуры.

По статистическим данным в 80-90 % от общего числа случаев дискэктомия показывает хорошие результаты. Остальные 10-20 % связаны с рецидивом грыжи или её появлением на смежном сегменте, образованием гематомы мягких тканей в месте хирургического вмешательства, инфицированием, рубцово-спаечным эпидуритом, тромбозом лёгочной артерии, расстройством тазовых функций, тактильных и двигательных ощущений.

Микродискэктомия

Малоинвазивная операция по удалению повреждённого диска вместе с грыжей с помощью микрохирургических технологий и видеоассистенции. В сравнение с дискэктомией методика показывает скорейшее восстановление пациентов, более высокое качество жизни после процедуры, минимальный риск осложнений.

Показания к микродискэктомии: интенсивная боль, мышечная слабость, нарушение тазовых функций вследствие сдавления грыжей диска спинного мозга. Не выполняют при наличии новообразований, метастаз в поясничном отделе спины, синдроме позвоночного канала, спинальных инфекциях.

Операция производится инструментами микрохирургической технологии с применением канюли, лазерного излучения, эндоскопического оборудования. Продолжительность процедуры составляет от 30 минут до полутора часа. Через два часа после операции человек может уже ходить.

Процент рецидива грыжи межпозвоночных дисков и осложнений минимальный, и составляет 5-10 %. Наиболее часто выявленные осложнения: инфекции, нарушение целостности спинномозговой оболочки, повреждение нервного корешка, обострение неврологической симптоматики.

Эндоскопическая дискэктомия

Это удаление грыжевого выпячивания и повреждённого диска с использованием эндоскопического микроскопа. Операция производится через рабочий канала в виде небольшого разреза на коже, куда вводят эндоскопическое оборудование. Методика позволяет уменьшить травматизацию тканей, сократить сроки восстановления, сохранить стабилизирующую функцию позвоночника, минимизировать риск осложнений, связанных с открытым хирургическим вмешательством.

Эндоскопическую дискэктомию назначают при небольших грыжах, неосложнённых стенозом позвоночного канала. Операция противопоказана при наличии наростов на поверхности костной ткани, смещении смежных позвонков, нестабильности поясничного отдела, повторных рецидивах грыжи. Операция длится не более часа, под общей анестезией. Пациента выписывают из стационара на следующий день. Период восстановления при благоприятном исходе занимает 3-4 недели, крайние сроки – 1.5-2 месяца.

Нуклеопластика

Сущность хирургической процедуры заключается в удалении фрагмента пульпозного ядра путём пункционного оперативного вмешательства. Методика эффективна при небольших грыжах до 6 мм. С помощью операции можно уменьшить размеры грыжевого выпячивания, устранить сдавление спинномозговых корешков, избавиться от боли, частично остановить деструкцию ядра.

В зависимости от способа воздействия на пульпозное ядро нуклеопластика бывает:

• лазерная;
• холодноплазменная;
• радиочастотная;
• гидронуклеопластика;
• механическое воздействие (интервенционная дискотомия).

Операция производится инструментами, проходящими через кожный прокол под рентгеновским контролем. Вся процедура занимает 30-40 минут без последующей госпитализации. Положительный результат наблюдается в 75-80 % от общего числа случаев.

Источник



Позвоночный столб человека состоит из 28 костных элементов (позвонков), соединенных между собой дисками, суставами, сухожилиями и мышцами. Именно хрящевые соединения обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника, амортизируют нагрузку при физических де

Каждый позвонок содержит отверстие (позвоночный канал) через который проходит спинной мозг, а от него отходят многочисленные нервные скопления и окончания, передающие команды мозга частям тела, внутренним органам и остальным системам организма.

Межпозвонковые диски состоят из плотной оболочки (фиброзного кольца) и студенистой середины. Нарушение анатомических форм оболочки или выпячивание ее за допустимые пределы называется протрузией межпозвонковых дисков, лечение которой, как правило, проходит классическими методами. А вот разрыв фиброзного кольца и выплескивание наружу желеобразного вещества причиняет более серьезные повреждения или сдавливание нервных корешков и спинного мозга. Лечение грыжи межпозвоночных дисков требует уже более тщательной и длительной терапии, а в некоторых случаях хирургического вмешательства.

Показания к дискэктомии позвоночного диска

Чаще всего пациенты обращаются в клиники для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. Заболевание сопровождается сильными болями в спине, а остальные симптомы напрямую связаны с поражением конкретного диска. Это могут быть и тянущие боли в ягодице и задней части ноги, ощущение холода и покалывания в пальцах ног, слабость нижних конечностей и пр.

Болевой синдром может иметь хронический характер или же может усиливаться при резких движениях, наклонах, поднятии небольших тяжестей и незначительных физических нагрузках. В том случае, когда грыжа защемила спинной мозг, наблюдаются неврологические нарушения работы внутренних органов (например, сбои мочеиспускания, дефекации, потенции, частичное или полное обездвиживание конечностей и пр.) и операцию следует проводить немедленно. Хирургическое вмешательство рекомендуется и при длительной неэффективности методов консервативного лечения грыжи позвоночника.

Первопричиной образования протрузии и грыжи позвоночных дисков большинство медиков считают остеохондроз, симптомы этих заболеваний во многом очень схожи. В простонародье часто встречается название данного заболевания как «выпадение диска».

Диагностика и подготовка к операции

Грыжа межпозвоночных дисков, как и другие болезни позвоночника, требуют тщательного сбора анамнеза, прохождения анализов (мочи и крови) и других аппаратных исследований (КТ и МРТ). Кроме того, обязательно необходимо провести ЭКГ и рентгенографию.

Перед проведением операции пациент обязан сообщить хирургу и анестезиологу о хронических заболеваниях сердца, почек, о недавно принимаемых лекарствах, а также аллергических реакциях на медпрепараты.

За 6-8 часов до начала процедуры не разрешается принимать пищу и по возможности пить. Следует сократить до минимума количество выкуриваемых сигарет.

Описание процедуры дискэктомии

Операция проводится под общим наркозом и обязательно в присутствии анестезиолога. В зависимости от места расположения грыжи может различаться и доступ к пораженному месту. Например, шейный отдел позвоночника предусматривает передний или боковой доступ, грудной – заднебоковой, поясничный – только задний.

Далее врач делает разрез скальпелем кожных покровов размером 7-10 см непосредственно над патологическим участком. Последовательно раздвигаются или разрезаются остальные покровные ткани. Затем удаляется поврежденный сегмент диска или диск полностью, при необходимости может удаляться часть дуги позвонка (ламинектомия) или иссекаться костные отростки. В некоторых случаях может проводиться пластика диска или позвонка имплантатами или трансплантатами из других костей тела.

В завершении операции хирург послойно сшивает ткани, кожу, накладывая швы. При необходимости наружу выводится дренаж, через который будет выходить скапливающаяся внутри жидкость.

В среднем процедура дискэктомии длится 2-3 часа, после чего пациент приходит в сознание и переводится в послеоперационную палату. В течение суток ему необходимо находиться в лежачем состоянии на спине. Со второго дня постепенно вводятся самостоятельные движения и поднятие на ноги, но дальнейшая терапия подразумевает ношение специального жесткого корсета для поддержания позвоночника.

На месте удаленного диска со временем образуется рубцовая ткань, что позволяет быстрее срастись прооперированным позвонкам. Уже через 3-4 недели больному разрешается сидеть и пробовать применять легкие физические нагрузки.

Отрицательные моменты хирургического вмешательства

Как и любое хирургическое вмешательство в организм человека, эта операция имеет свои отрицательные стороны, и они должны быть изложены врачом пациенту заранее, чтобы принять окончательное решение. Главным недостатком дискэктоми является нарушение опорных функций позвоночника. Плохо сказывается на дальнейшем выздоровлении и двигательных возможностях пациента размеры трепанационного окна, разрезание или повреждение мягких тканей, мышц. Чтобы привести их в прежнее состояние понадобится длительный период реабилитации и настойчивость больного.

В некоторых случаях возникает необходимость проведения манипуляций в спинномозговом канале, что может спровоцировать воспалительные процессы в оболочке спинного мозга, развитие в ней спаек или нарушение целостности. Поэтому пациенту назначают курс антибактериальных препаратов.

Кроме того, во время операции существует риск повреждения близлежащих кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это может вызвать кровотечения, тромбозы на внутренних венах ног, нарушение чувствительности кожи нижней части спины или конечностей и сбои в работе внутренних органов.

К сожалению, стоимость удаления межпозвоночной грыжи довольно высока, но не дает полной гарантии, что в ближайшее время рецидивы не повторятся. Все дело в том, что на месте оперирования образуется костное жесткое сращивание позвонков и нарушается подвижность конкретного участка спины. Иногда это может вызвать развитие грыж в соседних межпозвонковых дисках.

Период реабилитации

В среднем при благополучном прохождении послеоперационного периода пациента выписывают из стационара на 7-10 сутки. Примерно в это же время снимают швы и удаляют дренаж. При необходимости лечащий врач может продлить болеутоляющую терапию.

Далее следует процесс восстановления организма. В зависимости от состояния здоровья больного и степени поражения позвоночника доктор назначает постепенное введение физических нагрузок. После длительного ношения корсета и его снятия необходима регенерация мышечных тканей спины. Для этого назначаются физиопроцедуры, ЛФК, плавание.

Хорошую эффективность в реабилитационный период показали сеансы мануальной терапии, иглоукалывание, рефлексотерапия, классические массажи и пр.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Фиксация коленного сустава с использованием тутора

  Среди товаров, предназначенных для лечения, реабилитации или профилактики болезней опорно-двигательной системы на рынке непрерывно появляются новинки. Среди изделий есть масса полезных «помощников»…

• Хордома позвоночника, её симптомы, типы опухолей. Диагностика, прогнозы, лечение традиционными и народными методами

  Хордома – редкое и опасное злокачественное заболевание, плохо поддающееся лечению и поражающее позвоночный столб. Как правило, локализация опухоли происходит в крайних отделах позвоночника, это…

• Последствия искривления позвоночника

  Позвоночник взрослого человек имеет небольшие естественные изгибы и это является нормой. Их физиологическая задача – амортизация резких вертикальных внешних нагрузок.

• Сколиоз 2 степени: симптомы, диагностика и лечение

  Сколиоз второй степени развивается как результат прогрессирования искривления позвоночника в боковой проекции и уже проявляет себя характерными внешними признаками, которые легко определяет…

• 

  Галина Шаюк

  2015-04-05 16:41:54

  Благодарю Доктора Халили Рамазана Нусретовича, за его высокий профессионализм и Доброту! Это наш семейный Доктор, уже несколько месяцев. У мужа боли в спине и плече мучили несколько лет. Терпел. Пока от боли спать перестал. После нескольких сеансов у Доктора боли утихли и состояние улучшилось…. Читать дальше

• 

  Игорь Киреев

  2014-09-17 12:06:42

  Никак не ожидал, что боль, которая мучает более 6 лет, может отступить за один сеанс! Конечно же, результат придется закреплять различными упражнениями, но сам факт, что стало легче уже после первого сеанса, меня несказанно удивил! Сердечное спасибо Бобырю М.А. и мастеру массажа Александру за… Читать дальше

• 

  Виктор

  2014-09-17 09:48:04

  Всем наилучших пожеланий! Обратился в Одинцовскую клинику, по рекомендации коллеги. Позвоночник у меня уже давно болел. Доктор Халили осмотрел, поставил диагноз и предложил лечение. Боль снял за один сеанс, остались неприятные ощущения, которые постепенно с каждым сеансом ушли совсем. Спасибо за… Читать дальше

• 

  Валентина Чижова

  2014-08-17 22:54:13

  Сердечная благодарность Доктору от Бога! Халили Рамазан Нусретович лечит не только тело, но и душу. Также спасибо администратору и массажисту за профессонализм! Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник