Дисфункциях шейного отдела позвоночника у ребенка
На это раз речь пойдет о самом распространенном варианте угнетения нервной системы у малышей – о последствиях родовых перегрузок шейного отдела позвоночника. Не секрет, что даже при нормальных, физиологических родах шея плода подвергается значительным родовым нагрузкам. Профессор А.Ю.Ратнер, проанализировав всевозможные варианты родов, показал, что в большинстве из них имеют место предпосылки к травматизации шейного отдела позвоночника. Значительно выше риск подобных повреждений при осложненных родах. Перечислим лишь некоторые из распространенных вариантов:
Максимальное сгибание головки плода акушеркой при одновременном сокращении матки у роженицы.
Разгибание головки плода затылком к лону.
Насильственный поворот головки плода практически на 180º вокруг собственной оси.
Слабая родовая деятельность роженицы.
Потягивание плода за головку (именно в этот момент чаще всего и раздается треск и хруст травмируемых позвоночных образований).
Выдавливание плода со дна матки.
Интенсивная защита промежности роженицы с противодействием движению головки плода.
Роды в нетипичном предлежании плода: поперечном, косом, тазовом.
Роды путем кесарева сечения.
10. Применение акушерских щипцов и вакуум-экстракции.
11. Роды крупного плода (3600 г и более).
12. Стремительные роды (часто – после соответствующей стимуляции).
13. Подавление потужной деятельности.
14. Узкий малый таз у роженицы (узкие родовые пути).
Точной статистики травматизации шейного отдела позвоночника при родах сегодня в Украине не существует, но по собственному многолетнему опыту диагностирования детей дошкольного и младшего школьного возраста, могу предположить, что число таких детей находится в диапазоне 60-85%! Таким образом, комплекс проблем в шейном отделе позвоночника у детей раннего и дошкольного (а в дальнейшем и школьного) возраста выдвигается в число актуальнейших медико-педагогических проблем современности.
Значимость рассматриваемой проблемы возрастает еще и потому, что шейный отдел позвоночника играет в жизни человека огромное значение:
а) позвоночные артерии, располагающиеся в поперечных отростках шейных позвонков, кровоснабжают не только шейный и верхнегрудной отделы спинного мозга, но и обеспечивают черепно-мозговое кровообращение;
б) на уровне четвертого шейного сегмента (С 4) располагается спинальный дыхательный центр, управляющий функцией дыхания;
в) из шейного утолщения спинного мозга иннервируются плечевой пояс и руки ребенка;
г) через шейный отдел позвоночника проходят центральные двигательные нейроны, идущие к нижним конечностям;
д) верхнегрудные сегменты Д1 и Д2 входят в состав шейного утолщения спинного мозга и именно на этом уровне производится иннервация сердечной деятельности;
е) отметим также, что щитовидная железа иннервируется из седьмого шейного сегмента!
К сожалению, в существующих государственных тестовых программах по физическому развитию и двигательной подготовленности детей дошкольного и младшего школьного возраста, шейному отделу позвоночника почему-то не уделяется должного внимания – шейные тесты просто отсутствуют!
Таким образом, обозначенную выше проблему имеет смысл укрупнить и назватьшейным (цервикальным) типом угнетения нервной системы (от лат. Cerviсalis- шейный). Соответственно, дети с наличием таких проблем будут называтьсяцервикаликами.В качестве игрового образа можно избрать символ маленькой лошадки (пони), изображенный в кружочке, но не на красном фоне, как у детей-церебраликов, а на красно-синем. Нижняя половинка кружка должна быть красной, а верхняя − синей. Это важно, поскольку цвет в данном случае несет смысловую нагрузку: синий – это значит мышечный тонус вялый, а красный – напряженный. Получается смешанный тип, но об этом в следующей статье о двигательных нарушениях. А пока необходимо заострить внимание руководителей дошкольных учреждений, что данная проблема практически не рассматривается в детском саду и тем более не преодолевается. А ведь здесь есть над чем подумать и поработать многим специалистам: невропатологам, ортопедам, мануальным терапевтам, массажистам, физиотерапевтам, медсестрам, инструкторам по физической культуре, методистам ЛФК, плаврукам, воспитателям и родителям. Меня очень удивляет тот факт, что во многих регионах Украины местные органы власти по тем или иным причинам ликвидируют ставки инструкторов по физической культуре в дошкольных учреждениях. И это при существующем положении дел, когда именно эти специалисты с утра и до вечера должны охватывать детей физкультурно-оздоровительными мероприятиями в течение многих месяцев и лет! Это воспитателю не под силу – такую работу по коррекции должен возглавить отдельный специалист-физкультурник. Очень хочется, чтобы этой проблемой прониклись как в министерстве образования и науки в Киеве, так и руководители городских и районных отделов образования. Разве кто-нибудь усомнится в справедливости лозунга: «Здоровый, успешный ребенок – здоровая, успешная нация!» Нация, у которой может быть будущее.
КАК ЖЕ ВЫРАЖАЕТСЯ НЕБЛАГОПОЛУЧИЕ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА?
Родители, педагоги и медики должны знать самые типичные проявления последствий травмирования шейного отдела позвоночника ребенка при родах или вследствие падения, удара в раннем детстве. К их числу относятся:
Дискомфорт или боль в шее – может проявляться как в ученической позе сидения, так и сразу после сна, а также при резких движениях головой.
Тугоподвижность, заблокированность шейно-воротниковой зоны – когда за счет защитного напряжения шейно-затылочных мышц снижается естественная подвижность шейных позвонков.
Наоборот, нестабильность, слабость шеи, ее неустойчивость.
Кривошея различной формы и степени выраженности – когда голова ребенка в разных исходных положениях тела часто наклоняется в одну из сторон (т.е. уши находятся на разной высоте).
Беспокойный дневной и ночной сон – видимо, связан с болевыми ощущениями в шее при неудобном положении головы на подушке.
Периодические или постоянные головные боли – чаще возникают в возрасте 8-14 лет.
Повышенная утомляемость, сонливость, вялость в процессе учебной, игровой и трудовой деятельности.
Мнительность, тревожность, раздражительность, пугливость.
Ишемия черепно-мозговых и спинальных структур – когда из-за пережатия сдвинутым позвонком позвоночной артерии возникает недостаточность кровоснабжения нервных клеток.
Иногда возникают даже головокружение, пошатывание при ходьбе, тошнота, боль в глазах и светобоязнь.
11. Часто прогрессируют нарушения зрения и слуха.
12. На лице ребенка заметны явные асимметрии в размерах и расположении парных органов: ушей, бровей, глаз, щек, губ и т.д.
13. Возможны проблемы в сердечной деятельности и функции дыхания.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕСТИРОВАНИЯ ШЕИ
Прежде всего, необходимо включить в стандартную систему тестирования осмотр шеи и выполнение тестов для шеи. Осмотр необходимо делать в положении ребенка стоя или сидя с легким наклоном головы вперед. Сначала шея ребенка осматривается сзади на предмет наличия шейного рельефа. Особо должны настораживать мышечные «канатики», которые тянутся от затылка к надлопаточной области.
В норме шея имеет гладкий вид – в ней отсутствует напряжение и заметный мышечный рельеф. Если же при осмотре сзади на шее наблюдается симптом «канатиков», следует насторожиться – имеет место защитное напряжение шейно-затылочных мышц, что почти всегда говорит о перенесенных родовых перегрузках в шейном отделе позвоночника (фото 1).
Причем, чем сильнее это напряжение и отчетливее шейные канатики – тем сильнее были родовые перегрузки шейного отдела позвоночника. В этом случае между затылочными мышцами образуется углубление, своеобразная ложбинка. Я назвал этот признак симптомом «ложбинки» − к таким детям нужно относиться особенно внимательно, брать их на учет и строго следовать противопоказаниям, которые будут представлены в одной из следующих статей. Эта ложбинка бывает настолько выраженная, что диагност может погрузить в нее одну треть своего мизинца, т.е. ногтевую фалангу (фото 2).
Часто у детей-цервикаликов левый и правый шейные канатики выражены по-разному, что говорит о формирующейся кривошее, когда ребенок постоянно наклоняет голову в одну сторону (фото 3). Причин развития кривошеи может быть множество, но сейчас имеет смысл обозначить одну из самых распространенных – недоразвитие, напряжение или спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной из сторон
Эта красивая шейная мышца находится сбоку-спереди и особенно хорошо видна при повороте головы в противоположную сторону (фото 4). Имеет смысл протестировать обе эти мышцы (левую и правую).
Для этого я предлагаю условный тест«Струна», когда диагност слегка постукивает (как бы играет на струне) кончиками своих пальцев по грудино-ключично-сосцевидной мышце при крайнем повороте головы ребенка в сторону. Уже даже на ощупь чувствуется, какая из мышц напряжена больше (фото 5). Чаще всего голова наклонена именно в эту сторону. На задней поверхности шеи все происходит с точностью наоборот. Рассмотрим пример. Допустим, левая грудино-ключично-сосцевидная мышца напряжена больше.
При этом голова наклоняется влево. Но на шее сзади, из-за возникшего натяжения, более твердой будет ощущаться именно правая шейно-затылочная мышца. Это можно довольно просто определить методом пальпации, т.е. прощупывания, подушечками двух пальцев шеи сзади (фото 6). При этом важно, чтобы ребенок сказал, где у него ощущается дискомфорт или боль и в какой степени. В тех местах, которые испытуемый назвал самыми неблагополучными, можно черным маркером поставить прямо на коже аккуратные точки
А еще можно провести игровой тест «Башня танка», когда ребенку в положении сидя или стоя предлагается повернуть голову максимально сначала вправо, а затем влево, изображая движущуюся башню танка. Голову при этом следует держать вертикально и не наклонять (фото 7). Поворот выполнить в каждую сторону по 3-4 раза. Диагносту нужно зрительно заметить степень поворота головы. Первое, что здесь может вызвать тревогу – это разный угол самостоятельного поворота головы в сторону.
Например, поворот вправо был легким и удобным для ребенка и его угол составил 80º. Движение же головы влево давалось испытуемому с большим трудом и вызывало дискомфорт. При этом угол поворота составил всего 70º, тогда как в норме он должен находиться диапазоне 80-85º.
Если испытуемый ребенок еще мал и не может самостоятельно повернуть голову максимально в сторону, это движение может выполнить взрослый, осторожно поворачивая голову малыша своими руками и внимательно следя за реакциями ребенка (фото 8). Здесь надо быть предельно осторожным, чтобы не усугубить уже имеющиеся в шее проблемы. Ограничивать естественный поворот головы в стороны может как мышечное напряжение в шее, так и стопорящее действие сдвинутого при родах позвонка – такое его смещение называется травматической дислокацией.Более подробно диагностика шейного отдела позвоночника описана в авторском учебном пособии «Методика игрового тестирования двигательного развития и здоровья детей в норме и при патологии» (2004).
Ефименко Николай Николаевич
кандидат педагогических наук, доцент,независимый эксперт по физическому воспитанию и оздоровлению детей и взрослых руководитель авторского педагогического Центра (АПЦ)
Источник
Развитие позвоночника
В норме развитие позвоночника продолжается до 20-22 лет. Остеогенез разных отделов позвоночника осуществляется в следующем порядке: верхнешейный, среднегрудной, шейный, нижнегрудной, поясничный и крестцовый. Апофизы позвонков оссифицируются с 8 до 15-16 лет. Окостенение позвонка С2 происходит в возрасте 4-6 лет. Физиологические изгибы позвоночника намечаются в возрасте от 2 до 4 лет и в 6 лет становятся отчетливыми. Величина шейного лордоза уменьшается до 9 лет. С возрастом наблюдается изменение ориентации фасеток межпозвонковых суставов. В раннем детстве они имеют относительно горизонтальное расположение. Увеличение угла наклона до принятия горизонтального положения фасеток продолжается до 10 лет, после чего они способны ограничивать движение позвонков.
Анатомо-функциональные особенности верхнешейного отдела позвоночника
В шейном отделе позвоночника имеются характерные особенности строения и функции.
Первый шейный позвонок – атлант (С1) и второй – аксис, или эпистрофей (С2), осуществляют соединение позвоночника с черепом и образуют атлантоаксиально-затылочный комплекс. У позвонка С 1 нет тела, но имеются передняя и задняя дуги, ограничивающие просвет позвоночного канала. Верхняя поверхность позвонка С1 имеет слегка вогнутые суставные отростки, которые соединены с мыщелками затылочной кости. У позвонка С 2 имеется тело, которое переходит в зубовидный отросток. Он выступает вверх, сочленяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта и достигает уровня большого затылочного отверстия. Позвонок С 1 соединяется с мыщелками затылочной кости. Между позвонками С 1 и С 2 имеются три сустава: два парных сустава между С1 и С2 и один между зубовидным отростком С 2 и дугой позвонка С1.
Функционально эти суставы объединяются в комбинированный сустав, в котором возможны вращательные движения головы вместе с позвонком С1. В атлантоокципитальном и атлантоаксиальном сочленениях происходит примерно половина всех движений шеи.
В позвоночнике осевая и ротационная нагрузки ложатся на тела позвонков и межпозвонковые диски. Объединенные в единую структуру, они обеспечивают вертикальное положение тела, выдерживают осевое давление, поглощают и распределяют ударную нагрузку. Межпозвонковые диски соединяют позвонки между собой и обеспечивают стабилизирующую функцию позвоночника. Фиксация межпозвонкового диска к телу позвонка осуществляется волокнами фиброзного кольца. Пульпозное ядро распределяет нагрузку, приложенную к позвоночнику. Межпозвонковые суставы, укрепленные суставными сумками, не несут осевой нагрузки. Они определяют направление движения позвонков. Связки позвоночника фиксируют позвонки и межпозвонковые диски между собой и оказывают влияние на амплитуду движений позвоночника. Передняя продольная связка препятствует разгибанию позвоночника, задняя продольная, надостистая, межостистая связки, а также пульпозное ядро ограничивают сгибание позвоночника, межпоперечные связки лимитируют боковые наклоны. Изо всех связок позвоночника наиболее прочной является передняя продольная. С возрастом их прочность снижается.
Растяжимость связок сильнее всего выражена в местах максимального физиологического кифоза и лордоза, где происходит амортизация вертикальных нагрузок на позвоночник. Наибольшая растяжимость имеется у задней продольной связки в шейном отделе позвоночника, что обусловливает большую подвижность. Способность позвонков к смещению связана с их локализацией и направлением действия сдвигающего усилия. Смещение на уровне вершины лордоза и кифоза происходит в направлении выпуклости искривления. Подвижность всего позвоночника представляет собой сумму движений отдельных сегментов, которая в среднем колеблется в пределах 4°
Движение позвоночника осуществляется вокруг трех осей:
1) сгибание и разгибание вокруг поперечной;
2) боковые наклоны вокруг сагиттальной;
3) ротационные движения вокруг продольной.
Возможны круговые движения по всем трем осям, а также движения вдоль вертикальной.
Мобильность и стабильность позвоночника
Позвоночник сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. Мобильность зависит от особенностей строения позвонков, величины межпозвонкового диска, механической прочности структур, обеспечивающих стабильность в данном отделе. Самой подвижной частью позвоночника является его шейный отдел. В нём одна половина всех движений осуществляется в атлантоаксиальном и атлантоокципитальном сочленениях, а другая – в нижнешейном отделе.
Стабильность позвоночника – это способность поддерживать такие соотношения между позвонками, которые предохраняют его от деформации и боли в условиях действия физиологической нагрузки. Основными стабилизирующими элементами позвоночника являются фиброзное кольцо и пульпозное ядро межпозвонкового диска, связки позвоночника и капсула межпозвонковых суставов. Стабильность всего позвоночника обеспечивается стабильностью отдельных его сегментов. Позвоночный сегмент представляет собой два смежных позвонка, соединенных межпозвонковым диском. В сегменте выделяют несколько опорных комплексов, которые выполняют стабилизационную функцию. По Холдсворту, в позвоночнике имеется два опорных комплекса
Нестабильность позвоночника
Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Показателем нестабильности позвоночника является смещение позвонков. Смещение позвонков является рентгенологической находкой, в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие. Смещение позвонков может протекать без боли, а нестабильность характеризуется болью.
У нестабильности имеются характерные признаки:
1. Нарушение несущей способности позвоночника происходит при воздействии внешних нагрузок, как физиологических, так и избыточных. Позвоночник теряет свою способность сохранять определенные соотношения между позвонками.
2. Нестабильность свидетельствует о несостоятельности опорных комплексов, которые предохраняют позвоночник от деформации, а спинной мозг и его структуры защищают от раздражения.
3. Нарушение проявляется в виде деформации, патологическим перемещением позвонков или разрушением элементов позвоночника. Нестабильность вызывает боль, неврологические расстройства, напряжение мышц и ограничение движений.
Существуют факторы, которые предрасполагают к избыточной подвижности позвоночных сегментов. В норме для шейного отдела позвоночника избыточная подвижность определяется действием двух факторов: возраста и локализации позвонка. Амплитуда подвижности позвоночника у детей больше, чем у взрослых. Повышенная подвижность сегмента С2-С3 наблюдается до возраста 8 лет. У детей избыточная подвижность наблюдается в верхнешейном отделе позвоночника в 65% случаев, что связано с отсутствием межпозвонкового диска на уровне С1-С2. У детей наиболее подвижным является сегмент С2-С3. Нарушения на этом уровне диагностируются в 52% случаев нестабильности позвоночника.
Основным симптомом нестабильности является боль или дискомфорт в шее. В шейном отделе позвоночника у больных с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении ирритативная боль может носить периодический характер и усиливаться после физической нагрузки. Боль является причиной хронического рефлекторного напряжения шейных мышц. У детей нестабильность является причиной развития острой кривошеи. В начале заболевания имеется повышенный тонус паравертебральных мышц, который приводит к их переутомлению. В мышцах происходят нарушения микроциркуляции, развитие гипотрофии и снижение тонуса. Появляется чувство неуверенности при движениях в шее. Нарушается способность выдерживать обычную нагрузку. Возникает необходимость в средствах дополнительной иммобилизации шеи вплоть до поддержки головы руками. В клинике нестабильность шейного отдела позвоночника у взрослых измеряется с помощью балльной системы оценки клинических признаков.
Посттравматическая нестабильность
Развивается в результате травмы, к которой относятся перелом, переломовывих и вывих позвонков. При повреждении позвоночника действуют сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный механизмы повреждения. Первые два механизма действуют при автодорожных и спортивных травмах и составляют 70% от общего числа повреждений позвоночника. Разгибательный механизм возникает при резком запрокидывании головы и встречается при хлыстовидной автодорожной травме. Компрессионный механизм связан с резкой нагрузкой по оси позвоночника и действует при падении с высоты. Посттравматическая нестабильность осложняет около 10% случаев переломов и переломовывихов позвонков. После травмы нестабильным оказывается тот сегмент позвоночника, в котором произошло повреждение либо переднего, либо заднего опорного комплексов. Посттравматическая нестабильность дает спинальную или корешковую симптоматику. При травматическом повреждении смещение позвонков больше 3,5 мм и увеличение угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 11° трактуется как результат грубого повреждения связочного аппарата. Повреждение заднего опорного комплекса со смещением тела позвонка до 2 мм и суставных отростков до 1/3 может считаться благоприятным вариантом течения нестабильности. В то же время полное разрушение переднего опорного комплекса со смещением тел позвонков 2 мм и более считается неблагоприятным в плане прогноза течения. У таких больных есть основания для прогрессирования нестабильности.
Посттравматическая нестабильность встречается во всех возрастных группах. У детей нестабильность развивается как последствия интранатальной травмы шейного отдела позвоночника при акушерском пособии, во время которого происходит повреждение связок шейного отдела позвоночника, так и в результате постнатальных компрессионных переломов тел позвонков с нестабильным повреждением межпозвонковых дисков и связок. У взрослых после травмы позвоночника в зоне повреждения обнаруживается снижение высоты межпозвонковых дисков, патологическая подвижность и смещение позвонков, вызванное повреждением диска и разрывом связок. При изолированных переломах позвонков, которые не сопровождаются разрывом связок и смещением позвонков, имеется остаточная стабильность, обусловленная сохранностью опорных комплексов позвоночника.
Дегенеративная нестабильность
Дегенерация межпозвонковых дисков происходит при остеохондрозе позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения заключаются в разволокнении фиброзного кольца и фрагментировании ткани диска, что приводит к уменьшению его фиксирующей способности. Дегенерация межпозвонкового диска может быть как первичной (на основании нарушения метаболизма хряща), так и вторичной, обусловленной нарушением статики позвоночника. При нагрузке на сегмент позвоночника с дегенерированным неполноценным диском происходит образование патологической подвижности и смещение позвонков, которое называется дегенеративным спондилолистезом или псевдоспондилолистезом. Смещение позвонка вызывает перегрузку в заднем опорном комплексе с развитием дегенеративного спондилоартроза. При смещении позвонков в обоих опорных комплексах развиваются обширные изменения, откуда исходят болевые импульсы. В 85% случаев нестабильность с выраженной дегенерацией дисков наблюдается на уровнях С3-С4, С4-С5 и С5-С6.
Послеоперационная нестабильность
Послеоперационная нестабильность позвоночника связана с нарушением целостности опорных комплексов во время хирургического вмешательства. На практике послеоперационная нестабильность чаще всего наблюдается после ламинэктомии, объем которой оказывает существенное влияние на стабильность позвоночника. Односторонняя ламинэктомия является относительно щадящей операцией, в то время как двусторонняя ламинэктомия с резекцией суставных фасеток значительно ухудшает опороспособность позвоночника. Снижение несущей способности заднего опорного комплекса приводит к перераспределению нагрузки в позвоночнике, в результате чего увеличивается нагрузка на тела позвонков и межпозвонковые диски, что способствует дальнейшему прогрессированию их дегенерации спустя значительный промежуток времени после вмешательства. Развитие и прогрессирование послеоперационной нестабильности позвоночника связаны с воздействием нескольких факторов:
1) неадекватной нагрузкой на позвоночник в послеоперационном периоде;
2) продолжающейся дегенерацией дисков и рецидивами грыжи;
3) ошибками и недостатками в хирургической технике в виде неоправданно большого объема резекции костных и связочных структур и отсутствия фиксации позвоночника;
4) развитием нестабильности на уровне, смежном с уровнем операции. Спондилодез после ламинэктомии может привести к перегрузке сегментов в пределах от 60 до 180%, которые расположены выше и ниже уровня фиксации позвоночника.
Для ликвидации послеоперационной нестабильности требуется проведение повторных операций, которые по сложности не уступают первичному вмешательству.
Диспластическая нестабильность
Диспластическая нестабильность позвоночника развивается на почве диспластического синдрома. Признаки дисплазии обнаруживаются в теле позвонка, межпозвонковом диске, межпозвонковых суставах и связках позвоночника.
Нестабильность на нижнешейном уровне связана с врожденной неполноценностью межпозвонкового диска. Проявлением дисплазии является эксцентричное положение пульпозного ядра, сужение межпозвонкового диска, нарушение целостности и параллельности замыкательных пластинок, а также клиновидность тел позвонков. При дисплазии изменение структуры коллагеновых волокон приводит к нарушению процесса гидратации ткани пульпозного ядра, что вызывает нарушение механических свойств межпозвонкового диска, снижение жесткости фиксации позвонков, нарушение соотношения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом. Эти изменения приводят к развитию нестабильности позвоночника на уровне от С1 до С7.
Диспластические изменения могут поражать любой из элементов позвоночника. Врожденное недоразвитие сумочно-связочного аппарата формирует синдром заднего опорного комплекса, описанный А.В.Демченко у подростков. Диспластические изменения приводят к раннему развитию дегенеративного процесса в молодом возрасте с нарушением стабильности позвоночника. Врожденная асимметрия межпозвонковых суставов, или тропизм, проявляется в изменении размеров и положения суставных фасеток. Изменение плоскости межпозвонковых суставов является причиной изменения жесткости заднего опорного комплекса, перераспределения нагрузки на оба опорных комплекса, ранней дегенерации позвоночного сегмента, которая осложняется его нестабильностью. Недоразвитие суставных отростков приводит к перерастяжению капсулы сустава, смещению суставных поверхностей, сужению межпозвонковых отверстий, разболтанности межпозвонковых суставов, уменьшению жесткости заднего опорного комплекса и увеличению нагрузки на передний опорный комплекс. Непропорционально большие суставные отростки приводят к увеличению жесткости заднего опорного комплекса, что способствует росту нагрузки на эту часть позвоночника.
В зрелом возрасте дисплазия межпозвонковых суставов является причиной развития диспластического остеохондроза, который может привести как к нестабильности позвоночника, так и к спондилоартрозу.
Консервативное лечение
В основе консервативного лечения лежит регулируемый процесс фиброзирования межпозвонкового диска в нестабильном сегменте позвоночника. Ношение головодержателя способствует развитию фиброза диска и остановке прогрессивного смещения позвонков. У взрослого пациента развитие фиброза может привести к постепенному избавлению от боли. Как правило, лечение нестабильности позвоночника начинается с применения консервативных методов. Консервативные методы лечения показаны у больных с нестабильностью незначительной степени выраженности, которая не сопровождается резким болевым синдромом и спинальной симптоматикой. К консервативным методам лечения относятся следующие:
1) соблюдение щадящего режима;
2) ношение мягкого или жесткого головодержателя;
3) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
4) новокаиновые блокады при обострении болевого синдрома;
5) массаж и лечебная физкультура мышц спины;
6) физиотерапия (электрофорез, ультразвук).
Оперативное лечение
Основными принципами хирургического лечения нестабильности шейного отдела позвоночника являются стабилизация позвоночника и декомпрессия нервных структур. Операция позволяет ликвидировать компрессию нервов и создать условия для анкилоза позвоночника. У оперативного лечения имеются следующие показания:
1) безуспешное лечение болевого синдрома в течение 1-1,5 мес.;
2) стойкая корешковая и спинальная симптоматика, вызванная компрессией нервных структур экзостозами, грыжей диска, гипертрофированной желтой связкой;
3) подвывих на почве нестабильности;
4) непереносимость отдельных видов консервативного лечения (НПВП, физиотерапии и т.д.);
5) частые обострения болевого синдрома с короткой ремиссией.
Выбор метода оперативного лечения зависит от типа нестабильности. При тяжелой посттравматической нестабильности с подвывихом позвонков наиболее надежная стабилизация позвоночника достигается при комбинации вмешательства передним и задним доступами. Комбинированное вмешательство дает возможность использовать преимущества каждого из подходов. Задним доступом осуществляется широкая ламинэктомия с целью декомпрессии всех нервных структур. Передним доступом делается спондилодез, благодаря которому достигается стабилизация позвоночника.
Подводя итог написанному, хочу призвать коллег не устанавливать диагноз
Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей – да и взрослых – без особых на это клинических причин (исходя только из рентгенологических признаков, которые могут быть особенностью детского организма). Диагноз до ужаса пугает родителей и родственников, приводит к назначению неправильного лечения, которое не только не помогает, а часто ухудшает клинику.
Здоровья Вам и Вашим РОДНЫМ!
Источник