Диффузные изменения в поясничном отделе позвоночника

Протрузия межпозвонковых дисков является опасным состоянием, когда хрящ между двумя позвонками выходит за пределы позвоночника. Диффузная протрузия – одна из разновидностей такого заболевания, способная поразить спинномозговой канал. Лучше узнать, что это такое, если вы подозреваете у себя такую патологию.

Что такое диффузная протрузия дисков позвоночника

Одной из самых часто встречающихся разновидностей протрузии является дорзальная, характеризующаяся образованием заднего выпячивания, которое направлено к спинному мозгу. Подвидом такой патологии является циркулярная и диффузная протрузии. Диффузный вид заболевания диагностируется тогда, когда доктор выявляет неравномерное и не единственное выпячивание межпозвонкового хряща.

Такой вид патологии является одним из самых серьезных, он сопровождается большим дискомфортом для пациента. Такое заболевание может затрагивать один или несколько дисков, а также локализоваться в шейном, грудном, поясничном или даже крестцово-копчиковом отделе позвоночного столба.

Причины болезни

Причин, по которым придется узнать, что это такое, диффузная протрузия дисков позвоночника, достаточно много. К их числу относятся следующие:

• остеохондроз;
• травмирование позвоночного столба;
• остеопороз;
• плохая наследственность и генетическая предрасположенность к заболеванию;
• осложнения во время беременности;
• родовые травмы;
• врожденные патологии;
• отсутствие физических нагрузок или их чрезмерное количество.

Это далеко не полный перечень причин, по которым человек может сталкиваться с таким заболеванием. Сюда же можно отнести злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание, избыточный вес, воспаления и инфекции, а также многое другое.

Признаки и симптомы

Диффузная протрузия дисков позвоночника (что это такое, можно узнать выше) проявляется существенным дискомфортом. Все зависит от того, в каком отделе позвоночного столба возникло заболевание. Итак, человек может столкнуться с:

• болями в пораженной области;
• головными болями, головокружением, шумом в ушах – при локализации патологии в шейном отделе;
• онемением пальцев рук при патологии в шейном или грудном отделе, ног – при проблемах в поясничном или крестцово-копчиковом отделе;
• проблемами с пищеварением, болезненностью в животе, недержанием при острой патологии в поясничном отделе;
• покалыванием кожи, в зависимости от расположения патологии.

Самым распространенным проявлением протрузии является возникновение боли и ее нарастание с прогрессированием заболевания. Такая боль может быть постоянной или периодической, может ненадолго стихать, однако полностью не проходит, существенно ухудшая качество жизни человека и снижая его подвижность. Стоит понимать, что диффузную протрузию межпозвонковых дисков на ранних сроках выявить сложно, поскольку она никак не проявляет себя, пока выпячивание не становится настолько большим, чтобы сдавливать расположенную рядом нервную ткань.

Как диагностировать

Диагностика осуществляется посредством осмотра и опроса пациента, после чего доктор направляет больного на МРТ или КТ. Первая процедура считается наиболее информативной и самой безопасной, поскольку отсутствует облучение организма. По итогам томографии можно будет получить снимки позвонков и межпозвонковых дисков. Оценив их состояние и положение, врач-невролог сможет диагностировать диффузную протрузию диска С5-С6 или любого другого.

Способы лечения

Как правило, такое заболевание лечится без операции, поскольку хорошо поддается воздействию медикаментов. Операция будет самым крайним методом лечения, когда в наличии серьезные осложнения состояния.

Медикаментозное лечение

Узнав о том, что это такое, диффузная протрузия диска, нужно выяснить, как улучшить состояние при помощи медицинских препаратов. Доктора могут назначать:

• анальгетики для обезболивания;
• противовоспалительные;
• препараты против отеков;
• лекарства для улучшения кровообращения;
• хондропротекторы;
• витамины и минералы.

На усмотрение доктора могут назначаться и другие препараты для устранения симптоматики недуга и лечебных воздействий.

Физиотерапия

Когда состояние пациента улучшается, показано посещение физиотерапевта. Специалист может воздействовать на диффузную протрузию размером до 0,3 см магнитными полями, лазером, при помощи акупунктуры и другими проверенными методами. Все они направлены на улучшение общего самочувствия и повышение качества жизни больного.

Диета

Лечение протрузии предполагает пересмотр рациона и исключение вредящих организму продуктов. К таковым относятся:

1. Копчености.
2. Жирное.
3. Острое.
4. Соленое.

Человеку показано употребление продуктов, в которых содержится большое количество витаминов и минералов, что необходимо для поддержания позвоночника в хорошем состоянии. Употребляя каждый день молочную продукцию, зелень, орехи, бобовые и желатинсодержащие блюда, вы сможете существенно ускорить процесс выздоровления.

Стоит знать также, что употребление кофе должно быть строго ограниченным, поскольку этот напиток способен выводить из организма кальций. Если же отказаться от него совсем не получается, добавляйте в кофе молоко или сливки.

Возможные осложнения

Если диффузную протрузию диска L3-L4 вылечить вовремя, не придется сталкиваться с ее осложнениями. В самом плохом варианте недуг ведет к возникновению межпозвоночной грыжи. Она же, в свою очередь, влечет за собой существенное сдавливание нервной ткани или даже спинного мозга, что способно привести к параличу пациента.

Методы профилактики

Диффузную протрузию дисков в шейном отделе гораздо проще профилактировать, чем вылечить. Достаточно быть внимательным к состоянию своего здоровья, обращать внимание на возникающие симптомы и обращаться к доктору при ухудшении самочувствия. Не перетруждайтесь, но и не пренебрегайте физическими нагрузками.

Также отсутствию заболеваний позвоночника способствуют сбалансированное питание, правильная организация рабочего места, сон на ортопедическом матраце. Не лишними будут также профилактические осмотры у врача, что позволит предупредить заболевание и устранить его на ранней стадии.

Источник



Статья призвана рассказать пользователям о дегенеративно-дистрофических изменения в позвоночнике, чем они чреваты для человека и почему следует немедленно обратиться к врачу, если имеются малейшие подозрения на данное заболевание.

Краткие сведения

В наше время, данное явления является основным при заболеваниях позвоночника. Выражается оно изменением суставов, межпозвонковых дисков и тканей. Если, вовремя не начать лечение человек может полностью утратить свою трудоспособность. Стоит лишний раз напомнить, что болезни позвоночника являются опасными для жизни человека.

Причины возникновения

Любая болезнь имеет свои причины возникновения. И дегенеративно-дистрофические изменения не являются исключением. Чтобы, лечение было эффективным, нужно, прежде всего, знать причину возникновения. Не стоит тянуть с обращением к врачу, так как, лишь он сможет поставить точный диагноз.

Самое банальное проявление изменений в позвоночнике – боли в спине и конечностях. Одной из причин является пониженное кровообращение определенного участка межпозвоночных дисков. Чаще всего, это следствие малоподвижного образа жизни. Так же, причиной может стать травма позвоночника и отдельных его элементов, либо перегрузка. У женщин может встретиться после родов.

Сопутствующие заболевания

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – это лишь общее название, которое подразумевает огромное количество всевозможных болезней, связанных с позвоночником и опорно-двигательным аппаратом. Так или иначе, все они связаны с изменениями в позвоночнике.

Самые частые заболевания:

1. Остеохондроз. Если кратко – это стирание межпозвоночных дисков. Вследствие чего позвонки и суставы трутся друг об друга и вызывают боли;
2. Спондилоартроз. Результат остеохондроза. Кратко говоря спондилоартроз, является одним из видов остеоартроза;
3. Спондилёз – характеризуется костными разрастаниями.

Это лишь несколько самых часто встречающихся диагнозов у людей. Все они являются следствием изменений в позвоночнике и являются опасными. Так же, они могут привести даже к инвалидности.

Как же лечить

Чем быстрее человек обратится к врачу, тем быстрее удастся вылечить болезнь, и уменьшить потери. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника вызывают неприятные боли, которые сковывают человека и вызывают потерю трудоспособности, так что, следует приступить к лечению как можно скорее.

К счастью, в век быстрого технологического прогресса, врачи могут довольно успешно лечить подобные недуги. Что же представляет собой лечение?

• Устранение болей;
• Вытяжка участка, который подвергся изменению;
• Различные массажи, которые позволяют улучшить кровобращение;

Требуется около двух лет регулярных процедур, чтобы улучшить состояние человека и его амортизацию.

Предотвращение

Всем известно, что легче предотвратить болезнь, чем лечить её. Сделать это не так уж сложно, но, к сожалению, многие забывают об элементарных правилах, которые помогут избежать болезней позвоночника и его деформации, приводящей к плачевному результату.

Не так уж и сложно предотвратить дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Вот некоторые советы, чтобы боль в спине никогда вас не потревожила:

• Следует каждый день делать упражнения, направленные на укрепление спины;
• Не держите спину изогнутой. Следите за своей осанкой, что бы, вы не делали;
• Такая вещь, как матрас, так же, играет немаловажную роль в формировании здорового позвоночника. Он должен быть удобным, не слишком мягким, но и не твёрдым.

Вывод

Стоит подвести итог всего написанного ранее. Зная причину возникновения и методы предотвращения можно никогда и не столкнуться с заболеваниями позвоночника и отлично себя чувствовать на протяжении всей своей жизни. Главное не забывать элементарные правила.

Как было сказано ранее, лучше предотвратить болезнь, чем лечить её. Чувствуя боль в спине, или конечностях, не стоит оттягивать поход к врачу: так вы, лишь сделаете хуже себе. Делайте упражнения для укрепления спины, следите за осанкой и не подвергайте спину перегрузкам. Тогда недуг обойдёт вас стороной.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Крепкие кο‭сти ― здο‭рο‭вый ο‭рга‭низм без ο‭стеο‭пο‭рο‭за‭

  Внутри наших кοстей сοдержится плοтная кοстная ткань, сοстοящая из неοднοрοдных структур, чтο придаёт кοстям плοтнοсти, делая их крепкими и прοчными. Благοдаря такοй прοчнοсти οни удерживают наш…

• Что такое кинезиотейпирование и может ли оно помочь при болях в позвоночнике?

  Кинезиотейпинг позволяет организму задействовать собственные силы для излечения, можно расслабить мышцы, улучшить процесс регенерации за счет улучшения циркуляции межклеточной жидкости. Что это…

• Поговорим об искусственных трансжирах

  В статье рассказывается о том, что такое трансжиры, почему следует отказаться от их употребления, а также о том, как это связано с вегетососудистой дистонией. Не обойдён вниманием и список…

• Как выбрать корсет для позвоночника?

  Корсет для позвоночника – это та необходимость, к выбору которой стоит отнестись с особым вниманием. Ошибок быть не должно, иначе Вы рискуете не поправить свое здоровье, а навредить ему. Давайте…

• 

  Надежда

  2020-09-02 00:12:23

  Хочу поблагодарить замечательного врача, мануального терапевта Торопцева Дмитрия Анатольевича, врача с большой буквы, внимательного и тактичного к пациентам. Мне очень повезло, что я проходила курс лечения у знающего специалиста, профессионала своего дела. Сейчас чувствую себя отлично, благодаря… Читать дальше

• 

  Денис В.

  2014-09-22 13:21:33

  Выражаю благодарность мануальному терапевту клиники «Бобыря» доктору Власенко А.А.! Он мастер, а его методика – действительно работает! Уже после первых процедур, в течение первых двух дней – почувствовал себя другим человеком! Низкий поклон! Читать дальше

• 

  Клымова Дарья

  2014-09-28 13:02:18

  Здравствуйте, мне 33 года. Женщина. Самый первый раз проходила лечение в клинике в 22. Спустя 11 сеансов, и занимаясь гимнастикой на дому в течении 3-х месяцев, буквально «встала на ноги»! Спина радовала: прямая как струнка! Думаю, легкое течение беременности обеспечила себе именно этим! В 2013,… Читать дальше

• 

  Наталья

  2019-12-17 15:43:01

  Выражаю огромную благодарность доктору Бабий Александру Сергеевичу! Обратилась с диагнозом остеохондроз. Мучают головные боли. Осанка выправилась уже после 4 сеанса. Также расслабил мышцы шеи и челюсти, после чего головные боли стали реже и менее болезненны. Без “воды”, все по факту ! Выправил… Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник

Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника

Появление рентгеновской компьютерной томографии существенно расширило возможности диагностики этих заболеваний. Компьютерная томография позволяет получать поперечные послойные изображения позвоночника, дифференцировать интраспинальные структуры, выявлять незначительные различия в плотности нормальных и патологически измененных тканей.

Поясничный отдел позвоночника чаще всего подвержен дегенеративнодистрофическим процессам. Спинной мозг едва достигает второго поясничного позвонка. Его продолжением является конский хвост. Нервные корешки, или так называемые корешки Нажотта (J. Nageotte – французский анатом и гистолог), отделяются от дурального мешка позади и не сколько выше межпозвоночного диска и затем расходятся вниз и кнаружи к межпозвоночным отверстиям. Окруженные твердой мозговой оболочкой, они проходят в непосредственной близости от дорсальной части межпозвоночного диска.

• дистрофию пульпозного ядра;

• грыжи:

– Шморля,

– дорсальные,

– вентральные,

– латеральные;

• сочетание протрузии и грыжи.

Под дистрофией пульпозного ядра понимается разрушение ядра межпозвоночного диска с его частичным замещением газом. Это состояние связано с преждевременной инволюцией диска. Межпозвоночный диск взрослого, как и суставной хрящ, утрачивает способность к регенерации. Недостаточное питание, происходящее путем диффузии, а также большая нагрузка дисков изза вертикального положения постепенно ведут к процессам их старения. Наиболее типичным признаком дистрофии пульпозного ядра на компьютерных томограммах является “вакуум-феномен” внутри диска: очаги воздушной плотности (от – 850 до – 950 Н) с четкими контурами. При изменении положения тела и нагрузки на позвоночник они не исчезают. Длительное наблюдение за такими больными показывает невозможность значительного уменьшения выраженности “вакуум-феномена”. “Вакуум-феномен” выявляется достаточно часто и не редко сопровождает другие виды дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Однако в случаях грыж дисков, он обусловлен перемещением пульпозного ядра через разрыв в фиброзном кольце.

Клиническое значение дистрофии пульпозного ядра заключается в уменьшении высоты межпозвоночных отверстий. В результате происходит сближение спинальных корешков с верхними суставными отростками нижележащих позвонков и латеральными отделами желтых связок. При гиперплазии указанных структур вероятность компрессии корешка и ганглия в межпозвоночном отверстии возрастает.

В случае протрузии (выпячивание, выступание диска) целостность фиброзного кольца сохраняется. Мы придерживаемся следующей клинико-анатомической классификации протрузий межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника:

дорсальные 6,5%

а) медианные

б) с латерализацией

фораминальные 4,0%

латеральные 3,0%

II. Циркулярные: 85,5%

равномерные 50,0%

циркулярнодорсальные 24,0%

циркулярнофораминальные 11,5%

Следует иметь в виду определенную условность классификации, что связано с реальным многообразием изменений форм межпозвоночных дисков. Так, возможно сочетание нескольких локальных протрузий. Кроме того, форма выпячивания может различаться напоследовательных сканах. Поэтому возможно дальнейшее усовершенствование классификации.

Фораминальная протрузия проявляется в виде выступания диска в сторону межпозвоночного отверстия. При этом отверстие полностью или частично сужается. Формальная картина фораминальных протрузий сходна с дорсальными. Наибольший интерес представляет измерение расстояния между головкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и телом позвонка, а также толщины латерального сегмента желтой связки. Таким образом определяется основной фактор компрессии. Компрессии корешков способствует также артроз дугоотростчатых суставов. Выделяются три рентгено-морфологические степени этого процесса.

I. Синдром поражения суставных поверхностей.

а) деструкция суставных хрящей в виде субхондрального остеосклероза суставных отростков, сужения или неравномерного расширения внутрисуставной щели;

б) субхондральные эрозии в виде зазубренности и экскаваций кортикальной поверхности сустава.

II. Синдром гиперплазии суставных отростков. Проявляется расширением внутрисуставной щели с потерей конгруэнтности суставных поверхностей, увеличением размеров головок суставных отростков с образованием экзостозов, наличием внутрисуставного “вакуум-феномен.

Синдром морфологической декомпенсации. Определяется в виде кистообразной перестройки костной ткани головок суставных отростков, внутрисуставного “вакуум-феномена”, выраженной неконгруэнтности суставных поверхностей с элементами органического подвывиха, значительного увеличения внутрисуставной щели или признаков анкилозирования. Практика показывает, что клинически наиболее актуален прежде всего артроз второй степени.

Несмотря на большие размеры головок суставных отростков и экзостозов, при третьей степени артроза признаки радикулопатии встречаются реже, клиническая симптоматика выражена меньше. Вероятно, это объясняется приспособительными возможностями спинальных корешков и окружающих костных структур. Остеофиты, исходящие из краев тела позвонка, в отличие от суставных экзостозов, редко приводят к корешковым расстройствам. Это, вероятно, связано с их стационарным взаимоотношением со спинальным ганглием.

Возникновение передних и боковых деформаций межпозвоночного диска обусловлено неравномерностью дегенеративного процесса в нем, а также врожденными дефектами развития фиброзного кольца и передней продольной связки. Нередко указанные изменения в дисках сочетаются с люмбализацией. У большинства обследуемых отмечается выраженный в той или иной степени псевдоспондилолистез. Вероятно, гипермобильность и нестабильность в позвоночно-двигательных сегментах способствуют формированию указанных форм протрузий.

Основным отличием латеральной протрузии являются боковые деформации дисков, в тесном контакте с которыми располагаются спинальные нервы и их передние ветви. Семиотика вентральных протрузий отличается передней деформацией диска. При этом их описание в протоколе исследования представляет только академический интерес. Наиболее частой находкой лучевого обследования являются равномерные циркулярные протрузии. Само определение этого вида протрузий свидетельствует о равномерном дегенеративно-дистрофическом процессе в межпозвоночном диске. Равномерные циркулярные протрузии могут играть весьма существенную роль в возникновении неврологической симптоматики. Равномерная циркулярная протрузия характеризуется горизонтальным круговым выпячиванием диска плотностью от 75 до 105 Н. Размеры протрузии могут варьировать от 3 до 12 мм, неодинаковы во всех отделах, однако разница составляет не более 1 мм. Структура чаще однородна, но нередко имеется краевое обызвествление. Контуры ровные и четкие, а в случаях длительно существующего процесса – менее четкие и фестончатые. Уменьшается объем эпидуральной клетчатки, прилегающей к протрузии. Исходя из практического опыта, рекомендуется особое внимание уделять краевому обызвествлению диска. При прочих равных условиях оно нередко является доминирующим фактором в происхождении неврологических расстройств и определении стороны поражения.

Циркулярнодорсальные протрузии – вторые по частоте выявления после равномерных циркулярных. Этим определением пользуются при описании всех циркулярных протрузий, величина которых максимальна в дорсальном сегменте. На компьютерных томограммах у пациентов с циркулярнодорсальными протрузиями визуализируется деформация межпозвоночного диска во всех направлениях с преобладанием в дорсальном отделе. Виден непосредственный контакт протрузии со спинальными корешками нижележащего уровня. В остальном КТ-семиотика циркулярно-дорсальных протрузий совпадает с равномерными протрузиями. Достаточно распространенны циркулярно-фораминальные протрузии. Так как ширина наружной части латерального канала в норме составляет около 5 мм, то и фораминальная часть протрузии не превышает этой величины. Согласно нашему опыту, двухсторонний характер циркулярнофораминальной протрузии имеет место примерно у 16,0% больных. У 62% пациентов выявляется левосторонняя латерализация процесса, у 22,0% – правосторонняя. На компьютерных томограммах обнаруживается неравномерное циркулярное выбухание межпозвоночного диска с максимальной ее величиной в фораминальном отделе. Так же как и при фораминальных протрузиях, клинически наиболее значимы краевые разрастания тел позвонков в области межпозвоночных отверстий, обызвествление фиброзного кольца, гипертрофия бокового отдела желтой связки и головки верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Грыжи межпозвоночных дисков, за исключением интракорпоральных, образуются вследствие разрыва фиброзного кольца. Чаще пульпозное ядро перемещается в дорсальную сторону. Вначале оно располагается на уровне диска, а затем смещается вдоль позвоночника вниз, реже – вверх.

Нами используется следующая клинико-анатомическая классификация дорсальных грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника: медианные (10%), парамедианные (75%), фораминальные (15%). Парамедианные грыжи всегда преобладают, однако доля фораминальных и медианных грыж в различных отделах позвоночника варьирует. В поясничном отделе, по нашим данным, фораминальные грыжи встречаются несколько чаще, чем медианные. Медианные и парамедианные грыжи могут разрывать волокна задней продольной связки. При этом чаще пульпозное ядро огибает ее, внедряясь в эпидуральную жировую клетчатку. На КТ-изображениях грыжи межпозвоночных дисков выглядят как выпячивания неправильной полуовальной формы. Размеры вариабельны. Так, медианные и парамедианные могут выступать в просвет позвоночного канала до 12-15 мм. Размеры фораминальных грыж частично ограничены величиной межпозвоночных отверстий в 5-6 мм. Однако большие фораминальные грыжи выходят за пределы отверстия и превышают 6 мм. Некоторые грыжи выявляются только на уровне межпозвоночного диска. Критериями их отличия от протрузии являются бугристые контуры и высота выпячивания, превышающая треть ширины. Большинство грыж имеют протяженность, превышающую толщину диска. На КТ-изображениях это проявляется наличием аналогичного выпячивания на уровне тела выше и (или) нижележащего позвонка. Недавно возникшие грыжи имеют относительно однородную структуру, плотность 60-80 Н, не всегда четкие контуры, длительно существующие – неоднородную структуру, плотность до 110 Н, с элементами краевого обызвествления плотностью >120 Н, с четкими и фестончатыми краями. К сожалению, попытки отличить выпавшее пульпозное ядро от разорванного фиброзного кольца по плотностным показателям несостоятельны. КТ позволяет определить форму грыжи диска, ширину ее основания, а следовательно, и риск секвестрации. Грыжи каплеобразной формы с узким основанием имеют наибольший риск отделения от диска. Грыжи межпозвоночного диска деформируют эпидуральную жировую клетчатку. Дорсальные грыжи смещают корешки назад и латерально. Пораженный корешок вследствие венозного стаза может быть отечен и утолщен. В то же время вследствие местного воспалительного процесса спинномозговой корешок может быть припаян к грыже диска, тогда его визуализация крайне затруднена. Парамедианные грыжи с сильной латерализацией могут поражать корешки двух соседних гомолатеральных сегментов. При этом выявляется не только смещение корешка Нажотта, но и проникновение грыжи в межпозвоночное отверстие. Поражение гомолатеральных сегментов возможно и при развитии парамедианной грыжи на фоне циркулярной протрузии межпозвоночного диска.

Взаимоотношение фораминальных грыж со спинномозговым корешком менее демонстративно, так как корешок не меняет своего положения. Однако когда грыжа диска визуализируется на уровне верхнего этажа межпозвоночного отверстия, а граница между диском и корешком не определяется, можно достоверно говорить о компрессии последнего.

Дополнительную информацию могут давать сагиттальные и парасагиттальные реконструкции аксиальных изображений. Они убедительно демонстрируют величину и распространенность грыжи, а также взаимоотношение диска со спинальным корешком на его протяжении. Фронтальные реконструкции применяются только для дорсальных грыж и несут меньшую информацию, чем сагиттальные.

Латеральные и вентральные формы грыж межпозвоночных дисков крайне редки и чаще связаны с травмой позвоночника. При этом существенное клиническое значение имеют лишь латеральные грыжи. В редких случаях они способны натягивать спинальные нервы и их передние ветви и вызывать невропатию. КТ-семиотика латеральных и вентральных грыж подобна дорсальным. В данном случае фронтальные реконструкции наиболее информативны и помогают визуализировать контакт латеральных грыж со спинномозговыми нервами. Грыжи часто сочетаются с циркулярными протрузиями межпозвоночных дисков. Фораминальная или парамедианная грыжа, развившаяся на фоне циркулярной протрузии, нередко поражает спинальные корешки двух смежных гомолатеральных сегментов. При КТ определяется неравномерное циркулярное выпячивание диска, которое на уровне тела позвонка становится локальным и имеет неправильную полуовальную форму.

Интракорпоральные грыжи (Шморля) образуются вследствие внедрения пульпозного ядра межпозвоночного диска в губчатое вещество тела позвонка с разрушением его замыкательной пластины. При этом вокруг грыжи образуется зона остеосклероза. Грыжи Шморля свидетельствуют о выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном сегменте в целом, однако часто не имеют существенного клинического значения. Тем не менее, не следует забывать о возможном осложнении интракорпоральных грыж – отеке костного мозга позвонка, который сопровождается местным, но нередко достаточно интенсивным болевым синдромом. На КТ-изображениях грыжа Шморля выглядит как очаг в губчатом веществе тела позвонка неправильной округлой формы, прилежащий к замыкательной пластине, различных размеров, относительно однородной структуры, пониженной до 50-60 Н плотности, окруженный ободком шириной 2-3 мм повышенной до 200-300 Н плотности. К сожалению, отек костного мозга позвонка никак не отражается на компьютерных томограммах. Подробное изучение истории болезни обследуемого, его клинической симптоматики и сопоставление этих данных с компьютерными томограммами позволяет в подавляющем большинстве случаев точно установить морфологические причины корешковых расстройств.

А.Ю. Васильев, Н.К. Витько.

Дегенеративно-дистрофические изменения – наиболее часто встречающиеся поражения позвоночника. Большое значение в их распознавании имеют лучевые методы диагностики, среди которых значительную роль продолжает играть рентгеновский, включая обзорную и функциональную рентгенографию, послойную томографию, эпидуро – и миелографию.

Хотя этиопатогенез поясничных радикулопатий является многофакторным, следует отметить первостепенную роль в нем фораминальных (в сторону межпозвоночных отверстий) выпячиваний дисков. Факторами непосредственной компрессии в области межпозвоночных отверстий являются восходящие грыжи дисков, гиперплазированные головки верхних суставных отростков нижележащего позвонка, а также гипертрофированные медиальные отделы желтой связки. Особая роль принадлежит также и артрозу дугоотростчатых суставов.

Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков подразделяются на:

• протрузии;

I. Локальные 14,5%

вентральные 1,0%

Локальные протрузии являются следствием неравномерности развития дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках. Дорсальная их предрасположенность обусловлена анатомическими предпосылками. Биокинематические процессы в позвоночнике при выполнении свойственных ему функций опоры и движения являются инициирующим фактором деформации дисков в дорсальном направлении. Дорсальная форма локальной протрузии при КТ визуализируется в виде заднего выступания диска на 3-10 мм однородной структуры или с краевыми обызвествлениями, всегда с четкими и ровными контурами. Отклонение вершины протрузии от сагиттальной линии определяет сторону неврологической симптоматики. Плотность протрузии равняется 60-95 Н, что соответствует плотности фиброзного кольца диска. Дополнительно могут выявляться гипертрофия медиального компонента желтой связки до 5-7 мм, грыжи Шморля. Натяжению корешков Нажотта также способствуют обызвествление задней продольной связки, дорсальные экзостозы краев тел позвонков, первичный стеноз позвоночного канала, гипертрофия медиальных отделов желтых связок.