Что такое остеонекроз позвоночника

Болезнь Кюммеля-Вернея или травматический спондилит – это названия асептического некроза тел позвонков. Чаще всего данную патологию диагностируют у мужчин молодого возраста. Дегенеративные процессы поражают позвонки грудной, реже поясничной области. В основе заболевания лежит асептический некроз губчатого вещества позвонков. Некроз развивается из травматизации, перенесенных инфекционных или воспалительных болезней, нарушения кровоснабжения.

Симптомы зависят от стадии дегенеративно-дистрофического процесса:

Стадия острой травмы – болезнь развивается из-за тяжелых физических нагрузок или травмы спины. Возникают острые боли, от которых возможна потеря сознания. Болевой синдром сохраняется в течение 10-12 дней.
Этап светлого промежутка – данная стадия длится от 4-6 месяцев до нескольких лет. Пациент не жалуется на болевые ощущения или какой-либо дискомфорт.
Рецидив – через определенный промежуток времени в области поражения снова возникают болевые ощущения, но меньшей интенсивности. В месте повреждения позвоночника определяется его деформация. Также наблюдается выступание остистого отростка, боль при пальпации, нарушения в работе мышечной системы.

Процесс диагностики состоит анализа результатов, проведенных инструментальных и дифференциальных исследований с клиническими проявлениями патологии. Для диагностики используют рентгенографию, КТ, МРТ. Дифференциация проводится с опухолевыми поражениями позвоночника, посттифозным спондилитом, деструктивным туберкулезным спондилитом.

Лечение направлено на разгрузку позвоночника. Для этого используют физиопроцедуры, ношение специального корсета, лечебную гимнастику и массаж для укрепления мышечной системы спины. Для уменьшения болевых ощущений, стимуляции роста здоровой костной ткани и общего укрепления организма проводится медикаментозная терапия.

Остеохондропатия шейного отдела позвоночника

Одна из разновидностей болезни Шейермана-Мау – это асептический некроз шейного отдела позвоночника. Остеохондропатия данной локализации встречается очень редко. Основную группу пациентов составляют подростки 11-18 лет. Патология характеризуется поражением дисков и тел позвонков, замыкательных пластинок.

Дегенеративно-дистрофический процесс развивается из-за нарушения кровоснабжения шейного отдела. Это происходит при травматических повреждениях, гормональных расстройствах, нарушении локальной микроциркуляции, из-за тяжелых физических нагрузок. Также в медицинской практике встречаются случаи наследственной предрасположенности к данной проблеме.

Заболевание развивается медленно. На начальном этапе появляется повышенная мышечная утомляемость, неинтенсивные боли, которые исчезают после полноценного ночного отдыха. Но по мере развития болезни, особенно в период активного роста пациента, дискомфорт усиливается, становится сложно поворачивать и наклонять голову. Также возможно дегенеративное изменение шейного отдела позвоночника. Лечение зависит от стадии некроза и его осложнений. При своевременном обращении за медицинской помощью, патология имеет положительный прогноз.

Остеохондропатия грудного отдела позвоночника

Юношеский кифоз или болезнь Шейермана-Мау – это асептический некроз грудного отдела позвоночника. Данная патология появляется в период активного роста скелета из-за недостаточной силы мышечного каркаса, поддерживающего позвоночник.

Заболевание вызывает ощущение усталости и выраженные боли в грудном отделе. По мере его прогрессирования происходит деформация пораженной области. Пациенты жалуются на резкие боли при попытках выпрямить спину. В некоторых случаях на фоне болезни развивается субфебрилитет.

Для диагностики проводят рентгенограмму на которой определяются клиновидные деформации с зазубренными краями тел позвонков. Также может быть назначено КТ и МРТ. Лечение консервативное. Показан постельный режим на жесткой постели, лечебная гимнастика, массажи. Эффективно ношение специального корсета, который поддерживает мышцы спины. Из медикаментов назначают хондропротекторы, обезболивающие, поливитаминные комплексы, лекарства для стимуляции кровообращения и роста костной ткани.

Остеохондропатия поясничного отдела позвоночника

К дегенеративно-некротическим заболеваниям относится болезнь Кальве, то есть остеохондропатия тела позвонка. Чаще всего она локализуется в поясничном отделе позвоночника.

Причины и факторы риска болезни:

Наследственная предрасположенность.
Повышенные физические нагрузки.
Локальное нарушение кровоснабжения костной ткани поясничных позвонков.

Некротические процессы, происходящие в теле позвонков, нарушают его костную структуру. Это приводит к уплотнению позвонков и утолщению примыкающим к ним межпозвоночным дискам. Патология проявляется тянущими болями в области поясницы, отдающими по всей спине и иррадиирующими в нижние конечности. Возможно повышение общей температуры тела, отек пораженных тканей и болезненность при их пальпации.

Диагностика состоит из комплекса инструментальных методов. Особое внимание уделяется дифференциации. Асептический некроз сравнивают с болезнью Бехтерева, туберкулезом позвоночного столба, воспалительными патологиями, аномалиями развития позвоночника.

Лечение начинается с консервативных методик. Пациентам назначают разгрузочный режим для позвоночника, массаж, физиотерапию, ЛФК. В особо тяжелых случаях, то есть при прогрессирующей деформации позвонков, проводится операция. Она направлена на фиксацию позвоночника и устранение дегенеративных изменений.

Источник

Болезнь Кальве — это редко встречающееся заболевание позвоночника, в основе которого лежит асептический (неинфекционный) некроз тела одного или двух находящихся в позвоночном столбе позвонков. Протекает с увеличивающимся болевым синдромом в области пораженного некротическим процессом позвонка. Характерно выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, его болезненность при пальпации, напряжение паравертебральных мышц и ограничение подвижности позвоночника в этой области. Диагностируется по данным рентгенографии, КТ или МСКТ позвоночника. Основу лечения болезни Кальве составляет консервативная методика (ЛФК, массаж, специальный режим), при ее неэффективности проводится оперативное лечение.

Общие сведения

Болезнь Кальве (остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) носит свое название в память о впервые описавшем ее в 1925 году ученом. Наряду с болезнью Келера, болезнью Шляттера и болезнью Тиманна относится к группе заболеваний, именуемых остеохондропатиями. Болезнь Кальве наблюдается среди детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет, но наиболее часто у мальчиков в период от 4 до 7 лет. В наибольшем числе случаев протекает с поражением грудного позвонка, находящегося в самой высокой точке грудного кифоза и несущего самую большую нагрузку. Гораздо реже встречается асептический некроз позвонка в поясничном отделе. В отдельных случаях болезнь Кальве сопровождается некрозом сразу двух позвонков, как правило, расположенных рядом или через один здоровый позвонок.

Болезнь Кальве

Причины

До настоящего времени в травматологии и ортопедии нет ясного представления о причинах, вызывающих болезнь Кальве. Среди факторов, которые наиболее вероятно лежат в ее основе, называют наследственную предрасположенность, в результате которой в «слабом» от рождения позвонке под воздействием физических нагрузок начинают происходить патологические изменения. Ряд авторов считает, что болезнь Кальве развивается как следствие локального нарушения кровоснабжения костной ткани отдельного взятого позвонка.

Патогенез

Характеризующие болезнь Кальве некротические процессы, происходящие в теле позвонка, приводят к нарушению его прочной костной структуры. В результате под воздействием давления со стороны смежных позвонков он уплощается, а примыкающие к нему межпозвоночные диски утолщаются. Эти изменения отчетливо видны на рентгенограммах пораженного отдела позвоночника. Со временем в некротизирующемся позвонке происходит глубокая перестройка и начинается процесс восстановления костной структуры. Болезнь Кальве длится несколько лет. У перенесших ее пациентов наблюдается остаточные явления в виде незначительного снижения высоты позвонка и его легкой клиновидной деформации. В зрелом возрасте у них происходит ранее развитие остеохондроза в смежных с измененным позвонком межпозвоночных дисках.

Симптомы болезни Кальве

Патология обычно имеет малозаметное начало, которое в отдельных случаях может сопровождаться подъемом температуры от 37,2 до 38 °С. Основной жалобой пациентов, имеющих болезнь Кальве, является боль в спине. Болевой синдром может носить периодический характер. Зачастую он сопровождается иррадиацией боли в нижние конечности. Как правило, боль уменьшается и даже полностью исчезает в положении лежа и увеличивает свою интенсивность при физической нагрузке. Локализация боли соответствует области расположения пораженного позвонка. Усиление боли при физической активности приводит к тому, что имеющие болезнь Кальве дети избегают игр и прогулок, становятся малоподвижными и предпочитают лежать.

При осмотре в области пораженного позвонка обращает на себя внимание небольшое пуговчатое выпячивание его остистого отростка. Ощупывание и перкуссия в области некротизирующегося позвонка приводят к усилению болевого синдрома. Пальпация мышц в этой области выявляет их избыточное напряжение. Подвижность позвоночного столба в пораженной области ограничена. Во-первых это связано с выраженной болезненностью при движениях, а во-вторых обусловлено ограничивающим свободные движения мышечным напряжением. Следует отметить, что четкой корреляции между выраженностью симптоматики и степенью деструкции позвонка при болезни Кальве не наблюдается.

Диагностика

В некоторых случаях болезнь Кальве становится для травматолога-ортопеда или вертебролога случайной находкой, обнаруженной на рентгенограмме позвоночника. В диагностическом смысле рентгенография позвоночника наиболее информативна, если она проведена в боковой проекции. Для более детального изучения происходящих в позвонке изменений и с целью дифференциальной диагностики болезни Кальве пациента дополнительно обследуют при помощи МСКТ или КТ позвоночника.

В начале заболевания на снимках выявляется утолщение замыкательных пластинок и остеопороз центрального отдела тела измененного позвонка. Дальнейшее прогрессирование асептического некроза приводит к уменьшению высоты пораженного позвонка в среднем до ¼ его высоты в здоровом состоянии. При этом отмечается увеличение толщины межпозвоночных дисков, сверху и снизу примыкающих к неркотизирующемуся позвонку. Тело измененного позвонка больше сдавлено в переднем отделе, что выглядит на рентгенограмме как небольшая клиновидная деформация. Ширина его увеличена так, что тело позвонка выступает за пределы расположенных рядом с ним здоровых позвонков. Рентгенологически наблюдается зазубренность контуров тела уплощенного позвонка. Большая интенсивность изображения тела этого позвонка свидетельствует о развитии в нем некротических процессов.

Дифференцировать болезнь Кальве необходимо от перелома позвоночника в области тела позвонка, болезни Бехтерева, туберкулеза позвоночного столба, некоторых аномалий развития позвоночника.

Лечение болезни Кальве

Общепринято консервативное лечение, которое заключается в общеукрепляющих мероприятиях, разгрузочном режиме для позвоночника (постоянное горизонтальное положение пациента), проведении массажа, физиотерапии (магнитотерапия, рефлексотерапия) и лечебной физкультуры. Осуществляют реклинацию позвонка при помощи гипсовой кроватки. Контроль за результатами лечения производят каждые полгода путем рентгенологического исследования. После восстановления позвонка до 2/3 его высоты пациенту разрешают принимать вертикальное положение, но при этом он должен находиться в реклинирующем корсете. Консервативное лечение пациентов, имеющих болезнь Кальве, может занимать от 2 до 5 лет.

В случаях, когда болезнь Кальве прогрессирует, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, показано хирургическое лечение. Его целью является остановка прогрессирующей деформации позвонка путем фиксации позвоночника. Однако следует учитывать, что проводимое хирургическое лечение не в состоянии полностью скорректировать имеющуюся деформацию позвонка и на 100% восстановить его функцию. Лечить болезнь Кальве можно при помощи нескольких хирургических методик: межтелового спондилодеза, фиксации пластинами или скобами и т. п. Через 3-4 недели после проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают понемногу находиться в вертикальном положении с обязательным ношением корсета.

Литература

1. Руководство по ортопедии и травматологии/ под ред. Новаченко Н.П.

2. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника/ Тагер И.Л. и Дьяченко В.А.

3. Болезни костей у детей/ Волков М.В.

Код МКБ-10

M93.8

Болезнь Кальве – лечение в Москве

Источник

В переводе с греческого языка остеонекроз означает омертвление. В медицине остеонекроз представляет собой омертвление костной ткани по причине ухудшения кровяного притока. Типичная локализация заболевания — суставы рук или ног (плечевой отдел, головка бедренной кости), а также ротовая полость, челюсти.

Что такое остеонекроз?

Любая кость в организме человека состоит из клеток — остеокластов, остеоцитов, остеобластов. Чтобы нормально функционировать, всем видам клеток необходимо постоянное питание (снабжение кровью). Если нарушается естественный приток крови к клеткам, то они начинают гибнуть, что вскоре приводит к разрушению кости. Понятно, что это такое состояние, которое не является обратимым.

Для человека омертвление тканей кости является серьезнейшим заболеванием, одним из симптомов которого становится острая, порой невыносимая боль. Запущенные формы патологии вызывают полную или частичную потерю трудоспособности.

Причины развития патологии

Основными причинами развития патологии является злоупотребление алкогольными напитками или последствия медикаментозного лечения кортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон). Важно знать и то, что остеонекроз гораздо легче предупредить, чем заниматься его лечением.

Омертвление кости возникает и по другим причинам, это:

травматические повреждения, переломы, провоцирующие нарушение кровоснабжения кости.
острый воспалительный процесс;
сосудистые патологии;
чрезмерная нагрузка на кость;
последствие перенесенного инфекционного заболевания;
последствие лучевой терапии при лечении раковых заболеваний (лучевой остеонекроз);
анемия;
СПИД;
рак;
болезнь Гоше;
болезнь Педжета;
последствия химических воздействий, радиационного облучения (радиационный остеонекроз);
кессонная болезнь (после ныряния в воду на глубину).

Омертвление тканей челюсти может иметь и другие причины возникновения:

последствие хирургического вмешательства (удаление зуба);
пародонтит;
отсутствие элементарных методов гигиены в полости рта;
при применении бисфосфонатов, связанных с некрозом челюсти.

Клиническая картина

К большому сожалению, на ранних стадиях остеонекроз распознать трудно, так как симптоматика полностью отсутствует. Явные признаки омертвления кости возникают у больного уже в активной стадии развития. Проявляется это сильнейшими болями в очаге поражения, а также полным или частичным обездвиживанием конечности.

Рассмотрим более подробно признаки патологии при разных вариантах локализации.

Симптомы остеонекроза нижней челюсти:

опухание десен;
шатание зубов;
абсцесс;
онемение челюсти;
прозрачность десны (через десну отчетливо можно увидеть обнаженную кость).

Остеонекроз крестца и тазобедренных суставов:

болевые ощущения в паховой области;
боль нередко отдает в ягодицу или спину;
ограничение подвижности пораженного сустава (головки бедренной кости);
появление хромоты.

Симптомы омертвления тканей коленного сустава:

внезапное появление болезненных ощущений в области колена;
деформация сустава;
появление хромоты.

Симптомы омертвления кости плечевого сустава:

боли менее выражены, они ярче проявляются в процессе активности больного (махи руками, занятие физическими упражнениями);
деформация плечевого сустава.

Методы диагностики

При появлении болей в определенных зонах строго запрещено заниматься самолечением. Перечисленные симптомы должны побудить человека своевременно обратиться в медицинское учреждение. Врач после изучения истории болезни направит пациента на дополнительные обследования.

При подозрении на остеонекроз назначается:

МРТ;
рентген. Если на снимке отмечается остеопения, это может быть первым звоночком надвигающейся патологии.

При подозрении на остеонекроз челюсти дополнительно у пациента берут мазок из ротовой полости на обнаружение микробных элементов, а также на определение степени тяжести разрушения кости.

Лечение остеонекроза

Определить адекватную методику лечения остеонекроза возможно только после установления диагноза, а также изучения степени тяжести патологии. На ранних стадиях болезни осуществляется медикаментозное лечение. Хирургические методы показаны при поражении тазобедренных или коленных суставов. Необходимость проведения операции позволяет избежать деформации суставов.

Лечение заболевания на ранних стадиях

Терапия заболевания на ранних стадиях развития направлена на ликвидацию боли. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, которые подбираются врачом индивидуальным методом. Консервативное лечение назначается пациенту, если у него диагностирован остеонекроз небольшого участка кости.

Дополнительно рекомендуют уменьшить нагрузки на пораженную часть тела. Например, при локализации болезни в тазобедренном суставе целесообразно использовать для передвижения костыли или трость. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту полностью ограничить движения, чтобы избежать осложнений.

При остеонекрозе челюсти в дополнение к основным медикаментам назначается полоскание ротовой полости антибиотиками. Выполняется санация челюсти от омертвевших тканей, затем проводится противомикробная и противовоспалительная терапия.

Совместно с медикаментозной терапией пациенту показано использование физиотерапевтических методов лечения. Магнитотерапия, форез с медикаментами стимулируют формирование остеобластов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается пациенту, если консервативная терапия не дает результатов. Своевременно выполненная операция помогает сохранить кость пациента и не прибегать к методике протезирования.

Хирургическое лечение остеонекроза осуществляется несколькими способами:

Декомпрессия. В процессе операции в головке пораженной кости специальным инструментом просверливается небольшое по размеру отверстие. Благодаря этому уменьшается внутреннее давление на пораженную кость, что является профилактикой коллапса.
Остеомия. Операция подразумевает под собой удаление определенного участка пораженной кости и замена его искусственным составляющим.
Аутотрансплантация. Во время операции здоровым участком кости заменяется омертвленная часть пораженной кости.

Протезирование пораженной кости применяются на поздних и запущенных стадиях заболевания, когда только использование искусственных элементов способно вернуть двигательную активность сустава или конечности.

Профилактика

Заболевание сложно поддается лечению, поэтому важно прибегать к надежным методам профилактики, чтобы предотвратить развитие остеонекроза.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

отказ от курения;
отказ от злоупотребления алкоголем;
врачебный контроль при лечении кортикостероидами;
соблюдение правил гигиены полости рта.

Имеет значение и реабилитация после травм костей. Ни в коем случае не пренебрегайте рекомендациями врача, выполняйте их методично.

Автор:

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

«Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
«Как в домашних условиях
устранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
«Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
«Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»
«6 правил эффективной и безопасной растяжки»

Автор мастер-классов – Александра Бонина

Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины (УГМУ, Екатеринбург, 2014)
Фитнес-тренер международного класса с уклоном в спортивную медицину (ACSM, Калифорния, США, 2017)
Разработчик программ восстановительных упражнений для позвоночника и суставов
Автор книг «Здоровый позвоночник за 2 недели» и «Скажи НЕТ боли в спине и шее» (ЭКСМО, 2017 год)
Помогла более 10.000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами

Источник