Диклофенак при переломе позвоночника
Такие серьезные травмы, как переломы, доставляют серьезный дискомфорт и его главная причина – боль, справиться с которой помогают анальгетики. Выясним, какие обезболивающие при переломах ног, ребер и других костей самые эффективные и безвредные.
Общая информация об анальгезирующих препаратах
Обезболивающие средства (другое фармакологическое название НПВС или НПВП) блокируют систему ферментов циклооксигеназ (ЦОГ), ответственных за выработку индукторов воспаления и возникновение болевых ощущений.
Показаниями к приему анальгетиков служат:
Болевой синдром при переломе ребер, конечностей, шейки бедра, позвоночника и других травмах;
Боль (менструальная, зубная, головная, послеоперационная и пр.);
Воспаления костно-мышечной системы.
Общие ограничения к приему обезболивающих препаратов:
Индивидуальная непереносимость компонентов, включая гиперчувствительность к НПВС;
Нарушения в системе кроветворения (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся снижением тромбообразования; кровотечения и пр.);
Обострение патологических процессов в кишечнике и/или желудке (колиты, язва, болезнь Крона и т.п.).
У различных медикаментов перечень противопоказаний может отличаться.
Необходимо соблюдать предосторожность при:
Сердечно-сосудистых нарушениях (сердечной недостаточности, гипертонии, инсультах, ИБС и др.);
Эндокринных болезнях;
Патологиях почек и/или печени.
Побочные явления, возможные при приеме анальгетиков:
Ухудшение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
Развитие гастропатий.
Женщинам следует учитывать, что при длительном применении НПВС, подавляется овуляция.
Порошки, сиропы, таблетки
Такие лекарственные формы наиболее предпочтительны для использования в домашних условиях.
Отличительная черта таблеток и капсул – компактность и возможность взять лекарство с собой, чтобы принять лекарство в любом месте. Для этого потребуется только бутылочка с водой.
Сироп – отличное решение для маленьких пациентов, страдающих от боли при переломе.
Оки
Действенное итальянское обезболивающее при переломе руки, ребер и прочих костей, болях на основе соли кетопрофена.
Используется в порошке, который растворяется в воде с образованием раствора с мятным ароматом.
Соль кетопрофена быстро растворяется, всасывается в кровь и не раздражает стенки органов пищеварения. Это отличие соли от чистого кетопрофена.
Обдает противовоспалительной активностью.
Препятствует деструкции суставной и хрящевой ткани.
Разрешено применение с 6-летнего возраста.
Кормящим матерям, а также в III триместре беременности запрещен, на других сроках назначается исключительно врачом.
Разовая дозировка изменяется исходя из возраста пациента.
Допускается 3 приема в сутки.
Обратите внимание! Без врачебного назначения максимальная продолжительность приема – 5 дней.
Также лекарство выпускается в свечах для ректального введения.
В аптеках продаются упаковки, содержащие по 12 или 20 пакетов. Их стоимость 250-339 руб.
Аэртал
Эффективное испанское обезболивающее при переломе ребер и конечностей.
Порошок образует раствор с карамельным вкусом.
Также выпускается в таблетках и креме для нанесения в месте болезненности.
Анальгетики в мазях и кремах можно использовать только при закрытом переломе.
Ограничения к применению:
Возраст до 18 лет;
Грудное вскармливание, беременность.
Кратность приема в сутки – 2 раза.
Для более быстрого обезболиванияне рекомендуется совмещать с пищей.
Стоимость порошков 440 руб. за 20 пакетиков.
Таблетки выпускаются в расфасовке 10, 20 и 60 штук, их цена от 350 до 870 руб.
Стоимость мази около 300 руб.
Нимесил
Одно из самых популярных и сильных анальгезирующих средств при переломах, воспалениях и болевом синдроме различной природы.
Производится итальянской фармкомпанией.
Пациент может выбрать растворимые шипучие таблетки или порошок.
Лекарство растворяют в ½ стакана воды, при этом образуется жидкость с апельсиновым вкусом.
Действует на протяжении 12 ч.
Предельная суточная дозировка – 2 таблетки или пакета.
Используется с 12-летнего возраста.
Чтобы избежать побочных эффектов рекомендуются минимальные курсы приема (не более 10 дней).
Цена упаковки из 30 саше около 800 руб., однако в аптеках можно приобрести отдельные пакетики.
Немулекс
Российский аналог Нимесила.
Фармацевтические характеристики аналогичны оригинальному средству.
Выпускается расфасовки по 10 и 30 пакетиков стоимостью от 180 до 600 руб.
Нимика
Индийские таблетки Нимесулида в удобной форме – таблетках, которые не нужно запивать водой, достаточно рассосать их в ротовой полости.
Благодаря такой форме выпуска, лекарственное вещество быстро всасывается в кровь и обезболивает.
Выпускается в 2 дозировках – 50 мг для детей и 100 мг для взрослых.
Стоимость таблеток около 230 руб.
Нимулид
Еще одно средство, которое удобно брать с собой. Также не требует запивания.
Стоимость диспергируемых таблеток от 130 до 350 руб (зависимости от расфасовки -10 или 20 таблеток).
Обычные таблетки стоят около 290 руб.
Также производится в детской суспензии, ее цена около 200 руб.
Однако по данным ВОЗ, Нимесулид – не лучшее лекарство для использования в педиатрической практике из-за побочных явлений в детском организме.
Кетанов
Мощные обезболивающие таблетки при болевом синдроме любого происхождения, включая переломы.
Производится индийской фармкомпанией ranbaxy.
Помимо таблеток выпускается в растворе для инъекций.
Обезболивание при приеме препарата соизмеримо с морфином, наркотическим анальгетиком, и значительно превосходит другие препараты.
Эффективен при болевом синдроме, в том числе при переломах ребер, бедра и других костей.
Отличается быстрым эффектом, продолжающимся 6-8 часов.
При сильных болях возможен прием таблеток до 6 раз в сутки.
Режим дозирования определяют исходя из интенсивности боли и сопутствующих факторов (пожилой возраст, прием других НПВП, патологии печени, почек).
Характерные побочные явления:
Сонливость;
Заторможенность реакций;
Вялость;
Гастропатии.
Не рекомендуется водителям и лицам, чья профессиональная деятельность требует быстроты психомоторных реакций.
Лекарство требует осторожности при одновременном применении с другими препаратами, включая НПВС.
Противопоказан к применению:
Будущими и кормящими мамами;
Детьми и подростками до 16 лет.
Упаковка из 20 таблеток стоит 70 руб., 100 таблеток около 270 руб.
Кеторол
Индийский аналог кетанова.
Самый сильный и доступный по цене анальгетик.
Стоимость 20 таблеток около 60 руб.
Характеристики лекарства идентичны Кетанову.
Катадолон
Мощное израильское обезболивающее в капсулах, содержащее флупиртина малеат.
Устраняет боль через воздействие на систему передачи нервных импульсов и головной мозг.
Расслабляет спазмированная мускулатуру, не затрагивая мышцы с нормальным тонусом.
Угнетает «болевую память», тем самым устраняет хроническую боль и снижает болевую чувствительность.
Учитывая особенности механизма действия, существуют специфические ограничения к применению:
Шум в ушах;
Миастения;
Подростковый и детский возраст (до 18 лет);
Кормление грудью;
Беременность.
Режим дозирования определяется индивидуально, исходя из выраженности боли.
Максимальная суточная дозировка – 6 капсул.
Побочные эффекты при приеме обезболивающего:
Заторможенность реакций;
Вялость;
Сонливость;
Апатия и др.
Не рекомендуется применять водителям и лицам, чья работа требует быстроты психомоторных реакций и концентрации внимания.
Недостаток препарата – высокая цена: за минимальную упаковку из 10 капсул придется заплатить около 500 руб., за 30 капсул – 1000 руб.
Катадолон форте
Пролонгированные капсулы Катадолона.
Отличительная черта – однократное применение в сутки.
При недостаточности обезболивающего эффекта возможен дополнительный прием капсул Катадолона.
Ограничения к применению и показания для приема аналогичны.
За упаковку из 7 капсул придется отдать 1000 руб., за 14 капсул – 1400 руб.
Аленталь
Российские таблетки на основе ацеклофенака.
Таблетки запрещено использовать:
При серьезных проблемах с сердцем и сосудами;
После перенесенных операций на сердце;
Будущим мамам и кормящим женщинам;
Подросткам и детям до 18 лет.
Препарат принимают 2 раза в сутки.
Цена упаковки – 257 руб. за 20 таблеток.
Налгезин
Анальгезирующее средство на основе напроксена натрия от известного словенского производителя KRKA.
Разрешенная суточная доза – 4 таблетки, которые рекомендуется принимать в 2 приёма.
Таблетки одобрены к применению у детей с 9 лет.
В период беременности и грудного вскармливания противопоказан.
Детям препарат назначается врачом!
Ограничение к применению и побочные эффекты аналогичны другим анальгетикам.
Цена упаковки из 10 таблеток – 160 руб., из 20 шт. – 279 руб.
Налгезин форте
Пролонгированная форма Налгезина.
Рекомендованная доза – 2 таблетки в день, максимум – 3 шт. при сильных болях.
Возможно применение длительными курсами – до 2-х недель.
За упаковку из 10 таблеток придется заплатить 255 руб.
Артрозилен
Итальянское обезболивающее при переломе ребер и других костей на основе кетопрофеновой соли.
Отличие препарата:
Минимальная токсичность в отношении пищеварительной системы;
Минимум противопоказаний к приему лекарства (период грудного вскармливания и беременности, возраст до 18 лет, гиперчувствительность к НПВС).
Выпускается в виде капсул, применяемых однократно в сутки.
Максимальная продолжительность приема – 4 месяца.
10 капсул стоят 300 руб.
Дополнительно выпускается ампульный раствор для уколов. 6 ампул стоят 198 руб.
На область закрытого перелома возможно нанесение аэрозоля или геля Артрозилен.
Стоимость аэрозоля – 450 руб., геля – 330 руб.
Быструмкапс
Польское анальгезирующее средство в капсулах с кетопрофеном.
Отличие препарата – продолжительность эффекта сохраняется на протяжении 18-24 ч.
Используется у подростков с 15 лет.
Принимается по одной капсуле 1 раз в день.
При недостаточности анализирующего действия возможен прием других анальгетиков, в том числе на основе кетопрофена.
Стоимость 20 капсул – 252 руб.
Кетонал
Линейка анальгетиков на основе кетопрофена производства Словении.
Формы выпуска:
Капсулы и таблетки короткого и пролонгированного действия;
Уколы;
Крем и гель для наружного нанесения;
Свечи;
Согревающий пластырь.
Согревающий пластырь нельзя использовать при переломах ноги, руки и других аналогичных травмах.
Режим дозирования зависит от выбранной лекарственные формы и тяжести состояния.
Капсулы Кетонал ДУО и таблетки пролонгированного действия применяют 1 раз в сутки, при необходимости корректируя дозу и принимая дополнительные таблетки.
Препарат разрешен к применению с 15-летнего возраста.
Минимальная стоимость таблеток 200 руб., раствора для инъекций – 250 руб за 10 ампул, наружных средств – 250 руб.
Ибуклин
Индийское комбинированное средство на основе ибупрофена и парацетамола.
Выпускается в таблетках для взрослых и диспергируемых таблетках для детей старше 3 лет (перед применением их измельчают и растворяют в воде).
Лекарство хорошо переносится и продаётся в большинстве аптек.
Разрешается кратковременный прием анальгетика при беременности и грудном вскармливании.
Рекомендованная суточная дозировка – 3 таблетки.
Для скорого избавления от боли лекарство принимают раздельно с едой – выдерживают 2-х часовой интервал.
Стоимость таблеток около 180 руб. за 10 шт., детской формы – 150 руб. за 20 таблеток.
Некст
Российское средство на основе ибупрофена и парацетамола.
По своим фармакологическим характеристикам идентичен Ибуклину.
Разрешен к использованию:
У беременных в I и II триместре;
Подростками с 12 лет.
Максимальная суточная доза – 3 таблетки для взрослых, для детей – 2.
Минимальная стоимость 6 таблеток – 160 руб., 10 шт. – 200 руб., 20 шт. – 295 руб.
Некст Уно Экспресс
Обновленная формула таблеток Некст.
Представляет собой желатиновые капсулы, которые содержат жидкий центр – маслянистый раствор 200 мг ибупрофена.
После растворения оболочки анальгетик быстро всасывается в систему кровообращения и устраняет боль.
Прием препарата ограничен для детей до 12 лет.
Разрешается пить капсулы в I и II триместре беременности (по рекомендации врача).
Цена 10 капсул – 150 руб., 20 шт. – 280 руб.
Нурофен
Серия обезболивающих медикаментов для взрослых и детей.
Представлен в следующих лекарственных формах:
Сиропы и свечи для детей;
Капсулы;
Таблетки;
Гель для нанесения на кожу.
Учитывая интенсивность болевого синдрома при переломах, оптимально применение:
Капсул Нурофен экспресс форте;
Таблеток Нурофен форте;
Пролонгированных таблеток Нурофен Лонг.
Все эти препараты содержат повышенную дозировку ибупрофена – 400 мг (Нурофен Лонг содержит еще и парацетамол) и отличаются быстрым обезболивающим эффектом.
Для обезболивания у маленьких детей используют свечи и сироп, после 6 лет разрешены таблетки, содержащие 200 мг действующего вещества.
Таблетки с минимальным количеством анальгетика разрешается принимать беременным (с разрешения врача).
Схема приема зависит от лекарственной формы, возраста пациента и массы тела.
Оптимальная доза ибупрофена для взрослых – 400 мл мг на один прием.
Интервал между приемами обезболивающего – не менее 6 часов.
Лекарство хорошо переносится, не вызывает выраженных побочных эффектов, за исключением гастропатии у больных с хроническими процессами в желудке и кишечнике.
Стоимость сиропа около 200 рублей, таблеток – 110 руб, свечей – 110 руб.
Цена пролонгированных форм и таблеток с повышенным содержанием действующего вещества начинается с 200 руб.
Гель для нанесения на кожу стоит около 300 руб.
Ибупрофен
Дешевый заменитель Нурофена.
Отличается скромным ассортиментом лекарственных форм, по сравнению с оригинальным средством.
Выпускаются:
Таблетки, в том числе с увеличенным количеством ибупрофена (400 мг);
Детский сироп;
Гель для наружного применения
Режим дозирования, ограничения и показания к применению идентичны оригинальному лекарству.
Стоимость сиропа около 100 руб., таблеток – от 20 рублей и геля около 100 руб.
Вольтарен
Оригинальный диклофенак от швейцарского производителя. Золотой стандарт среди препаратов на основе диклофенака.
Выпускается в:
Инъекциях;
Свечах;
Таблетках;
Гелях и креме, спрее и пластырях для наружного применения.
Предельная доза – 100 мг диклофенака в день, ее принимают в 1 или 2 приема.
Используется у взрослых и подростков с 14 лет.
В зависимости от лекарственной формы стоимость варьируется от 150 до 500 руб.
Хорошо переносится, но не рекомендуется для длительного применения.
Требует осторожности при занятиях, требующих концентрации внимания, т.к. возможно возникновение побочных эффектов:
Сонливости;
Зрительных нарушений;
Головокружений и других расстройств со стороны нервной системы.
Диклофенак
Бюджетный аналог вольтарена от российских и импортных производителей.
Лекарственные формы: инъекционный раствор, таблетки, свечи, мази.
Фармакологические характеристики схожи с оригинальным препаратом.
Средняя стоимость около 50 руб.
Баралгин
Мощный анальгетик, содержащий метамизол натрия, от индийского производителя.
По своим свойствам идентичен другим обезболивающим препаратам.
Не используется в возрасте младше 15 лет, у будущих мам и кормящих женщин.
Предельная доза – 6 таблеток в день.
Лекарство не рекомендуется пить длительное время (более 5 дней) из-за гематотоксичности (угнетает систему кроветворения).
Выпускается в таблетках и инъекционном растворе.
Стоимость таблеток 240 руб. за 20 шт., раствора для инъекций – 200 руб. за 5 ампул.
Растворы для инъекций
Ампульные растворы отличаются быстрым обезболивающим эффектом.
Однако могут возникнуть сложности с введением лекарства, ведь не у всех есть близкие, которые умеют делать уколы. К тому же НПВП отличаются болезненностью в месте введения.
Рекомендованная доза – 1 ампула анальгетика в сутки.
Чаще всего используют следующие инъекционные растворы:
Кеторол (165 руб. за 10 ампул);
Кетанов (10 ампул – 135 руб.);
Баралгин (200 руб. 5 ампул);
Диклофенак (65 руб. 5 ампул);
Вольтарен (5 ампул 400 руб.).
Подводя итоги
Подводя итоги, резюмируем:
Оптимальные средства по соотношению цена/эффективность – Кетанов, Кеторол, Баралгин, Налгезин Форте, Нимика, Нимулид, Немулекс;
Самые сильные средства – Катадалон, ОКИ, Нимесил, Аэртал, Кетанов, Кеторол, Баралгин, Некст, Ибуклин, Нимика, Немулекс, Нимулид, Быструмкапс, Артрозилен, Вольтарен;
Обезболивающие для детей младшего возраста: Ибуклин, Нурофен, Нимика, Ибупрофен;
Анальгетики для беременных – Нурофен, Некст, Ибуклин.
Источник
Пожалуй, нет ни одного такого лекарственного препарата, который бы так часто применялся при грыже межпозвонковых дисков, как диклофенак. Одних только разновидностей собственно диклофенака существует более десятка: Диклофенак Ретард и Ретард-Оболенское, Сандоз и Штада, Диклофенак Акрихин и Альтфарм, Солофарм и так далее. Кроме этого, выпускаются лекарственные препараты диклофенака не только в таблетках, но также и в кишечнорастворимых таблетках, в виде геля для наружного применения и мази, в виде ректальных суппозиториев, а также раствора для внутримышечного введения.
Кстати, по правилам русского языка, в том случае, когда этот средство применяется как собственное название лекарства, его пишут с большой буквы: Диклофенак-Акри. Если его применяют в другом случае, то писать следует с маленькой буквы. Например: при острой боли в спине показаны мелоксикам, нимесулид, диклофенак и другие НПВС.
Самым известным оригинальным препаратом, который можно считать самым качественным и чистым, — является Вольтарен. Производит Вольтарен известная фармацевтическая компания Новартис из Франции. Поэтому мы будем вести речь о Вольтарене, который содержит диклофенак. Существует еще Вольтарен Эмульгель, для местного применения и он тоже содержит диклофенак. Чем же обусловлено такое большое количество различных коммерческих названий и производителей этого препарата? Как Диклофенак применяется для лечения боли в спине, и помогает ли он при наличии грыж и протрузий?
Как действует Диклофенак?
Диклофенак относится к производным уксусной кислоты. Он содержит два атома хлора, одну аминогруппу, которая соединяет между собой два ароматических бензольных кольца. Синтез диклофенака несложен, и его действие на организм оказалось поистине уникальным. Этот кристаллический порошок желтоватого цвета, калиевая соль которого хорошо растворяется в воде, оказался одним из самых сильнодействующих на настоящий момент противовоспалительных нестероидных соединений, так называемых НПВС.
По силе обезболивающего, противоотечного, и противовоспалительного действия этот препарат вплотную приближается к кортикостероидным гормонам, действует очень быстро, но не имеет побочных эффектов, свойственных этому классу соединений. После приема диклофенака у пациента никогда не разовьется стероидный диабет, не будет остеопороза, и не появится избыточная масса тела.
Однако следует помнить, что диклофенак — старый препарат, которое действует сильно, но довольно грубо. Поэтому, если не помнить про противопоказания и побочные эффекты, то можно серьёзно поплатиться своим здоровьем, особенно при самолечении и длительном приеме этого средства. К сожалению, соблазн использовать диклофенак для самолечения очень велик. Это один из самых доступных и недорогих, одновременно эффективных лекарственных препаратов из группы НПВС, и почти везде его можно купить без рецепта. Как же действует диклофенак?
Это молекула способна замедлять и совсем останавливать (ингибировать) действие фермента циклооксигеназы, а он играет ключевую роль в так называемом воспалительном каскаде арахидоновой кислоты. В результате в клетках организма, которые находятся близко к очагу воспаления, нарушается синтез простациклина, простагландинов, снижается агрегация тромбоцитов, уменьшается или вообще прекращается выделение биологически активных аминов. Все это приводит к тому, что воспаление постепенно уменьшается, его клинические симптомы или совсем исчезают, или становятся минимальными.
Напомним, что классические симптомы воспаления, известны еще древнеримскому врачу Цельсу — это покраснение, припухлость, повышенная температура или чувство жара, а также выраженная болезненность с нарушением функций. Все эти признаки воспаления хорошо заметны, например, при артрите, или воспалении сустава. Сустав является и распухшим, и покрасневшим. Ногой или рукой больно шевелить, и нарушается функция этого сустава, которая выражается в ограничении объема движений.
В случае межпозвонковой грыжи покраснения на коже не видно, поскольку речь идет о глубоком воспалительном процессе. Но вот отек, полнокровие, чувство боли, выраженный мышечный спазм, который является вторичной реакцией на воспаление – все это классические признаки дискогенных осложнений остеохондроза.
Так выглядит грыжа с компрессией нервных корешков.
Введения диклофенака уменьшает все эти симптомы. И, хотя он совершенно не влияет на межпозвонковую грыжу и на ее увеличение, но пациенту становится сразу значительно легче. Поэтому диклофенак в лечении протрузий и грыж может быть средством «скорой помощи», которое применяется очень коротким курсом, не дольше 3 – 5 дней, и при этом только снимает симптомы — играет паллиативную роль.
Диклофенак точно так же способен лечить протрузии и грыжи, как наркотики способны лечить злокачественные новообразования. Конечно, пациентам с неоперабельным раком их назначают, и у пациентов исчезают сильные боли, но злокачественная опухоль от приёма наркотиков никак не уменьшает свой рост и вообще на них не реагирует. Точно так же, диклофенак никак не влияет на причину болезни – на саму протрузию или грыжу.
Состав и форма выпуска
Как уже было сказано выше, диклофенак применяется для купирования воспаления, а это процесс неспецифический, воспаление может быть где угодно. Поэтому у диклофенака существует, наверное, максимально большое количество разнообразных лекарственных форм, даже глазные капли. Однако для купирования острой боли в спине сначала применяется диклофенак в виде внутримышечных инъекций, затем возможен переход на таблетки, так же в течение 2-3 дней, а затем можно назначать гели или мази, содержащие диклофенак, и втирать их в проекции наибольшей зоны болезненности в пояснице.
В аптеках можно также приобрести и ректальные суппозитории, которые могут применяться в том случае, если пациент не может глотать, или у него существует тошнота и рвота. Что касается таблетированных препаратов, то в настоящее время чаще всего можно купить кишечнорастворимую форму Вольтарена, которая, минуя желудок, высвобождает активное вещество в кишечнике.
Существуют две дозировки (в 25 и в 50 мг). Эти таблетки расфасованы в упаковки по 20 шт., и стоимость упаковки максимальной дозировки, в среднем, колеблется от 260 до 320 рублей. Этот цена справедлива для аптек всех форм собственности для июля месяца 2019 года в Российской Федерации.
Что касается Вольтарена в ампулированном виде, в растворе для внутримышечного введения, то он расфасован в ампулы объемом 3 миллилитра, концентрацией 2,5%. В одной упаковке находятся 5 ампул. Такая небольшая упаковка сделана для того, чтобы предотвратить частую постановку инъекций, как обычно подразумевается, например для витаминов, которые выпускаются в упаковках по 10 или даже 20 ампул. В случае диклофенака – чем короче курс, тем лучше. Стоимость Вольтарена в ампулах составляет, в среднем, от 190 до 270 рублей за упаковку.
Показания и применение при грыже позвоночника
Напоминаем, что в случае острой боли в спине и особенно часто – в поясничном отделе — логично в первый и второй день начинать лечение именно с внутримышечного введения диклофенака, конечно со всеми предосторожностями. Обычно у пациентов, у которых острая боль в спине вызывает существенное снижение качества жизни, и появилась совсем недавно, буквально вчера или сегодня, вполне хватает одной внутримышечной инъекции ежедневно в течение двух-трех дней.
Пожалуй, для предотвращения его ульцерогенного, или язвообразующего действия, пациенту можно давать Омепразол, который является блокатором протонной помпы и применяется в гастроэнтерологии в качестве препарата, снижающего кислотность желудочного сока. Все дело в том, что на фоне лечения диклофенаком слизистая оболочка желудка двенадцатиперстной кишки становится более уязвимой для повреждающих факторов, в том числе для острой и кислой пищи. Это может запустить процесс язвообразования, поэтому желательно «прикрываться» Омепразолом, даже в том случае если обострения гастрита в данный момент нет. Затем следует переходить на таблетированный приём препарата. Начальная суточная доза составляет не более 150 миллиграммов, и принимается примерно по одной таблетке три раза в день. Затем, по мере уменьшения болевого синдрома пациент переводится на местное лечение (Вольтарен-эмульгель).
О блокадах
Диклофенак также широко используется и при паравертебральных блокадах, когда он вводится непосредственно в глубокие мышцы спины. Помимо диклофенака, могут водиться глюкокортикостероидные гормоны, хондропротекторы, заменители гиалуроновой кислоты, и почти всегда вместе с ними вводится местный анестетик, например, Лидокаин. Такая лечебная блокада разрывает патологический круг между спазмом и болью, и пациент, которого привезли в больницу на каталке, может после постановки блокады потихоньку уйти домой на своих ногах.
Однако, несмотря на быструю ликвидацию боли и воспаления, блокада не является радикальным средством излечения, и показаны блокады как раз в первые дни обострения при наличии протрузии и особенно грыжи, при значительной выраженности стойкого болевого синдрома. Если же пациентом перестали помогать все средства лечения, и помогают только лишь блокады, то это верный симптом того, что пациенту уже необходимо нейрохирургическое вмешательство, или операция.
Диклофенак или операция?
Об операциях можно сказать коротко следующее. В настоящее время, в развитых странах Западной Европы, в США, в Израиле, современное малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство при протрузиях и грыжах уже вплотную приближается к эффективности, безопасности и мобильности амбулаторного приема у стоматолога. Уже почти всегда пациент может уйти на своих ногах в тот же, или на следующий день после операции домой, ему сразу разрешается сидеть, и сама операция вовсе не представляется чем-то страшным и кровавым, а просто небольшим и безболезненным видом лечения.
Даже во многих странах Восточной Европы, например в Чехии, нейрохирурги добиваются очень высоких результатов при лечении протрузий и грыж, других осложнений остеохондроза при наличии показаний к операции. Пациентам не нужно безуспешно ждать годы, и при обострении тратить большие деньги на лекарства, массажи, мануальных терапевтов, кинезиотерапевтов и других специалистов.
Единственным радикальным способом лечения грыж и протрузий в настоящее время является современная малоинвазивная нейрохирургическая операция. Поэтому, если пациенту при грыжах помогает только диклофенак в больших дозах, и особенно в блокадах, то это порочный путь. Он может вызвать серьезные осложнения, о которых будет рассказано далее.
Передозировка, побочные эффекты и противопоказания
Всего существует несколько поколений нестероидных противовоспалительных соединений, и диклофенак вместе с группой других родоначальников, таких как ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и парацетамол, находится в первом их поколении. Все они обладают значительной активностью, но безопасность от их применения не такая высокая, как у средств последующих поколений. Их называют «неселективными ингибиторами циклооксигеназы».
Все дело в том, что этот самый фермент, который играет ключевую роль в запуске воспалительного каскада арахидоновой кислоты, существует в двух вариантах. Если второй вариант как раз занимается «продвижением» воспаления, то первый вариант находится в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, и выполняет там совсем другие функции. Поскольку диклофенак ингибирует «без разбору» оба этих подтипа данного фермента, то при его длительном применении начинает страдать слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки.
Даже у практически здорового человека, который никогда не страдал гастритом или язвой, после длительного приема диклофенака, например, в течение двух недель, может появиться тяжесть в животе, дискомфорт, и даже изжога. Если у пациента есть гастрит, особенно в эрозивно-язвенной форме, то прием диклофенака в любом виде и даже в уколах может вызвать его обострение. А если же у человека язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, находящаяся уже в фазе обострения, то безответственный и неконтролируемый прием диклофенака в виде самолечения «поможет» с протрузией или грыжей, но при этом может вызвать угрожающее для жизни язвенное или кишечное кровотечение. В результате, человек, старающийся избегнуть оперативного лечения грыжи, попадет на операционный стол с язвенным кровотечением, «променяв» плановую операцию на неотложную.
Другие препараты, которые относятся к селективным ингибитором ЦОГ, блокируют только циклооксигеназу 2 типа, и поэтому они более безопасны при таком язвенном анамнезе. Представителями таких препаратов можно назвать Кетонал, Мовалис, Нимесил, современную группу коксибов, например, Целебрекс.
Кроме негативного влияния на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, следует сказать, что он также противопоказан при наличии бронхиальной астмы на аспирин, в детском возрасте до 6 лет, у беременных, а также при сердечной недостаточности, гиперчувствительности к нему, а также при нарушении кроветворения. Диклофенак действительно грубоватый препарат, и у него существует множество побочных эффектов.
Кроме желудочно-кишечных расстройств, кровоизлияний и появления язвы, можно назвать различные нарушения функции печени, которые проявляются высоким уровнем АЛТ и АСТ, развитием желтухи и даже лекарственного гепатита и панкреатита. Некоторые пациенты отмечают на фоне приема диклофенака шаткость при ходьбе, головные боли, появление эозинофильного инфильтрата в легких, появление кожной аллергической реакции, явление бронхоспазма, развитие анемии и выпадение волос, повышение артериального давления и даже возникновения судорог.
Диклофенак — довольно активный препарат, и обязательно следует учитывать, что у психически больных людей, принимающих соли лития, он может вызывать повышение в крови их концентраций. Пациенты, принимающие сердечные гликозиды, например дигоксин, или непрямые антикоагулянты также нуждаются в коррекции дозы диклофенака. Категорически его не рекомендуют применять вместе с цитостатиками, такими, как метотрексат или циклоспорин, поскольку диклофенак способен повышать их токсичность.
Средства-заменители
Если человек придёт в аптеку и попросит что-то вместо диклофенака, то ему могут предложить несколько десятков различных препаратов, которые будут относиться к другому классу нестероидных противовоспалительных средств, например тот же самый Кетонал или Нимесулид. Но здесь мы рассмотрим прямые аналоги диклофенака под различными названиями, которые выпускаются различными фирмами.
Кроме Вольтарена, пациенту могут предложить, скорее всего, препараты, которые будут называться Диклофенак, но дальше будет идти соответствующее окончание, которое говорит о той или иной фирме-производителе. Это не брендированные дженерики, которые имеют собственное имя, а просто дженерики