Диагноз при боли в поясничном отделе позвоночника

Боль в пояснице свидетельствует о заболевании или повреждении позвоночного столба, нервных структур, мягких тканей, внутренних органов, наблюдается при лихорадочных состояниях различного генеза. Бывает острой, тупой, постоянной, периодической, жгучей, простреливающей, распирающей. Иногда связана с физической нагрузкой, изменениями погоды. Патологии, проявляющиеся болью в пояснице, диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и дополнительных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. До постановки диагноза необходим покой, иногда допустимо использование мазей, прием анальгетиков.

Почему болит поясница

Заболевания позвоночника

Распространенной причиной болей в пояснице являются врожденные аномалии и приобретенные болезни позвоночного столба. Характер болевого синдрома варьируется. Боли, обусловленные непосредственно патологическим процессом, чаще периодические, локальные, ноющие или тянущие, связаны с погодой, физической нагрузкой, пребыванием в неудобной позе.

Из-за спазма мышц возникает люмбаго (прострел) – резкая боль, сопровождающаяся ограничением движений. При многих патологиях позвоночника наблюдается люмбоишиалгия – ноющая, жгучая либо простреливающая боль в пояснице, иррадиирующая по задней поверхности бедра. Болезненные ощущения нередко обнаруживаются в составе корешкового синдрома. Могут выявляться при следующих заболеваниях позвоночного столба:

• Дегенеративные патологии: остеохондроз, протрузия межпозвоночного диска, межпозвоночная грыжа, спондилез, спондилоартроз.
• Врожденные аномалии: сакрализация, люмбализация.
• Полиэтиологические состояния: спондилолиз, спондилолистез.
• Сосудистые болезни: нарушения спинномозгового кровообращения.
• Другие заболевания: болезнь Форестье.
• Вторичные поражения нервных структур: пояснично-крестцовый радикулит, пояснично-крестцовый плексит, миелопатии различного генеза.

Искривления позвоночника

Незначительные или умеренные ноющие боли отмечаются при всех типах искривления позвоночного столба, что связано с нефизиологическим перераспределением нагрузки, перенапряжением мышц и связок спины. Болезненность появляется вследствие неудобного положения тела, сна на слишком твердой или слишком мягкой постели. Симптомом сопровождаются:

• лордоз;
• кифоз;
• сколиоз;
• кифосколиоз;
• синдром плоской спины.

Боль в пояснице

Остеопороз

Тянущие или ноющие болезненные ощущения в поясничном и грудном отделе позвоночника долгое время являются единственным симптомом остеопороза. Болевой синдром выражен незначительно, усиливается после нагрузки, перед изменением погодных условий. Симптом наблюдается при следующих разновидностях остеопороза:

• постменопаузальный;
• ювенильный;
• идиопатический;
• сенильный.

Аналогичные боли выявляются у больных вторичными формами патологии, обусловленными генетическими заболеваниями, эндокринными нарушениями, хроническими интоксикациями, приемом некоторых лекарственных средств. Вторичный остеопороз также может возникать на фоне синдрома мальабсорбции, болезней печени, ХПН, ревматоидного артрита, СКВ.

Усиление болезненности, увеличение продолжительности болей может быть связано с развитием патологического перелома. Другие признаки травмы зачастую не выражены, поэтому перелом нередко остается недиагностированным.

Травмы позвоночника

Наиболее распространенным повреждением является ушиб позвоночного столба. В легких случаях патология проявляется умеренной болью в пояснице, усиливающейся при движениях, локальным отеком, иногда – гематомами и кровоизлияниями. При тяжелых ушибах к перечисленным симптомам добавляются неврологические нарушения.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника возникает вследствие насильственного сгибания туловища. Характеризуется резкой болью, задержкой дыхания в момент травмы. Затем отмечается усиление болезненности при поворотах корпуса, выявляется отек мягких тканей. Пальпация остистого отростка болезненна. В число других возможных переломов входят повреждения дуг, поперечных отростков, остистых отростков.

Кроме того, боли в пояснице обнаруживаются у пациентов с травматическим спондилолистезом и подвывихом позвонков. Болезненные ощущения приступообразные, напоминают люмбаго, дополняются чувством тяжести и онемения нижних конечностей.

Травмы мягких тканей и почек

Ушиб мягких тканей сопровождается незначительной либо умеренной быстро стихающей локальной болью, небольшим отеком. Возможны кровоизлияния. Примесь крови в моче отсутствует. Ушибы почки проявляются болезненностью и незначительной кратковременной гематурией. При травмах почки умеренной тяжести болевой синдром интенсивный, боли иррадиируют в нижнюю часть живота, пах, половые органы. В области поясницы видна гематома. В тяжелых случаях наблюдаются сильная боль, продолжительная макрогематурия. Развивается шоковое состояние.

Инфекции позвоночника и спинного мозга

Остеомиелит позвоночника может быть гематогенным, посттравматическим, контактным, послеоперационным. Острая форма болезни проявляется быстро нарастающей болью в пояснице, сочетающейся с ознобами, лихорадкой, синдромом интоксикации, ухудшением общего состояния. Боли дергающие, распирающие, настолько интенсивные, что препятствуют любым движениям, вынуждают пациента замирать в постели. При хроническом остеомиелите проявления сглажены, формируется свищевой ход с гнойным отделяемым.

Туберкулез позвоночного столба развивается постепенно. Вначале наблюдаются периодические глубокие боли, усиливающиеся после нагрузки, повышенная чувствительность кожи в проекции пораженных позвонков. Формируется скованность походки. На фоне значительного разрушения костных структур характер боли меняется, поскольку она вызывается сдавлением нервных корешков. Боли становятся жгучими, иррадиируют в ноги, дополняются парестезиями, онемением.

У больных спинальным эпидуральным абсцессом боль сильная, глубокая, разлитая, сочетается с ознобами, гипертермией, напряжением мышц. Постукивание по остистым отросткам позвонков болезненно. При прогрессировании патологии возникает корешковый синдром, затем развиваются парезы, нарушения деятельности тазовых органов.

Локальные воспалительные процессы

Гнойные процессы в поверхностных тканях и околопочечной клетчатке сопровождаются интенсивными болями в пояснице. Возможными причинами болевого синдрома являются фурункулы, карбункулы и паранефрит.

В первых двух случаях гнойник формируется в коже, выглядит как ограниченное, резко болезненное уплотнение диаметром от 1 см багрового или багрово-синюшного оттенка с одним либо несколькими стержнями в центре. Боль быстро усиливается, становится дергающей, пульсирующей, лишающей сна. Отмечаются общая гипертермия, незначительное или умеренное нарушение общего состояния.

При паранефрите вначале возникает выраженная лихорадка. Болевой синдром развивается через 2-3 дня. Боли очень интенсивные, могут отдавать в живот или подреберье, усиливаются при ходьбе, движениях, глубоком дыхании. При некоторых формах паранефрита из-за боли пациент принимает вынужденное положение. Поясничные мышцы напряжены. Выявляются отек, локальная гиперемия, гипертермия. Состояние тяжелое.

Инфекционные заболевания

Диффузные ноющие боли в пояснице, вызывающие желание сменить положение тела, характерны для острых инфекций, сопровождающихся повышением температуры и синдромом интоксикации. В большинстве случаев обусловлены миозитом, нередко сочетаются с болями мышцах конечностей. Наблюдаются при гриппе, ангине, ОРВИ. Иногда болевые ощущения провоцируется поражением почек. В число инфекционных заболеваний, сопровождающихся болезненностью в зоне поясницы, входят:

• геморрагические лихорадки;
• японский комариный энцефалит;
• лихорадка Эбола;
• ящур;
• тяжелая форма коронавирусной инфекции;
• генерализованные формы бактериальных, грибковых, вирусных инфекций.

У ряда пациентов боли в пояснице наблюдаются при цитокиновом шторме – воспалительной реакции, развивающейся на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. Эпидемиологическая миалгия сопровождается интенсивными приступообразными болями продолжительностью до 10 минут, которые появляются не только в пояснице, но и в других частях спины, в области брюшной стенки, грудной клетки, конечностей. Повторяются с интервалом в 30-60 минут. Сочетаются с ринитом, конъюнктивитом, выраженной гипертермией.

Другие поражения мышц

Ноющая боль в мышцах поясничной области определяется после интенсивных физических нагрузок – выполнения силовых упражнений для мышц спины, длительного пребывания в вынужденном положении с напряженной поясницей. Миалгия стихает в покое, усиливается при движениях, ослабевает после согревания, аккуратной разминки, исчезает через несколько дней.

Миозиты развиваются не только при инфекционных заболеваниях, но и после переохлаждения или перегрузки, на фоне экзогенной интоксикации, нарушения обмена веществ. Сопровождаются длительной ноющей болью. Существуют также особые формы миозита:

• специфический инфекционный миозит при сифилисе и туберкулезе;
• идиопатический, ювенильный дерматомиозит и полимиозит;
• полимиозит и дерматомиозит при онкологических патологиях, системных заболеваниях соединительной ткани.

Хронические диффузные боли во всем теле, включая поясницу, наблюдаются при фибромиалгии. Сочетаются с нарушениями сна, астенией, невротическими расстройствами.

Иные заболевания

Кроме перечисленных патологий боли в пояснице могут беспокоить при таких состояниях, как:

• Опухоли позвоночника, спинного мозга: саркома, гемангиома, метастазы, интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования спинного мозга.
• Болезни почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почки, тромбоз почечной вены, киста почки, рак почки, гнойные процессы.
• Наследственные заболевания: наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари.
• Экзогенные интоксикации: злоупотребление фенилпропаноламином.
• Патологии сердца и сосудов: эндокардит Леффлера, аневризма брюшной аорты.
• Неотложные состояния: гемотрансфузионный шок.

При заболеваниях малого таза иногда отмечается иррадиация болевого синдрома в поясницу. Появление симптома возможно при ряде женских болезней, раке простаты, проктите, сигмоидите.

Диагностика

Первичную диагностику проводит травматолог-ортопед. При наличии неврологической симптоматики пациента осматривает невролог. Врач опрашивает больного, осуществляет объективное обследование. По показаниям назначают консультации хирурга, ревматолога, уролога, других специалистов. Диагностическая программа может включать:

• Неврологический осмотр. В процессе исследования специалист оценивает рефлексы, мышечную силу, координацию движений, глубокую и поверхностную чувствительность.
• Рентгенографию. На рентгенограммах поясничного отдела видны переломы, снижение высоты межпозвоночных дисков, другие дегенеративные изменения, объемные образования, признаки воспалительных процессов, спондилолистеза. При необходимости стандартные рентгенограммы дополняют функциональными исследованиями.
• Другие нейровизуализационные методики. Для уточнения данных рентгенографии используют КТ и МРТ. При проведении компьютерной томографии детально изучают строение твердых структур, на МРТ исследуют состояние связок и межпозвонковых дисков. Для исключения стеноза выполняют миелографию.
• Функциональные исследования. Состояние мышц и нервной проводимости оценивают с помощью электромиографии, электронейрографии, исследования вызванных потенциалов.
• Лабораторные анализы. Для подтверждения инфекционной природы заболевания, определения возбудителя делают анализы крови и микробиологическое исследование. Для обнаружения нейроинфекций применяют серологические реакции.

По показаниям выполняют УЗИ почек, простаты, органов малого таза, анализы мочи, УЗДГ брюшной аорты, другие исследования.

Мануальная терапия

Лечение боли в пояснице

Помощь на догоспитальном этапе

При травматическом повреждении позвоночника необходимо уложить пациента на щит и немедленно доставить в медицинское учреждение. При нетравматических болях следует уменьшить нагрузку на спину, оптимизировать положение тела во время работы и отдыха. Острый болевой синдром является показанием для консультации невролога.

До осмотра специалиста возможен однократный прием анальгетиков. При люмбаго, люмбоишиалгии, вызванных ранее диагностированными дегенеративными заболеваниями позвоночника, разрешается использование согревающих и обезболивающих препаратов местного действия. При подозрении на наличие инфекционного процесса местные средства не показаны.

Консервативная терапия

Основой лечения являются физиотерапевтические мероприятия и медикаментозная терапия. Пациенту назначают охранительный режим. Применяют следующие методы:

• НПВС. Эффективны при острых и хронических болях в мышцах и позвоночнике. Используются в виде таблеток, средств местного действия.
• Нейротропные витамины. Больным вводят витамины группы В, которые усиливают действие препаратов других групп, способствуют уменьшению болевого синдрома.
• Местные анестетики. При упорных и острых болях выполняют лечебные блокады с анестетиками. Для улучшения результата лечения обезболивающие средства сочетают с глюкокортикостероидами.
• Физиолечение. Применяют ультразвук, магнитотерапию, чрескожную электростимуляцию, лазеротерапию, лекарственный электрофорез. Возможно назначение массажа, мануальной терапии, иглорефлексотерапии.

Хирургическое лечение

С учетом особенностей патологии осуществляют следующие хирургические вмешательства:

• Нестабильность: межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация, фиксация пластинами.
• Опухоли, остеопороз, остеомиелит, туберкулез: секвестрэктомия, вертебропластика, кифопластика, корпорэктомия.
• Межпозвоночные грыжи: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика.
• Сужение позвоночного канала: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия диска.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. Реабилитационные мероприятия включают ЛФК, массаж, физиотерапию.

Источник