Что такое послеоперационные спайки на позвоночнике

Грыжа межпозвоночного диска, сужение (стеноз) спинномозгового канала или другая патология позвоночника приводят к сдавлению (компрессии) нервного корешка, идущего от спинного мозга, что вызывает болевой синдром, неврологические нарушения (мышечную слабость, чувствительные расстройства) и является причиной обращения к врачу.

Хирургия позвоночника

В ряде случаев требуется хирургическое лечение – декомпрессия позвоночного канала и удаление грыжи диска, чтобы восстановить кровоснабжение спинномозговых корешков и избавить пациента от боли.

Во время операции хирург старается максимально освободить от сдавления нервные корешки, рассекая при этом рядом расположенные мягкие ткани. В ответ на хирургические манипуляции развивается воспалительная реакция, приводящая к образованию спаек – рубцовых сращений между твёрдой мозговой оболочкой и окружающими тканями.

Образовавшиеся спайки сужают просвет спинномозгового канала, сдавливают и/или смещают нервные корешки, нарушая их кровоснабжение и вызывая стойкий болевой синдром в спине и/или ногах в послеоперационном периоде. При этом анатомическая причина такой боли, чаще всего, не выявляется.

Болевой синдром, нередко с неврологическими нарушениями, после успешного (с анатомической точки зрения) хирургического вмешательства на позвоночнике, называют синдромом неудачно оперированного позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).

До 40% хирургических вмешательств на позвоночнике сопровождается развитием синдрома неудачно-оперированного позвоночника, для которого характерно:

хроническая боль в спине, носящая постоянный характер, плохо купируемая медикаментами, иррадиирующая в ноги;
чувство мурашек, покалывания, снижением чувствительности или онемением в конечности,
нарушение сна;
развитие депрессии.

Было отмечено, что выраженность и распространенность боли при синдроме неудачно оперированного позвоночника напрямую зависит от количества и степени вовлеченности корешков в рубцово-спаечный процесс.

Как правило симптомы, связанные с перидуральным фиброзом (образованием спаек), возникают через несколько недель после операции, после периода снижения болевого синдрома.

Сохранение болевого синдрома в спине или ногах после дискэктомии или ламинэктомии (операции по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника) часто приводит к инвалидности или хронической зависимости от обезболивающих препаратов.

В зависимости от выраженности спаечного процесса и степени вовлечённости нервных корешков в рубцово-спаечные сращения при синдроме неудачно оперированного позвоночника может потребоваться повторное хирургическое вмешательство для рассечения образовавшихся соединительно-тканных тяжей (до 20 % случаев).

Ликвидировать спайки можно только методом их хирургического рассечения! Однако спайки могут образовываться вновь, если не принять меры по их профилактике

Можно ли предотвратить развитие спаек после хирургического вмешательства на позвоночнике?

Из-за высокой частоты развития перидурального фиброза (спаек) после операций на позвоночнике в течение последних десятилетий активно ведутся поиски возможностей профилактики этого осложнения. Было предложено большое количество методов, но наиболее эффективным оказалось нанесение во время операции на твердую мозговую оболочку и нервные корешки противоспаечного барьера, препятствующего слипанию повреждённых тканей и последующему их сращению.

Доказано, что применение противоспаечных барьеров позволяет снизить частоту развития фиброза в эпидуральном пространстве спинного мозга в послеоперационном периоде, уменьшить вероятность развития болевого синдрома после хирургического лечения позвоночника и улучшить качество жизни пациентов1.

Использование гелевых форм противоспаечных барьеров, по сравнению с мембранами, на сегодняшний день является наиболее оптимальным для спинальной хирургии, поскольку материалы в виде геля позволяют полностью покрыть все желаемые анатомические поверхности в операционной ране, обладают адгезивными свойствами и модифицированной конгруэнтностью.

Противоспаечный барьер Антиадгезин оптимально подходит для операций на позвоночнике по форме выпуска (гель) и составу (в составе 2 взаимодополняющих компонента), предотвращая развитие боли после хирургического вмешательства.

Антиадгезин за счёт гелевой формы может покрывать и обволакивать сложные анатомические образования (нервные корешки и оболочки спинного мозга), проникать в любые полости.
Карбоксиметилцеллюлоза в составе геля создаёт тонкую биодеградируемую плёнку на анатомических структурах в месте нанесения, что предотвращает слипание повреждённых поверхностей и защищает их от вовлечения в спаечный процесс.
Гиалуроновая кислота в составе геля увлажняет ткани и способствует ускорению процесса регенерации (заживления).
После выполнения своей функции гель Антиадгезин® рассасывается (биодеградирует).

Применение геля Антиадгезин на область корешков спинного мозга при операциях на позвоночнике уменьшает риск развития спаечного процесса более чем в 2 раза (оценка по данным МРТ), а также увеличивает удовлетворенность пациентов проведенным лечением2.

Источники:
Liu H. et al. Prevention effect of medical self-crossing sodium hyaluronate gel on epidural scar adhesion after laminectomy // Asian Pasific J Trop Med (2014) 501-504.
Clinical trial report of Guardix-Sol. A clinical study to evaluate the efficacy and safety of Guardix-Sol for prevention of adhesion following spinal surgery, Bioraine, 2006, 63 p.
Швец В.В., Колесов С.В. с соавт. Противоспаечный гель «Аниадгезин» при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника. // Хирургия позвоночника. 2018 г., Т15, №2, С. 39 – 50.

Источник

Что происходит с нашим телом во время операций? Сначала ткани разрезают, затем соединяют, и они вынуждены срастаться вновь. Считается, что лапароскопическая операция, которая проводится через несколько небольших разрезов («проколов»), гораздо менее травматична, поскольку поверхность операционного поля существенно меньше, чем при обычной полосной «открытой» операции.

Во время лапароскопии на тонкой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность брюшной стенки, образуются повреждения в местах прохождения инструментов, разрезов или наложения клипс. После удаления инструмента этот участок поврежденной оболочки (она называется серозной) заживает самостоятельно.

Однако у наших тканей есть одно естественное не отменяемое свойство – они стремятся защитить наше тело. И иногда выработка так называемых защитных факторов после повреждения происходит усиленно – с запасом.

Что же такое Лечение спаек после операции?

На практике же это выглядит так: в местах повреждений серозной оболочки усиленно вырабатываются коллагеновые и эластичные волокна и клетки соединительной ткани. Если в это время какой-нибудь внутренний орган (например, петля кишки) прикасается к участку поврежденной серозы, он поневоле вовлекается в этот процесс. Образуется тяж из соединительной ткани, который ведет от стенки внутренних органов к внутренней поверхности брюшной стенки. Это и называется спайкой.

Спайки могут соединять и внутренние органы друг с другом. Каждый из них также покрывает серозная оболочка. Во время операции не исключены ее микро-надрывы. И эти места микротравм также могут впоследствии стать источником формирования спаек между этим органом и органами прилегающими к нему.

Также на участке соприкосновения и заживления тканей после их рассечения или разрыва может образоваться рубец, при котором обычная ткань заменяется более жесткой и неэластичной соединительной. Рубцы могут быть на коже, а могут быть и на внутренних органах.

Чем плохи спайки?

Природа позаботилась о том, чтобы в нашем гармоничном теле органы были укомплектованы и уложены четко и правильно, как в тетрисе. Они занимают все внутреннее пространство и соприкасаются друг с другом подходящими сторонами, как тщательно подогнанный паззл. Если рассматривать все органы отдельно от тела, можно поразиться, сколько же места они занимают и как же умещаются внутри нас! Именно потому, что послеоперационные рубцы и спайки нарушают эту изначальную гармонию, они и влияют на наш организм.

В чем заключается негативное влияние спаек. Они:

нарушают подвижность органа, что сказывается на его функции. Причем страдает как внешняя, зависящая от движений диафрагмы подвижность, так и внутренняя – активная и от движения диафрагмы не зависящая;
нарушают кровообращение в пострадавшем органе;
нарушают иннервацию органа;
способствуют возникновению в органе болезненных ощущений и спазмов.

Иногда спайка настолько мощная, что может нарушить анатомически правильное положение органа. Все перечисленные причины приводят к другим нарушениям в теле. Причем таки, которые на первый взгляд и не связаны с пострадавшей областью. Спайки и рубцы, возникшие после операций на брюшной полости, могут «отдаваться» болями в различных отделах позвоночника, суставах, приводить к изменению осанки и нарушению положения тела в пространстве, и т.п.

Как лечат спайки

По срокам формирования спаек различают:

7-14 день после операции – фаза молодых сращений, когда спайки еще очень рыхлые и легко рвутся;
14-30 день после операции – фаза зрелых сращений, когда спайки уплотняются и становятся прочными.

Начиная с 30-го дня после операции и далее, в течение нескольких лет, происходит процесс перестройки и формирования рубцов и спаек. Процесс индивидуален, многое зависит от свойств самого организма, его анатомического строения, функционирования внутренних органов.

Врач может заподозрить наличие спаечного процесса в брюшной полости по клиническим данным, сбору анамнеза и по результатам таких исследований, как УЗИ, КТ, колоноскопия. Спаечный процесс в брюшной полости и полости малого таза можно лечить медикаментозно или оперативно. При операции спайки разделяют, но к этому методу стоит прибегать только в крайних случаях, если тяжи настолько толстые и грубые, что сильно нарушают функцию органа, а более лояльное и щадящее лечение не помогает.

Как остеопатия воздействует на спайки

Врач -остеопат способен почувствовать руками, где расположены спайки и куда они ведут, где крепятся и что пережимают. Он также способен ослабить их натяжение за несколько сеансов, может восстановить, уравновесить и сбалансировать поврежденные органы, а значит и восстановить их функцию в полном возможном объеме.

Также в силах врача-остеопата прервать цепи повреждений и болезненных ощущений в, казалось бы, не связанных с прооперированной зоной отделах организма. Ведь наше тело – это целостная система, где все взаимосвязано. Остеопат воздействует на спайку непосредственно, без нарушения целостности тканей организма, а значит, без дополнительного фактора, стимулирующего образование соединительной ткани. Восстанавливая и гармонизируя функцию страдающего органа, организм высвобождает энергию для запуска полного восстановления в возможных индивидуальных условиях для всего организма.

Любое оперативное вмешательство, каким бы минимальным щадящим оно ни было, оставляет после себя множество негативных изменений, травм и стресса, с которыми организм вынужден бороться в одиночку. Что предпримет тело для своего лечения, чем оно пожертвует, как ограничит себя – всегда индивидуально. Но в рамках самосохранения это всегда выражается в потере функции в той или иной степени, а значит, и последующим страданием всего организма с потерей компенсации и затратой гораздо больших сил на обычное функционирование в течение жизни.

Поэтому в случае, если в жизни у вас случались оперативные вмешательства на органах брюшной полости, обратитесь к врачу-остеопату. Неважно, была операция обычной или проводилась щадящим лапароскопическим методом. У любого дискомфорта есть причина, а значит есть возможность ее решить.

Врач-остеопат может использовать пульсовую диагностику определения значимости спайки или рубца на организм. Это значит, что если при надавливании на послеоперационный рубец свойства вашего пульса меняются, то эта зона важна и значима для всего организма, и с этой спайкой или рубцом надо работать.

Спайки и рубцы имеют следующую значимость и распространенность влияния:

локальную (влияние ограничено зоной расположения рубца или спайки);
региональную (влияние распространяется на всю грудную или брюшную область, где расположена спайка);
глобальную (влияет на весь организм, вплоть до нарушения его положения в пространстве).

Как долго длится остеопатическое лечение

Если пациент перенес оперативное вмешательство, то тактически врач-остеопат будет действовать следующим образом. Спустя 10 дней после операции, когда снимут швы, врач будет послойно работать с самим рубцом, работать с тканями непосредственно вокруг самого рубца и восстанавливать ту самостоятельную подвижность органа, которая не зависит от движения диафрагмы. Этот период работы укладывается в сроки от 10 дней до 3-х месяцев после операции.

Если длительность после операции составляет 3 и более месяцев, тогда врач будет уделять внимание всем окружающим органам и тканям в зоне операции, влиять на подвижность всех внутренних органов в целом и непосредственно на места локализации самих спаек.

Информация подготовлена ведущим специалистом клиники остеопатии и семейной медицины Osteo Poly Clinic Гульянц Марией Александровной, врач-остеопат, мануальный терапевт, хирург-эндоскопист.

Источник

Послеоперационные спайки представляют собой плотные образования, состоящие из коллагеновых нитей, которые располагаются в брюшной полости или полости малого таза и ведут к склеиванию или сращению серозных оболочек органов между собой, ограничивая их подвижность. Спайки вызывают нарушение нормального функционирования органов, что может привести к тяжелым осложнениям.

Причины возникновения

В брюшной полости пространство между органами заполняет серозная жидкость, которую секретирует брюшина – тонкий листок, выстилающий брюшную полость и внутренние органы изнутри. При оперативном вмешательстве происходит раздражение брюшины, что ведет к повышенной выработке серозной жидкости, более клейкой и вязкой по консистенции. Это является защитным механизмом, который способствует локализации поврежденного участка. После операции избыточное количество выделенной жидкости ведет к «склеиванию» близлежащих органов и тканей. Кроме того, хирург, формируя доступ к пораженному органу, травмирует многослойные пленки, дающие возможность к свободному скольжению органов.

В ходе формирования первых точечных спаек изменяются оси движения «спаявшихся» органов – они начинают двигаться вокруг точки соединения или фиксации. Поскольку движение в области спайки весьма ограничено, ее площадь увеличивается, все более ограничивая подвижность органа. На месте такого соединения со временем образуется плотный рубец.

Коллагеновые нити, из которых формируется рубец, созревают и затем, через 3-6 месяцев, скручиваясь и сокращаясь, вовлекают в рубец близлежащие органы. Эти изменения приводят к нарушению кровоснабжения, лимфооттока из этих органов, происходит изменение их положения, все это начинает вызывать болевые ощущения.

Чем опасны послеоперационные спайки?

спайки после операции

Как было сказано выше, в норме органы брюшной и тазовой полости подвижны, а сформировавшиеся рубцы, локализуя воспаление, препятствуют физиологической подвижности органов и их функционированию. Как правило, фиксированная точка вызывает натяжения близлежащих структур с кебе. Следствием этих патологических изменений может быть острая кишечная непроходимость, женское бесплодие, простатит, колит, а так же ограничения подвижности в суставах: крестцово-подвздошном, бедренном и поясничных позвонках. Встречаются случаи, в которых образование спаек себя не проявляет и не доставляет человеку дискомфорта, но все же наиболее часто спаечная болезнь сопровождается ярко выраженным болевым синдромом.

Симптомы

В зависимости от степени развития спаечной болезни выделяют несколько форм данного патологического процесса.

Острая форма

Чаще всего характеризуется внезапно возникшими ярко выраженными симптомами, такими как: кишечная непроходимость, острая усиливающаяся боль в животе, рвота, фебрильная температура, активная перистальтика кишечника, тахикардия.

Симптомы спаечной болезни усиливаются по мере нарастания кишечной непроходимости: отмечается вздутие кишки, снижение диуреза, прекращение перистальтики, ухудшение общего состояния, тяжелая интоксикация, появление слабости.

Интермиттирующая форма

Клиника менее выражена, периодически отмечаются запоры, боль разной интенсивности, диарея, расстройство пищеварения.

Хроническая форма

В хронической форме спаечная болезнь протекает латентно и может проявляться расстройствами пищеварения, редкими тянущими болями внизу живота, беспричинной потерей веса.

Лечение послеоперационных спаек

Чаще всего пациентам страдающим спаечной болезнью предлагают либо консервативное лечение, либо хирургическое рассечение и эндоскопию под наркозом, что само по себе приводит к образованию новых спаек.

Несомненно, в случае возникновения острой кишечной непроходимости, вызванной спайками, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

К другим методам лечения спаечной болезни относятся назначение противовоспалительной терапии, иммуномодуляторов и ферментных препаратов, расщепляющих спайки, возникшие поле операции, а также физиотерапия.

Способы и методы лечения, применяемые в современной медицине, весьма эффективно устраняют спаечный процесс. Но эти методы не учитывают одного очень важного факта – не устраняется причина возникновения спаек, что, несомненно, ведет к их рецидиву (повторному появлению).

спаечная болезнь лечение

Благодаря висцеральным методикам остеопатия может предложить больше. Владея мануальными навыками, остеопат чувствует эти ограничения и в местах локализации спаек Мягкими, нетравматичными приемами он размягчает и растягивает их. Это вполне возможно выполнить при условии сохранения хоть малой доли эластичности спаек. Это дает свободу движения органам, улучшается их кровоснабжение и восстанавливаются функции.

Немаловажным является восприятие организма, как единой системы, знание нормальной кинетики органов брюшной полости, то есть их мобильности на вдохе и выдохе. Именно это позволяет специалисту найти точки фиксации, восстановить нормальное движение органов по их осям, путем прямых и непрямых техник воздействия, как на органы, так и на сами полеоперационные спайки.

Но всегда надо помнить, что остеопатия – не панацея. В некоторых случаях остеопат может рекомендовать консультацию хирурга или других профильных специалистов.

Источник