Что за наркоз делают в позвоночник

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

“ORTO” клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

• в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
• в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
• может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
• менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
  • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
  • употребление двух чашек кофе;
  • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
  • Кока Кола;
  • три дня постельного режима;
  • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Источник

Форма нейроаксиальной регионарной анестезии

Spinal анестезия (или спинальная анестезия ), также называемая спинальной блокадой , субарахноидальной блокадой , интрадуральной блокадой и интратекальной блокадой , это форма нейроаксиальной регионарной анестезии , включающая инъекцию местного анестетика или опиоида в субарахноидальное пространство , как правило через тонкую иглу , обычно длиной 9 см (3,5 дюйма). Это безопасная и эффективная форма анестезии, выполняемая анестезиологами и медсестрами-анестезиологами, которая может использоваться как альтернатива общей анестезии, обычно при операциях на нижних конечностях и операциях ниже пупка. Местный анестетик или опиоид, вводимый в спинномозговую жидкость, обеспечивает анестезию, обезболивание и моторную и сенсорную блокаду. Кончик спинномозговой иглы имеет острие или небольшой скос . Недавно стали доступны иглы для карандашей (Whitacre, Sprotte, Герти Маркс и другие).

Показания

Спинальная анестезия – это широко используемый метод, как сам по себе, так и в сочетании с седацией или общей анестезией . Чаще всего он используется для операций ниже пупка, однако в последнее время его применение распространилось на некоторые операции над пупком, а также для послеоперационной анальгезии. Процедуры с использованием спинномозговой анестезии включают:

• Ортопедические операции на тазу , бедре , бедре , колене , большеберцовая кость и голеностопный сустав , включая артропластику и замену сустава
• сосудистую операцию на ногах
• эндоваскулярную аневризму аорты пластика
• грыжи (паховая или эпигастральная )
• геморроидэктомия
• нефрэктомия и цистэктомия в сочетании с общей анестезией
• трансуретральная резекция простаты и трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря
• Гистерэктомия в различных используемых техниках
• Кесарево сечение
• Обезболивание во время родов через естественные родовые пути
• Урологические случаи
• Обследования под анестезией

Спинальная анестезия – это метод выбора для кесарева сечения, так как он позволяет избежать общей анестезии и риска неудачной интубации (что, вероятно, намного ниже, чем широко цитируемый 1 случай из 250 у беременных женщин). Это также означает мать сознательный, и партнер может присутствовать при рождении ребенка. Послеоперационная анальгезия с помощью интратекальных опиоидов в дополнение к нестероидным противовоспалительным средствам также хороша.

Спинальная анестезия является благоприятной альтернативой, когда место операции поддается спинальной блокаде, для пациентов с тяжелым респираторным заболеванием, таким как ХОБЛ , поскольку она позволяет избежать потенциальных респираторных последствий интубации и вентиляции. Это также может быть полезно, когда хирургическое поле подвержено спинальной блокаде, у пациентов, у которых анатомические аномалии могут значительно затруднить интубацию трахеи .

У педиатрических пациентов спинальная анестезия особенно полезна для детей с затрудненным прохождением дыхательных путей и у детей, которые плохо переносят эндотрахеальную анестезию, например, при повышенном респираторном риске или наличии полного желудка.

Это также может использоваться для эффективного лечения и предотвращения боли после хирургических вмешательств, в частности ортопедических процедур на грудной клетке, брюшной полости, тазе и нижних конечностях.

Противопоказания

Перед проведением спинномозговой анестезии важно провести тщательный медицинский осмотр. оценка, чтобы убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний и минимизировать риски и осложнения. Хотя противопоказания встречаются редко, ниже приведены некоторые из них:

• отказ пациента
• местная инфекция или сепсис в месте инъекции
• нарушение свертываемости крови , тромбоцитопения или системная антикоагуляция (вторичная по отношению к повышенной риск спинальной эпидуральной гематомы )
• Тяжелый стеноз аорты
• Повышенное внутричерепное давление
• Пространственные поражения головного мозга
• Анатомические нарушения позвоночника
• Гиповолемия, например, после массивного кровотечения, в том числе у акушерских пациентов
• Аллергия
• Синдром Элерса-Данлоса или другие нарушения, вызывающие резистентность к местной анестезии

Риски и осложнения

Осложнения спинномозговой анестезии могут быть результатом физиологического воздействия на нервную систему, а также могут быть связаны с техникой размещения. Большинство распространенных побочных эффектов незначительны, проходят самостоятельно или легко поддаются лечению, в то время как серьезные осложнения могут привести к более серьезным и постоянным неврологическим нарушениям. повреждение и редко смерть. Эти симптомы могут возникать сразу после введения анестетика или до 48 часов после операции.

Общие и незначительные осложнения включают:

• легкую гипотензию
• брадикардию
• тошноту и рвоту
• преходящие неврологические симптомы (боль в пояснице с болями в ногах)
• Задержка мочи
• Головная боль после дуральной пункции или постспинальная головная боль – Связано с размером и типом использованной спинномозговой иглы

Серьезные и необратимые осложнения редки, но обычно связаны с физиологическими заболеваниями. воздействие на сердечно-сосудистую систему и неврологическую систему или когда инъекция была случайно произведена не в том месте. Ниже перечислены некоторые основные осложнения:

• Повреждения нервов: синдром конского хвоста , радикулопатия
• остановка сердца
• Тяжелая гипотензия
• Спинальная эпидуральная гематома с последующим неврологическим заболеванием или без него последствия из-за сдавления спинномозговых нервов.
• Эпидуральный абсцесс
• Инфекция (например, менингит)

Техника

Независимо от анестетика агент (лекарство), желаемый эффект заключается в блокировании передачи афферентных нервных сигналов от периферических ноцицепторов . Сенсорные сигналы от этого места блокируются, тем самым устраняя боль. Степень нейрональной блокады зависит от количества и концентрации используемого местного анестетика и свойств аксона . Сначала блокируются тонкие немиелинизированные C-волокна , связанные с болью, тогда как толстые, сильно миелинизированные A-альфа двигательные нейроны блокируются умеренно. В последнюю очередь блокируются сильно миелинизированные мелкие преганглионарные симпатические волокна. Желаемый результат – полное онемение области. Ощущение давления допустимо и часто возникает из-за неполной блокады более толстых механорецепторов А-бета. Это позволяет проводить хирургические процедуры без болезненных ощущений для человека, проходящего процедуру.

Иногда предоставляется седативный эффект , чтобы помочь пациенту расслабиться и скоротать время во время процедуры, но при успешной спинномозговой анестезии операция может быть проведена с пациентом проснулся.

Анатомия

При спинальной анестезии игла вводится мимо твердой мозговой оболочки в субарахноидальном пространстве и между поясничными позвонками. Чтобы попасть в это пространство, игла должна пройти через несколько слоев ткани и связок, включая надостную связку, межостистую связку и желтую связку. Поскольку спинной мозг (conus medullaris ) обычно находится на уровне L1 или L2 позвоночника, иглу следует вводить ниже этого уровня между пространством L3 и L4 или пространством L4 и L5, чтобы избежать травм позвоночника. спинной мозг.

Расположение

Расположение пациента важно для успеха процедуры и может повлиять на распространение анестетика после введения. Используются 3 различных положения: сидя, лежа на боку и лежа. Чаще всего используются сидячая и боковая позы для лежания.

Сидение. Пациент сидит прямо на краю стола для осмотра, спиной к врачу, ноги свисают с края стола, а ступни опираются на стул. Пациентам следует повернуть плечи и верхнюю часть спины вперед.

Боковое пролежень – в этом положении пациент лежит на боку, спиной к краю кровати и лицом к врачу. Пациенту следует согнуть плечи и ноги и прогнуть поясницу.

Лежачий – Пациент лежит лицом вниз и спиной вверх в положении складного ножа.

Ограничения

Спинальная анестезия обычно ограничивается процедурами, затрагивающими большинство структур ниже верхней брюшной полости . Введение спинномозговой анестезии на более высоких уровнях может повлиять на способность дышать, парализуя межреберные дыхательные мышцы или даже диафрагму в крайних случаях (так называемый «высокий позвоночник» или «общий позвоночник», с сознание теряется), а также способность организма контролировать частоту сердечных сокращений через волокна сердечного ускорителя. Кроме того, инъекция спинномозговой анестезии выше уровня L1 может вызвать повреждение спинного мозга и поэтому обычно не проводится.

Отличие от эпидуральной анестезии

Схематический рисунок, показывающий принципы спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия – это метод, при котором местный анестетик вводится через катетер в эпидуральное пространство . Этот метод похож на спинальную анестезию, поскольку оба являются нейроаксиальными , и эти два метода можно легко спутать друг с другом. Различия включают:

• Спинальный анестетик доставляет лекарство в субарахноидальное пространство и в спинномозговую жидкость , позволяя ему воздействовать непосредственно на спинной мозг. Эпидуральная анестезия доставляет лекарства за пределы твердой мозговой оболочки (за пределами CSF ) и оказывает основное воздействие на нервные корешки, выходящие из твердой мозговой оболочки на уровне эпидуральной анестезии, а не на сам спинной мозг.
• Спинальный канал вызывает глубокую блокировку всех моторных и сенсорных функций ниже уровня инъекции, тогда как эпидуральная анестезия блокирует “ полосу ” нервных корешков вокруг места инъекции, с нормальной функцией выше и близкой к нормальной функции ниже уровня блокировки. .
• Доза, вводимая при эпидуральной анестезии, больше и составляет около 10-20 мл по сравнению с 1,5-3,5 мл в спинномозговой.
• При эпидуральной анестезии может быть установлен постоянный катетер, который позволяет для повторного введения инъекций, тогда как спинномозговой почти всегда однократный. Следовательно, спинальная анестезия чаще используется для более коротких процедур по сравнению с процедурами, требующими эпидуральной анестезии.
• Начало обезболивания составляет примерно 25-30 минут при эпидуральной анестезии, а при спинальной – примерно 5 минут. 174>
• Эпидуральная анестезия часто не вызывает такого значительного нервно-мышечного блока , как спинномозговая, если только не используются специальные местные анестетики, которые блокируют двигательные волокна так же легко, как сенсорные нервные волокна.
• Эпидуральная анестезия может быть введена в шейный , грудной или поясничный участок, в то время как спинномозговая инъекция должна быть введена ниже L2 , чтобы избежать пирсинга. спинной мозг.

вводимые вещества

бупивакаин (маркаин) является наиболее часто используемым местным анестетиком, хотя лидокаин (лигнокаин ), тетракаин , прокаин , ропивакаин , левобупивикаин , прилокаин или цинхокаин . Обычно опиоиды добавляют для улучшения блокады и обеспечения послеоперационного обезболивания, примеры включают морфин , фентанил , диаморфин и бупренорфин . Неопиоиды, такие как клонидин или эпинефрин , также могут быть добавлены для увеличения продолжительности анальгезии (хотя клонидин может вызывать гипотензию). В Соединенном Королевстве с 2004 года Национальный институт здравоохранения и качества ухода рекомендует дополнять спинальную анестезию при кесаревом сечении интратекальным диаморфином , и теперь эта комбинация модальная форма анестезии по этому показанию в данной стране. В Соединенных Штатах морфин используется для кесарева сечения с той же целью, поскольку диаморфин (героин) не используется в клинической практике в США.

Баричность относится к плотности вещества по сравнению с плотностью спинномозговой жидкости человека . Баричность используется в анестезии для определения того, каким образом конкретное лекарство будет распространяться в интратекальном пространстве. Обычно выбирается гипербарический (например, гипербарический бупивакаин), так как его распространение может эффективно и предсказуемо контролировать анестезиолог, наклоняя пациента. Гипербарические растворы делают более густыми, добавляя к смеси глюкозу .

Баричность – это один из факторов, определяющих распространение спинального анестетика, но эффект добавления растворенного вещества в растворитель, то есть сольватация или растворение , также оказывает влияние о распространении спинномозговой анестезии. При спинальной анестезии тетракаином было обнаружено, что скорость начала обезболивания была быстрее, и максимальный уровень обезболивания был выше при использовании 10% раствора глюкозы, чем при использовании 5% раствора глюкозы для спинномозговой анестезии. Кроме того, количество эфедрина было меньше у пациентов, получавших 5% раствор глюкозы. В другом исследовании, на этот раз с 0,5% бупивакаином средняя максимальная степень сенсорного блока была значительно выше при 8% глюкозе (T3.6), чем при 0,83% глюкозы (T7.2) или 0,33% глюкозы (T9). .5). Также скорость начала сенсорной блокады Т12 была самой быстрой при использовании растворов, содержащих 8% глюкозы.

История

Первое обезболивание позвоночника было проведено в 1885 году Джеймсом Леонардом Корнингом (1855-1923), невролог из Нью-Йорка. Он экспериментировал с кокаином на спинномозговых нервах собаки, когда он случайно проколол твердую мозговую оболочку .

. Первая плановая спинальная анестезия во время операции у человека была проведена Август Бир (1861-1949) 16 августа 1898 года в Киле , когда он ввел 3 мл 0,5% раствора кокаина 34-летнему рабочему. После применения его на 6 пациентах он и его помощник вводили кокаин друг другу в позвоночник . Они рекомендовали его при операциях на ногах, но отказались от него из-за токсичности кокаина.

См. Также

• Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия
• Эпидуральная
• Интратекальное введение
• Люмбальная пункция

Литература

Внешние ссылки

• Моделирование спины в прозрачной реальности анестезия
• Различные схемы игл для люмбальной пункции, эпидуральной, спинальной анестезии и т.д.

Источник