Что значит дорсопатия позвоночника

Что значит дорсопатия позвоночника thumbnail

Дорсопатии – это группа заболеваний позвоночника и близлежащих тканей, которые вызывают боли в туловище и конечностях, не связанные с патологиями внутренних органов. Болевой синдром бывает острым или хроническим, усиливается при резких движениях, чихании, кашле. Может сочетаться с ограничением подвижности, слабостью мышц, нарушениями чувствительности, сосудистыми, трофическими расстройствами. Диагноз дорсопатии устанавливается на основании жалоб, объективного осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ, других исследований. Лечение – лекарственная терапия, физиотерапия, массаж, ЛФК. Операции требуются редко.

Общие сведения

Дорсопатии – обширная и разнородная группа болезней, включающая воспалительные, дегенеративные, посттравматические, наследственные и другие патологии позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом. Занимают первое место по распространенности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Являются третьей по частоте причиной стойкой утраты трудоспособности после сердечно-сосудистых болезней, злокачественных опухолей. Могут диагностироваться в любых возрастных группах, чаще выявляются у людей среднего и пожилого возраста.

Дорсопатии

Дорсопатии

Причины дорсопатий

По мнению специалистов, ведущей причиной широкой распространенности дорсопатий является изменение образа жизни, связанное с автоматизацией, снижением среднего уровня физической активности, узкой специализацией, обуславливающей наличие однообразных нефизиологических нагрузок на костно-мышечную систему. Факторами, способствующими развитию дорсопатий, являются:

  • Особенности обучения. Продолжительное пребывание в сидячем положении в процессе школьного обучения может стать причиной изменений мышечного тонуса, формирования нарушений осанки, сколиоза, плоской спины, патологического кифоза, лордоза.
  • Малоподвижность. Повсеместное использование механических транспортных средств, интернета, мобильных телефонов, широкое распространение офисных профессий влекут за собой снижение физических нагрузок, детренированность, на фоне которой чаще возникают травмы, развиваются дегенеративные заболевания.
  • Производственные факторы. Длительное сохранение статической позы, чрезмерные нагрузки на определенные группы мышц, вибрация, работа в условиях низких температур и повышенной влажности оказывают негативное влияние на опорно-двигательный аппарат, способствуют перенапряжению мышц, формированию воспалительных, дегенеративных патологий.
  • Психоэмоциональное напряжение. Постоянные стрессовые воздействия вызывают напряжение отдельных групп мышц, изменение мышечного тонуса, двигательных стереотипов. Хроническим стрессам особенно подвержены руководители, преподаватели, врачи, представители силовых, финансовых структур.
  • Избыточный вес. Нагрузка на позвоночник возрастает пропорционально увеличению массы тела, поэтому люди с лишним весом страдают от перегрузок даже в условиях умеренной активности. Ситуация усугубляется склонностью к гиподинамии, обусловленной плохой переносимостью физических нагрузок.
  • Наследственность. Существует наследственная предрасположенность к некоторым заболеваниям костей, мышц, суставов и связок, а также передающаяся по наследству слабость соединительной ткани, создающая благоприятные условия для развития патологий опорно-двигательной системы.

Другими предрасполагающими обстоятельствами считаются плоскостопие, заболевания нижних конечностей, сопровождающиеся нарушением физиологических механизмов стояния и ходьбы. Патология нередко провоцируется неправильным поднятием тяжестей. У женщин определенную роль играет беременность. Исследователи отмечают значение курения, нерационального питания, злоупотребления алкоголем.

Патогенез

Наиболее часто (90%) дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц, становящийся источником дополнительной болевой импульсации. Формируется порочный круг «боль – спазм – усиление боли».

У 10% пациентов причиной дорсопатии является сдавление спинного мозга, нервных корешков или позвоночной артерии. Компрессия провоцируется воспалением, травматическим повреждением, костными разрастаниями, нарушением нормальных анатомических соотношений между различными структурами позвоночного столба, образованием грыжевого выпячивания.

Раздражение болевых рецепторов при рефлекторном синдроме или компрессии нервных структур приводит к развитию асептического воспаления. С рецепторов сигналы передаются в головной мозг, который активирует продукцию противовоспалительных соединений в синапсах. Это стимулирует соседние нейроны, ядра таламуса, синтез цитокинов в нервных окончаниях. На фоне воспалительного процесса аксоны замещаются коллагеновыми волокнами, воспаление приобретает хронический характер.

Дорсопатии

Дорсопатии

Классификация

С учетом особенностей течения различают три варианта дорсопатий: острые (боли исчезают в течение 3 недель), подострые (болевой синдром сохраняется в на протяжении 3-12 недель), хронические (болезненность беспокоит более 4 месяцев либо отмечается более 25 болевых приступов в год). В соответствии с МКБ-10 выделяют три основные группы дорсопатий:

  • Деформирующие дорсопатии: деформации позвоночника, дегенерация дисков без образования грыжи, смещение позвонков, подвывихи. Остеохондроз, спондилолиз, спондилолистез, все виды искривлений позвоночного столба (сколиоз, лордоз, кифоз), включая последствия неврологических заболеваний, привычные подвывихи С1.
  • Спондилопатии: дистрофические изменения позвоночника с уменьшением подвижности. Спондилиты различного генеза, травматическая и нейропатическая спондилопатии, остеомиелит, спинальный стеноз, спондилез, воспаление дисков, переломы вследствие перенапряжения.
  • Другие дорсопатии: дегенеративные изменения дисков с формированием протрузии либо грыжи. Межпозвоночные грыжи шейного, грудного и поясничного отдела, в том числе – с радикулопатией, миелопатией; грыжи Шморля.
Читайте также:  Влияние здоровья позвоночника на весь организм

Кроме того, в группу других дорсопатий включают дорсалгии – боли, возникающие на фоне функциональных изменений в мягких тканях, межпозвонковых дисках, дугоотросчатых суставах. Отличительной особенностью дорсалгий является отсутствие неврологических нарушений вследствие сдавления нервных корешков либо спинного мозга.

С учетом локализации, особенностей болевого синдрома выделяют следующие варианты болей при дорсопатиях:

  • локальные – в зоне поражения;
  • проекционные (отраженные) – распространяющиеся по ходу нерва;
  • корешковые (радикулярные) – возникающие при сдавлении корешка, сопровождающиеся расстройствами чувствительности, слабостью мышц, снижением рефлексов;
  • развивающиеся при мышечном спазме.

Наиболее распространены болевые синдромы смешанного генеза. Например, при сдавлении нервного корешка появляется локальная боль в спине, рефлекторно возникает мышечный спазм, отмечается болезненность в зоне иннервации в сочетании с неврологическими расстройствами.

Симптомы дорсопатий

Общие проявления

Чаще поражаются шейный и поясничный отделы. Боли про дорсопатиях могут быть ноющими, постоянными либо внезапными, острыми, интенсивными, по типу прострела. Сопровождаются напряжением мышц спины, шеи, надплечий, конечностей, болезненностью при пальпации. Боль усиливается при движениях, подъеме тяжестей, чихании, кашле, вынуждает пациентов ограничивать физическую активность.

Больных беспокоят мышечные спазмы, уменьшение объема движений позвоночника и конечностей. Возможны парестезии, снижение чувствительности, мышечная слабость, нарушение рефлексов. При значительной продолжительности заболевания, наличии неврологической симптоматики формируется гипотрофия мышц. Могут обнаруживаться нейротрофические расстройства.

Дорсопатии шейного отдела

Боли в шейном отделе часто сочетаются с болью в надплечьях, верхних конечностях. Нередко отмечаются ограничения движений в плечевых суставах, при длительном течении патологии увеличивается вероятность развития дегенеративных поражений суставов, околосуставных мягких тканей. Из-за сопутствующего сдавления позвоночной артерии пациентов может беспокоить головная боль, головокружения, шум в голове, потемнение в глазах или мелькание «мушек».

Дорсопатии грудного отдела

Наряду с болями в грудном отделе больные нередко жалуются на боли в области сердца или в грудной клетке, что может затруднять диагностический поиск. Возможно развитие межреберной невралгии, сопровождающейся кратковременными, но очень интенсивными приступами. При сдавлении корешков, спинного мозга наблюдаются онемение, ползание мурашек, нарушения движений.

Дорсопатии поясничного отдела

Острые болевые приступы стреляющего характера часто возникают на фоне постоянных или периодических тупых болей в пояснице, отдают в ягодицу, нижнюю конечность, реже – нижнюю часть живота. Боль обычно усиливается в положении стоя, при наклонах, вращении корпуса. Иногда затрудняет выпрямление туловища, вызывает хромоту. Возможны судороги в икроножных мышцах, онемение, слабость в ногах.

Осложнения

При продолжительном течении отмечается прогрессирование дистрофических процессов с образованием протрузий, грыж, возникновением остеопороза. Типичным осложнением дорсопатий являются двигательные, чувствительные и смешанные неврологические нарушения. Возможно формирование функционального сколиоза, развитие психических расстройств (депрессии, невроза, ипохондрии), обусловленное длительным сохранением болей.

Диагностика

Первичная диагностика дорсопатии осуществляется врачами-неврологами. При необходимости к обследованию привлекают нейрохирургов, ортопедов-травматологов, других специалистов. Диагностическая программа включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптомов, динамику их развития, связь с внешними обстоятельствами. Устанавливает факторы, способствующие появлению болезни, возникновению обострений. Оценивает влияние патологии на качество жизни больного, отношение пациента к своему заболеванию.
  • Нейроортопедический осмотр. Предполагает исследование осанки с использованием двух электронных весов, курвиметрию, определение объема активных и пассивных движений, исследование мышечного тонуса, выявление триггерных болевых точек.
  • Рентгенография. Включает обзорные снимки всего позвоночного столба, прицельные рентгенограммы пораженного отдела, часто дополняется функциональными пробами. Рентгенологическое исследование обнаруживает травматические повреждения и их последствия, костные разрастания, изменения структуры кости, врожденные аномалии, стеноз.
  • КТ позвоночника. Применяется на заключительном этапе диагностического поиска. Дополняет результаты рентгенографии, позволяет уточнить расположение, размеры, конфигурацию патологического очага, его взаимоотношения с соседними структурами, спланировать хирургическое вмешательство либо уточнить тактику консервативной терапии.
  • МРТ позвоночника. Хорошо отображает межпозвонковые диски, связки, хрящи, нервы, сосуды, спинной мозг и его оболочки, окружающие мышцы, жировую клетчатку. Дает возможность детально оценивать состояние мягкотканных структур, выявлять травмы, воспалительные, дегенеративные заболевания, аномалии развития, опухоли.
  • Нейрофизиологические методики. Электромиография, электронейрография, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов назначаются для определения уровня, топики, характера и распространенности поражения, оценки состояния мышц, проводящих путей, дифференциальной диагностики, обнаружения субклинических форм заболевания, отслеживания динамики.
Читайте также:  Поль брэгг восстановление позвоночника

В процессе диагностики используются опросники, тесты, специальные шкалы: шестибалльная оценка мышечной силы, индекс мышечного синдрома, шкала оценки вертеброневрологических симптомов, опросник нейропатической боли, Освестровский опросник. Дифференциальную диагностику проводят между различными дорсопатиями.

Обязательной частью реабилитации при дорсопатии является индивидуальная лечебная физкультура

Обязательной частью реабилитации при дорсопатии является индивидуальная лечебная физкультура

Лечение дорсопатий

Консервативная терапия

Лечение этой группы патологий чаще консервативное, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях. Основными принципами терапии дорсопатий являются раннее начало, комплексный подход, мероприятия, направленные на устранение болевого синдрома, сочетание симптоматических и патогенетических методик. Консервативное лечение дорсопатий включает следующие медикаментозные и немедикаментозные методы:

  • НПВС. Назначаются короткими курсами перорально, реже внутримышечно в период обострения для снижения интенсивности болевого синдрома, уменьшения воспаления. При необходимости могут длительно использоваться в виде местных средств.
  • Миорелаксанты. Рекомендуются для уменьшения интенсивности мышечных спазмов, устранения рефлексогенного компонента болевого синдрома.
  • Блокады с кортикостероидами. Показаны при сильных болях, которые не устраняются другими препаратами. Бетаметазон, дексаметазон, другие средства вместе с местным анестетиком вводят в зону поражения.
  • Медикаменты для стимуляции восстановления. Для стимуляции репарации, активизации биохимических процессов в нервной ткани, восстановления хрящей применяют витамины группы В, хондропротекторы, анаболические, сосудистые препараты.
  • Успокоительные средства. Для профилактики депрессивных расстройств используют травяные сборы, мягкие транквилизаторы, антидепрессанты. Лекарства данных групп также уменьшают выраженность психогенных мышечных спазмов.
  • Тракционная терапия. Сухое и подводное вытяжение способствует расслаблению мышц, увеличению расстояния между позвонками. Устраняет компрессию нервов и сосудов, снижает выраженность болей, улучшает кровоснабжение.
  • Физиотерапия. Пациентам назначаются электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, УФО, грязевые аппликации, подводный душ.
  • Другие методы. Обязательной частью реабилитации являются индивидуальные комплексы лечебной физкультуры. Широко применяется массаж. По показаниям используются иглотерапия, мануальная терапия, тейпирование.

Для фиксации пораженного отдела рекомендуют ортезы. При нестерпимых стреляющих болях назначают антиконвульсанты. Пациенты находятся на диспансерном наблюдении у врача-невролога. Для предупреждения обострений курсы лечения регулярно повторяют. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к операции считается сдавление конского хвоста с нарушениями функции тазовых органов, потерей чувствительности аногенитальной зоны, парезом стоп. В качестве относительного показания рассматривается неэффективность консервативной терапии в течение 6 месяцев. С учетом характера патологии выполняются следующие вмешательства:

  • при межпозвоночных грыжах: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика, радиочастотная денервация фасеточных суставов;
  • при сколиозе: коррекция с использованием торакального, дорсального или торакофренолюмботомического доступа;
  • при стенозе: фасетэктомия, ламинэктомия, пункционная декомпрессия диска;
  • при нестабильности: межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация, фиксация кейджами и пластинами.

В послеоперационном периоде назначаются реабилитационные мероприятия, включающие медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию. Объем и продолжительность восстановительного периода определяются видом операции, тяжестью неврологических расстройств, возрастом больного, другими факторами.

Прогноз

При острых дорсопатиях, обусловленных функциональными нарушениями (например, вследствие перегрузки либо переохлаждения) возможно полное выздоровление. При хронических процессах, сопровождающихся органическими изменениями позвоночного столба и смежных анатомических структур, своевременное адекватное лечение позволяет устранить или существенно уменьшить боли, обеспечить длительное сохранение трудоспособности, привычной активности.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают формирование расписания учащихся с учетом официальных рекомендаций, использование функциональной мебели, обеспечение соответствующих условий труда на производстве, минимизацию стрессов, сохранение достаточной физической активности. Лицам с диагностированной дорсопатией, склонностью к заболеваниям соединительной ткани необходимо наблюдаться у невролога или ортопеда.

Источник

Что значит дорсопатия позвоночника

Дата публикации: 21.02.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Дорсопатия – общее название для дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, околопозвоночных тканей. Основным моментом в возникновении считается постоянная перегрузка в позвоночно-двигательном сегменте, неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить кровоснабжение тканей и органов, замедленный обмен веществ. Дорсопатия в определенном возрасте возникает у каждого, преимущественно, после 35-40 лет. К более раннему появлению предрасполагают травмы, сколиоз, аномалии строения позвоночника, малоподвижный образ жизни, дефицит витаминов.

Все дегенеративно-дистрофические изменения в опорно-двигательном аппарате начинаются с боли в пораженном сегмента. По характеру бывает: острая, колющая, режущая, тупая, простреливающая, постоянная или возникает периодически. Как правило, болевой синдром усиливается после физических нагрузок, поднятии тяжестей, и проходит во время отдыха. К другим общим проявлениям дорсопатии относят:

  • мышечную слабость;
  • миотонический синдром (затрудненное расслабление мышц после их сокращения);
  • расстройство чувствительности;
  • ощущения покалывания, ползания мурашек, онемения;
  • ломоту в теле;
  • снижение объема движений в месте повреждения;
  • сухость кожи;
  • истончение мышц рук и ног.
Читайте также:  Топография позвоночника в новосибирске

Специфические симптомы дорсопатии связаны с местом поражения:

  • дорсопатия шейного отдела позвоночника характеризуется болезненными ощущениями в области шеи, переходящими на предплечье, дистальные отделы верхних конечностей. Беспокоят головные боли, головокружения, тошнота, шум в ушах, мелькание мушек, расстройство зрения;
  • дорсопатия грудного отдела позвоночника складывается из интенсивной боли за грудиной, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, распространяется по ребрам вниз живота, отдает в спину. Проявляется симптомами стенокардии;
  • дорсопатия поясничного отдела позвоночника начинается с внезапной боли в пояснице, нижних конечностях, из-за чего больному сложно вставать, сидеть, ходить, разогнуть спину, наклонить, поднять ногу. Визуально наблюдается перекос туловища в здоровую сторону, изменяется походка, снижается объем движений.

Наиболее часто дорсопатия возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в позвонках и межпозвонковых дисках, ущемления нервных окончаний, и указывает на остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, артриты, артрозы, остеопороз, аномалии развития позвоночника, межпозвоночную грыжу, протрузии.

Определенная роль в развитии дорсопатии принадлежит таким заболеваниям и состояниям, как:

  • малоподвижный образ жизни;
  • плохое питание;
  • злоупотребление алкоголем, сигаретами, наркотиками;
  • наличие очагов хронических инфекций в организме;
  • неравномерная нагрузка на позвоночник;
  • длительное положение тела в неудобной позе;
  • неправильный обмен веществ;
  • дефицит витаминов, микроэлементов;
  • травмы позвоночного столба;
  • нарушения осанки;
  • неблагоприятные экологические условия, как жара, холод, повышенная влажность;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • наследственность.

Классификацию дорсопатии проводят по разным признакам:

  • в зависимости от локализации процесса выделяют дорсопатию шейного отдела позвоночника, дорсопатию грудного отдела позвоночника, дорсопатию пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • по характеру изменений позвоночного столба: деформирующая – характеризуется истончением, разрушением межпозвонковых дисков, смещением позвонков, сюда же относят кифоз, сколиоз, лордоз; дискогенная – подразумевает разрыв фиброзного кольца с последующим выпячиванием межпозвоночного диска, чаще наблюдается при грыжах, протрузиях; вертеброгенная – патологические изменения затрагивают непосредственно сам диск, происходит ущемление спинного мозга, спинномозговых корешков, развивается вследствие травм, инфекций;
  • по протяженности поражения: ограниченная, с локализацией в пределах одного-двух позвонков; распространенная – в патологический процесс вовлекаются одновременно позвонки из разных отделов позвоночника; полисегментарная – поражаются одновременно все четыре сегмента позвоночного столба;
  • по варианту течения: острая и хроническая.

Диагностика

Заподозрить дорсопатию можно в ходе комплексного обследования. Первичный осмотр проводит врач-невролог. В процессе изучает историю болезни, определяет болезненные места и мышечный тонус, кожную чувствительность, характер боли, ограничение подвижности.

Визуализировать дегенеративно-дистрофические изменения в опорно-двигательном аппарате можно при помощи методов аппаратной диагностики: рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии. В некоторых случаях, чтобы поставить точный диагноз может понадобиться консультация вертебролога, ортопеда, кардиолога, эндокринолога, травматолога.

В сети клиник ЦМРТ определить дорсопатию и выбрать наиболее эффективный курс лечения помогают следующие методы исследования:

К какому врачу обратиться

При болях в спине обращайтесь к остеопату, а после травмы – к травматологу. Врач проведет первичную диагностику, чтобы определить причины заболевания и при необходимости перенаправит к неврологу или хирургу. На этапе восстановления в терапии участвуют мануальный терапевт и специалист по лечебной физкультуре.

Лечение дорсопатии

Лечение дорсопатий на ранней стадии – консервативное, помогает избавиться от боли, подавить воспаление, активизировать кровообращение, наладить питание костной и хрящевой тканей. Фармакотерапия включает назначение миорелаксантов, хондропротекторов, витаминов группы В, стероидных гормонов, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, корректоров микроциркуляции, сердечных лекарств. Для лучшего результата медикаментозное лечение дополняют физиопроцедурами, массажем, лечебной физкультурой. При наличии показаний проводят операции на позвоночнике.

Специалисты клиник ЦМРТ, чтобы вылечить дорсопатию используют разноплановые методы терапии:

Запущенные формы дорсопатии опасны развитием нежелательных последствий, таких как:

  • хронический болевой синдром;
  • онемение, снижение чувствительности в зоне поражения;
  • паралич рук и/или ног;
  • нарушения мозгового кровообращения, что в будущем может привести к ишемическому инсульту, кровоизлияниям в мозг, в худшем случае – смерти.

Профилактика дорсопатии включает:

  • меры по предупреждению переохлаждений, травм позвоночника, физических перегрузок;
  • сбалансированное, здоровое питание;
  • умеренную физическую активность;
  • правильное положение осанки во время сна, повседневной деятельности;
  • раннее выявление и лечение сопутствующих патологий;
  • отказ от вредных привычек;
  • выбор удобной обуви.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник