Дипроспан при стенозе позвоночника
- #1
Уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, рассеять мои беспокойства. У мужа грыжа L5-S1, сильный болевой синдром, отдает в ногу, в общем, классика жанра. Купировать болевой синдром мы не можем уже порядка месяца. 2 недели муж пролежал в больнице, лечение – противоотечные препараты, мовалис и т.д., а такде магнит и массаж. Было небольшое улучшение, но, через несколько дней пребывания дома вновь ситуация ухудшилась.
Днем муж чувствует себя лучше, ночью – не может спать. Жалуется, что “стоит кол в ноге”. Ни диклофенак натрия, ни мовалис не помогают или помогают на очень короткий период. Сегодня вновь положили в больницу. Из лечения на сегодня – мидокалм, диклофенак натрия. На завтра планируют колоть гормоны. Врач сказала купить дипроспан и лидокаин. Я так понимаю, что собираются делать блокаду. Я, будучи переживающей группой поддержки, прочитала инструкцию к дипроспану и очень сильно озадачилась. Меня смутили возможные побочные эффекты, в частности относительно патологий щитовидной железы и ЖКТ, а также нарушения обмена веществ (ожирения), поскольку два года назад у мужа прооперировали фолликулярную аденому щитовидной железы и он до сих пор принимает эутирокс и йодбаланс, а также недавно было обострение гастродуоденита и рефлюксэзофагита и муж до сих пор принимает омепразол. Периодически посещая ваш форум я прочитала о том, что для снятия отечности применятся, если не ошибаюсь, кортикостероидные блокады. В инструкции к дипроспану я прочитала, что он не предназначен для введения в межпозвонковое пространство.
Проконсультируйте, пожалуйста, в следующем:
– возможность применения дипроспана для блокад;
– какие лекарственные средства (гормоны) используются вообще для блокад и их результативность;
– вероятность осложнений с такими показателями по щитовидной железе и ЖКТ, как у мужа в анамнезе при применении дипроспана, а также вероятность развития ожирения.
МРТ и заключение, сейчас, к сожалению, выложить не могу, поскольку они в больнице. Заранее огромное спасибо от меня и моей маленькой доченьки.
- #2
1. Я лично дипроспан применяю только на кисти, локте или стопе
2. В других случаях предпочитаю депо-медрол
3. Если блокада сделана технически грамотно, а также по показаниям (например не вместо необходимой операции), то ее результативность очень высокая
4. По вопросу можно-ли вашему мужу колоть гормональные препараты, посоветуйтесь в вашим семейным врачом
5. Ожирения от блокад я еще не видел
- #3
– возможность применения дипроспана для блокад;
– какие лекарственные средства (гормоны) используются вообще для блокад и их результативность;
– вероятность осложнений с такими показателями по щитовидной железе и ЖКТ, как у мужа в анамнезе при применении дипроспана, а также вероятность развития ожирения.
1. Паравертебральные блокады с дипроспаном при грыжах диска обоснованный и принятый метод. Причем, высокоэффективный. ЭФФективен примерно в 50% случаев, когда другая консервативная терапия не помогает.
2. Например кеналог, дексазон. Но это скорее для эпидуральных блокад.
Кстати, обратите внимание, что блокады могут быть разные. Результативность применения разных препаратов примерно одна и та же.
3. Ни один врач не будет применять гормоны при противопоказаниях. Например при острой язве желудка. Поэтому не пытайтесь думать за врача. А побочные эффекты есть у всех лекарств. Вероятность прибавки веса от одно-трехкратного применения глюкортикоидов ничтожная. Вероятность падения метеорита на голову (ИМХО) больше.
- #4
Мне сегодня сделали 2-ю блокаду: Дипроспан+лидокаин в обл. позвоночника. Грыжа на уровне поясничного L5-S1 – 12 мм. С момента обострения – 10.10.09 – боли были адские. Полегчало уже после первой блокады. Главное, чтобы делал опытный специалист. ЖЕЛАЮ СКОРЕЙШЕГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ!
- #5
1. Я лично дипроспан применяю только на кисти, локте или стопе
2. В других случаях предпочитаю депо-медрол
А почему? Дорого?
- #6
Уважаемые доктора!
Огромное спасибо за содействие, это очень помогает, по-крайней мере успокаивает, делает процесс лечения более понятным и поэтому вселяет больше уверенности в успехе.
Мужу сегодня (уже вчера, если по времени суток) сделали первую блокаду дипроспана с лидокаином. В целом, чувствует себя несколько лучше. Вчерашнюю ночь (еще до блокады), по крайней мере, спал. Но, даже после блокады жалуется, что “кол в ноге” сохраняется. В связи с этим несколько вопросов:
– когда, как правило, должно наступить существенное облегчение, если применение этого метода успешно;
– сколько, как правило, делается таких блокад и как часто.
Заранее огромное спасибо за информацию.
P.S. На выходных постараюсь получить хотя бы пока заключение по МРТ и выложить на форуме.
- #7
А результата томографа приведите.
- #8
Доктор Ступин, если честно, то я даже не знаю, сколько эти препараты стоят. Больной их получает бесплатно, в процедурной справа – депомедрол, слева – дипроспан…
Мне кажется, что тут дело привычки. Если врач 12 лет колет корешковые блокады с депомедролом, то я и на пенсию таким уйду.
- #9
В своей практике для купирования корешкового болевого синдрома предпочитаю сакральные эпидуральные блокады по Катлену, по показаниям лидокаин с ксефокамом или лидокаин с дипроспаном в сочетании с медикаментозной терапией, особенно метод эффективен для купирования ранних послеоперационных болей. Метод неэффективен при секвестрированных грыжах.
Вопрос к Доктору Попову: Какой вид блокад применяют у Вас в клинике при данной патологии?
- #10
Ele написал(а):
У меня корсет достаточно жесткий, похожий на кольчужку с двумя поддерживающими штырям вдоль позвоночника.
Фото корсета на теле, в студию.
Добавлено через 16 минут
Колю часто, нравиться Дексаметазон, Дипроспан, Депо-Медрол.
Мне кажется, что тут дело привычки. Если врач 12 лет колет корешковые блокады с депомедролом, то я и на пенсию таким уйду.
Мой учитель, доктор Келлер, говорил:
-Когда я начинал работать, я знал 5 приемов мануальной терапии. Теперь я кандидат наук, доцент, знаю 105 приемов, но работаю пятью!aiwan
- #11
Simos, я вообще-то оператор. Просто имею хобби – прежде, чем зарезать пациента, люблю “помучить” его всякими штуками типа уколов и иглоукалывания. Они от этого довольно часто выздоравливают, и мне меньше приходится трудиться (короче все от лени!).
В моей больнице есть клиника боли, ребята очень активно пользуются и сакральными блокадами в том числе. К секвестрам подход простой: если нервы сдавлены и есть неврология – не тянуть резину, а сразу оперировать, если нет механического сдавления – можно и полечить. При секвестрации возникает активнейший воспалительный процесс, и если его удается купировать, у организма есть шанс обойтись без хирургии.
Доктор Ступин aiwan, очень здорово что тебя понимают, даже если между нами пара тысяч километров!!! :drinks: yahoo
- #12
Спасибо. Поддерживаю, т.к. сам оператор.
- #13
Уважаемые и дорогие доктора!
Долгое время молчала, поскольку всей семьей боролись за здоровье спины нашего любимого кормильца!
И только сейчас смогла добраться до компьютера.
На сегодняшний день дела обстоят следующим образом. Несмотря на гормональную противоотечную и обезболивающую терапию, боли у мужа не прекращались. Онемение и тянущая боль в ноге не уходили. Перестал практически спать по ночам. После ночи боль еще больше усиливалась. Ослаблялась только кратковременно на протяжении дня.
В конце-концов, на этой неделе мужа прооперировали. Операцию делали в Международном центре нейрохирургии в Киеве методом микродискектомии. Операция прошла успешно. Острая боль ушла. Отказались от всех лекарственных препаратов.
Но! в ноге осталось такое чувство сильного натяжения связок.
В связи с этим все равно возникает ряд вопросов:
нормально ли это;
как скоро это онемение чувство в ноге пройдет;
через какой период времени после операции стоит сделать повторную МРТ;
И, наконец, самый главный вопрос:
что делать теперь, после операции, чтобы полностью восстановиться и не допустить рецидива или появления новых грыж в других участках позвоночника.
Если быть чуть подробнее, интересует,
какие существуют процедуры и методики реабилитации (в том числе кинезитерапия) с учетом прооперированной грыжи S5-L1, и что вы можете посоветовать, а также период восстановления и правила поведения в этот период (ограничения, например, на какие-либо движения или иные нагрузки), необходимость ношения корсета и т.д.
Заранее огромное спасибо за Ваше участие и внимание. С нетерпением ждем ответа! aiwan
- #14
как скоро это онемение чувство в ноге пройдет;
через какой период времени после операции стоит сделать повторную МРТ;
И, наконец, самый главный вопрос:
что делать теперь, после операции, чтобы полностью восстановиться и не допустить рецидива или появления новых грыж в других участках позвоночника.
Очень индивидуально (это про онемение).
Повторную МРТ может и не надо, если все хорошо.
Правильно ходить, лежать, сидеть, спать, работать, делать ЛФК и прочее…
Если быть чуть подробнее, интересует,
какие существуют процедуры и методики реабилитации (в том числе кинезитерапия) с учетом прооперированной грыжи S5-L1, и что вы можете посоветовать, а также период восстановления и правила поведения в этот период (ограничения, например, на какие-либо движения или иные нагрузки), необходимость ношения корсета и т.д.
https://www.pozwonocnik.ru/advice/poleznie-soweti/
Ваши позиции 21-27
Источник
Дегенеративно-дистрофические нарушения и грыжи межпозвоночных дисков являются наиболее распространенными причинами возникновения болей в нижней части спины (люмбалгия) и болей отдающих в нижние конечности (люмбоишалгия).
В тоже время примерно у половины пациентов, страдающих от хронических болевых синдромов, не всегда диагностируется наличие позвоночной протрузии или грыжи. Неприятные ощущения могут вызываться нарушениями работы скелетно-мышечной системы, миофасциальным или спондилоартропатическим (фасеточным) синдромами, стенозом позвоночного канала или смещением позвонков.
На сегодняшний день нет единой и универсальной методики консервативного лечения или хирургического вмешательства, обеспечивающих стойкий терапевтический эффект и нивелирование беспокоящих симптомов. Таким образом, хронические боли в пояснице и спине представляют собой актуальную медицинскую проблему, особенно когда от них страдают молодые трудоспособные люди.
По статистическим данным, примерно 90% пациентов практически полностью восстанавливаются после первого острого приступа заболевания благодаря классической терапии. Повторные обострения регрессируют медленнее и требуют уже специального лечения и только 10-15% больных нуждаются в операции. В связи с этим очень важен индивидуальный подход в каждом конкретном случае и тщательное изучение патофизиологических механизмов развития патологии.
Внедрение эпидуральных блокад при хроническом болевом синдроме позволило исследовать новое направление в лечении позвоночных грыж. Эффективность глюкокортикоидных инъекций оценивается неоднозначно, так как коррелирует в зависимости от длительности болезни, анатомических особенностей организма и патологических факторов (генетических, социальных, профессиональных, психологических и пр.), спровоцировавших ее.
Так, например, эпидуральное введение глюкокортикоидов пациентам с длительностью заболевания 3-6 месяцев показывает положительный результат более чем в 90% случаев. При длительности заболевания более 6 месяцев результат снижается уже до 70%, а более 12 месяцев – эффективность блокад падает до 10-15%.
Возникновение болей
Остеохондроз – нарушение метаболических процессов в организме, вызывающее дегенерацию хрящей межпозвоночных дисков (первичное заболевание). Со временем переходит во вторичную фазу – развитие реактивных и компенсаторных патологий в костно-связочном аппарате скелета. Далее возникает протрузия, грыжа межпозвонковых дисков, разрастание остеофитов, смещение позвонков, компрессия нервных спинномозговых корешков и кровеносных сосудов.
В большинстве случаев возникновение болей в спине – результат сочетанного воздействия механических нагрузок и повреждения позвоночного столба, а также итог действия химических медиаторов. Еще одним подтверждением наличия химической составляющей при формировании грыжи является выявление медиаторов воспаления в составе хрящевых тканей диска, их иммуногенность и возможность неожиданной резорбции (рассасывания) выпячивания.
Кроме того, ряд исследований показывает, что химические медиаторы из пульпозного ядра могут проникать в эпидуральное пространство через трещины в фиброзном кольце межпозвонкового диска. Это приводит к воспалению близлежащих спинномозговых нервных корешков, что вызывает локальные или отраженные боли. Таким образом, патофизиологические механизмы провоцируют острую боль у пациентов, у которых протрузия или грыжа еще не сформировалась.
Болевой синдром, в зависимости от источников возникновения неприятных ощущений, можно подразделить на:
- Вертеброгенный, связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных мягких тканях. Боли могут исходить из суставов, связок, мышечных волокон, ущемленных нервных корешков, сдавленного спинного мозга и пр.
- Невертеброгенный вызывают патологические процессы: стрессы, депрессия, миофасциальные боли, заболевания внутренних органов, инфекционные поражения, метаболические отклонения, системные заболевания, остеопения, опухоли и пр.
Отраженные боли обуславливаются болевыми импульсами, передающимися от пораженных внутренних органов в соответствующие им участки позвоночного столба. Особенностями этих болей является отсутствие связи между возникновением неприятных ощущений и двигательной активностью пациента.
Поражение и асимметричность развития мышц отмечается более чем у 85% больных с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков. Скелетно-мышечные боли, как правило, характеризуются наличием триггерных точек – небольших очагов локальной боли, расположенных в местах спазмирования мышц или пучках напряжения. При пальпации могут ощущаться в виде небольших шариков под кожей, чаще всего они обнаруживаются в мышцах шеи, трапециевидных пучках, под лопатками, квадратных мышцах поясницы, тазовом поясе.
Диагностика мышечных болей начинается с выявления пораженной мышцы, болезненных уплотнений, активных триггерных точек и зоны иррадиации болевого синдрома. Для лечения первоначально используются массажи, физиопроцедуры, ЛФК, медикаментозная терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, миорелаксанты). Скелетно-мышечные боли связаны с физическими перегрузками или отсутствием двигательной активности, переохлаждением мышц или инфекционными заболеваниями.
Методы введения глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды) – подкласс кортикоидных стероидных гормонов, которые продуцирует кора надпочечников. Они обладают выраженными противовоспалительными, метаболическими, иммунорегулирующими, антистрессовыми, антиаллергическими и прочими свойствами.
Механизм воздействия стероидов при эпидуральных блокадах основывается на изменении ноцицептивных сигналов, рефлекторных импульсов в центростремительных волокнах и функциональном состоянии нейронов. Также они нейтрализуют выделение фосфолипазы (медиатор воспаления) и синтез противовоспалительных цитокинов, обеспечивая вторичный обезболивающий эффект.
При миофасциальном болевом синдроме практикуют местное введение коктейля из стероидов (например, гидрокортизона) и анестетика (новокаин, лидокаин) в триггерные точки пораженных мышечных волокон. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций с интервалом в 2-3 дня. Через 6-12 месяцев можно принимать повторный курс терапии. Эффективность местных мышечных блокад намного выше при их совместном использовании с прочими видами консервативного лечения.
Эпидуральные блокады чаще всего проводятся в поясничном отделе позвоночника. Для них также используют смесь из анестетиков и глюкокортикоидов (бетаметазон, дипроспан, преднизолон и пр.). Как правило, они применяются для скорейшего и эффективного купирования болевого синдрома.
Несмотря на то, что существую многочисленные группы пациентов, позитивно реагирующих на подобный вид терапии, порекомендовать для широкого применения эпидуральное введение глюкокортикоидов многие специалисты не могут. Это связано с высоким риском образования осложнений после вмешательства в оболочки спинного мозга.
Внутрисуставные и внутрикостные инъекции, блокады срединных ветвей нервных стволов при лечении позвоночных грыж используются гораздо реже. Они существенно уменьшают интенсивность болевых ощущений и компенсируют функциональную недостаточность пораженного сегмента, но больше подходят для терапии различных видов артрозов, артритов, остеопороза, спондилита и других заболеваний позвоночника.
Эпидуральные блокады
Введение в практику малоинвазивной хирургии флюороскопов позволило существенно снизить риски и травматичность эпидурального введения глюкокортикоидов. При этом срединный интраламинарный способ доступа к пораженному позвоночно-двигательному сегменту считается более предпочтительным, чем трасфораминальный.
Пути эпидурального введения лекарств:
- Каудальный (нижележащий, снизу от патологического места) доступ технически легко выполним, достаточно безопасен (риск деформации, повреждения или прокола твердой оболочки спинного мозга практически отсутствует), но требует введения достаточно большого объема лекарственных средств (от 10 до 20 мл).
- Интраламинарный доступ (между дужек позвонков) позволяет более точно достичь патологической зоны и требует гораздо меньшей дозы вводимого препарата.
- Трансфораминальный (через позвонковое отверстие) доступ считается самым оптимальным при доступе к сдавленному нервному корешку и требует небольшого объема коктейля.
Выбор пути введения лекарства зависит от индивидуальных особенностей строения позвоночника пациента, расположения грыжи, а также опыта и предпочтения нейрохирурга, который производит вмешательство.
Недостатком лечения эпидуральными блокадами глюкокортикостероидов является:
- отсутствие определенных стандартов и схем применения различных препаратов и их доз;
- необходимость соблюдения строгих критериев отбора пациентов (многим больным противопоказаны подобного рода вмешательства);
- отсутствие соответствующего контроля состояния пациента, особенно если блокады применяются в сочетании с другими видами лечения;
- длительное использование глюкокортикоидов вызывает ряд побочных эффектов (сахарный диабет, сбои эндокринной системы, стойкое повышение артериального давления, остеопороз и пр.).
Таким образом, эпидуральное введение глюкокортикоидов является разумной альтернативой другим видам лечения (хирургическим операциям или прочим малоинвазивным вмешательствам), особенно у пациентов, у которых химические составляющие образования грыжи доминируют над механическими.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник