Диагностика позвоночника в гомеле

МРТ – не лучевой томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса – метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода в изменяющемся магнитном поле высокой напряженности.

МРТ позвоночника выполняется по отделам позвоночника в отличии от КТ (нет лучевой нагрузки). Например при КТ исследовании на основании обычной рентгенографии позвоночника в 2-х проекциях был заподозрен перелом LII позвонка, в этом случае мы задаем область исследования LI-LIII, если нет других особенностей. При МРТ исследовании мы задаем область исследования – поясничный отдел позвоночника.

Мы обычно оцениваем МРТ картину получаемую в тех взаимо перпендикулярных плоскостях: в сагиттальной, фронтальной, аксиальной. Так же исследование проводится в разных режимах????????

МРТ ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

• оценивается степень лордоза (гипер-, гиполордоз, кифотическая деформация) методом угла Аксиса
• нет ли смещения сегментов
• положение зуба аксиса, гладкие края
• 7 шейных позвонков
• прямоугольная форма тел позвонков (кроме первых двух)
• соответствие задних и передних тел позвонков (нет ,,ступенек»)
• замыкательные пластинки (непрерывные, нет остеофитов, нет вдавлений, гладкие края)
• нормальная ширина СМК
• нормальная интенсивность сигнала
• нет протрузии дисков за заднюю поверхность тел позвонков
• конфигурация спинного мозга
• ширина спинного мозга
• характеристика сигнала от спинного мозга, нет расширений, сужений
• направление нервных корешков, их прохождение через межпозвоночные отверстия
• ширина фораминального отверстия
• состояние унковертебральных суставов
• состояние фасеточных суставов
• интактность дуг позвонков, ножек дуг
• форма, величина остистых отростков
• состояние мягких тканей одинаково с обеих сторон позвонков
• нет + ткани
• превертебральные мягкие ткани (особенно важно заглоточное пространство, щитовидная железа)

Некоторые важные количественные показатели:

1) Атлантодентальная дистанция – в сагиттальной плоскости 1-3 мм(у детей до 5 мм), во фронтальной и аксиальной плоскостях зуб аксиса находится по центру

2) Краниовертебральный угол (образован базилярной линией и касательной к C2) – нормальные показатели – 1500 сгибание, 1800 разгибание

3) Чемберленова линия (соединяет твердое небо с заднем краем большого затылочного отверстия) – верхушка зуба должна выступать не более чем 1 ± 6,6 мм выше линии.

4) Ретрофарингеальное пространство – до 7 мм на уровне C2

5) Ширина спинного мозга. Сагиттальный размер – > 6 -7 мм

6) Сагиттальный диаметр: С1≥21 мм, C2≥21 мм, C3≥17 мм , C4-C7= 14

7) Высота межпозвоночного диска: С2<C3<C4<C5<C6≥C7

8) Ретротрахеальное пространство до 22 мм (на уровне С6)

9) Ширина СМК на уровне ножек дуг позвонков – > 20-21 мм.

МРТ ИССЛЕДОВНИЕ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В целом МРТ исследование грудного отдела позвоночника сходно с исследованием шейного отдела за исключением характерных для них анатомических особенностей.

При изучении МРТ картины грудного отдела позвоночника необходимо обратить внимание на:

• степень кифоза грудного отдела позвоночника
• имеется ли смещение сегментов
• края тел позвонков, дуг
• 12 грудных позвонков
• прямоугольная форма тел позвонков
• соответствие задних и передних тел позвонков (нет ,,ступенек»)
• замыкательные пластинки (непрерывные, нет остеофитов, нет вдавлений, гладкие края)
• ширина СМК
• интенсивность сигнала
• нет протрузии дисков за заднюю поверхность тел позвонков
• конфигурация спинного мозга
• размеры спинного мозга
• характеристика сигнала от спинного мозга, нет расширений, сужений, компрессии
• направление нервных корешков, их прохождение через межпозвоночные отверстия, имеется ли компрессия корешков
• ширина фораминального отверстия
• состояние унковертебральных суставов
• состояние фасеточных суставов
• целостность, структура дуг позвонков, ножек дуг
• форма, величина остистых отростков
• состояние мягких тканей одинаково с обеих сторон позвонков
• нет + ткани
• превертебральные мягкие ткани (аорта)

Некоторые важные количественные показатели:

1) Угол кифоза (формируется пересечением линий проведенных по замыкательным пластинкам тел позвонков ThIII-ThXI= 250)

2) Поперечный диаметр на уровне ножек > 20-21 мм.

3) Сагиттальный диаметр ThI-ThXI 13-14 мм. ThXII- 15 мм.

4) Ширина межпозвоночного диска – наименьшая на уровне ThI, ThVI-ThXI- 4-5 мм, наибольшая на уровне ThXI-Th-XII

МРТ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

При исследовании поясничного отдела позвоночника нужно учитывать что спинной мозг заканчивается на уровне LI-LII, а далее в спинномозговом канале проходят корешки спинного мозга. В целом оцениваются параметры сходные с грудным отделом позвоночника с некоторыми особенностями, а так же анатомические особенности (либо патологии) наиболее часто вызывающие типичную клиническую картину.

На что следует обращать внимание при МРТ исследовании поясничного отдела позвоночника:

• степень лордоза поясничного отдела позвоночника
• величину пояснично-крестцового угла
• имеется ли смещение сегментов
• края тел позвонков, дуг
• 5 поясничных позвонков
• прямоугольная форма тел позвонков
• соответствие задних и передних тел позвонков (нет ,,ступенек»)
• замыкательные пластинки (непрерывные, нет остеофитов, нет вдавлений, гладкие края)
• ширина СМК
• интенсивность сигнала
• нет протрузии дисков за заднюю поверхность тел позвонков
• конфигурация спинного мозга/ конского хвоста
• размеры спинного мозга/конского хвоста
• характеристика сигнала от спинного мозга/конского хвоста, нет расширений, сужений, компрессии
• направление нервных корешков, их прохождение через межпозвоночные отверстия, имеется ли компрессия корешков
• ширина фораминального отверстия
• состояние унковертебральных суставов
• состояние фасеточных суставов
• целостность, структура дуг позвонков, ножек дуг
• форма, величина остистых отростков
• состояние мягких тканей одинаково с обеих сторон позвонков
• нет + ткани
• превертебральные мягкие ткани (аорта, подвздошные сосуды)

Некоторые важные количественные показатели:

1) Ширина межпозвонкового пространства и высота межпозвонкового диска: в среднем составляет 8-12 мм, увеличивается в направлении от LI-LII к LIV-LV, обычно меньше или такая же у LV-SI как у LIV-LV.

2) Лордоз: отвесная линия от центра позвонка LIII должна пересекать SI

3) Пояснично-крестцовый угол (SI/горизонтальная прямая) = 260-570

4) Сагиттальный диаметр спинномозгового канала: 16-18 мм, 11-15 мм – относительный стеноз, менее 10 мм – абсолютный стеноз

5) Поперечный диаметр (на уровне ножек позвонка): LI-LIV – > 20-21 мм, LV- > 24 мм

6) Ширина фораминального отверстия: > 4-5 мм

7) Толщина желтой связки: <6 мм.

Источник