Дикуль грудной отдел позвоночника
Дегенеративное заболевание диска (остеохондроз) в грудном отделе позвоночника является относительно редким состоянием, по сравнению с другими отдела позвоночника. Это связано с тем, что грудная клетка стабилизирует грудные позвонки, ограничивая движение и травмы, возникающие от постоянных наклонов и разгибания, как это происходит в остальной части позвоночника. Если же развивается остеохондроз в грудном отделе позвоночника, то чаще всего его развитие связано с травмой.
Дегенерация, разрушение и воспаление в области диска могут вызвать ряд симптомов, которые зависят от серьезности проблемы. Патология диска может приводить к таким симптомам как снижение объема движений в спине, боли в спине, которые могут иррадиировать в межреберье, онемение, покалывание, мышечный спазм или определенные комбинации этих симптомов. Наиболее часто проявления остеохондроза в грудном отделе встречается на уровне T8-T12. Как правило, проявлениями остеохондроза в грудном отделе являются: протрузия, экструзия диска, грыжа диска с секвестрацией, спондилолистез.
Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника, чаще всего, консервативное, но при наличии таких осложнений как компрессия спинного мозга возможно оперативное лечение.
Остеохондроз (дегенеративное заболевание дисков) фактически не является заболеванием, а термином, используемым для описания прогрессирующих изменений в дисках связанных с постепенным изнашиванием и развитием симптомов, вторичных по отношению к дегенерации диска. Вырождение диска является нормальным инволюционным процессом, но в определенных ситуациях процесс дегенерации может ускоряться, например, в результате травмы, избыточных нагрузок и мышечно-скелетных дисбалансов, таких как сколиоз. Дегенерация диска сама по себе не является проблемой, но связанные с ней состояния, могут приводить развитию развернутой симптоматики.
Этапы дегенерации диска
Прогрессирование дегенерации диска можно классифицировать на следующие этапы:
Дисфункция
- Возможны надрывы в области фиброзного кольца диска, с раздражением фасеточных суставов на соответствующем уровне позвоночника.
- Потеря подвижности суставов, локальная боль в спине, мышечный спазм и ограничения в подвижности туловища, особенности экстензии.
Нестабильность
- Потеря диском жидкости с обезвоживанием и снижением высоты диска. Может развиться слабость фасеточных суставов и капсул, приводящая к нестабильности.
- Пациент будет испытывать боль, простреливающего характера, выпрямление позвоночника и резкое снижение амплитуды движений в туловище.
Рестабилизация
- Тело человека реагирует на нестабильность путем формирования дополнительных костных образований в виде остеофитов, что в определенной степени позволяет стабилизировать позвоночник. Но избыточные костные образования могут привести к спинальному стенозу.
- Боль в спине обычно уменьшается, но остается в менее интенсивной форме. У отдельных людей могут развиться стенозоподобные симптомы.
Причины
- Инволюционные изменения в организме является наиболее распространенной причиной дегенерации диска. По мере того, как организм стареет, диски постепенно теряют жидкую часть и обезвоживаются. Диски начинают сужаться и терять свою высоту, нарушая их способность поглощать удары и стрессы.
- Наружные кольцевые волокнистые структуры диска могут начинать растрескиваться и разрываться, ослабляя стенки диска.
- Люди, которые курят, страдают ожирением и участвуют в мероприятиях, требующих тяжелого труда, с большей вероятностью подвержены дегенерации диска.
- Травма позвоночника или диска вследствие падения или удара могут запустить процесс дегенерации.
- Грыжа диска может инициировать развитие дегенерации диска.
- В отличие от мышц, диски имеют минимальное кровоснабжение, поэтому они не обладают репаративной способностью.
Симптомы
Симптомы, связанные с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, будут зависеть от локализации и структур, которые задействованы в этом процессе. Дегенерация дисков в грудном отделе позвоночника может повлиять на спину, область под лопаткой или вдоль ребер.
- У многих пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника может не быть симптомов.
- Хроническая торакальная боль с /без иррадиации в ребра
- Сенсорные изменения, такие как онемение, покалывание или парестезии в тех случаях, когда есть компрессия нерва.
- Мышечный спазм и изменения осанки в грудной части спины.
- Потеря амплитуды движений, с уменьшенной способностью двигать туловищем, особенно при ротации или наклонах в стороны.
- Сидение в течение длительных промежутков времени может вызвать боль в спине и в руках.
- Сложность с поднятием тяжестей и действий руками над головой.
- На более поздних стадиях может развиться спинальный стеноз, что приводит к слабости в нижних конечностях и потере координации движений. В этих случаях потребуется хирургическое вмешательство.
Диагностика
В дополнение к проведению тщательного обследования врач может назначить следующие тесты, чтобы получить верификацию диагноза:
- Рентгенография, помогает определить, есть ли суставная дегенерация, переломы, костные пороки развития, артрит, опухоли или инфекция.
- МРТ для определения морфологических изменений в мягких тканях, включая визуализацию дисков, спинного мозга и нервных корешков.
- КТ сканирование, которое может предоставить изображения спинальных структур в поперечном сечении.
- ЭМГ, этот метод диагностики используется для определения повреждения нервов и уровня поражения
- Миелограмма, как правило, этот метод исследования необходим для уточнения морфологических изменений степени воздействия на корешки и спинной мозг и планирования оперативного вмешательства.
Лечение
Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника будет зависеть от тяжести состояния.
Лечение острого болевого синдрома:
- Отдых: избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или разгибание назад).
- Лекарства для уменьшения воспаления (противовоспалительные препараты и обезболивающие препараты).
- Лед в острых случаях может снять спазм, уменьшить боль.
- Местное воздействие теплом может помочь уменьшить боль и снять напряжение мышц.
- Легкие гимнастические упражнения позволяющие устранить нарушения биомеханики, связанные с остеохондрозом и добиться улучшения мобильности суставов, нормальной конфигурации позвоночника, осанки и диапазона движения.
- Может потребоваться использование корсета для уменьшения нагрузки на фасеточные суставы и мышцы грудного отдела позвоночника.
- Кортикостероиды применяются для уменьшения воспаления в умеренных и тяжелых случаях
- Эпидуральные инъекции непосредственно в область поврежденного диска
В легких случаях для купирования боли может быть достаточно использования местно холода и медикаментов. После уменьшения боли рекомендуется ЛФК (физическая терапия) и выполнение упражнений на растяжение и усиление мышц спины. Возвращение к обычной активности должно быть постепенным, чтобы предотвратить рецидивы симптоматики .
Основные консервативные методы лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника
Медикаментозное лечение
Задача использования медикаментов в лечении остеохондроза грудного отдела позвоночника, особенно при остром болевом синдроме, это уменьшить боли, воспаление и мышечный спазм.
- Безрецептурные препараты для легкой и умеренной боли.
- Наркотические анальгетики при интенсивной боли, которую не удается купировать другими методами лечения.
- Мышечные релаксанты для уменьшения острого мышечного спазма.
- Рецептурные анальгетики.
- Инъекции, такие как инъекции в фасеточные суставы, блокады или эпидуральные инъекции. Они могут включать инъекцию кортикостероидов в определенные зоны для уменьшения местного воспаления.
- Мануальная терапия, включая массаж мягких тканей, растяжение и мобилизацию суставов выполняемая специалистом, позволяет улучшить геометрию, подвижность и диапазон движений в грудном отделе позвоночника. Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
- ЛФК (терапевтические упражнения), в том числе упражнения на растяжку и укрепление мышц, чтобы восстановить диапазон движений и укрепить мышцы спины и брюшной полости, поддерживать, стабилизировать и уменьшить нагрузки на диски и спину. Программу упражнений ,особенно упражнения с весом или отягощением, необходимо подключать после снижения болевых проявлений ,мышечного спазма и воспаления. Неправильно подобранная программа упражнений может усугубить симптоматику. Поэтому, подбор упражнений необходимо проводить с врачом ЛФК.
- Нервно-мышечное переобучение для улучшения осанки, восстановления стабильности, обучение пациента правильной биомеханики движений для защиты поврежденных дисков и позвоночника.
- Физиотерапия, в том числе использование ультразвука, электростимуляции, холодного лазера, помогает уменьшить боли и воспаление спинальных структур.
- Домашние программы упражнений, включая упражнения по усилению мышечного корсета, растягиванию и стабилизации, а также изменения образа жизни для уменьшения стрессовых нагрузок на позвоночник.
- Иглотерапия. Этот метод лечения может быть использован при наличии нарушений чувствительности или для восстановления проводимости и уменьшения болевого синдрома.
Хирургические методы лечения
Большинство грыж с локализацией в грудном отделе позвоночника грудного диска можно успешно лечить без хирургического вмешательства. Тем не менее, когда консервативное лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника оказывается неэффективно, то может быть рекомендована операция, особенно если у пациента есть некоторые из следующих симптомов:
- Усиление корешковой боли
- Усиление боли и повреждения нервов
- Развитие или увеличение мышечной слабости
- Увеличение онемения или парестезии
- Потеря контроля функции кишечника и мочевого пузыря
Наиболее распространенная операция, связанная с дегенерацией диска, – это дискэктомия, при которой диск удаляется через разрез. Тем не менее, существует несколько хирургических вмешательств, которые могут быть рекомендованы в случае остеохондроза и дегенерации диска. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от причины симптомов. Основные хирургические методики – включают фораминотомию, ламинотомию, спинальную ламинэктомию, декомпрессию позвоночника и спинальное слияние.
Прогноз
Большинство проблем, связанных с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, удается решить без хирургического вмешательства и люди возвращаются к нормальной работе. Остеохондроз в грудном отделе позвоночника из-за анатомической ригидности развивается меньше, чем в других отделах. Длительность лечения, как правило, не превышает 4 – 12 недель и зависит от выраженности симптоматики . Пациентам необходимо продолжать выполнение программы упражнений на растяжку, укрепление и стабилизацию. Для хорошего долгосрочного прогноза необходимо использовать надлежащую механику движений и тела и осознание важности сохранения здоровья позвоночника.
Источник
Рентген грудного отдела позвоночника – это процедура визуализации, необходимая для выявления патологических изменений в этом отделе позвоночного столба.
Рентген позволяет получить изображение структур позвоночника (в основном в костной ткани) с помощью воздействия небольшого количества ионизирующего облучения. При фокусировке на грудном отделе позвоночника, рентгенография этой области помогает обнаружить травмы, аномалии или патологические изменения.
Грудной отдел позвоночника располагается в середине спины состоит из 12 позвонков и является самым ригидным отделом.
С какой целью назначается рентген грудного отдела позвоночника?
Рентгенография является одним из диагностических методов помогающим врачу выяснить генез болей в спине – это могут быть травмы, инфекции, дегенеративные состояния.
Врач может назначить рентген грудного отдела позвоночника для диагностики таких состояний как:
- врожденные аномалии позвоночника
- остеофиты
- вывих позвонка
- грыжа межпозвоночного диска
- травма грудного отдела позвоночника
- боль в спине
- остеоартроз
- сколиоз и кифоз
- признаки рака
Рентген является лишь одним из методов инструментальной диагностики, которые врач может использовать для выяснения генеза болей в спине. Врач также может назначить такие методы диагностики как МРТ, УЗИ, ПЭТ или компьютерную томографию. Каждый из этих методов диагностики имеет свои преимущества и недостатки. Но правильная комбинация методов диагностики позволяет максимально увеличить достоверность диагноза.
Риски
Все методы диагностики с использованием рентгеновских лучей связаны с определенным радиационным воздействием на человека. Доза облучения, который подвергается человек при рентгене грудного отдела позвоночника, незначительна и безопасна. Тем не менее, информация о наличии беременности обязательно должна быть предоставлено врачу-рентгенологу до проведения процедуры, так как даже небольшая доза радиации опасна для развития плода.
Как подготовиться к рентгену грудного отдела позвоночника?
Рентгенография является рутинной процедурой и практически не требует подготовки. Пациенту надо только снять все украшения и металлические предметы, которые могут служить причиной появления артефактов на снимках. Необходимо обязательно сообщить врачу о наличии в теле металлических имплантов.
Перед процедурой пациенту могут переодеть в медицинскую одежду, чтобы исключить искажения изображений связанных с наличием пуговиц, молнии или кнопок на одежде пациента.
Как проводится рентген грудного отдела позвоночника?
Рентгенография выполняется в отделении радиологии больницы или клинике, которая специализируется на таких диагностических процедурах. Как только пациент полностью будет готов, рентгенолог поможет пациенту расположиться в нужном положении.
Лаборант может попросить пациента находиться в нескольких положениях во время процедуры, в том числе на спине, на боку и животе. Также рентген может проводится в положении стоя, когда пациент стоит перед специальной пластиной с рентгеновской пленкой или датчиками.
Когда пациент находится в положении лежа, лаборант перемещает рентгеновскую трубку вдоль позвоночника, что позволяет получить изображения на пленку или матрицу располагающиеся в столе.
Во время получения рентген -изображений пациенту придется задерживать дыхание на некоторое время и не двигаться. Это позволяет получить качественные изображения.
После рентгенографии
После проведения процедуры пациент может переодеться в свою повседневную одежду.
Результаты рентгеновского исследования позвоночника, как правило, могут быть получены в течение 20-30 минут, которые необходимы для визуального анализа полученных изображений врачом-рентгенологом. В зависимости от информативности снимков, врач может рекомендовать дополнительные методы обследования для уточнения диагноза такие как КТ или МРТ.
Источник
Торакальный отдел позвоночника простирается от ключицы до конца грудной клетки и состоит из 12 позвонков, обозначенных T1-T12.
Наиболее подвержен развитию дегенерации и образованию протрузии диска торакальный отдел на уровне – T8-T12. Дегенеративные изменения в дисках в грудном отделе встречаются значительно реже, чем в поясничном или шейном отделах.
Между каждым грудным позвонком располагается мягкотканая структура, называемая межпозвонковым диском. Эти диски присутствуют на всех уровнях грудного отдела позвоночника. Воспаление, повреждение или дегенерация диска в грудном отделе позвоночника могут вызывать ряд симптомов, которые варьируются в зависимости от серьезности проблемы. Патология дисков может приводить к болям в спине, иногда с распространением в область ребер и грудной клетки или в живот, онемения, покалывания, мышечного спазма или определенной комбинации этих симптомов.
Нередко симптоматика, обусловленная наличием протрузии диска, имеет сходство с симптомами, связанными с заболеваниями органов грудной клетки или брюшной полости. Вот почему, так важно проконсультироваться с квалифицированным врачом, чтобы выяснить точный диагноз.
Лечение протрузии грудного отдела позвоночника в основном консервативное, но при наличии стойкой неврологической симптоматики может потребоваться и оперативное лечение.
Причины
- Дегенерация или инволюционный износ, который разрушает стенки диска.
- Повторяющиеся наклоны и скручивающие движения, особенно в комбинации. Эти движения оказывают наибольшее повреждающее действие на внешние волокнистые кольца дисков.
- Диски наиболее восприимчивы к травме в положении сидя или наклоне туловища, так как давление на диск смещается вперед, толкает содержимое диска сзади сбоку к более тонким и более слабым стенкам диска.
- Внезапное падение или травма, например, авария на автомобиле.
- Генетические факторы могут способствовать вероятности развития дегенерации дисков.
Симптомы
Когда возникает протрузия диска, симптомы будут напрямую зависеть от расположения выбухания (протрузии) диска и структуры мягких тканей. Симптомы могут варьироваться от небольшого до умеренного дискомфорта, если диск является единственной структурой, вовлеченной в патологический процесс или могут быть более серьезными. Эти симптомы могут включать:
- Боль в верхней части спины или боли с иррадиацией в область грудной клетки или эпигастрий.
- Сенсорные изменения, такие как онемение или покалывание, если есть компрессия корешка.
- Мышечный спазм и изменения в позе в ответ на травму.
- Потеря амплитуды движений, невозможность сгибаться, стоять прямо или сидеть
- Сидение и наклон могут быть затруднительными, если протрузия большая. Нередко пациент будет находиться в неестественной позе и испытывать трудности с поиском удобной позиции.
- У пациента может отсутствовать симптоматика, если диск не оказывает давления на чувствительные структуры мягких тканей.
Диагностика
Диагностика протрузии дисков начинается с изучения медицинской истории пациента и всестороннего медицинского обследования. Во время консультации врач в целях диагностики протрузии диска может выяснить тип боли, который беспокоит пациента, возможные связанные с этим состояния, привычки, образ жизни, моторные навыки и факторы, которые усиливают или снижают симптомы.
Диагностические методы
После первоначального осмотра проводится тщательное физикальное обследование, которое направлено на то, чтобы выяснить генез симптомов.
И для этого могут использовано неврологическое обследование с изучением рефлексов, чувствительности, амплитуды движений, анализа походки.
Боли в грудной клетке могут быть связаны не только с наличием протрузии диска, но и обусловлены возможным наличием проблем в органах грудной клетки или брюшной полости. Поэтому, также проводится мониторинг жизненно важных функций.
Для верификации диагноза и выяснения морфологических изменений могут быть назначены инструментальные методы обследования такие как:
- МРТ
- КТ
- Рентгенография
- КТ миелограмма
- Электромиография
Лабораторная диагностика, ЭКГ или другие методы обследования могут быть назначены в том случае, если необходимо исключить возможный другой, более серьезный генез симптоматики.
Лечение протрузии грудного отдела позвоночника
Лечение протрузии диска будет зависеть от тяжести состояния. Рекомендации по лечению включают:
- Медикаментозное лечение. Врач может порекомендовать несколько вариантов лечения , отдельно или в комбинации, для уменьшения боли, воспаления и мышечного спазма, которые могут быть связаны с протрузией диска .
- Безрецептурные анальгетики для купирования легкой и умеренной боли.
- Рецептурные анальгетики при неэффективности обычных болеутоляющих.
- Противовоспалительные препараты или рецептурные НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) для уменьшения воспаления.
- Мышечные релаксанты для уменьшения острого мышечного спазма.
- Препараты для купирования нейропатической боли помогают уменьшить повреждение нервов и снизить боль.
- Инъекции, такие как инъекции в фасеточные суставы, блокады нервов или эпидуральные инъекции. Они могут включать инъекцию кортикостероидов в определенную структуру для уменьшения местного воспаления.
- Отдых. Избегать действий, таких как наклон туловища, скручивание, длительное сидение и стояние.
- ЛФК. Физические упражнения- это основа лечения протрузии грудного отдела позвоночника ,особенно когда причиной выбухания диска являются дегенеративные изменения в позвоночнике ( остеохондроз).
- Корсетирование. Использование корсета необходимо при выраженном болевом синдроме для уменьшения нагрузки на диски , мышцы.
- Физиотерапия. Использование различных физических методов воздействия на ткани ( лазеротерапия, магнитотерапия, криотерапия и т.д.) позволяет не только снять болевые проявления ,но и улучшить восстановление и регенерацию тканей.
Мануальная терапия
Мануальный терапевт может помочь определить тип протрузии диска, а также помочь уточнить некоторые из основных причин. После постановки диагноза (с помощью методов визуализации) врач мануальный терапевт будет выполнять целенаправленные манипуляции руками для корректировки мобильности в двигательных сегментах позвоночника и, таким образом, снизить вероятность увеличения протрузии и трансформации в грыжу диска. Точный тип выполняемых врачом корректировок зависит от того, что он обнаружил во время физического обследования.
Иглоукалывание
Древняя практика акупунктуры может помочь уменьшить боль. Могут быть использованы методики как классической иглотерапии, так и современные методики с введением лекарств в биологически активные точки.
Медицинский массажПри регулярном использовании лечебный массаж может помочь избавиться от хронической боли в спине.
Холод/тепло. Местное использование холода помогает уменьшить отек тканей и воспалительные явления. Применения тепла местно возможно только после исключения инфекционных или соматических причин симптоматики.
Модификации жизни в лечение боли
При лечении хронического болевого синдрома необходимы изменения в образе жизни, в сочетании с другими методами лечения (включая ЛФК, физиотерапию, иглотерапию).
Правильная осанка
Правильная осанка – простой, но очень эффективный способ сохранить здоровый позвоночник. Когда у человека плохая осанка, то возникают условия для избыточной нагрузки на мускулатуру спины . Кроме того, со временем, плохая осанка может изменить анатомию позвоночника. Поэтому, необходимо избегать сутулиться вперед во время сидения, и в положении стоя сохранять ровное положение спины и не наклонять голову во время ходьбы.
Противовоспалительная диета
Воспаление является естественной частью защиты человеческого организма от болезней. Однако хроническое воспаление может привести к развитию хронической боли. Противовоспалительная диета может помочь уменьшить интенсивность боли. Противовоспалительные продукты, такие как фрукты и зеленые листовые овощи имеют высокое содержание антиоксидантов, которые защищают организм от повреждений, вызванных свободными радикалами.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев, лечение протрузии грудного отдела позвоночника не требует хирургического вмешательства. Но в определенных случаях, когда есть стойкая ,резистентная к консервативному лечению неврологическая симптоматика ( особенно ,когда есть признаки компрессии спинного мозга) может быть рекомендовано оперативное лечение .
Существует определенная симптоматика, которая может служить поводом для рассмотрения врачом вопроса об оперативном лечении. Это такие симптомы как :
- Усиление радикулярной боли
- Усиление боли или прогрессирующее повреждение нервов
- Развитие нарастающей мышечной слабости
- Увеличение онемения или парестезии
Основные хирургические процедуры
- Эндоскопическая декомпрессия
- Эндоскопическая фораминотомия
- Чрескожная декомпрессия
- ( IDET) Внутридисковая электротермическая терапия
- Селективная эндоскопическая дискэктомия
Источник