Диагностика травм позвоночника презентация

1. Травмы позвоночника

ВЫПОЛНИЛА: БАМБАЕВА Т.А

141003 ГР

ПРОВЕРИЛ: ДОРЖИЕВ Ч.С

2.

Повреждения позвоночника относятся к

числу наиболее тяжелых травм.

Они составляют 0,4 – 0,5 % всех

переломов костей скелета.

Значительное число травмированных –

молодые люди.

3.

20-40% закрытых повреждений

позвоночника осложняются

повреждением спинного мозга

различной степени тяжести.

Сохраняется значительный процент

неудовлетворительных исходов лечения.

Инвалидность при осложненных

повреждениях позвоночника составляет

95%. Летальность в этой группе больных до 30%.

4. ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Опорная

2. Двигательная

3. Защитная (для

спинного мозга, его

корешков и сосудов)

4. Амортизационная

5. ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА

В мирное время:

дорожно-транспортные происшествия;

падения с высоты (кататравма);

сдавление грузом.

В военное время:

– минно-взрывные травмы (в том числе внутри

бронетехники и на броне);

огнестрельные ранения;

сдавление завалами и т.п.

6. МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

1. сгибательный;

2. сгибательно-вращательный;

3. разгибательный;

4. компрессионный;

5. сдвиг.

6. повреждение от сгибания и

растяжения

7. СГИБАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

При сгибательном механизме

повреждение позвоночника происходит в

результате резкого сгибания туловища в

момент падения на ягодицы, на

выпрямленные ноги, при обрушивании

тяжести на плечи пострадавшего.

Возможно возникновение

компрессионных переломов с типичной

клиновидной деформацией тела позвонка

с различной степенью смещения и

разрыва заднего опорного комплекса.

Такие повреждения отмечаются в

шейном, нижнем грудном и поясничном

отделах позвоночника.

8. СГИБАТЕЛЬНО-ВРАЩАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

При сгибательно-вращательном

механизме на позвоночник

действуют как сгибающая, так и

вращающая позвоночный столб силы.

Это наблюдается при автомобильной и

железнодорожной травме.

Повреждаются элементы обоих

опорных комплексов позвоночника,

возникает переломо-вывих или вывих

позвонка.

Данный тип повреждения характерен

для шейного и поясничного отделов.

9. КОМПРЕССИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

При компрессионном механизме

повреждения воздействие идет строго по

вертикальной оси тел позвонков и

межпозвонкового диска.

Это возможно в шейном и поясничном отделах

позвоночника.

Повреждающая сила одномоментно резко

повышает внутридисковое давление, которое

приводит к повреждению краниальной

замыкательной пластинки тела нижележащего

позвонка.

В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до

предела пульпозное ядро межпозвонкового диска

и разрывает тело позвонка на отдельные

фрагменты.

Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка

уменьшается в вертикальном и увеличивается в

передне-заднем размере. В зарубежной литературе

и ряде отечественных изданий такие переломы

получили название взрывных (burst fractures).

10. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПО МЕХАНИЗМУ СДВИГА

Для грудного отдела позвоночника

характерно повреждение в

результате сдвига.

Травмирующая сила в данном

случае направлена строго во

фронтальной плоскости, в то время

как нижележащая часть туловища

имеет прочную точку опоры.

Такой механизм приводит к

возникновению нестабильных

переломо-вывихов, часто

осложняющихся повреждением

спинного мозга.

11. Повреждение от сгибания и растяжения

Повреждение от сгибания и

растяжения возникают у водителей,

которые пользуются неправильно

подогнанными ремнями безопасности.

В условиях резкого торможения туловище,

неплотно фиксированное к сиденью,

продолжает движение.

При этом, нижняя часть туловища остается в

первоначальном положении, а верхняя

устремляется кпереди кверху.

Возникающее резкое сгибание и растяжение

позвоночника приводит к разрыву связочного

аппарата и межпозвоночных дисков,

компрессионным переломам тел позвонков.

12. УШИБЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Признаки: местная разлитая припухлость,

кровоизлияние, незначительное ограничение

движений позвоночника и болезненность при

пальпации. Для уточнения диагноза и

исключения перелома необходимо произвести

рентгенограмму.

Лечение: постельный режим до 10 сут, массаж и

тепловые процедуры.

13. ДИСТОРСИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Причины: чрезмерные форсированные движения туловища при поднятии

тяжести. В результате происходят надрывы или разрывы связок и сумок без

смещения позвонков и стойких нарушений функции позвоночника.

Признаки: резкое ограничение движений, болезненность при движениях

и при давлении на суставные и остистые отростки, могут присоединяться

явления радикулита. Диагноз дисторсии может быть поставлен с

уверенностью после исключения перелома на основании

рентгенологического исследования.

Лечение дисторсии заключается в назначении постельного режима до 6

нед, тепловых процедур и массажа. При наличии ущемления капсулы и

дисторсиях в шейном отделе хорошие результаты дает вытяжение с

последующим применением воротника Шанца. Для снятия боли следует

рекомендовать инъекции 15-20 мл 1% раствора новокаина в точки

максимальной болезненности (места прикрепления связок).

Продолжительность реабилитации – 8 – 1 0 нед, нетрудоспособность – 3-З х/2

мес.

14. ПОДВЫВИХИ И ВЫВИХИ ПОЗВОНКОВ

Причины: форсированная ротация позвоночника с одновременным сгибанием кпереди и

отклонением в сторону (например, при ударе головой о дно водоема при нырянии). Подвывихи

и вывихи встречаются в наиболее подвижном отделе позвоночника – шейном, реже – в

цоясничном

Признаки: асимметричное положение головы, подбородок отклонен в здоровую сторону, а

затылок – в сторону повреждения; мышцы шеи напряжены, больной жалуется на резкие боли и

поддерживает голову обеими руками. Активные движения отсутствуют, пассивные резко

ограничены в сторону, противоположную вывиху. При осторожной пальпации задней стенки

глотки через рот определяется костный выступ смещенного позвонка. Вывихи нередко

сопровождаются сдавлением корешков. Диагноз уточняют после рентгенографии в 3 проекциях.

(переднезадней и двух боковых при выпрямленной и согнутой шее).

Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут сопровождаться повреждениями спинного мозга,

кровоизлиянием в его вещество, тетраплегиями. При локализации вывиха на уровне I-II

шейных позвонков повреждается продолговатый мозг, и больные обычно погибают.

Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заключается во вправлении и последующей

фиксации. Вправление производят или одномоментно, или постепенным вытяжением после

введения в область поврежденного сустава 25-30 мл 0,5% раствора новокаина. После вправления

накладывают гипсовый полукорсет с фиксацией головы или больного укладывают на вытяжение

петлей Глиссона (рис. 1 5 5). Гипсовый корсет снимают через 4 нед и заменяют картонно-ватным

воротником Шанца, который остается в течение 8-10 нед.

15. ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

Наиболее часто переломы тел позвонков возникают в I и II поясничных, XI и

XII грудных и VI-VII шейных. Степень компрессии (клиновидность) позвонка

может быть легкой, умеренной и резкой

Признаки. При переломах шейных позвонков больные жалуются на боли при

любых движениях шеи. Отмечается болезненность на уровне перелома при

пальпации остистых отростков и осевой динамической нагрузке.

Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии.

При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков движения

туловища ограничены и болезненны.

Болезненны поколачивания по остистым отросткам и осевая динамическая

нагрузка на позвоночник.

Корешковые расстройства проявляются в гипер-или гипестезии сегментов,

лежащих ниже поврежденного позвонка.

Иногда наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации, которые

проходят в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спинного

мозга

16.

Для уточнения диагноза и выяснения характера перелома необходимы рентгенограммы в 2-3 проекциях,

например, при переломах суставных отростков, а также при переломах верхних шейных и верхних грудных

позвонков.

Лечение. Транспортировку больных следует производить на жестких носилках, в положении на спине,

подкладывая под место перелома валик из одежды для создания гиперэкстензии.

При транспортировке на мягких носилках пострадавшего следует уложить на живот и под грудь подложить

подушку, что тоже способствует разгибанию позвоночника.

Основной задачей при лечении компрессионных переломов является возможно ранняя и полная разгрузка

позвоночника.

Больного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита. Головной конец кровати

приподнимают на 40-50 см. Верхнюю часть туловища фиксируют лямками (кожаными, полотняными или ватномарлевыми), проходящими через подмышечные впадины к голрвному концу кровати. За счет веса тела создается

вытяжение позвоночника, он удлиняется и распрямляется.

Вытяжение за подмышечные тяги применяют при переломах в нижнем грудном и поясничном отделах

позвоночника.

При повреждении шейных и верхних грудных позвонков вытяжение осуществляют петлей Глиссона или, что

наиболее эффективно, при помощи скелетного вытяжения за теменные бугры.

Реклинация и вытяжение продолжаются в течение 8-10 нед, одновременно осуществляют функциональное

лечение по В.В.Гориневской и Е.Ф. Древинг.

С первых дней начинают сначала легкую, а затем постепенно усложняющуюся систематическую гимнастику.

Весь комплекс движений рассчитан на развитие мышечного аппарата и приобретение больным навыка

удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Упражнения проводят в зависимости от

периода лечения.

17. ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ ПОЗВОНКОВ

Признаки: резкие боли в позвоночнике, иррадиирующие

в ноги, выраженная деформация позвоночника, симптомы

поражения спинного мозга. При таких повреждениях

шейного отдела прогноз неблагоприятный. При

переломовывихах в поясничном отделе прогноз лучше, так

как большинство больных выживают.

Лечение заключается в одномоментном вправлении

посредством тяги и противотяги по длиннику позвоночника

с одновременным давлением на выступающий позвонок.

Если консервативным путем вправление не удается и

имеются явления сдавления спинного мозга, то необходимо

прибегнуть к срочному оперативному вмешательству.

18. ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА, ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА

Чем выше локализация и чем значительнее повреждение спинного мозга, тем хуже прогноз.

Переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга, сопровождающиеся тетраплегией,

часто приводят к смерти.

При полных разрывах спинного мозга функция его не восстанавливается.

Транспортировку больного с переломом позвоночника необходимо осуществлять на жестких

носилках с валиком под спиной.

Лечение больных с повреждением спинного мозга включает срочную ламинэктомию в первые

часы после травмы для освобождения спинного мозга от сдавления костными фрагментами,

смещенным позвонком и гематомой.

Ламинэктомию заканчивают фиксацией позвоночника металлоконструкциями с костной ауто- или

аллопластикой.

Показано скелетное подвешивание пострадавшего за таз и конечности, что полностью устраняет

давление на мягкие ткани и облегчает уход за ним.

С помощью системы Монро осуществляют профилактику застойных и воспалительных процессов в

мочевом пузыре, постоянно промывая его растворами антисептиков. Регулярно опорожняют

кишечник, назначают слабительные.

Для профилактики контрактур и порочной установки стоп ежедневно проводят сеансы ЛФК и

массажа, стопы удерживают в правильном положении гипсовыми лонгетами. Раннее применение

тепловых процедур, электростимуляции, магнитотерапии способствует более быстрой адаптации

тканей к новым условиям функционирования.

19. ПЕРЕЛОМЫ ДУЖЕК И ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ

ПЕРЕЛОМЫ ДУЖЕК позвонков обычно сочетаются с переломами других отделов позвоночника, в

частности, тел позвонков. Наиболее часто повреждаются дужки шейных позвонков вследствие того, что они

широки и недостаточно прочны. Переломы дужек возникают в результате непосредственного удара или

падения на голову. Диагноз ставят на основании рентгенограмм.

Лечение перелома дужек сводится к вытяжению в течение 2-3 нед с последующим ношением воротника

Шанца. Осколь-чатые переломы дужек могут вызвать сдавление спинного мозга и требуют срочного

оперативного лечения, заключающегося в удалении осколков, заднем спондилодезе и костной пластике.

ПЕРЕЛОМЫ остистых ОТРОСТКОВ встречаются редко и возникают либо от непосредственного

приложения силы, либо от чрезмерного мышечного сокращения. Диагноз ставят на основании резкой

болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности.

Лечение: постельный режим в течение 3-4 нед, массаж, ЛФК, УВЧ.

ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ возникают либо от резкого сокращения мышц, либо в

результате непосредственного приложения силы. Типичный симптом – строго локализованная

паравертебральная болезненность при боковых движениях в сторону, противоположную повреждению

(симптом Пайра, держится до 2-3 нед). В положении на спине больной не может поднять ногу на стороне

повреждения (симптом «прилипшей» пятки). Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе

вызывает резкую боль в месте перелома вследствие растягивания подвздошно-поясничной мышцы. Нередко

наблюдаются корешковые явления, проявляющиеся гипер- или гипестезией. Диагноз уточняют по

рентгенограмме.

Лечение: постельный режим в течение 3 нед с одновременным применением ЛФК, массажа, светолечения.

При поступлении больного необходимо сделать новокаиновую блокаду области поврежденных отростков.

Трудоспособность восстанавливается в сроки от 1 до 2 мес в зависимости от профессии больного.

20. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Источник