Что такое мыс позвоночника
Хирургическая анатомия крестца и его биомеханикаа) Анатомия крестца. Крестец с физиологической и анатомической точки зрения можно назвать уникальной составной частью аксиального скелета. В его задачи входит перераспределение нагрузки с подвижного элемента аксиального скелета — позвоночника — на неподвижные подвздошные кости путем конвертирования компрессионных сил, действующих на уровне поясничного отдела позвоночника, в силы сдвига, возникающие на уровне крестцово-подвздошных сочленений. С функциональной точки зрения крестец работает как «двунога»: он принимает на себя нагрузку в области мыса крестца, далее вектор этой нагрузки делится на два независимых вектора, которые направляются к боковым массам крестца и крестцово-подвздошным сочленениям. Такая уникальная функция крестца определяется в свою очередь уникальными особенностями его анатомии. Так, мыс крестца и его боковые массы, как мы уже сказали, испытывают значительные нагрузки, последние таким образом определяют особенности анатомии крестца как на микроскопическом, так и на макроскопическом уровне. Поверхностная анатомия крестца уникальна, и в то же время крестец обладает всеми основными ключевыми характеристиками позвоночника, характерными для других его отделов. Крестец образован путем слияния пяти крестцовых позвонков, которые во многом похожи на позвонки других, подвижных, отделов позвоночного столба, однако они также обладают и уникальными особенностями. Тела крестцовых позвонков имеют отчетливую конусовидную форму, площадь их поперечного сечения быстро уменьшается в кранио-каудальном направлении. Так, средний передне-задний диаметр тела S1 позвонка составляет 50 мм у мужчин и 47 мм у женщин, а у S2 позвонка этот размер уменьшается до 31 мм у мужчин и 28 мм у женщин. Крестцовые позвонки также отличаются большим диаметром во фронтальной плоскости, чем в сагиттальной, тела их относительно невелики. Передние реберные и задние поперечные отростки S1-S3 позвонков отличаются значительными размерами и, сливаясь друг с другом, образуют парные боковые массы или крылья крестца, плотность костной ткани которых несколько выше плотности остальных отделах крестца. Поскольку передние и поперечные отростки крестцовых позвонков срастаются друг с другом, на каждом из уровней крестца имеется по две пары межпозвонковых отверстий, через которые выходят, соответственно, передние и задние первичные ветви крестцовых корешков спинного мозга. Вентральные отверстия крестца значительно шире дорзальных, поскольку они содержат крупные ветви корешков, которые участвуют в образовании седалищного нерва. Относительно небольшие дорзальные ветви крестцовых корешков выходят в сопровождении ветвей синувертебральной артерии, которые могут быть источником значительного кровотечения при вмешательствах в этой зоне. Несмотря на то, что через крестец происходит перераспределение значительной по своей величине нагрузки, губчатая костная ткань крестца отличается довольно невысокой плотностью и низким качеством. В целом это объясняется особенностями физиологии крестца, как двуноги, — наибольшей плотностью характеризуется костная ткань в области мыса крестца и в области его боковых масс, остальная же часть крестца образована костной тканью относительно низкого качества, поскольку она не испытывает каких-либо механических нагрузок. Кпереди от крестца располагается множество важных анатомических образований, в т.ч. парные общие и внутренние подвздошные артерии и вены, парные L5 корешки, сигмовидная кишка, срединная крестцовая артерия и симпатическое сплетение. Все эти образования могут подвергаться риску повреждения при хирургических вмешательствах в области пояснично-крестцового сочленения. Наиболее безопасной зоной передней поверхности крестца можно считать парамедианную зону тела S1 позвонка: бифуркация крупных сосудов расположена выше тела S1, а дальше сосуды расходятся в стороны и на уровне S1 располагаются достаточно далеко от срединной линии. Корешки L5 после выхода из позвоночного канала также следуют в латеральном направлении и располагаются на границе тела S1 и боковых масс крестца. Единственным образованием, расположенным в центральной зоне крестца, является срединная крестцовая артерия, которая лежит непосредственно на передней поверхности крестца. Учитывая это, в S1 позвонок необходимо устанавливать винты так, чтобы они перфорировали переднюю покровную пластинку S1 позвонка сразу латеральней срединной линии. Перфорация винтами передней кортикальной пластинки боковых масс крестца характеризуется гораздо более значительным риском повреждения сосудисто-нервных образований. Педикулярные винты S1 можно считать наиболее безопасными имплантами, допускающими бикортикальное их введение. б) Биомеханика крестца. С точки зрения биомеханики можно выделить несколько важнейших принципов, определяющих особенности выбора метода крестцовой фиксации, особенно при протяженных спондилодезах. Одним из наиболее важных из них считается описанная McCord et al. концепция центра вращения пояснично-крестцового сочленения. Этот центр, расположенный в толще задней продольной связки на уровне межтелового пространства L5-S1, является значимым прогностическим фактором эффективности пояснично-крестцовой стабилизации. Чем дальше кпереди вводится имплант по отношению к этому центру вращения, тем более значительную прочность фиксации он обеспечивает и тем ниже риск его разрушения вследствие избыточных нагрузок. Импланты, расположенные сзади по отношению к центру вращения, обеспечивают лишь минимальную дополнительную стабильность фиксации, тогда как те, концы которых располагаются далеко кпереди от центра, например, подвздошные винты, в биомеханическом отношении значительно выигрывают. Ввиду нормальных анатомических взаимоотношений между крестцом и поясничным отделом позвоночника у взрослого человека педикулярный винт, введенный в S2 позвонок, не будет располагаться кпереди по отношению к центру ротации, тогда как винт, установленный в боковую массу S2, будет, поэтому использование последнего с биомеханических позиций предпочтительно. Среди существующих на сегодняшний день типов имплантов и методик их установки в крестец только педикулярные винты S1, винты, вводимые в боковые массы S2, и подвздошные винты позволяют достигнуть центра вращения пояснично-крестцового сочленения или миновать его. В значительной степени увеличить прочность конструкции позволяет триангуляция имплантов. Ruland et al. выяснили, что прочность фиксации, обеспечиваемая направленными медиально и соединенными друг с другом педикулярными винтами S1, превышает таковую ляминарных крючков или изолированных друг от друга педикулярных винтов. Таким образом, медиально направленные педикулярные винты с биомеханической точки зрения предпочтительней винтов, устанавливаемых в боковые массы крестца, или ляминарных крестцовых крючков.
Учебное видео №1: анатомия крестцовых позвонков (анатомия крестца)Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь – Также рекомендуем “Техника фиксации крестца винтом педикулярным винтом S1″ Оглавление темы “Внутренняя фиксация крестца.”:
|
Источник
Оглавление темы “Позвоночный столб”:
Позвоночный столбПозвоночный столб, columna vertebralis, имеет метамерное строение и состоит из отдельных костных сегментов – позвонков, vertebrae, накладывающихся последовательно один на другой и относящихся к коротким губчатым костям. Функция позвоночного столба. Позвоночный столб выполняет роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и черепа. Положение и форма позвоночного столба определяются прямохождением человека.
Общие свойства позвонков. Соответственно 3 функциям позвоночного столба каждый позвонок, vertebra (греч. spondylos1), имеет: 1) опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде короткого столбика, – тело, corpus vertebrae; 2) дугу, arcus vertebrae, которая прикрепляется к телу сзади двумя ножками, pediculi arcus vertebrae, и замыкает позвоночное отверстие, foramen vertebrale; из совокупности позвоночных отверстий в позвоночном столбе образуется позвоночный канал, canalis vertebralis, который защищает от внешних повреждений помещающийся в нем спинной мозг. Следовательно, дуга позвонка выполняет преимущественно функцию защиты; 3) на дуге находятся приспособления для движения позвонков – отростки.
По средней линии от дуги отходит назад остистый отросток, processus spinosus; по бокам с каждой стороны – по поперечному, processus transversus; вверх и вниз – парные суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores. Последние ограничивают сзади вырезки, парные incisurae vertebrates superiores et inferiores, из которых при наложении одного позвонка на другой получаются межпозвоночные отверстия, foramina intervertebral, для нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый – для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки. В разных отделах позвоночного столба отдельные части позвонков имеют различные величину и форму, вследствие чего различают позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (1 – 5). Естественно, что опорная часть позвонка (тело) у шейных позвонков выражена сравнительно мало (у I шейного позвонка тело даже отсутствует), а по направлению вниз тела позвонков постепенно увеличиваются, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков; крестцовые позвонки, несущие на себе всю тяжесть головы, туловища и верхних конечностей и связывающие скелет этих частей тела с костями пояса нижних конечностей, а через них с нижними конечностями, срастаются в единый крестец (“в единении сила”). Наоборот, копчиковые позвонки, представляющие остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований, в которых едва выражено тело и нет дуги. Дуга позвонка как защитная часть в местах утолщения спинного мозга (нижние шейные, верхние грудные и верхние поясничные позвонки) образует более широкое позвоночное отверстие. В связи с окончанием спинного мозга на уровне II поясничного позвонка нижние поясничные и крестцовые позвонки имеют постепенно суживающееся позвоночное отверстие, которое у копчика совсем исчезает. Поперечные и остистый отростки, к которым прикрепляются мышцы и связки, более выражены там, где прикрепляется более мощная мускулатура (поясничный и грудной отделы), а на крестце в связи с исчезновением хвостовой мускулатуры эти отростки уменьшаются и, слившись, образуют на крестце небольшие гребни. Вследствие слияния крестцовых позвонков в крестце исчезают суставные отростки, которые хорошо развиты в подвижных отделах позвоночного столба, особенно в поясничном. Таким образом, чтобы понять строение позвоночного столба необходимо иметь в виду, что позвонки и отдельные части их более развиты в тех отделах, которые испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Наоборот, где функциональные требования уменьшаются, там наблюдается и редукция соответствующих частей позвоночного столба, например в копчике, который у человека стал рудиментарным образованием.
Видео анатомия позвоночного столба и позвонков-Также рекомендуем “Шейные позвонки” |
Источник
Оглавление темы “Пояс нижней конечности”: 1. Пояс нижней конечности. Тазовая кость 2. Подвздошная кость 3. Лобковая кость 4. Седалищная кость 5. Соединения костей таза 6. Таз как целое Таз как целоеОбе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таз, pelvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий — большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий — малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontrorium, lineae arcuatae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название apertura pelvis superior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка. Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertura pelvis inferior, ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком. Измерения таза акушерами производятся с помощью циркуля. При измерении большого таза определяют три поперечных размера:
1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см. 2. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см. 3. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см.
Затем определяют наружный прямой размер: 5. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5—15 см. 6. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5—15 см) делят distantia cristarum (29 см) пополам или вычитают из него 14—15 см. 7. При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких тканей. 8. При измерении прямого размера выхода малого таза (9—11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12—12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей. Величина угла наклонения таза колеблется между 75 и 55°. При сидячем положении таз располагается почти горизонтально, вследствие чего угол равняется только 7°.
Форма и величина таза отражают его функцию. У четвероногих животных, у которых таз не несет на себе тяжести всего выщележащего отдела тела и не является поддержкой для внутренностей, он сравнительно мал и имеет узкую удлиненную форму с резко преобладающим передне-задним размером малого таза. У человекообразных обезьян, у которых произошло разделение конечностей на руки и ноги, таз стал значительно шире и короче, но все же переднезадний размер преобладает над поперечным, вследствие чего фигура входа в малый таз напоминает карточное сердце. Наконец, у человека, обладающего прямохождением, таз стал короче и шире, так что у мужчин оба размера становятся почти одинаковыми, а у женщин, у которых он приобретает особую функцию в связи с вынашиванием плода и актом родов, поперечный размер даже преобладает над передне-задним. У неандертальцев таз обладает всеми человеческими признаками, что свидетельствует о вертикальном положении тела и двуногом хождении, но он еще несколько уже, чем у современного человека. Отражая этот процесс эволюции, и в онтогенезе человека таз сначала (у плодов) имеет узкую форму, свойственную четвероногим, затем, у новорожденного, он похож на таз антропоидов (обезьяний таз) и, наконец, по мере усвоения способности прямохождения постепенно приобретает характерную для человека форму. В период наступления полового созревания особенно резко начинают проявляться половые различия, которые выражаются в следующем. Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны, вследствие чего расстояние между остями и гребнями больше, чем у мужчин. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, тогда как форма входа мужского таза скорее продольно-овальная. Мыс мужского таза более выдается вперед, чем мыс женского таза. Мужской крестец относительно узок и более сильно вогнут, женский же, наоборот, относительно шире и вместе с тем более плоский. Тазовый вход у мужчин значительно уже, чем у женщин; у последних седалищные бугры отстоят дальше друг от друга и копчик меньше выдается вперед. Место схождения нижних ветвей лобковых костей на хорошо развитом женском тазе имеет форму дуги, arcus pubis, тогда как на мужском тазе оно образует острый угол, angulus subpubicus. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин эта воронкообразность менее заметна и их тазовая полость по своим очертаниям приближается к цилиндру. Резюмируя все сказанное относительно половых отличий таза, можно сказать, что вообще мужской таз более высок и узок, а женский низок, но зато более широк и емок. На задних рентгенограммах таза тазовая кость видна во всех своих основных частях. Задняя часть crista ilfaca и spina iliaca posterior superior накладываются на тень крестца. В нижней части крыла подвздошной кости нередко замечаются просветления, соответствующие сосудистым каналам, которые не следует принимать за очаг разрушения кости. Между лобковыми костями располагается «рентгеновская щель» лобкового симфиза, имеющая вид неширокой полосы просветления, соответствующего discus interpubicus. Контуры щели не вполне ровные. Facies auriculares крестцово-подвздошного сочленения накладываются друг на друга, поэтому суставная щель на задней рентгенограмме имеет сложную форму; она обычно состоит из двух изогнутых полос просветления, соединяющихся вверху и внизу (образуется как бы фигура ромба).
Дополнительно: Таз как целое: Мужской таз на рисунке Дополнительно: Таз как целое: Женский таз на рисунке Учебное видео таз в целом – анатомия большого и малого тазаДополнительно рекомендуем учебное видео наружных и внутренних размеров таза в норме при беременности в акушерстве
-Вернуться к содержанию>>> |
Источник