Диагностика грудного остеохондроза грудного отдела позвоночника
Сегодня заболеваниями позвоночника страдают практически 30% всех взрослых людей. А диагноз остеохондроз стремительно молодеет. Человек начинает ощущать признаки грудного остеохондроза, когда выходит из строя природный амортизатор между позвонками его позвоночника. По разным причинам может изнашиваться хрящевая ткань, ущемляются спинномозговые нервы, и возникает боль в спине. Диагноз полисегментарный остеохондроз грудного отдела позвоночника говорит о том, что наряду с грудным отделом, поражены еще поясничный или шейный отделы.
_180024″ class=”SC_TBlock”>
Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника
Признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника следующие:
- характерная боль в районе груди, которая иногда становится сильнее ночью, при резких движениях, наклонах, любом физическом напряжении, длительном пребывании в неудобной позе;
- боль в спине между лопатками, проявляющаяся при движении руками или наклонах;
- болезненность при глубоком вдохе и выдохе;
- боль между ребрами при ходьбе;
- чувство сдавленности.
Несколько реже при остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдается:
- ощущение онемения, холода, мурашек;
- мушки перед глазами, звон в ушах;
- пониженное или повышенное артериальное давление;
- бессонница;
- нестабильность психики: плаксивость, раздражительность, перепады настроения;
- расстройства потенции у мужчин;
- холод в конечностях;
- зуд и жжение участков кожи;
- признаки авитаминоза: плохие ногти, сухая кожа;
- проявляется остеохондроз и в виде разнообразных расстройств работы ЖКТ;
- боль в горле и пищеводе.
Острый симптом под названием дорсаго иногда даже путают с сердечным приступом. Это сильная резкая боль в груди, при которой пациент испытывает удушье. Более мягкая его форма, дорсалгия, мучает больного на протяжении нескольких недель, усиливаясь при глубоком дыхании, особенно ночью.
_180027″ class=”SC_TBlock”>
Трудности диагностики
Мучиться от остеохондроза пациент может годами, даже не подозревая о причинах болей. Связано это с тем, что остеохондроз грудного отдела проявляется самыми разнообразными способами. Его легко спутать с другими заболеваниями, в том числе внутренних органов, а не позвоночника.
- Часто остеохондроз проявляется острой болью в груди. В этом случае его путают с инфарктом. Но у пациента нормальная кардиограмма, а также его состояние не облегчают препараты, применяемые в случае инфаркта.
- Боль может отдавать практически куда угодно. Она бывает настолько сильной, что подозревается почечная колика, холецистит, аппендицит.
- Те, кто уже имел ранее проблемы с желудочно-кишечным трактом, часто подозревают у себя обострение гастрита, язвы или колита. И только специалисты медучреждения могут поставить диагноз — остеохондроз грудного отдела позвоночника.
- Иногда боль в груди — повод для обследования у маммолога, так как при таких болях всегда есть вероятность патологии молочных желез.
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника можно перепутать с пневмонией, но в случае воспаления легких у больного, как правило, повышена температура тела, имело место острое респираторное заболевание, есть одышка и кашель.
Причины и последствия остеохондроза грудного отдела позвоночника
Как и многих других болезней позвоночника, главные причины остеохондроза кроются в образе жизни:
- длительная работа за компьютером в неправильной позе, в неудобном кресле;
- длительное, без перерывов, пребывание за рулем;
- любая работа на ногах или в одной и той же не физиологичной позе;
- гиподинамия и, как следствие, неразвитые мышцы спины, отсутствие мышечного каркаса позвоночника;
- сколиоз, приобретенный в детском возрасте в школе при неправильной посадке за партой и дома при выполнении домашних заданий;
- травмы позвоночника, вызванные неудачными падениями.
Эта часть позвоночника не слишком подвижна и, к тому же защищена не только мышечным каркасом, но и ребрами. Поэтому остеохондроз грудного отдела встречается значительно реже, чем остеохондроз шейного или поясничного отделов позвоночника.
Затягивать с лечением остеохондроза грудного отдела позвоночника нельзя. Кроме того что он и сам по себе может сильно испортить жизнь, он может стать причиной и других неприятных и сложных для лечения недугов.
- Грыжу грудного отдела позвоночника.
- Болезни сердца, печени, почек, кишечника, поджелудочной железы.
- Проблемы с межреберными нервами — межреберную невралгию.
- Нарушение перистальтики кишечника, болезни желчного пузыря.
- Компрессию спинного мозга.
_180028″ class=”SC_TBlock”>
Основные способы диагностики грудного остеохондроза
Нельзя приступать к лечению, не ответив точно на вопросы о причинах возникновения тех или иных симптомов. Это может быть не просто ввиду большого количества заболеваний с похожими симптомами. Для постановки диагноза понадобится осмотр врача, детальный опрос пациента с целью выяснения анамнеза, рентгенологическое и ультразвуковое исследование грудного отдела позвоночника. Если после этого еще останутся какие-либо сомнения, то проводятся более сложные исследования при помощи компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
Лечение, как правило, назначается комплексное. Оно включает в себя применение лекарственной терапии, физиотерапии, лечебную физкультуру, иглоукалывание, мануальную терапию и даже сеансы психотерапии. Коррекция рациона питания, спортивные нагрузки, подбор ортопедического кресла, а также матраца и подушки — это тоже часть лечения остеохондроза.
Вылечить остеохондроз грудного отдела полностью невозможно, так как это заболевание хроническое, а изменения необратимы. Но можно полностью снять болевой синдром и предотвратить его дальнейшее развитие и обострения. Было бы не правильно относиться легкомысленно к реабилитации посредством лечебной физкультуры и коррекции образа жизни, так как именно это и есть лечение остеохондроза, а уколы — лишь оказание первой помощи.
_180035″ class=”SC_TBlock”>
Источник
Грудной остеохондроз представляет собой главную причину возникновения межреберной невралгии и появления болевых ощущений в спине. Симптомы такого заболевания достаточно часто путают с сердечной болезнью, гастритом и язвенной болезнью желудка.
Диагностика
В качестве диагностики при грудном остеохондрозе необходимо сделать рентгеновские снимки, чтобы врач смог поставить точный диагноз.
Обычно при грудном остеохондрозе возникают следующие симптомы:
- Боль в грудной области, особенно с левой стороны. Так как такая боль напоминает боль при ишемической болезни сердца, для диагностики заболевания важно пройти обследование сердечно-сосудистой системы.
- Снижение подвижности в грудном отделе.
- Боль при резких движениях.
- Боль между лопаток или ниже, которая часто отражается по межреберным нервам, что получило название межреберной невралгией. Боль увеличивается при движениях и при глубоком вздохе.
О том какие симптомы при грудном остеохондрозе у женщин и мужчин читайте здесь.
В качестве диагностики при грудном остеохондрозе необходимо сделать рентгеновские снимки. На них будет видно уменьшение высоты межпозвонковых дисков и разрастание тел позвонков
к содержанию ↑
Лечение остеохондроза
Лечение грудного остеохондроза направлено на:
- Избавление от болевых ощущений;
- Расслабление патологически напряженных мышц;
- Уменьшение воспалительных реакций;
- Улучшение обмена веществ в хрящевой ткани;
- Стабилизацию позвоночника;
- Увеличение подвижности грудной клетки.
к содержанию ↑
Лечебная физкультура
В момент обострения заболевания важно ограничить подвижность и активность. Больному необходимо придерживаться постельного режима и сбалансированного питания. Нельзя принимать позы, способные усилить болевой синдром.
К методам, уменьшающим симптомы грудного остеохондроза позвоночника, относят лечебную физкультуру. Основной задачей выполнения таких упражнений является предупреждение появления стойких спазмов в мышцах и укрепление корсета позвоночника.
Подробнее про упражнения лфк при остеохондрозе грудного отдела позвоночника мы писали здесь.
Фотогалерея лфк при грудном остеохондрозе
Упражнение со стеной
Упражнение с гимнастическим мячом
Упражнение сгибание и разгибание ног
Хорошие результаты могут дать упражнения на сопротивление – ладонь нужно положить на затылок или лоб, после чего пытаться наклонить голову вперед или назад, сопротивляясь при этом головой.
Еще одно легкое на выполнение упражнение – следует встать на четвереньки и выгибать спину вверх-вниз.
Эффективным являются и круговые движения руками – подняв руку вверх, нужно медленно и аккуратно начать делать круговые движения назад, после чего повторить движения второй рукой.
Все физические упражнения должны выполняться сидя или стоя. Важно, чтобы все упражнения выполнялись с прямой спиной, так как неправильная осанка способна значительно усугубить протекание заболевания.
к содержанию ↑
Лечение народными средствами
При лечении остеохондроза грудной клетки прибегают и к народным методам. Если грудной отдел поражен незначительно, то народные средства способны полностью заменить традиционные методы лечения.
Целебный чай применяться для снятия воспаление при грудном остеохондрозе
С целью снятия мышечного спазма и уменьшения боли используют расслабляющие и прогревающие ванны с парафином, грязью, картофелем.
Чтобы снять воспаление можно использовать растительные компоненты, такие как шалфей, цветки ромашки, плоды калины, листья березы и земляники.
Такие растения заваривают как обычный чай. Пить их нужно три раза за день по одному стакану. При этом, растения можно взять как сушеные, так и свежесобранные.
Для дополнительного успокаивающего средства рекомендуется при остеохондрозе грудной клетки принимать на ночь отвар из пустырника, валерианы, мяты, лаванды, чабреца либо шишек хмеля.
Такие растения следует заваривать за два-три часа до сна, по одной ложке на стакан кипятка. Процеженный отвар выпивают небольшими глотками.
В том случае, когда у больного сильное обострение грудного остеохондроза позвоночника (межпозвоночная грыжа), то требуется хирургическое лечение. Большая грыжа может стать причиной потери функциональности большинства внутренних органов и нарушения координации движений.
к содержанию ↑
Медикаментозное лечение
Для снятия воспаление чаще всего прописывают нестероидные противовоспалительные средства
Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника лечится также с использованием медикаментов.
Основной группой лекарств, нужных для лечения, являются нестероидные противовоспалительные средства, они уменьшают воспаление в межпозвоночных дисках и тканях, избавляют больного от некомфортных ощущений в груди и спине. Такие лекарства чаще всего выпускают в виде мазей или гелей.
Чтобы улучшить обменные процессы в межпозвонковых дисках больного грудным остеохондрозом, используют иммуностимуляторы и комплексы, в составе которых присутствуют витамины А, С, Е, Р и кальций. Подробнее о витаминах при остеохондрозе можно прочитать в этой статье.
При болевых ощущениях в сердце и при одышке назначается седативная терапия с пустырником и валерианой, в виде таблеток или настоек. От мышечного спазма избавляются благодаря инъекциям миорелаксантов.
О том какие седативные препараты используются при остеохондрозе читайте здесь.
к содержанию ↑
Профилактика
Общие правила профилактики остеохондроза грудной клетки следующие:
- Нельзя переохлаждаться, спина должна оставаться в тепле и сухости;
- Рекомендуется избегать избыточных физических нагрузок;
- Необходимо ровно держать спину и следить за осанкой.
Те, у кого работа носит сидячий характер, для профилактики грудного остеохондроза позвоночника должны как можно чаще менять позу. Можно откинуться на спинку кресла, сделать несколько несложных упражнений или просто потянуться.
Рекомендуется через каждые полтора часа делать небольшой пятиминутный перерыв, во время которого нужно подняться с места и походить по комнате.
к содержанию ↑
Санаторное лечение
В качестве хорошей профилактики грудного остеохондроза позвоночника выступает санаторное лечение. Грязелечение способно регулировать кровообращение и стимулировать обменные процессы.
Лечебные ванны повысят защитные и адаптивные свойства организма. Положительное воздействие окажут и минеральные воды: ткани межпозвоночного диска будут насыщаться недостающими микроэлементами.
к содержанию ↑
Бассейн при грудном остеохондрозе
В качестве профилактики заболевания также рекомендуется посещать бассейн. Водные процедуры значительно уменьшат напряжение в мышцах и нагрузку на позвоночный отдел, а также избавят от усталости и возможных болевых ощущений.
Полезное видео про упражнения в бассейне для профилактики при грудном остеохондрозе
к содержанию ↑
Массаж
Массаж оказывает положительное влияние на спинные мышцы и уменьшает напряжение в области позвоночного отдела. Он помогает восстановить нормальную деятельность позвонков, а также улучшает кровообращение. Именно это делает его хорошим профилактическим средством остеохондроза грудной клетки.
Видео про лечение грудного остеохондроза с помощью массажа
к содержанию ↑
Хондропротекторы при грудном остеохондрозе
Хондропротекторами называют препараты хондроитина и глюкозамина, которые являются довольно новым направлением в фармакологии. Такие средства останавливают или купируют разрушительные дистрофические процессы хрящевой ткани, они удерживают в ней влагу и не позволяют снижаться эластичности.
Про действие хондропротекторов, а также какие препараты чаще всего назначают и про их ценовую категорию читайте здесь.
Фото хондропротекторов
Хондропротекторы не оказывают никаких побочных эффектов
В первую очередь при профилактике назначают Хондроитин
Хондропротекторы при грыже
Хондроитин лучше всего начинать принимать сразу, как только узнаете о заболевании, так эффект от средства будет выше. Зачастую они не позволяют окончательно забыть об грудном остеохондрозе, однако они приостанавливают процесс разрушения межпозвоночных дисков.
Плюсом хондропротекторов является то, что большая часть из лекарственных средств данной группы не оказывают никаких побочных эффектов. Они нормализуют костный обмен, снижают боль, повышают выработку в сосудах таких веществ, как фибрин и липиды, усиливают синтез глюкозаминов, что оказывает благоприятный эффект на позвоночник.
Источник
Исследование объема движений грудной клетки
Несмотря на то, что пациент может жаловаться на боли в определенной зоне спины, всегда следует обследовать мобильность двух отделов позвоночника – грудного и поясничного, так как:
- специфические нарушения могут проявляться уменьшением объема движений в определенном направлении;
- симптомы в одном отделе могут быть проявлением нарушения, в другом (например, грудной кифоз усиливает поясничный лордоз).
ВНИМАНИЕ! Пациент с первичной патологией грудного отдела может иметь симптоматику в поясничном отделе позвоночника.
Движения в грудном и поясничном отделах позвоночника включают:
- сгибание; ,
- разгибание;
- наклоны в стороны;
- ротацию.
А. Исследование активных движений
Флексия:
- и.п. пациента – стоя, ноги на ширине плеч;
- в норме (при осмотре сбоку) спина пациента – это единая, пологая, плавная кривая; поясничный лордоз либо сглажен, либо несколько кифозирован.
ВНИМАНИЕ! Сохранение поясничного лордоза при флексии свидетельствует о патологии. Необходимо помнить, что основное сгибание происходит в поясничном отделе.
- наиболее точное исследование флексии достигается измерением расстояния между остистыми отростками с уровня Th1 до S1 в и.п. пациента – стоя и при флексии.
ВНИМАНИЕ! Если увеличение меньше нормы, рекомендуется измерить расстояние уровней Th1-Тh12 и Th12-S1 с целью определения, в каком из отделов произошло уменьшение подвижности.
- в норме это расстояние увеличивается ориентировочно на 10 см;
- у здоровых людей разность в грудном отделе составляет 2,5 см, а в поясничном – 7,5 см;
- ограничение сгибания определяется при поражении задней продольной связки в поясничном отделе, растяжении межостистых связок и при миофасциальных синдромах.
Экстензия:
- и.п. пациента – стоя, ноги на ширине плеч,
- осмотр следует проводить сбоку, используя в качестве ориентиров остистые отростки Th1-S1,
- в норме пациент способен разогнуться в пределах 30°.
ВНИМАНИЕ! К нарушениям, ограничивающим экстензию, следует отнести дорсальный кифоз, анкилозирующий спондилит, остеохондроз позвоночника (острая и подострая стадии).
Боковые наклоны:
- и.п. пациента – стоя, ноги на ширине плеч;
- в норме, вертикальная линия, соединяющая остистые отростки Thj-Sj, отклоняется на 30-35° от вертикали;
- в крайних положениях рекомендуется измерить и сравнить расстояние между пальцами рук и полом;
- и.п. пациента – сидя. Наклоны в стороны (вправо и влево).
Ложная неограниченная боковая подвижность может обнаруживаться при фиксации нижнегрудного и верхнепоясничного отделов; значительная подвижность в нижнепоясничном отделе маскирует ригидность вышележащих отделов.
Ротация:
- и.п. пациента – стоя, ноги на ширине плеч;
- пациент должен повернуть плечи и туловище вправо, затем влево; таз должен быть фиксирован:
- руками врача;
- и.п. пациента – сидя на стуле,
- нормальным является поворот на 40-45°, при этом любую асимметрию следует считать патологией.
Б. Исследование пассивных движений
И.п. пациента – сидя на краю кушетки, расставив ноги, руки заложены за голову, локти вытянуты вперед.
Разгибание: врач одной рукой плавно поднимает локти пациента вверх – назад, другой рукой при этом пальпирует межостистые промежутки грудного отдела.
Сгибание: врач одной рукой плавно опускает локти пациента вниз, оказывая при этом определенное давление; другой рукой при этом пальпирует межостистые промежутки грудного отдела.
Ротация: одной рукой, расположенной на плече пациента, врач плавно выполняет ротацию, а указательным и средним пальцами другой руки, находящимися на остистых отростках, контролирует движение в каждом сегменте.
Боковые наклоны: врач стоит сзади пациента, голова которого наклонена в сторону исследуемого наклона. Одна рука врача находится на темени пациента, большой палец другой руки – на боковой стороне (паравертебрального проверяемого двигательного сегмента), между соседними остистыми отростками.
После этого необходимо сделать дополнительный боковой толчок, чтобы большим пальцем руки почувствовать сопротивление и эластичность тканей в данном двигательном сегменте. Для проведения более выраженного бокового наклона в нижнегрудном отделе позвоночника можно в качестве рычага использовать подмышечную область врача. Для этого врач своей подмышечной областью давит на плечо пациента; проводя свою кисть перед его грудью на противоположную подмышечную область пациента, контролируя большим пальцем другой руки, расположенным между остистыми отростками, паравертебрально, амплитуду движения каждого проверяемого двигательного сегмента/
При наличии обездвиженного ПДС отмечаются следующие нарушения:
- нарушение плавности дуги остистых отростков;
- появление «феномена убегания одной половины спины»;
- изменение в положении лежа на животе дыхательной волны по типу феномена «платообразного застывания»/
Обследование грудной клетки и ребер
Грудной отдел позвоночника в функциональном отношении составляет единое целое с грудной клеткой. Любое ограничение подвижности в грудном отделе вызывает соответственное ограничение подвижности ребер, которое для нормализации функции своего позвоночника как осевого органа также необходимо устранить. При дыхании грудная клетка двигается как единое целое.
Движение ребер при дыхании A.Stoddard (1979) разделяет на три типа.
- Качающиеся движения типа «коромысла», когда во время вдоха грудина с ребрами приподнимается как единое целое, а вентральные отрезки ребер следуют за ней, приводя к тому, что диаметр вершины грудной клетки увеличивается. При таком стернокостальном типе движения ребра относительно друг друга остаются почти параллельными.
- Движения типа «ведерной ручки», когда «ствол» (позвоночник и грудина) стоит на месте, а ребра качаются вверх и вниз между передней и задней точками фиксации.
- Движения типа «латеральное качание», при которых стернальный конец ребер латерально отодвигается от средней линии, при этом движении растягиваются реберные хрящи и расширяется угол ребер.
Большинство нарушений функции ребер вызвано спазмами интеркостальной мускулатуры, в результате чего снижается нормальная экскурсия (сближение и отодвигание) между двумя ребрами. Это может быть следствием нарушения центральной регуляции, раздражения интеркостального нерва, протрузии межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника, постоянного напряжения соответствующей мышцы и т.д. Если мышца находится в постоянном тоническом напряжении, то это может приводить к болевым ощущениям, усиливающимся при глубоком дыхании, кашле и др. При длительном спазме интеркостальной мышцы может происходить сращение ребер между собой. Так как к I и II ребрам прикрепляются лестничные мышцы, то любое напряжение этих мышц нарушает функционирование ребер. При этом величина стернокостального треугольника редуцируется, а пальпирующиеся, расположенные поверхностно пучки плечевого сплетения напрягаются. Нарушения функции и болезненность в области XI-XII ребер могут быть в результате спазма прикрепляющихся к ним волокон квадратной мышцы поясницы/
A.Stoddard (1978) выделяет три типа нарушений функции ребер.
- Фиксация ребер в нижних частях грудины в результате дегенеративных возрастных изменений. При этом нормальное передне-заднее движение качания в шарнирном суставе мечевидного отростка исчезает.
- Вывих костно-хрящевой части ребра. Очень часто встречается патология, возникающая в результате травмы или дискоординация фиксирующих мышц. Пациент жалуется на строго очерченную боль, соответствующей проекции костно-хрящевой связки соответствующего ребра.
- Открывание хрящевых концов XI и XII ребер, где они приближаются друг к другу, чтобы образовать реберную дугу. В этом случае у пациента каждый раз может появляться боль, когда XI и XII ребра касаются друг друга.
Исследование пассивных движений ребер проводят с целью определения степени отдаленности и приближенности двух соседних ребер, так как они двигаются взаимосвязано при полном наклоне назад, вперед, в стороны, при вращении положение пациента – сидя на краю кушетки, ноги расставлены на ширину плеч. При исследовании пассивных движений ребер при сгибании и разгибании руки пациента заложены за голову, локти выдвинуты вперед. Одной рукой, манипулируя локтями пациента, врач проводит максимальное сгибание и разгибание в грудном отделе позвоночника, указательным и средним пальцами другой руки контролируя амплитуду движений в исследуемых межреберных промежутках. При исследовании пассивных движений ребер при вращении положение пациента такое же, только одна рука врача находится на его плече, постепенно производя максимальную ротацию, а указательный и средний пальцы другой руки – на исследуемых межреберных промежутках, контролируя амплитуду движения ребер. Для проверки пассивных движений ребер при наклоне в сторону врач своей подмышечной областью давит на плечо пациента, проводя свою кисть перед его грудью в противоположную подмышечную впадину пациента, контролируя указательным и средним пальцами другой руки амплитуду движения исследуемых ребер.
Исследование активной подвижности ребер проводят в исходном положении пациента лежа на животе: вначале определяют визуально экскурсию грудной клетки и функциональную активность межреберных мышц, затем сантиметровой лентой измеряют межреберный промежуток (между 6 и 7 ребром) на вдохе и на выдохе. Разница при вдохе и выдохе в 7,5 см является нормальной.
Диаметр грудной клетки измеряется большим толстотным циркулем. Наиболее выступающая латеральная точка на акромиальном отростке лопатки (акромиальная точка) используется для измерения ширины плеч. Отношение этого размера к плечевой дуге (расстояние между акромиальными точками, измеряемому по задней поверхности туловища) служит ориентиром при определении такого дефекта осанки как сутулость и называется плечевым показателем:
I = (ширина плеч / плечевая дуга) х 100.
Например, если у занимающегося ЛФК или оздоровительной физкультурой в процессе тренировки этот показатель уменьшается, то можно судить о том, что у них развивается сутуловатость. По-видимому, это связано с тем, что сильные грудные мышцы «тянут» акромиальные отростки вперед, а мышцы, расположенные сзади (межлопаточная область), развиты слабо и не противостоят тяге грудных мышц.
При измерении передне-заднего (сагиттального) диаметра грудной клетки одну ножку циркуля устанавливают на середину грудины (место прикрепления IV ребра к грудине), а другую – на соответствующий остистый отросток тела позвонка.
Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клетки измеряется на том же уровне, что и сагиттальный. Ножки циркуля устанавливаются по средним подмышечным линиям на соответствующие ребра.
Окружность груди определяется на вдохе, выдохе и во время паузы. Сантиметровую ленту накладывают сзади под прямым углом к лопаткам, а спереди у мужчин и детей по нижнему краю околососковых кружков, а у женщин – под грудными железами по месту прикрепления IV ребра к грудине (на уровне среднегрудинной точки). Рекомендуется вначале измерить окружность груди на максимально возможном вдохе, затем на глубоком выдохе и в паузе при обычном спокойном дыхании. Пациент не должен при вдохе приподнимать плечи, а при выдохе сводить их вперед, нагибаться или изменять положение тела. Результаты измерений записывают в сантиметрах. Высчитывают и записывают разницу между показаниями на вдохе и показаниями на выдохе, что характеризует экскурсию грудной клетки – важную функциональную величину.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Источник