Детские операции на позвоночнике
Виды заболеваний
Для детей от 0 до 18 лет.
- ортопедическая патология на фоне детского церебрального паралича, врожденной спинномозговой грыжи, и другой сопутствующей неврологической патологией (нестабильность и контрактуры любых суставов конечностей, патологические установки различных сегментов конечностей на фоне имеющейся неврологической патологии);
- врожденные и приобретенные деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, спондилолистез), травма позвоночника, дегенеративные заболевания, спондилит, опухоли и опухолеподобные заболевания;
- врожденный и нейрогенный вывих бедра, в том числе – патологический вывих бедра, в том числе – врожденная соха vara, патологический вывих бедра и другие;
- врожденный и приобретенный вывих надколенника;
- контрактуры и деформации коленного и голеностопного суставов;
- остеохондропатии скелета любой локализации, в том числе – болезнь Пертеса, Осгуда Шляттера, и т.д.;
- системные и наследственные заболевания скелета, в том числе – ортопедические последствия и осложнения орфанных (редких) заболеваний: несовершенный остеогенез, ахондроплазия и другие системные заболевания скелета, в частности – мукопилисахаридоз, болезнь Гоше, болезнь Отто Хробака и др.;
- последствия различных форм ювенильного артрита, спондилоартрита, системной красной волчанки и других ревмоподобных заболеваний;
- доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей скелета и суставов, в том числе – кисты костей, экзостозы, неостеогенные фибромы, и т.д.;
- деформации стоп любой этиологии, в том числе врожденная косолапость, плосковальгусная деформация стоп, продольно-поперечное плоскостопие, hallux valgus, нейрогенные деформации и др.;
- неравенство длины и деформации костей конечностей любой этиологии;
- контрактуры суставов различной этологии;
- врожденная и приобретенная болезнь Шпренгеля;
- врожденная и приобретенная патология лучезапястного сустава и кисти (полидактилия, синдактилия, посттравматические и нейрогенные деформации пальцев и т.д.);
- акушерский парез;
- врожденная мышечная кривошея;
- посттравматические деформации конечностей;
- привычные вывихи плечевого сустава у детей и подростков;
- посттравматические деформации локтевого сустава;
- посттравматические ложные суставы и дефекты костей конечностей;
- вертеброгенные и артрогенные болевые синдромы.
Виды диагностики
В НМИЦ здоровья детей имеется весь спектр диагностических исследований для патологии и деформаций опорно-двигательной системы: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография, любые виды рентген-контрастных исследований
Виды лечения
- весь спектр миопластических и костнопластических операций при ДЦП и иной неврологической патологии опорно-двигательного аппарата, такие как – подкожное удлинение ахиллова сухожилия, различные виды сухожильно-мышечных вмешательств, корригирующие остеотомии любой локализации, удлинение конечностей, артродез, и др. с использованием самых современных материалов, имплантов, имплантатов и конструкций, в том числе – с применением малоинвазивных методов лечения;
- полный спектр методов стабилизации и реконструктивно-пластических операций при патологии тазобедренного сустава любой этиологии, включая все варианты остеотомии бедра, костей таза (в т.ч. – тройная остеотомия таза), открытое вправление вывиха бедра хирургическая коррекция, в том числе с использованием современных достижений имплантологии и трансплантологии.
- симультанные многокомпонентные многоуровневые вмешательства на нижних конечностях при ДЦП;
- многоэтапные корригирующие вмешательства при тяжелой прогрессирующей патологии опорно-двигательного аппарата;
- периферические невротомии при нейрогенных контрактурах и деформациях конечностей;
- оперативное лечение деформаций стоп, контрактур тазобедренных, коленных и голеностопных суставов различной этиологии и любой категории сложности;
- оперативное лечение патологии и деформаций позвоночника любой этиологии с применением современных полисегментарных (в т.ч. – «растущих») систем и имплантов от ведущих мировых производителей с применением передних, задних и боковых хирургических доступов, в том числе – эндоскопического;
- тотальное эндопротезирование крупных и мелких суставов, реконструктивно-пластические оперативные вмешательства при последствиях ревматоидного ювенильного артрита, ювенильного спондилоартрита, системной красной волчанки, под пристальным наблюдением высококвалифицированными специалистами из ревматологического отделения
- весь спектр артроскопических вмешательств на крупных суставах;
- оперативное лечение деформаций верхних конечностей, контрактур плечевого, локтевого, кистевого суставов, включая – пальцев кистей, различной этиологии и любой категории сложности;
- хирургическая коррекция врожденных и приобретенных дефектов костей с использованием уникальных аппаратов и материалов, стимулирующих процессы остеогенеза;
- удаление доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний скелета;
- операции при болезни Шпренгеля: низведение лопатки, корригирующие остеотомии, в том числе с выделением сосудисто-нервного пучка;
- хирургическая коррекция пороков развития кисти, контрактур различной этиологии с использованием запатентованных аппаратов внешней фиксации, композиционных материалов, способных замещать кожные покровы, операции – политизации, в т.ч. с применением различных видов кожной пластики;
- оперативные вмешательства при остеохондропатиях, в т.ч. – при болезни Кенинга, Келера, включая артроскопические методики, пункционный метод с использованием биоактивных искусственных жидких композиций;
- сухожильно-мышечная пластика при акушерском параличе, включая – корригирующие остеотомии на скелете верхней конечности;
- хирургическая коррекция нестабильности надколенника любой этиологии всеми известными методами, включая – артроскопическими;
- все существующие методы остеосинтеза с применением современных систем и имплантов от ведущих мировых производителей, в т.ч. с применением аппаратов внешней фиксации;
- артроскопическая и открытие техники хирургической стабилизации плечевого сустава;
- хирургическая коррекция врожденных и приобретенных деформаций стоп с использованием современных технологий;
- артроскопическая диагностика и лечение различных заболеваний и травм тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и плечевого суставов у детей и подростков;
- интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей с применением телескопических «растущих» металлоконструкций;
- одномоментная операция – формирование всех межпальцевых промежутков при буллезном эпидермолизе с применением свободной кожной пластики;
- декомпрессионные вмешательства на периферических нервах при туннельном синдроме;
- и многие другие оперативные вмешательства
Виды реабилитации
Нейроортопедическое отделение с ортопедией расположено на территории, сопряженной с отделением диагностики и восстановительного лечения детей с психоневрологической патологией, где дети с нейроортопедической патологией после оперативного лечения получают восстановительное лечения.
Палаты отделения и распорядок дня
Отделение находится на 2 этаже здания отдела Детской Хирургии. Комфортабельные палаты и оснащение на современном европейском уровне создают максимум удобств для наших пациентов (отделение рассчитано на 20 коек и работает в режиме круглосуточного стационара).
Почему именно мы?
- высококвалифицированный кадровый состав отделения и современное материально-техническое оснащение позволяют оказывать инновационную высокотехнологичную медицинскую помощь детям, охватывая весь спектр заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, даже при ее прогрессирующем течении;;
- работа в многопрофильном стационаре позволяет свести к минимуму хирургические риски у пациентов с сопутствующими болезнями внутренних органов;
- реализованная в отделении концепция лечения детей с нейроортпоедическом патологией с 2011г., прототипом которой являлось отделение нейроортопедии и ортопедии клиники «Annastift» (Ганновер, Германия) в рамках действующего договора о научно-практическом сотрудничестве;
- на стыке специальностей появились новые возможности проведения ортопедических операций: реконструктивно-пластических операций у детей с неврологической, ревматологической, нефрологической, кардиологической патологиями. Отделение имеет уникальный опыт хирургической коррекции деформаций скелета при орфанных заболеваниях – мукополисахаридоз, несовершенный остеогенез, тирозинемия и др.
- оснащение отделения самым современным оборудованием;
- комфортные условия пребывая пациентов (все палаты – двухместные с сан. узлом, имеются одноместные палаты повышенной комфортности);
- технические особенности помещений отделения позволяют облегчить передвижение пациентов с ограниченными физическими возможностями.
Оборудование
Отделение оснащено самым современным оборудованием экспертного класса:
- электронно-оптический преобразователь для выполнения интраоперационного рентген-контроля (“General Electrics”) для повышения оперативного вмешательства;
- операционный микроскоп (“Pentero”) применяется для выполнения микрохирургических и миниинвазивных оперативных вмешательств;
- ультразвуковой костный скальпель (“Misonix”);
- аппарат для нейрофизиологического интраоперационного мониторинга “Nim Eclipse” позволяет минимизировать риск неврологических осложнений со стороны спинного мозга и его корешков при операциях на позвоночнике и на конечностях вблизи периферических нервов;
- артроскопические стойки «Karl Storz» и «Richard Wolf» позволяют выполнять высокотехнологичные эндоскопические внутрисуставные операции;
- разнообразный набор силового ортопедохирургического оборудования от ведущих мировых производителей («Depuy», «Synthes», «Stryker», «Aesculap», «Bbraun» и др.), позволяет выполнять весь спектр оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате;
- аппарат для радиочастотной денервации фасеточных нервов позвоночника и суставов верхних и нижних конечностей, применяемый для лечения хронического вертеброгенного и артрогенного болевого синдрома
- и многие другое
История отделения
19 сентября 2008 года на базе ФГАУ НЦЗД Минздрава России по инициативе Академика РАН и РАМН Баранова Александра Александровича и решению ученого совета ФГАУ НЦЗД Минздрава открылось отделение детской ортопедии и травматологии. Заведующим отделением избран профессор, д.м.н. Малахов Олег Алексеевич. Впервые на базе ведущего педиатрического учреждения России была создана служба детской ортопедии. В связи с возросшим потоком детей с сочетанной нейроортопедической патологией в 2013 году травматолого-ортопедическое отделение реорганизовано в отделение нейроортопедии и ортопедии, заведующим избран к.м.н. Жердев Константин Владимирович.
Направления научной деятельности
Научная деятельность сотрудников отделения охватывает следующие направления: ортопедическая коррекция деформаций у детей с неврологической патологией – нейроортопедия, хирургическое лечение деформаций и заболеваний позвоночника, коррекция деформаций и компенсация неравенства длины конечностей, оперативное лечение спастической и диспластической нестабильности тазобедренных суставов, лечение нейрогенных деформаций стоп и других ороно-двигательных нарушений нижних конечностей на фоне детского церебрального паралича, лечение деструктивных процессов крупных суставов, хирургическое удаление новообразований костей. Всё это представляет собой сложную проблему, связанную, в том числе с замедленными процессами регенерации костной ткани. Ведется работа по созданию новых композиционных биоактивных имплантатов для стимуляции остеорепарации в пострезекционных дефектах костей и в зоне дистракционного регенерата, патологических очагов костей у детей. Активно изучаются особенности ортопедической патологии на фоне ревматоидного артрита. Совместно с сотрудниками рентгенологического отделения исследуются особенности регионарного кровообращения при аномалиях развития опорно-двигательного аппарата с помощью субтракционной цифровой ангиографии. Продолжается разработка показаний к дифференцированному применению консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения детей с сопутствующей соматической патологией.
Научно-практические результаты регулярно докладываются на ведущих международных и всероссийских конгрессах, ведется активная публикационная работа, в том числе в иностранных научных изданиях. Многие из сотрудников отделения прошли стажировку за рубежом по нейроортопедии, хирургии позвоночника и эндопротезированию крупных суставов.
Организованы и проводятся телемедицинские консультации травматологов-ортопедов регионов РФ, интернет консультации пациентов. Проводится совместная научно-практическая работа и заключены договора о сотрудничестве с рядом федеральных и региональных ЛПУ.
Сотрудники отделения
Медперсонал отделения
Источник
24 Сентябрь 2019
22677
Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.
«SL Клиника» приглашает вас пройти диагностику заболеваний позвоночника и при необходимости получить квалифицированную помощь спинальных хирургов. Наши специалисты обладают большим практическим опытом и в совершенстве владеют новейшими методиками спинальной хирургии. Поэтому нам доверяют исправление сколиоза хирургическим путем не только жители Москвы и регионов, но и больные из других стран.
Показания к хирургическому лечению
Традиционно назначается операция при сколиозе 3-4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:
- сращение ребер (синостоз);
- присутствие добавочных полупозвонков;
- другие врожденные аномалии.
В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2-3 степени у детей осуществляется еще в 9-10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.
Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:
- сердечную недостаточность;
- дыхательную недостаточность;
- высокий риск повреждения спинного мозга;
- выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.
Виды операций при сколиозе
Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.
Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза. Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.
Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться. Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко. Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.
Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.
Метод Харрингтона
Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.
Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.
Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.
Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6-12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко
Способ Котреля-Дюбуссе
Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI). Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.
Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.
Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50-90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.
Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.
Метод Люке
Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги. Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков. Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.
Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей
Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.
Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.
Преимущество малоинвазивной методики:
- Небольшая травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому восстановительному периоду после операции
- На коже остается незначительный рубец
- Небольшая кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови
- Низкие риски инфекционных осложнений
- Длительность операции около 2-х часов
При малоинвазивной хирургии используют технологию дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии. После того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку, выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство, называемое трубчатым ретрактором. Это позволяет хирургу визуализировать анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.
Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.
Особенности подготовки
Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:
- КТ;
- спирографию;
- ЭКГ;
- ОАМ и ОАК.
Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков. Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы. При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.
Реабилитационный период
Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток. Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа. Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.
В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.
Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.
На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.
Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.
Отзывы об операции по удалению стеноза и лечению сколиотической деформации найти несложно. Практически в каждом из них идет речь о сложностях восстановительного периода. Действительно, он протекает непросто и сопряжен со многими ограничениями, но это является незначительной платой за восстановление здоровья. А специалисты «SL Клиника» сделают все возможное, чтобы реабилитация прошла максимально легко и быстро.
Цена лечения сколиоза оперативным путем
Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3-4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.
В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга. Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.
Теперь европейские стандарты медицины доступны и в России. В «SL Клиника» применяются современные методы коррекции искривлений позвоночника. Хирурги с большим практическим опытом способны исправить даже запущенный s-образный сколиоз 3,4 степени и добиться максимально возможных результатов. С нашей помощью вы сможете устранить не только эстетический дефект, но и избавиться от риска развития осложнений.
Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:
– Фирмы производителя имплантов;
– Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
– Прибывание в клинике до и после операции;
– Импланты.
– Операцию;
– Наркоз;
– Нейрофизиологический мониторинг.
– Послеоперационное наблюдение.
– Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
Точно узнать, сколько стоит операция по исправлению сколиоза 3-4 степени, можно только во время очной консультации. Доверьте свое здоровье профессионалам, обращайтесь в «SL Клиника».
Источник