Что такое остеопороз поясничного отдела позвоночника
Позвоночник – главная составляющая опорно-двигательной системы. Ему приходится переносить сильные нагрузки при движении. Разрушение костной структуры обездвиживает пациента. Остеопороз поясничного отдела сопровождается вымыванием минералов из костей. Любая нагрузка приводит к деформации позвонков.
Что такое остеопороз поясничного отдела позвоночника: симптом
Остеопороз поясничного отдела позвоночника – достаточно опасный недуг, первые симптомы и проявления которого потребуют немедленного лечения. Остеопороз поясницы – это состояние, связанное с поражением костного скелета. Опасно тем, что кости становятся хрупкими. Во время переноса тяжестей, движений поясница подвергается серьезной нагрузке. Велика вероятность компрессионных переломов. Симптомы заболевания отмечаются у пациентов старше 40 лет.
Причины возникновения
Причины, которые вызывают остеопороз поясничного отдела позвоночника:
- замедление метаболизма клеток и тканей;
- проблемы с эндокринной системой и сбой в производстве гормонов;
- осложнения в работе кишечника, что замедляет усвоение кальция;
- артрит;
- опухоли;
- падение уровня гемоглобина в крови.
Иногда заболевание вызывают другие причины:
- малоподвижный образ жизни;
- потребление кофе в больших объемах;
- длительный прием некоторых медикаментов;
- прием продуктов, которые содержат мало кальция;
- пожилой возраст.
Вызвать остеопороз может лишний вес и перенос тяжестей, которые увеличивают нагрузку на скелет и способствуют разрушению костей.
Симптомы заболевания
Диффузный остеопороз поясничного отдела позвоночника протекает без симптомов и проявляется в переломе тел позвонков. Пациенту сложно наклоняться, оставаться в одном положении более 30 минут. В районе поясницы часто появляются ноющие боли, сводится к минимуму подвижность. К общим симптомам остеопороза крестцового отдела можно отнести:
- слабость;
- боль в районе поясницы;
- напряженность мышц;
- сутулость;
- судороги.
Методы диагностики
Чтобы получить достоверную информацию о причинах заболевания, не обойтись без диагностических методов. Заблаговременная диагностика позволит предпринять меры, которые предупредят дальнейшее развитие болезни. Специалисты назначают прохождение КТ или рентгенографии при поражении грудного отдела позвоночника. Часто пациентам назначают прохождение биопсии.
ЛФК при остеопорозе позвоночника поясничного отдела включает ведение здорового образа жизни. Пациенту придется избавиться от лишнего веса. Умеренные физические нагрузки могут включать занятия на свежем воздухе. Это поможет улучшить общее состояние. Для профилактики заниматься лечебной физкультурой допустимо самостоятельно, но при обнаружении заболевания комплекс придется обговаривать с врачом.
Как лечить остеопороз поясничного отдела позвоночника
Остеопороз поясничного отдела позвоночника и его лечение предполагает избавление от остеопении. Своевременное оказание помощи предупредит процесс разрушения костей и в шейном отделе позвоночника. Медикаменты специалист назначает на свое усмотрение. Помимо того, человеку, страдающему остеопорозом, определяют специальный режим питания, включающий продукты с высоким уровнем кальция.
Как снять болевой синдром
При остеопорозе поясничного отдела врачи обычно назначают лечение в форме физиотерапии. Процедуры на длительное время сведут болевой синдром к минимуму.
К каким процедурам лучше обращаться? Самым лучшим вариантом является терапия теплом или воздействие лазером. Некоторым назначают регулярное посещение грязевых массажных ванн. Физиотерапия с нагрузкой запрещена и опасна, так как может стать причиной повреждения костной системы.
При появлении болевого синдрома рекомендуется придерживаться постельного режима. После прохождения острого приступа боли можно возвращаться к прежней активности. Избавиться от боли помогут нестероидные медикаменты и обезболивающие средства. Если приступы имеют неврологический характер, то назначают прием антидепрессантов.
Диета
При остеопорозе поясничного отдела рекомендуется придерживаться определенного режима питания. В рационе должны присутствовать продукты с высоким содержанием кальция: сыр, творог, кефир. Пациентам необходимо потреблять витамины, которые содержатся в овощах и фруктах, зелени, чтобы избавиться от боли. В рационе должны присутствовать продукты с высокой концентрацией магния, что позволит укрепить костную ткань. Кроме того, во время лечения придется отказаться от вредных привычек.
Медикаменты
Медикаментозное лечение позволяет избавиться от болевого синдрома. Это анальгетики и НВПС. Кроме того, специалисты назначают мази и гели. Для борьбы с болезнью рекомендуются также:
- кальцитонин;
- бисфосфонаты;
- гормоны;
- витамины.
Народные средства
Средства народной медицины позволяют ускорить заживление переломов. Но обращаться к ним можно только после согласования с врачом. Наиболее эффективным способом считается использование яичной скорлупы. Для приготовления лечебного средства придется очистить несколько яиц от скорлупы, проварить ее, а после измельчить до порошкообразного состояния. Потом перемешать с лимонным соком и принимать каждый день по ¼ ч. л.
Меры профилактики
Свести к минимуму проявления остеопороза помогут простые профилактические меры:
- Здоровое питание. Отказ от кофе, специальная диета. Список рекомендованных продуктов определит врач.
- Исключение переноса тяжестей.
- Отказ от вредных привычек.
- Регулярная физическая активность.
- Длительные пешие прогулки.
- Во время менопаузы стоит принимать медикаменты для восстановления уровня гормонов. Назначает их врач. Кроме того, рекомендуется готовить настои из трав.
- Отказ от длительного нахождения на солнце.
- Устранение проблемы с эндокринной системой, ускорение метаболизма и нормализация работы кишечника.
- Регулярное посещение эндокринолога, ревматолога и ортопеда.
Остеопороз – это заболевание, которое лучше предупредить, чем позже искать подходящие методики его устранения. Профилактические процедуры и своевременное лечение позволят предупредить разрушение костей. В обязательном порядке нужно придерживаться диетического питания и посещать физиотерапевтические процедуры.
Источник
Остеопороз – это тяжелое системное заболевание, для которого характерно снижение плотности костной ткани. Им чаще всего страдают лица пожилого возраста и женщины старше 40 лет. Причина развития патологии – чрезмерная потеря кальция организмом и массивное вымывание его из костей. В результате те становятся очень хрупкими, из-за чего легкостью деформируются и ломаются.
По статистике, остеопоротическую деформацию позвонков можно обнаружить у 12% населения развитых стран. У разных людей она имеет различную степень выраженности. Остеопоророз поясничного отдела опасен бессимптомным течением. У больных могут полностью отсутствовать клинические проявления болезни вплоть до перелома позвонка. Именно это делает болезнь особенно коварной и непредсказуемой.
Остеопоротические переломы – это серьезная социально-экономическая проблема развитых стран мира: они приводят к развитию ярко выраженного болевого синдрома, ухудшают качество жизни пациентов, повышают риск преждевременной смерти в 1,5-4 раза. К сожалению, выявить переломы позвонков врачам удается далеко не всегда, причем несмотря на наличие доступных современных методов диагностики! По статистике, в Америке не диагностированными остается 45% переломов, в Европе – 30%.
Перелом позвонка.
Своевременная диагностика и лечение остеопороза поясничного отдела позвоночника помогают снизить риск развития патологических переломов. Это, в свою очередь, дает возможность избежать множества нежелательных последствий.
Трудности в лечении остеопороза позвоночника
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Ввиду неуклонного роста частоты остеопоротических переломов проблема борьбы с патологией с каждым годом становится все актуальней. На сегодня не существует общепринятой тактики лечения болезни. Все существующие лекарственные препараты и хирургические методики имеют массу недостатков и не всегда дают хороший эффект.
Любопытные факты:
- кальцийсодержащие препараты действуют медленно и практически не влияют на резорбционные процессы в костях. Они больше подходят для профилактики остеопороза, однако малоэффективны в его лечении;
- средства, препятствующие резорбции костной ткани, вызывают массу побочных эффектов. Во время их приема человек не замечает улучшения самочувствия, что приводит к нарушению режима приема препаратов. В результате многие больные попросту прекращают лечиться по рекомендованной врачом схеме;
- не существует конкретных показаний к хирургическому лечению остеопороза позвоночника. Это значит, что при выборе лечебной тактики врачи нередко руководствуются только собственным опытом и интуицией;
- нет достоверных данных об эффективности и безопасности разных операций при остеопорозе. Также не существует четких критериев выбора между вертебропластикой, кифопластикой, передней и задней стабилизацией позвоночника. Все это говорит о необходимости дальнейших исследований и совершенствования методов лечения болезни.
Остеопороз позвоночника крайне тяжело поддается лечению. Поэтому всем людям старше 50 лет следует заниматься его профилактикой. Лицам из группы риска врачи советуют регулярно посещать ортопеда и при необходимости принимать препараты кальция.
- тупые боли в пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках;
- неприятные ощущения в спине при подъеме с постели;
- малозаметное изменение естественных изгибов позвоночника (усиление грудного кифоза и поясничного лордоза);
- повышенная ломкость ногтей, тусклость волос;
- быстрая утомляемость, ухудшение качества жизни.
При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов сразу же обращайтесь к врачу. Запомните: только специалист сможет отличить остеопороз от остеохондроза, радикулита, ишиаса и других заболеваний со схожей клинической картиной.
Лекарственные препараты для борьбы с остеопорозом
Для лечения патологии чаще всего используют ингибиторы костной резорбции вместе с препаратами кальция и витамина D3. Среди первых наиболе популярны бисфосфонаты (Актонель, Ризедронат, Алендронат), Стронция ранелат, Кальцитонин лосося. Перечисленные лекарства замедляют разрушение костной ткани, тормозя развитие остеороза. Именно они наиболее эффективны в борьбе с болезнью.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Что касается кальция, его всегда используют в комплексе с витамином Д (который необходим для его усвоения). В большинстве случаев врачи назначают больным средства, содержащие оба компонента. Нередко в ход идут препараты, в состав которых входит еще и фосфор. Естественно, комбинированные лекарства гораздо лучше восстанавливают структуру костной ткани. Судя по отзывам врачей, именно они лучше всего подходят для лечения остеопороза поясничного отдела позвоночника.
В состав препаратов могут входить разные формы кальция (карбонат, цитрат или гидроксиапатит). Они отличаются по усваиваемости и количеству побочных эффектов. При выборе кальцийсодержащего средства на это нужно обязательно обращать внимание.
Таблица 1. Сравнение разных форм кальция
| Карбонат | Цитрат | Гидроксиапатит | |
| Биодоступность, % | 18-22 | 45 | 90-98 |
| Усваиваемость при низкой кислотности | При низком pH желудочного сока падает до 2% | Не меняется при снижении кислотности | Одинаково хорошо усваивается при разном pH |
| Влияние на ЖКТ | Вызывает расстройства пищеварения, снижает кислотность | Не влияет | Не влияет |
| Влияние на почки | Способен провоцировать развитие мочекаменной болезни | Ощелачивает мочу, препятствуя камнеобразованию | Легко выводится почками, не оказывая на них негативного влияния |
| Безопасность | Может содержать опасные примеси свинца | Абсолютно безопасное вещество | Совершенно безопасен для человека |
| Побочные эффекты | Вздутие живота, тошнота, изжога, запоры | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Препараты |
|
|
|
85% всех кальцийсодержащих препаратов на нашем рынке представлены карбонатом кальция. Однако такие лекарства плохо усваиваются, вызывают массу побочных эффектов и даже приводят к развитию осложнений. Поэтому при покупке кальцийсодержащих лекарств следует отдавать предпочтение средствам, содержащим цитрат или гидроксиапатит.
Если у вас понижена кислотность желудочного сока, ни в коем случае не принимайте препараты на основе карбоната кальция. Они не принесут никакой пользы вашему здоровью, а только вызовут неприятные осложнения.
ЛФК при остеопорозе поясничного отдела позвоночника
Лечебная гимнастика – это важная часть комплексного лечения остеопороза. Она помогает укрепить мышцы спины, улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в паравертебральных тканях. Регулярные занятия лечебной физкультурой позволяют нормализовать метаболизм в костях позвоночника, замедляя их разрушение.
Поскольку при остеопорозе костная ткань становится очень хрупкой, заниматься нужно предельно осторожно. Очень тщательно нужно относиться и к подбору комплекса упражнений. Желательно, чтобы этим занимался ортопед или реабилитолог.
Прежде чем приступать к занятиям ЛФК, обязательно посоветуйтесь с врачом. Тот обследует вас и скажет, разрешены ли вам физические нагрузки. После этого специалист подберет вам наиболее безопасные упражнения.
Методы хирургического лечения патологии
Оперативное вмешательство необходимо пациентам с остеопоротическими переломами позвоночника.
Большинство врачей для борьбы с ними использует вертебропластику и транспедикулярную фиксацию. При выполнении последней хирурги нередко сталкиваются с рядом трудностей. Основная из них – выраженное снижение плотности костной ткани. Иногда медикам приходится отказываться от транспедикулярной фиксации из-за высокого риска прорезывания винтов.
Заднюю стабилизацию позвоночника выполняют при свежих оскольчатых переломах одного или двух сегментов. Операции с передним доступом делают при застарелых переломах, переломовывихах, значительном снижении высоты тел позвонков и выраженной нестабильности позвоночника. Их также выполняют в случае неэффективности транспедикулярной фиксации. При полисегментарных переломах в поздней стадии больным показано введение цемента в тела позвонков.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Поясничный остеопороз – это распространенное явление среди пациентов, перешагнувших через возрастной рубеж в 60 – 65 лет. В этом возрасте в организме могут наблюдаться проблемы, связанные с усвоением и вымыванием кальция. В первую очередь он удаляется из структуры костной ткани. Это приводит к снижению плотности костей, повышению их хрупкости.
Остеопороз поясничного отдела редко дает какие-то клинические симптомы до того момента, когда возникает первый компрессионный перелом тела позвонка. Таким образом, патология обнаруживается совершенно случайным образом, при обращении пациента на прием к травматологу с жалобами на боли в области поясницы.
Учитывая, что позвоночный столб отвечает за поддержание равновесия тела и распределение всей амортизационной нагрузки при совершении движений, можно представить себе, какая колоссальная нагрузка дожиться на его костную и хрящевую ткань. Структурно позвоночный столб состоит их двух базовых элементов. Это позвонки, которые в совокупности с дугообразными отростками формируют внутренний спинномозговой канал, и межпозвоночные диски. Они состоят из хрящевой ткани. Внутри межпозвоночного диска находится студенистое тело, которое состоит из специфических структурных белков, притягивающих большое количество жидкости. Называется эта структура пульпозное ядро. Его основная задача – равномерно распределять амортизационную нагрузку поддерживать достаточную высоту межпозвоночного диска. Снаружи диск покрыт плотной и эластичной капсулой – фиброзным кольцом.
Между телом позвонка и межпозвоночным диском располагается замыкательная пластинка. Она пронизана мелкими кровеносными сосудами и обеспечивает частично питание фиброзного кольца и костной ткани тела позвонка.
Остеохондроз начинается с дегенеративных дистрофических изменений, на фоне которых нарушается диффузное питание тканей позвоночника. Постепенно начинается склероз замыкательной пластинки и это становится первым шагом на пути развития остеопороза поясничного отдела позвоночника.
В дальнейшем, на фоне прогрессирующих патологических изменений в кровеносной сети в организме человека происходит дальнейший процесс ухудшения кровоснабжения костной ткани позвоночника. При развитии остеопороза он всегда страдает первым. Затем вымывание кальция начинается из трубчатых костей нижних и верхних конечностей. В возрасте 65 – 70 лет у пациентов часто случаются переломы шейки бедра. Если это случилось, т в обязательном порядке нужно проводить диагностику остеопороза и фиксировать состояние костной ткани позвоночного столба. Вполне вероятно, при денсиметрии будут обнаружены очаги разряженной костной ткани. Если своевременно не предпринять соответствующие меры, то в недалеком будущем у пациента может произойти нагрузочный компрессионный перелом позвонка. Для этого не нужно даже травматическое воздействие. Достаточно неудачно сесть, встать или лечь.
В этом материале предлагаем узнать про самые первые симптомы остеопороза поясничного отдела позвоночника и возможности лечения с помощью различных мер воздействия. Зная про симптомы и лечение поясничного остеопороза вы сможете своевременно обратиться за медицинской помощью и предупредить риск развития компрессионного перелома тела позвонка.
Диагностикой и лечением данного заболевания может заниматься ортопед или вертебролог. В лечении принимают участие мануальный терапевт, остеопат, рефлексотерапевт и т.д.
Причины остеопороза пояснично-крестцового отдела
Остеопороз пояснично-крестцового отдела начинает развиваться под влиянием совокупности факторов. В первую очередь это дегенеративные изменения в эндокринной системе человеческого тела. С возрастом начинают формироваться клетки, провоцирующие постепенное вымывание кальция из структуры костной ткани. При этом клетки, из которых вырастает новая костная ткань, формируется в недостаточном количестве. Это становится причиной образования первичных очагов разряженной костной ткани.
Затем накладываются сосудистые проблемы, спровоцированные высоким уровнем холестерина в крови и развитием атеросклероза. Это заболевание провоцирует нарушение циркуляции крови и происходит дистрофия важнейших структурных тканей.
Третий фактор в развитии остеопороза – гормональный. При дефиците некоторых веществ не происходит усвоение кальция. А часть гормонов при их избыточной выработке провоцирует распад клеток костной ткани. В основном гормональная причина развития остеопороза наблюдается у женщин, которые вступили в период климактерической менопаузы.
У мужчин частой причиной становится недостаточная функциональность эпидермиса в части выработки витамина D. У них также наблюдается дисфункция кишечника, где должен усваиваться свободный кальций, поступающий с продуктами питания.
Остеопороз крестцово-поясничного отдела позвоночника может быть спровоцирован следующими причинами:
- нарушение работы щитовидной железы и коры надпочечников, приводящее к дефициту определённых гормонов и избытку других;
- изменение процессов обмена веществ и метаболизма в организме человека;
- недостаточность кальция в рационе питания или его присутствие в формах, не пригодных для усвоения;
- резкие изменения гормонального фона (при снижении функции яичников у женщин и тестикул у мужчин);
- ревматизм с поражением хрящевой ткани, системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева и т.д.);
- воспалительные процессы в полости кишечника, приводящие к нарушению процессов усвоения минералов;
- дефицит витамина D (в том числе и спровоцированное недостаточным пребыванием на солнце или активным использованием солнцезащитных кремов).
Поясничный остеопороз развивается не у всех пациентов, перешагнувших через определённый возрастной рубеж. А у некоторых, напротив, первые признаки заболевания можно заметить уже в достаточно молодом возрасте (40 – 45 лет). У них начинаются массово болеть зубы, происходит разрушение дентина и зубной эмали. В большинстве случаев множественный прогрессирующий кариес – это первый признак развития остеопороза в организме человека.
Почему так происходит и заболевание начинает развиваться в молодом возрасте? Виной этому факторы риска, которые накапливаясь, с высокой долей вероятности начинают вызывать те или иные разрушительные процессы.
В группу риска входят люди, у которых присутствуют следующие патологические явления:
- избыточная масса тела и нарушение обмена веществ;
- малоподвижный образ жизни и преимущественно сидячая работа;
- употребление в течение дня большого количества кофе, шоколада и чая (они содержат экстрактивные вещества, способствующие вымыванию кальция из костной ткани);
- вредные привычки, такие как курение и употребление алкогольных напитков;
- регулярное употребление лекарственных средств (гормоны, противозачаточные средства, нестероидные противовоспалительные препараты);
- лучевая терапия и химиотерапия;
- неправильная осанка и искривление позвоночного столба.
Диффузный остеопороз поясничных позвонков
Остеопороз поясничных позвонков может быть локальным и распространенным. В первом случае при обследовании обнаруживают отдельные очаги разряжения костной ткани. Диффузный остеопороз поясничного отдела отличается тем, что в телах позвонков и отростков равномерно происходит процесс вымывания кальция. Вся структура тела позвонка становится ломкой и подверженной переломам. Лечить диффузный остеопороз поясничного отдела позвоночника намного сложнее, чем очаговые процессы.
В подобной ситуации необходимо искать потенциальную причину разрушения костной ткани и воздействовать на неё. Напрмиер, если у человека наблюдается гормональный сбой, то целесообразно сначала провести лечение эндокринного заболевания и затем заниматься восстановлением физиологической плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника.
Симптомы остеопороза поясничного отдела позвоночника
Клиническая картина остеопороза длительное время остается незамеченной пациентом. Первые симптомы остеопороза поясничного отдела позвоночника могут проявиться в виде травматического нарушения целостности тела позвонка или его отростков. При этом не обязательно подвергаться травматическому воздействию (падению, удару, резкому скручиванию и т.д.). как правило, компрессионный перелом поясничного позвонка при остеопорозе у пациента случается при резком присаживании на твердую поверхность, во время прыжка с небольшой высоты. Также травма может быть спровоцирована резким торможением при движении на автомобиле.
Стоит обратить внимание на следующие возможные симптомы остеопороза поясничного отдела позвоночника:
- быстрая утомляемость мышц спины при совершении привычных действий;
- слабость, потливость, упадок сил (связано с изменением электролитного состава крови);
- уменьшение роста человека (под тяжестью тела костная ткань позвонков начинает проседать);
- появление периодических болей в области поясницы и нижней части грудной клетки;
- ограничение подвижности и чувство скованности;
- болезненность при пальпации остистых отростков позвонков;
- слабость в ногах, возможно изменение походки.
При появлении подобных признаков следует обратиться на прием к ортопеду. Этот доктор назначит ряд обследований и поставит точный диагноз. Затем будет разработан индивидуальный план лечения для пациента.
Лечение остеопороза поясничного отдела позвоночника
Для лечения остеопороза поясничного отдела применяются разные методики. Но важно понимать, что бесконтрольное употребление препаратов, содержащих кальций или витамин D3 может привести к отравлению организма и нчиего хорошего это не даст. Поэтому к медикаментозной компенсаторной терапии следует относиться очень насторожено. До тех пор, пока не устранена потенциальная причина разрушения костной ткани, это лечение будет не только бесполезным, но и вредным.
Поэтому опытный врач ортопед начинает проводить терапию всегда с дифференциальной диагностики. Он исключает все возможные заболевания, которые могут спровоцировать вымывание кальция из крови.
Затем ортопед разрабатывает индивидуальную программу восстановления костной структуры поясничного отдела позвоночника. Для этого необходимо предпринять следующие меры:
- избавиться от избыточной массы тела (если она есть);
- укрепить мышечный каркас спины, чтобы снять избыточную физическую и амортизационную нагрузку с позвоночного столба;
- разработать специальный рацион питания, богатый витамином D и кальцием;
- провести курс мануальной терапии, остеопатии, рефлексотерапии и лечебной гимнастики.
Современные методы лечения остеопороза поясничного отдела позвоночника с помощью мануальной терапии позволяют восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости. Для этого применяются остеопатия и массаж, позволяющие запустить нормальный процесс питания костной ткани и исключить риск дальнейшего вымывания кальция из её структуры.
С помощью рефлексотерапии и физиотерапии можно запустить процессы восстановления костной ткани за счет использования скрытых резервов человеческого тела. Лечебная физкультура и кинезиотерапия позволяют укреплять мышечный каркас исключать риск травматизма. Также применяется лазерное воздействие, электромиостимуляция и многое другое.
Если вам необходимо лечение остеопороза поясничного отдела позвоночника, то вы можете обратиться на прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Опытный доктор проведет необходимое обследование и разработает индивидуальный план терапии. Первый прием для всех пациентов проводится бесплатно.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник