Дексаметазон при поясничной грыже позвоночника

• #1

Здравствуйте,беспокоят сильные боли в спине,есть протрузии,боль отдаёт в ногу правую. С июня 2015 частые обострения,почему то нпвс почти не помогают. Поэтому в июне 2015 года капали дексаметазон. И потом,когда прихватывало,делала дексон. В декабре 2015го опять сильное обострение,и опять 5 уколов дексаметазона,и 5 капельниц дексаметазона. Я тогда очень поправилась,и пошла одышка. В марте обострение,врач назначил курс нпвс и укол дипроспана. В июне 2016 года снова обострение,врач не назначил гормоны,от 3хнедельного курса нпвс боль почти не прошла.

Вопрос: как часто можно колоть дексаметазон? Ведь он разрушает суставы

• #2

Здравствуйте,беспокоят сильные боли в спине,есть протрузии,боль отдаёт в ногу правую. С июня 2015 частые обострения,почему то нпвс почти не помогают. Поэтому в июне 2015 года капали дексаметазон. И потом,когда прихватывало,делала дексон. В декабре 2015го опять сильное обострение,и опять 5 уколов дексаметазона,и 5 капельниц дексаметазона. Я тогда очень поправилась,и пошла одышка. В марте обострение,врач назначил курс нпвс и укол дипроспана. В июне 2016 года снова обострение,врач не назначил гормоны,от 3хнедельного курса нпвс боль почти не прошла.

Вопрос: как часто можно колоть дексаметазон? Ведь он разрушает суставы

Это неверная методика, потому что вена – это не помойная яма. Такие препараты использовать лучше в виде паравертебральных блокад. Дипроспан и дексаметазон лучше исользовать у людей, которые принимают гормональные препараты (ревматоидные заболевания), а при всех остальных – нерастворимая суспензия гидрокортизона. Очень ВАЖНО – Нужно разводить в 40 раз, потому что нужен не гормональный эффект, а противовоспалительный

• #3

Это неверная методика, потому что вена – это не помойная яма. Такие препараты использовать лучше в виде паравертебральных блокад. Дипроспан и дексаметазон лучше исользовать у людей, которые принимают гормональные препараты (ревматоидные заболевания), а при всех остальных – нерастворимая суспензия гидрокортизона. Очень ВАЖНО – Нужно разводить в 40 раз, потому что нужен не гормональный эффект, а противовоспалительный

Спасибо за ваш ответ,но я здесь в других сообщениях читала,что при сильных болях в спине врачи назначають дексаметазон внутримышечно,т.к.это мощный противовоспалительный препарат

• #4

Спасибо за ваш ответ,но я здесь в других сообщениях читала,что при сильных болях в спине врачи назначають дексаметазон внутримышечно,т.к.это мощный противовоспалительный препарат

да назначают, потому что врач всегда оценивает риск побочных эффектов и пользу которую принесет препарат. Если польза больше – назначают.

• #5

да назначают, потому что врач всегда оценивает риск побочных эффектов и пользу которую принесет препарат. Если польза больше – назначают.

Но назначают в неразведёном виде . Так можно его колоть мне сейчас? Если в декабре был дексон, а в марте дипроспан?

• #6

Танюшка Смицкая, лучше не просто сделать укол дексаметазона, а паравертебральную блокаду с этим лекарством в разведенном виде

• #7

Танюшка Смицкая, лучше не просто сделать укол дексаметазона, а паравертебральную блокаду с этим лекарством в разведенном виде

Извините,а блокада-это очень больно? Как проводится такая блокада? И какие могут быть осложнения?

• #8

Извините,а блокада-это очень больно? Как проводится такая блокада? И какие могут быть осложнения?

как обычный укол в мышцу (как в ягодицу). Только если занесут инфекцию, но это очень редко.

• #9

как обычный укол в мышцу (как в ягодицу). Только если занесут инфекцию, но это очень редко.

Это укол в позвоночник? В крестец?или копчик?

Последнее редактирование модератором: 13 Июл 2016

• #10

Это укол в позвоночник? В крестец?или копчик?

нет это в мышцу возле позвоночника

• #11

нет это в мышцу возле позвоночника

Когда я лежала в неврологии,женщине делали блокаду в копчик при межпозвоночной грыже, ей было очень больно,чуть не потеряла сознание и отказалась делать ещё

• #12

Когда я лежала в неврологии,женщине делали блокаду в копчик при межпозвоночной грыже, ей было очень больно,чуть не потеряла сознание и отказалась делать ещё

это совсем другая процедура и ее делают неврологи, которые не знают как лечить заболевания позвоночника. Вы в каком городе живете?

• #13

это совсем другая процедура и ее делают неврологи, которые не знают как лечить заболевания позвоночника. Вы в каком городе живете?

Я живу в городе Спасске-Дальнем,Приморский край, Дальний Восток. А лежала в неврологии во Владивостоке, и блокаду той женщине делал врач-нейрохирург в нейрохирургическом отделении

• #14

Ясно – но это совсем другая процедура. Вам нужен вертебролог

• #15

Ясно – но это совсем другая процедура. Вам нужен вертебролог

Я сомневаюсь,что такой специалист есть во Владивостоке. Вертебролог делает блокады в позвоночник?

• #16

Я сомневаюсь,что такой специалист есть во Владивостоке. Вертебролог делает блокады в позвоночник?

Есть во Владивостоке и других городах РФ. Он не делает в позвоночник блокаду, он делает в мышцы возле позвоночника

• #17

Есть во Владивостоке и других городах РФ. Он не делает в позвоночник блокаду, он делает в мышцы возле позвоночника

Мой лечащий врач невролог направляет меня на госпитализацию в нейрохирургию,именно для лечения блокадами в позвоночник. Но я опасаюсь осложнений после блокады

Источник

Дегенеративно-дистрофические нарушения и грыжи межпозвоночных дисков являются наиболее распространенными причинами возникновения болей в нижней части спины (люмбалгия) и болей отдающих в нижние конечности (люмбоишалгия).

В тоже время примерно у половины пациентов, страдающих от хронических болевых синдромов, не всегда диагностируется наличие позвоночной протрузии или грыжи. Неприятные ощущения могут вызываться нарушениями работы скелетно-мышечной системы, миофасциальным или спондилоартропатическим (фасеточным) синдромами, стенозом позвоночного канала или смещением позвонков.

На сегодняшний день нет единой и универсальной методики консервативного лечения или хирургического вмешательства, обеспечивающих стойкий терапевтический эффект и нивелирование беспокоящих симптомов. Таким образом, хронические боли в пояснице и спине представляют собой актуальную медицинскую проблему, особенно когда от них страдают молодые трудоспособные люди.

По статистическим данным, примерно 90% пациентов практически полностью восстанавливаются после первого острого приступа заболевания благодаря классической терапии. Повторные обострения регрессируют медленнее и требуют уже специального лечения и только 10-15% больных нуждаются в операции. В связи с этим очень важен индивидуальный подход в каждом конкретном случае и тщательное изучение патофизиологических механизмов развития патологии.

Внедрение эпидуральных блокад при хроническом болевом синдроме позволило исследовать новое направление в лечении позвоночных грыж. Эффективность глюкокортикоидных инъекций оценивается неоднозначно, так как коррелирует в зависимости от длительности болезни, анатомических особенностей организма и патологических факторов (генетических, социальных, профессиональных, психологических и пр.), спровоцировавших ее.

Так, например, эпидуральное введение глюкокортикоидов пациентам с длительностью заболевания 3-6 месяцев показывает положительный результат более чем в 90% случаев. При длительности заболевания более 6 месяцев результат снижается уже до 70%, а более 12 месяцев – эффективность блокад падает до 10-15%.

Возникновение болей

Остеохондроз – нарушение метаболических процессов в организме, вызывающее дегенерацию хрящей межпозвоночных дисков (первичное заболевание). Со временем переходит во вторичную фазу – развитие реактивных и компенсаторных патологий в костно-связочном аппарате скелета. Далее возникает протрузия, грыжа межпозвонковых дисков, разрастание остеофитов, смещение позвонков, компрессия нервных спинномозговых корешков и кровеносных сосудов.

В большинстве случаев возникновение болей в спине – результат сочетанного воздействия механических нагрузок и повреждения позвоночного столба, а также итог действия химических медиаторов. Еще одним подтверждением наличия химической составляющей при формировании грыжи является выявление медиаторов воспаления в составе хрящевых тканей диска, их иммуногенность и возможность неожиданной резорбции (рассасывания) выпячивания.

Кроме того, ряд исследований показывает, что химические медиаторы из пульпозного ядра могут проникать в эпидуральное пространство через трещины в фиброзном кольце межпозвонкового диска. Это приводит к воспалению близлежащих спинномозговых нервных корешков, что вызывает локальные или отраженные боли. Таким образом, патофизиологические механизмы провоцируют острую боль у пациентов, у которых протрузия или грыжа еще не сформировалась.

Болевой синдром, в зависимости от источников возникновения неприятных ощущений, можно подразделить на:

• Вертеброгенный, связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных мягких тканях. Боли могут исходить из суставов, связок, мышечных волокон, ущемленных нервных корешков, сдавленного спинного мозга и пр.
• Невертеброгенный вызывают патологические процессы: стрессы, депрессия, миофасциальные боли, заболевания внутренних органов, инфекционные поражения, метаболические отклонения, системные заболевания, остеопения, опухоли и пр.

Отраженные боли обуславливаются болевыми импульсами, передающимися от пораженных внутренних органов в соответствующие им участки позвоночного столба. Особенностями этих болей является отсутствие связи между возникновением неприятных ощущений и двигательной активностью пациента.

Поражение и асимметричность развития мышц отмечается более чем у 85% больных с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков. Скелетно-мышечные боли, как правило, характеризуются наличием триггерных точек – небольших очагов локальной боли, расположенных в местах спазмирования мышц или пучках напряжения. При пальпации могут ощущаться в виде небольших шариков под кожей, чаще всего они обнаруживаются в мышцах шеи, трапециевидных пучках, под лопатками, квадратных мышцах поясницы, тазовом поясе.

Диагностика мышечных болей начинается с выявления пораженной мышцы, болезненных уплотнений, активных триггерных точек и зоны иррадиации болевого синдрома. Для лечения первоначально используются массажи, физиопроцедуры, ЛФК, медикаментозная терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, миорелаксанты). Скелетно-мышечные боли связаны с физическими перегрузками или отсутствием двигательной активности, переохлаждением мышц или инфекционными заболеваниями.

Методы введения глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды) – подкласс кортикоидных стероидных гормонов, которые продуцирует кора надпочечников. Они обладают выраженными противовоспалительными, метаболическими, иммунорегулирующими, антистрессовыми, антиаллергическими и прочими свойствами.

Механизм воздействия стероидов при эпидуральных блокадах основывается на изменении ноцицептивных сигналов, рефлекторных импульсов в центростремительных волокнах и функциональном состоянии нейронов. Также они нейтрализуют выделение фосфолипазы (медиатор воспаления) и синтез противовоспалительных цитокинов, обеспечивая вторичный обезболивающий эффект.

При миофасциальном болевом синдроме практикуют местное введение коктейля из стероидов (например, гидрокортизона) и анестетика (новокаин, лидокаин) в триггерные точки пораженных мышечных волокон. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций с интервалом в 2-3 дня. Через 6-12 месяцев можно принимать повторный курс терапии. Эффективность местных мышечных блокад намного выше при их совместном использовании с прочими видами консервативного лечения.

Эпидуральные блокады чаще всего проводятся в поясничном отделе позвоночника. Для них также используют смесь из анестетиков и глюкокортикоидов (бетаметазон, дипроспан, преднизолон и пр.). Как правило, они применяются для скорейшего и эффективного купирования болевого синдрома.

Несмотря на то, что существую многочисленные группы пациентов, позитивно реагирующих на подобный вид терапии, порекомендовать для широкого применения эпидуральное введение глюкокортикоидов многие специалисты не могут. Это связано с высоким риском образования осложнений после вмешательства в оболочки спинного мозга.

Внутрисуставные и внутрикостные инъекции, блокады срединных ветвей нервных стволов при лечении позвоночных грыж используются гораздо реже. Они существенно уменьшают интенсивность болевых ощущений и компенсируют функциональную недостаточность пораженного сегмента, но больше подходят для терапии различных видов артрозов, артритов, остеопороза, спондилита и других заболеваний позвоночника.

Эпидуральные блокады

Введение в практику малоинвазивной хирургии флюороскопов позволило существенно снизить риски и травматичность эпидурального введения глюкокортикоидов. При этом срединный интраламинарный способ доступа к пораженному позвоночно-двигательному сегменту считается более предпочтительным, чем трасфораминальный.

Пути эпидурального введения лекарств:

• Каудальный (нижележащий, снизу от патологического места) доступ технически легко выполним, достаточно безопасен (риск деформации, повреждения или прокола твердой оболочки спинного мозга практически отсутствует), но требует введения достаточно большого объема лекарственных средств (от 10 до 20 мл).
• Интраламинарный доступ (между дужек позвонков) позволяет более точно достичь патологической зоны и требует гораздо меньшей дозы вводимого препарата.
• Трансфораминальный (через позвонковое отверстие) доступ считается самым оптимальным при доступе к сдавленному нервному корешку и требует небольшого объема коктейля.

Выбор пути введения лекарства зависит от индивидуальных особенностей строения позвоночника пациента, расположения грыжи, а также опыта и предпочтения нейрохирурга, который производит вмешательство.

Недостатком лечения эпидуральными блокадами глюкокортикостероидов является:

• отсутствие определенных стандартов и схем применения различных препаратов и их доз;
• необходимость соблюдения строгих критериев отбора пациентов (многим больным противопоказаны подобного рода вмешательства);
• отсутствие соответствующего контроля состояния пациента, особенно если блокады применяются в сочетании с другими видами лечения;
• длительное использование глюкокортикоидов вызывает ряд побочных эффектов (сахарный диабет, сбои эндокринной системы, стойкое повышение артериального давления, остеопороз и пр.).

Таким образом, эпидуральное введение глюкокортикоидов является разумной альтернативой другим видам лечения (хирургическим операциям или прочим малоинвазивным вмешательствам), особенно у пациентов, у которых химические составляющие образования грыжи доминируют над механическими.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник