Что такое лимбус позвоночника
Лучевая диагностика limbus vertebra (LV, краевого апофиза, КА)
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Limbus vertebra (LV), краевой апофиз (КА), пульпозное ядро (ПЯ)
2. Синонимы:
• «Отделенный апофиз позвонка»
3. Определения:
• Анатомический вариант развития хрящевого апофиза тела позвонка:
о Внутрикостное проникновение вещества межпозвонкового диска на границе хрящевой части замыкательной пластинки с костным веществом тела позвонка
б) Визуализация limbus vertebra:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Небольшой кортикальный костный фрагмент, соответствующий размерам костного дефекта в области передне-верхнего края тела позвонка
• Локализация:
о Среднепоясничный отдел >> среднешейный отдел: О Передний край >> задний край
• Размеры:
о Небольшие (примерно 1-3 мм)
• Морфология:
о Небольшой неслившийся с основной массой тела позвонка костный фрагмент края тела позвонка:
– Поясничный LV: передне-верхний край >> задний край
– Шейный LV: передне-нижний край >> передне-верхний край
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Дети: рентгенонегативный дефект передне-верхнего угла тела позвонка:
– Сам фрагмент может быть невидим (не оссифицирован) о Взрослые: треугольный кортикальный костный фрагмент:
– По форме и размерам примерно соответствует форме и размерам донорского ложа тела позвонка
3. КТ при limbus vertebra:
• Костная КТ:
о Костный дефект тела позвонка, практически соответствующий размерам и форме кортикального фрагмента LV:
– Сам фрагмент и поверхность донорского ложа в подостром и отдаленном периоде обычно склерозированы
– У детей фрагмент может не визуализироваться (не оссифицирован)
о ± дегенеративные изменения позвоночника:
– Слегка выраженный кифоз
– Различная степень снижения высоты межпозвонковых дисков
4. МРТ при limbus vertebra:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивный костный фрагмент, обычно располагающийся в толще волокон передних связок позвоночника:
– Фрагмент обычно достаточно мал, однако при внимательном изучении сагиттальных срезов его все же можно обнаружить
– ± слегка выраженный кифоз
– ± снижение высоты диска
о Несколько гипоинтенсивный отек костного мозга (в остром периоде) прилежащих участков тела позвонка
• Т2-ВИ:
о Гипоинтенсивный костный фрагмент, обычно располагающийся в толще волокон передних связок позвоночника
о Гиперинтенсивное в режиме Т2 вещество диска продолжается между фрагментами в тело позвонка:
– Протрузии диска у взрослых могут характеризоваться гипоинтенсивным сигналом вследствие дегидратации диска на фоне дегенеративных его изменений, однако интенсивность сигнала вещества диска между фрагментами обычно соответствует таковой остальной части диска
• STIR:
о Слегка гиперинтенсивный сигнал отека костного мозга (в свежих случаях) прилежащих участков тела позвонка
о Обычно изменения аналогичны таковым в режиме Т2
5. Несосудистые радиологические исследования:
• Дискография: введенный в диск контраст распространяется между фрагментами в тело позвонка, что подтверждает диагноз
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Обычно достаточно стандартной рентгенографии в боковой проекции
• Протокол исследования:
о Одна только рентгенография уже позволяет поставить диагноз
о МРТ (при необходимости) в свежих случаях помогает выявить отек костного мозга и признаки воспаления
(Слева) Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции: типичный достаточно крупный кортикальный фрагмент передневерхнего края L5 позвонка.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: четко отграниченные костные фрагменты в области передне-верхнего края L4 и L5 — типичная картина несросшегося с телом позвонка апофиза (limbus vertebra). Наиболее часто такая картина наблюдается в области передне-верхнего угла какого-либо одного позвонка. В области нижнего и заднего угла тела позвонка подобные изменения встречаются реже.
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: типичный limbus vertebra у L3 позвонка. Треугольной формы фрагмент точно соответствует форме костного дефекта в области передне-верхнего угла тела L3.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: типичные фрагменты limbus vertebra у L4 и L5 позвонков — менее часто встречающаяся картина по сравнению с LV на одном уровне. Обратите внимание на то, что форма фрагментов примерно соответствует форме костных дефектов передне-верхнего края позвонков.
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: небольшой кортикальный фрагмент, форма которого соответствует форме дефекта передне-верхнего края L5 позвонка.
(Справа) Сочетание limbus vertebra с передней грыжей Шморля. На рентгенограмме виден небольшой кортикальный фрагмент, размеры которого меньше размеров дефекта тела позвонка, образованного отделением апофиза тела позвонка и крупной грыжей Шморля, сформировавшейся позади него.
в) Дифференциальная диагностика limbus vertebra:
1. Свежий перелом тела позвонка:
• LV нередко ошибочно интерпретируется как свежий перелом тела позвонка
• При свежем переломе прицельно ищите изменения трабекулярной структуры костной ткани позвонка и отек окружающих мягких тканей
2. Грыжа Шморля:
• Грыжа Шморля обычно образуется в более центральных отделах замыкательной пластинки тела позвонка, тогда как LV характеризуется периферическим расположением
3. Фрагмент переднего остеофита тела позвонка:
• Перелом остеофита тела позвонка может напоминать LV
• Нет соответствия формы и размеров фрагмента дефекту тела позвонка
4. Кальцифицированная грыжа диска:
• Локализация обычно не характерна для LV
• Нет соответствующего фрагменту дефекта тела позвонка
г) Патология:
1. Общие характеристики limbus vertebra:
• Этиология:
о Верхняя и нижняя замыкательные пластинки развивающегося тела позвонка покрыты тонким и еще более истончающимся к периферии слоем хряща → хрящевая губа
о Энхондральная оссификация хрящевой губы начинается в возрасте 7-9 лет → образуется КА
о Внешние волокна фиброзного кольца диска (шарпеевы волокна) вплетаются в КА, фиксируя диск к позвонкам
о КА отделен от тела позвонка тонким слоем хряща до момента своего слияния с ним (в возрасте 18-20 лет):
– Пока это слияние не произошло, данная зона является относительно слабым местом на границе диск/тело позвонка
– LV формируется тогда, когда между КА и телом позвонка, пока еще не произошло их слияние, внедряется вещество пульпозного ядра диска, тем самым навсегда разделяя небольшой сегмент апофиза и тело позвонка
• Сопутствующие аномалии:
о Болезнь Шейерманна
о Узлы Шморля
• Причиной формирования является грыжа пульпозного ядра диска под кольцевидным апофизом тела позвонка (на границе хрящевого края замыкательной пластинки и костного края тела позвонка):
о Формируется до момента слияния апофиза с телом позвонка
о Апофиз остается отделенным от тела позвонка
• Чаще поражается передне-верхний край тела позвонка, что связано с разницей в размерах обращенных друг к другу поверхностей тел позвонков (верхняя < нижней):
о В момент сгибания позвоночника передний отдел межпозвонкового диска «вдавливается» в верхнюю замыкательную пластинку большего по размерам нижележащего позвонка
о Пульпозное ядро «продавливается» сквозь хрящевую замыкательную пластинку, изолируя тем самым апофиз от основной массы тела позвонка
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Небольшой кортикальный костный фрагмент, отделенный от тела позвонка слоем вещества межпозвонкового диска
3. Микроскопические особенности:
• Губчатая кость, гиалиновый хрящ и бесклеточный гиалиновый матрикс (диск)
• Часто можно наблюдать базофильную дегенерацию, очаги кровоизлияний в гиалиновом хряще
д) Клинические особенности limbus vertebra:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Хроническая боль в спине
о Иногда является случайной находкой
• Объективные данные:
о Симптоматика вариабельна и зависит от локализации
– Передний дефект → симптоматика обычно минимальна, ограничение подвижности или сглаживание физиологического лордоза
– Задний дефект → клиника напоминает компрессию корешка (поясничный уровень) или спинного мозга (шейный уровень)
о Провоцирующее событие установить удается редко
о При физикальном исследовании выявляются ограничение амплитуды движений, ± кифоз или боль при надавливании на остистые отростки
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые > дети, подростки
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Частая рентгенологическая находка у взрослых, относительно реже – у детей
о Во многих случаях причиной развития клиники служит травма:
– LV чаще выявляется у активных, занимающихся спортом детей, о самом факте травмы ребенок может не помнить
3. Течение заболевания и прогноз:
• После постановки диагноза каких-либо дополнительных диагностических процедур не требуется:
о Симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев или лет
• LV y некоторых пациентов можеттрансформироваться в переднюю грыжу Шморля
4. Лечение:
• Консервативное лечение:
о Анальгетики
о Физиотерапия
о Ограничение физической активности в острый период
• Хирургическое лечение не показано
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• LV является следствием старой травмы, полученной в период созревания костной системы
• У пациентов с LV необходимо исключить другие, более значимые в клиническом отношении причины боли в спине
2. Советы по интерпретации изображений:
• У взрослых диагноз LV поставить существенно проще, чем у детей
о Обнаружение характерного правильно сформированного треугольного костного фрагмента
• LV фрагмент по форме и размерам примерно соответствует размерам дефекта тела позвонка:
о Это помогает отличить LV от других похожих образований -кальцифицированного фрагмента диска или перелома остеофита тела позвонка
ж) Список литературы:
1. Mutlu V et al: Cervical limbus vertebra presenting as a hypopharyngeal mass. Spine J. 14(6): 1079-80, 2014
2. Yen Y et al: Giant limbus vertebra mimicking a vertebral fracture. QJM. ePub, 2014
3. Huang PY et al: Imaging features of posterior limbus vertebrae. Clin Imaging. 36(6):797-802, 2012
4. Chang CH et al: Clinical significance of ring apophysis fracture in adolescent lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 33(16):1750-4, 2008
5. Peoples RR et al: Whole-spine dynamic magnetic resonance study of contortionists: anatomy and pathology. J Neurosurg Spine. 8(6):501 -9, 2008
6. DePalma Ml et al: Nonspondylolytic etiologies of lumbar pain in the young athlete. Curr Sports Med Rep. 5(1):44-9, 2006
7. Shirado О et al: Lumbar disc herniation associated with separation of the ring apophysis: is removal of the detached apophyses mandatory to achieve satisfactory results? Clin Orthop Relat Res. (431): 120—8, 2005
8. Chen LH et al: Intervertebral disc herniation in adolescents. Chang Gung Med J. 27(1 ):22—8, 2004
9. Asazuma T et al: Lumbar disc herniation associated with separation of the posterior ring apophysis: analysis of five surgical cases and review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 145(6):461-6; discussion 466, 2003
10. Mendez JS et al: Limbus lumbar and sacral vertebral fractures. Neurol Res. 24(2)4 39-44,2002
11. Mupparapu M et al: Radiographic diagnosis of Limbus vertebra on a lateral cephalometric film: report of a case. Dentomaxillofac Radiol. 31 (51:328-30, 2002
12. Bonic E E et aI: Posterior limbus fractures: five case reports and a review of selected published cases. J Manipulative Physiol Ther. 21 (4):281—7, 1998
13. Martinez-Lage JF et ai: Avulsed lumbar vertebral rim plate in an adolescent: trauma or malformation? Childs Nerv Syst. 14(3)431-4, 1998
14. Swischuk LE et al: Disk degenerative disease in childhood: Scheuermann’s disease, Schmorl’s nodes, and the limbus vertebra: MRI findings in 12 patients. Pediatr Radiol. 28(51:334-8, 1998
15. Talha A et al: Fracture of the vertebral limbus. Eur Spine J. 6(5):347—50, 1997
16. Henales V et al: Intervertebral disc herniations (limbus vertebrae) in pediatric patients: report of 15 cases. Pediatr Radiol. 23(8):608-10, 1993
17. Cao LB et al: Imaging study of lumbar posterior marginal intraosseous node. An analysis of 36 cases. Chin Med J (Engl). 105(10):866-9, 1992
18. Epstein NE: Lumbar surgery for 56 limbus fractures emphasizing noncalcified type III lesions. Spine. 17(12)4 489-96, 1992
19. Epstein NE et al: Limbus lumbar vertebral fractures in 27 adolescents and adults. Spine. 16(8):962-6, 1991
– Также рекомендуем “МРТ фибролипомы терминальной нити”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2019
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Костиков Н.О., Липатов В.А., Гамазинов И.Н.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Кафедра неврологии и нейрохирургии
www.drli.h1.ru
drli@yandex.ru
Топографическая анатомия позвоночника – общие данные.
Область позвоночного столба простирается от затылочной кости до
копчика и разделяется на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и
копчиковый. Позвоночный столб – сложное костное образование, состоящее из 33-34
позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата. 7 позвонков принадлежит
шейному отделу, 12 – грудному, 5 – поясничному, 5 – крестцовому и 4-5 –
копчиковому. По передней и задней поверхностям тел позвонков и дисков проходят
передняя и задняя продольные связки (ligg. longitudinales anterius et posterius).
Передняя тянется от нижней поверхности затылочной кости до крестца, прикрепляясь
к телам позвонков. Задняя также начинается от затылочной кости, но прикрепляется
не к телам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах
расширения. Остистые отростки образуют костный гребень (crista mediana), хорошо
заметный у худощавых людей. Между остистыми отростками позвонков и углами ребер
с обеих сторон расположены два боковых желоба (sulci laterales), в которых
проходят мышцы, выпрямляющие туловище (m. erector spinae). В позвоночнике
имеются изгибы во всех отделах. В шейном и поясничном отделах кривизна изгибов
направлена кпереди (лордозы), в грудном и крестцово-копчиковом – кзади (кифозы).
См. рис.1.
Рис.1. Строение позвоночника
Строение межпозвонкового диска.
Межпозвонковый диск располагается между двумя смежными поверхностями
тел позвонков и представляет довольно сложное анатомическое образование.
Сложность строения обусловлена своеобразным комплексом выполняемых функций.
Межпозвонковому диску присущи 3 основные функции: функция соединения и удержания
друг около друга смежных тел позвонков, функция полусустава, обеспечивающая
подвижность тела одного позвонка относительно другого, и наконец функция
амортизатора, предохраняющего тела позвонков от постоянной травматизации.
Эластичность и упругость позвоночника, его подвижность и способность выдерживать
значительные нагрузки в основном определяются состоянием межпозвонкового диска.
Все указанные функции может выполнять только полноценный, не подвергшийся
изменениям межпозвонковый диск.
Краниальная и каудальная поверхности двух смежных тел позвонков
покрыты кортикальной костью только в периферических отделах, где кортикальная
кость образует костный кант-лимбус. Остальная поверхность тел позвонков покрыта
слоем плотной спонгиозной кости, получившей название замыкательной пластинки
тела позвонка. Костный кант-лимбус приподнимается над замыкательной пластинкой,
как бы обрамляя ее.
Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, фиброзного
кольца и пульпозного ядра. Каждая из гиалиновых пластинок плотно прилежит к
замыкательной пластинке тела позвонка, равная ей по величине и как бы вставлена
в нее наподобие повернутого в обратном направлении часового стекла, ободком
которого является лимбус.
Пульпозное ядро представляет собой желатиноподобную массу, состоящую
из небольшого числа хрящевых и соединительнотканных клеток и волокнообразно
переплетающихся набухших соединительнотканных волокон. Периферические слои этих
волокон образуют своеобразную капсулу, ограничивающую желатинозное ядро. Это
ядро оказывается заключенным в полость, содержащую небольшое количество
жидкости, напоминающей синовиальную.
Фиброзное кольцо состоит из плотных соединительнотканных пучков,
расположенных вокруг желатинозного ядра и переплетающихся в различных
направлениях. Фиброзное кольцо содержит небольшое количество межуточного
вещества и единичные хрящевые и соединительнотканные клетки. Периферические
пучки фиброзного кольца тесно примыкают друг к другу и внедряются в костный
кант-лимбус тела позвонка. Волокна фиброзного кольца, расположенные ближе к
центру, располагаются более рыхло и постепенно переходят в капсулу желатинозного
ядра. Вентральный (передний) отдел фиброзного кольца более прочен, чем
дорсальный (задний).
Следует помнить, что все элементы межпозвонкового диска – гиалиновые
пластинки, пульпозное ядро и фиброзное кольцо – структурно тесно связаны между
собой.
Как уже было отмечено, межпозвонковый диск участвует в движениях,
осуществляемых позвоночником. Суммарная амплитуда движений во всех сегментах
позвоночника довольно значительна. Вследствие этого межпозвонковый диск
сравнивают с полусуставом (Lushka, Schmorl, Junghanns). Пульпозное ядро в этом
полусуставе соответствует суставной полости, гиалиновые пластинки – суставным
концам, а фиброзное кольцо – суставной сумке.
Каждый межпозвонковый диск несколько шире соответствующего тела
позвонка и в виде валика выстоит вперед и в стороны.
Пульпозное ядро благодаря своему тургору оказывает постоянное давление
на гиалиновые пластинки смежных позвонков, стремясь отдалить их друг от друга. В
то же время мощный связочный аппарат и фиброзное кольцо стремятся сблизить
смежные позвонки, противодействуя пульпозному ядру межпозвонкового диска.
Вследствие этого величина каждого отдельного диска и всего позвоночника в целом
непостоянна, а зависит от динамического ядра и связочного аппарата двух смежных
позвонков. Так, после сна желатинозное ядро приобретает максимальный тургор и
высота позвоночного столба нарастает за счет раздвижения тел позвонков. К концу
дня, особенно после становой нагрузки, тургор пульпозного ядра уменьшается, и
позвонки сближаются. По данным А.П.Николаева суточные колебания величины
позвоночного столба достигают 2 см.
Рис.2. Воздействие на позвоночник становой нагрузки и
распределение ее на диск.
Этиология и патогенез дискогенного остеохондроза.
Остеохондроз – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического
поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация позвоночного диска с
последующим вовлечением тел позвонков, межпозвоночных суставов, связочного
аппарата. Клинически проявления остеохондроза в зависимости от локализации
сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным
расстройствам. Проблема дискогенного остеохондроза изучается на протяжении более
ста лет. Долгое время неврологи и нейрохирурги считали единственным субстратом
заболевания корешки и спинной мозг. В настоящее время существует ряд теорий,
объясняющих причину возникновения остеохондроза.
Инфекционная теория. В последнее время весьма доказательна роль
инфекции в развитии межпозвонкового остеохондроза. Особое место занимают
хронические инфекции (грипп, туберкулез, сифилис). Однако, применение
антибиотиков в практике нецелесообразно, т.к. морфологическим субстратом
патологии являются полирадикулярные изменения, т.е. проявление воспаления в виде
отека и болевого симптома (люмбаго).
Ревматоидная теория. При ревматизме происходит изменение химизма
основного вещества диска и поражение его клеточных элементов, в патологический
процесс при данной этиологии вовлекаются сразу несколько сегментов позвоночника.
Аутоиммунная теория. Доказана роль аутоиммунизации рядом серологических
тестов, т.е. выявлялось увеличение количества антител к ткани межпозвоночного
диска.
Травматическая теория. Доказывается следующими моментами:
– излюбленная локализация остеохондроза (нижнешейный и нижнепоясничный отделы
позвоночника) соответствуют сегментам, несущим максимальную нагрузку;
– нередки случаи ДО после однократной травмы;
– ДО получил наибольшее распространение среди лиц, занимающихся тяжелым
физическим трудом;
– воспроизведение ДО возможно в эксперименте при помощи механических
факторов.
Роль травматических факторов в этиологии ДО составляет 85% случаев (Stary,
1964).
Аномалии развития позвоночника.
Инволютивная теория. Существует предположение, что причиной
заболеваний межпозвонкового диска являются его преждевременное старение и
изношенность. Причины старения – утрата регенерации, недостаточное диффузное
питание, избыточные нагрузки, обезвоживание диска или же его первичная
функциональная неполноценность (болезнь Шейерманна-Мау, или юношеский кифоз).
Мышечная теория. Господствовала в 20-30-е гг. прошлого столетия,
согласно данной теории ДО вызывается контрактурой паравертебральных мышц, однако
позже выяснилось, что это является не причиной, а следствием заболевания.
Эндокринная теория. В настоящее время никем не доказана.
Если причину возникновения ДО порой установить нельзя, то патогенез
его изучен достаточно хорошо.
Вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, которое обезвоживается и
разволокняется, тургор уменьшается и наконец исчезает. На диске появляются
трещины, в которые проникают образующиеся секвестры и растягивают наружные слои
кольца. Кольцо выпячивается в позвоночный канал. Далее дегенерация
распространяется на тела смежных позвонков. Проникновение части диска в губчатое
вещество тела позвонка носит название грыжи Шморля. Возникает подобие
артроза по типу первично-хрящевой формы, которое может перетекать в
некроз. Костная ткань позвонка в силу регенерации разрастается, замыкательная
пластинка склерозируется, образуются т.н. краевые остеофиты. Если
фактор нагрузки продолжает действовать, то процесс вскоре становится
необратимым, соединительная ткань замещает кольцо и ядро, далее разрушаются все
элементы диска.
Клиника.
Клиническая картина поражений межпозвонковых дисков неоднотипна и зависит от
локализации воздействия патологии на спинной мозг и корешки.
Стадии воздействия грыжи на корешок:
По субъективным данным первое место занимает ишалгия – боли разной степени
интенсивности, характерны для первой и второй стадии. Второе место занимают
расстройства чувствительности в связи со сдавлением чувствительного корешка.
Третье место занимают вегетативные расстройства – сдавление симпатических
волокон, особенно в грудном отделе, где их собственно больше всего (проявляются
дискинезией, псевдоангинальными приступами, висцеральными болями, сосудистыми
изменениями). Чаще всего соматические и вегетативные симптомы переплетаются.
Особое значение имеют т.н. бессимптомные грыжи, т.е. те, которые никогда не
проявляются клинически (15% случаев – Andrea, 1929).
Максимальное число ДО наблюдается в возрасте 30-50 лет. После 50 лет
клинические симптомы резко уменьшаются в связи с фибротизацией диска. Т.о. если
симптомы ДО не начали проявляться до 50 лет, то они вряд ли возникнут в пожилом
возрасте.
Общие принципы хирургического лечения остеохондроза позвоночных дисков.
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ. Лечение пояснично-крестцовых радикулитов и грыж
путем ламинэктомии давало неплохие результаты. Удаляется хрящевой
узел экстра- и интрадурально.
Применяется фасетэктомия – вскрытие межпозвонкового отверстия
путем удаления суставных отростков с целью выявления латеральных грыж. Методика
основана на ликвидации компрессии (в норме соотношение межпозвонкового отверстия
и диаметра корешка 1,5-1,8 : 1 – Бирючков, 2005). Увеличивая расстояние,
добиваются купирования неврологических расстройств.
Задняя декомпрессия – операция разгрузки корешка – иссекается
гипертрофированная желтая связка, применялась редко.
Радикулотомия (ризотомия) – пересечение заднего чувствительного
корешка нерва, применяется при спаянии нерва с грыжей, грубых необратимых
изменениях самого корешка.
Операция выскабливания диска (Dandy, 1942) – после удаления
грыжи через отверстие в фиброзном кольце острой ложечкой или щипцами
выскабливают пульпозное вещество и гиалиновые пластинки с целью профилактики
рецидива. Выскабливание применяется когда сама грыжа не обнаружена, но имеет
место ее клиника.
СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ.
Задний спондилодез – укладывание аутотрансплантата из большеберцовой
или подвздошной кости в виде распорки между остистыми отростками с целью
фиксации. Аутотрансплантат вставляется в зарубки между двумя соседними остистыми
отростками.
Межтеловый спондилодез – фиксация тел позвонков. После удаления грыжи
и выскабливания диска в отверстие в фиброзном кольце вводится аутотрансплантат
из гребня подвздошной кости.
Х.М.Шульман производил протезирование быстротвердеющим полиуретаном и добился
обнадеживающих результатов. Современная наука шагнула дальше: производится
протезирование настоящими хондроцитами человека, что получило весьма широкое
применение в России.
Передний спондилодез – методика доступа для радикального удаления
патологического очага (сзади, через позвоночный канал выполнить тотальную
дискэктомию в принципе невозможно).
Заключение.
ДО проявляется у каждого второго жителя России в разных возрастах. Операции
по удалению межпозвонковых грыж составляют 50% нейрохирургических операций. В
оперативном лечении нуждается до 45% больных ДО. Главнейшими проблемами лечения
являются частые рецидивы патологии и довольно значительное снижение качества
жизни больного. Современное развитие нейрохирургии позвоночника направлено на
уменьшение травматизации, совершенствовании операционного инструментария,
методик проведения, развитие нейроэндоскопии, внедрение КТ и МРТ.
Список использованной литературы.
учебник.
клиника, диагностика, лечение, 1997.
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору |
Источник