Что такое латерализация позвоночника
Латеральный стеноз позвоночного канала – это серьезное заболевание хронического характера, затрагивающее позвоночник. Оно довольно распространено: на 1 миллион человек приходится 200 заболевших. В четыре раза чаще диагностируется у пациентов солидного возраста, от 50 лет. Болезнь не угрожает жизни, но характеризуется тем, что пациент может потерять работоспособность и из-за нее стать инвалидом.
Что такое позвоночный латеральный стеноз?
Позвоночный латеральный стеноз, что это такое? Чтобы вникнуть в суть вопроса, необходимо вспомнить анатомию, а именно строение позвоночного столба. Он состоит из ряда позвонков, между ними располагаются межпозвоночные диски. У них есть отверстия, они необходимы для прохода спинномозговых нервов, а также сосудов, снабжающих позвоночник питательными веществами. Внутри располагается полость, которую называют центральным позвоночным каналом.
Любые нарушения в строении позвоночника приводят к проблемам со здоровьем: сужение латерального кармана, канала позвоночного столба, отверстия между позвонками. Так, если у человека латеральный стеноз позвоночного канала, у него изменен диаметр отверстий, расположенных в межпозвоночных дисках. Это процесс, когда происходит прогрессирующее сужение в месте выхода спинномозгового корешка, который располагается между соседними позвонками (диаметр отверстия уменьшается до 4 мм). Из-за этого сдавливаются спинномозговые корешки, сосуды. Следствием этой патологии может быть полная инвалидизация. Если это латеральный стеноз позвоночника шейного отдела, то защемляются артерии, которые идут к головному мозгу. Когда у пациента латеральный стеноз позвоночника поясничного отдела, уменьшается размер отверстий в поясничном отделе.
Причины возникновения
Данная патология может быть врожденной, когда у ребенка уже имеются аномалии развития, т.е. укорочена передняя или задняя стенка дуги позвоночника, снижена высота межпозвоночного диска, уменьшено или деформировано тело позвонка. Если она проявляется позже, причиной может стать ряд заболеваний:
- болезнь Бехтерева;
- ревматоидный артрит;
- онкология;
- грыжа;
- дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника;
- спондилит.
Сужение может возникнуть из-за травм позвоночника: переломов, ушибов, вывихов. Еще одна причина – операция на органах, которые расположились рядом с позвоночником.
Классификация латерального стеноза позвоночного канала
Латеральный и центральный стеноз бывает как врожденным, так и приобретенным. Выделяют несколько степеней тяжести:
- Боли неинтенсивные, но уже есть небольшая хромота.
- Хромота и боль более интенсивная, но больные могут ходить сами, без помощи других.
- Хромота сильная, как и боль, пациент может ходить только при помощи других людей.
- Боль нестерпимая, человек не может двигаться.
Симптомы
Болезнь характеризуется рядом симптомов:
- болит спина;
- прогрессирующая хромота;
- болят ноги;
- человек принимает неестественные позы, чтобы убрать боль;
- онемение, происходит нарушение чувствительности;
- появляется мышечная слабость;
- больной худеет;
- может нарушиться работа тазовых органов.
Если это латеральный стеноз позвоночника шейного отдела, то беспокоит боль и тяжесть в шее, чувствуется упадок сил. Все симптомы усиливаются после физических нагрузок.
Как диагностировать заболевание?
Если у вас поясничный латеральный стеноз, уже по симптомам можно поставить предварительный диагноз. Однако, чтобы подтвердить его, нужны аппаратные исследования: компьютерная томография, рентгенографическое исследование позвоночника в разных проекциях, МРТ. Если остались сомнения и доктор не уверен, где именно находится сужение, то назначается электронейромиография, миелография, сцинтиграфия.
Лечение латерального стеноза позвоночника
Если у вас латеральный стеноз позвоночного канала, врач-невролог проведет осмотр, а затем будет решать, какая терапия поможет именно в вашем случае. Это может быть как консервативное лечение, так хирургический метод.
Консервативное лечение
Если болезнь не запущена, врач начинает лечить больного при помощи консервативных методов. Это прием медикаментов, а также лечебная физкультура, физиолечение, массаж. Доктор может назначить вам следующие лекарственные препараты:
- Противовоспалительные нестероидные лекарства. Это основная группа лекарств, которая назначается при данном заболевании. К ним относятся «Аспирин», «Индометацин», «Ибупрофен».
- Средства от боли, в том числе и анальгетики, анестетики.
- Препараты против отеков. Больному делают инъекции кортикостероидов в ткани.
- Лекарства, оптимизирующие нервно-мышечную проводимость («Мивакуриум», «Сукцинилхолин»).
- Витамины.
- Мази и другие средства, которые и обладают обезболивающим эффектом, и борются с воспалением («Долобене», «Вольтарен»).
Если боль очень сильная, то помогают эпидуральные блокады. Инъекции делают прямо в ту часть позвоночника, которая окружает спинной мозг.
Оперативное лечение
Если врач испробовал все другие методы лечения, они не помогли, поражение позвоночника слишком сильное, назначается операция. Хирург должен освободить нервные корешки, сделать так, чтобы они не сдавливались. Это может быть как операция открытого типа, так и более простая эндоскопическая процедура. После операции нужно поговорить с врачом-реабилитологом, который расскажет, как восстановиться, как правильно себя вести, чтобы больше не беспокоили боли и не было проблем с позвоночником. Есть несколько видов подобных операций:
- Декомпрессивная ламинэктомия. Это самый первый тип операции, который начали применять для лечения данной болезни. Врач урезает структуры, сдавливающие корешок. Хорошие результаты бывают в 68% случаев. Позже, если не удалось добиться нужного результата, проводятся стабилизирующие операции.
- Стабилизирующие операции. Если была проведена ламинэктомия, чтобы избежать осложнений и помочь больному восстановиться, проводятся стабилизирующие операции. Ему в позвоночник вводят имплантат, который помогает расширить площадь самого позвоночника и снижает уровень нагрузки.
Возможные осложнения
Заболевание нужно вовремя лечить. Если этого не делать, то появятся изменения, многие из которых станут необратимыми:
- Частичное или полное обездвиживание ног.
- Больной не чувствует боль, холод, тепло. Или же чувствительность есть, но она понижена.
- Происходит постепенная атрофия мышц ног.
Латеральный и центральный стеноз – серьезное заболевание, лечением которого должен заниматься только врач. После тщательных обследований он подберет оптимальную терапию, поможет убрать боль, улучшить кровоток, вылечит сопутствующие заболевания. Самолечением заниматься не стоит, но, проконсультировавшись с доктором, можно походить на физиотерапию, лечебный массаж, выполнять специальные упражнения, а также использовать компрессы и примочки с отварами лекарственных трав.
Источник
Консультация для родителей
«Что такое латерализация»
По мере взросления малыш становится выносливее, крепче. Его движения уже более четкие. Ребенок многое умеет делать самостоятельно – одеваться, принимать пищу, проводить гигиенические процедуры. Постепенно происходит овладение навыками рисования, письма, чтения, лепки. В процессе наблюдений за ребенком родители отмечают, что одна рука у него более ловкая и развитая. У большинства малышей этой рукой является правая. Существует небольшой процент детей, которые в своей деятельности используют преимущественно левую руку. Еще существует очень маленькое количество детей, у которых в равной степени развиты и используются обе руки. Независимо от того, левша или правша ребенок, он нуждается во внимании и заботе со стороны взрослых.
ЛЕВША И ПРАВША – ВИДЫ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ:
Латерализация – это функциональное преобладание одной стороны тела над другой. Различают такие ее виды:
• Правосторонняя. При таком типе латерализации доминирует правая часть тела. К этой группе относится большая часть малышей;
• Левосторонняя. У таких детей доминирует левая сторона туловища – левая рука, нога, ухо, глаз. Таких малышей встречается намного меньше;
• Перекрестная (неопределенная) латерализация. У таких детей нет доминирующих частей. Они в равной степени используют левую и правую части тела. Очень распространен данный тип латерализации среди очень маленьких детей.
Все типы латерализации, кроме правосторонней, относятся к нетипичным. Чаще всего тип латерализации определяется у детей с самого раннего возраста. Но иногда встречаются малыши, которые продолжительное время остаются нелатерализованными. Они очень долго используют обе руки в равной степени и т.д.
Малыши с левосторонней или неопределенной латерализацией во время обучения могут столкнуться с определенными трудностями. Не так давно таких детей “переучивали” и принуждали держать пишущие предметы только в правой руке.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ – ЛЕВША ИЛИ ПРАВША РЕБЕНОК?:
Чтобы установить – левша или правша ребенок (возможно, что малыш левша и правша одновременно), достаточно провести несложный эксперимент. Он состоит из двух частей:
1. Определение преобладающего глаза. Для этого необходимо взять фломастер и выбрать цель, расположенную на достаточном удалении. Ребенок должен посмотреть на цель двумя глазками через кончик фломастера. Затем прикройте каждый глаз поочередно. Малыш должен указать, при какой открытом глазике расположение цели значительно смещается. Соответственно, этот глаз и будет ведущим. Если ребенок левша и правша одновременно, то у него одинаково будет смещаться расположение цели для каждого глаза;
2. Определение доминирующей руки у ребенка. Помогите ребенку скрестить ручки на грудной клетке. Отметьте, нижняя часть какой руки окажется вверху. Эта рука и будет ведущей. Еще можно попросить малыша скрестить пальчики рук (сделать “замок”). Отметьте, большой палец какой руки оказывается сверху. Соответственно, такая рука и будет ведущей. Если ваш ребенок левша и правша одновременно, то у него не будет четкого преобладания одной руки над другой. Это означает, что каждый раз при выполнении такого задания сверху будет оказываться то левая, то правая рука. У очень маленьких детей существуют свои способы, как определить левша или правша. Для этого родители обращают пристальное внимание на то, какой рукой кроха тянется за погремушками или другими игрушками. На самом деле, левша и правша достаточно четко диагностируется уже в грудничковый период развития малыша, за исключением детей с задержкой процесса латерализации или неопределенной ее формой.
КАКИЕ СЛОЖНОСТИ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ У ЛЕВШИ?:
Левша и правша имеют свои особенности в ходе обучения и развития. Больше трудностей в детском саду и школе имеют малыши с левосторонней (левши) и неопределенным типом латерализации (левша и правша одновременно). Трудности у таких детей заключаются в следующем:
1. Дети в нетипичной латерализацией часто путают буквы с похожей формой. Например, и-п, ш-т;
2. Малыши меняют буквы в слове местами;
3. Чтение слова осуществляется справа налево. Например, кот-ток, рог-гор и т.д.;
4. Добавление лишних букв, слогов, слов;
5. Зеркальное письмо. Это явление характерно для тех малышей, у которых доминируют движения глаз справа налево;
6. Нарушение ориентации в пространстве. Это доставляет проблемы на занятиях физкультурой и строевой подготовке;
КАК ПОМОЧЬ ЛЕВШЕ?:
Существует ряд рекомендаций, которых стоит придерживаться родителям, у которых малыш левша или левша и правша одновременно:
• Поддерживайте двигательную активность своих малышей;
• Тренируйте равновесие своих детей. В этом помогут простые упражнения в виде наклонов, поворотов в разные стороны, выполнение различных команд типа “дотронься правой рукой левой стопы” и прочие;
• Почаще просите малыша походить зигзагом;
• Используйте упражнения, где по вашему сигналу ребенок должен поменять направление движения;
• Применяйте бег с препятствиями. При этом миновать их необходимо поочередно справа и слева;
• Обращайте внимание на различие между похожими буквами (и-п);
• Выделяйте похожие буквы в текстах ярким цветом;
• Учите побольше слов, которые начинаются на похожие между собой буквы; • Уделяйте много внимания правильной постановке руки малыша при рисовании и письме;
• Больше занимайтесь лепкой, вырезанием, оригами, рисованием;
• Не проявляйте своего негативного отношения к особенностям своего малыша. Левша и правша – это всего лишь особенности детей, с которыми вполне можно полноценно жить и развиваться;
• Будьте для ребенка близким другом и советчиком, а не тираном;
• Никогда не заостряйте внимание на определенных неудачах малыша в детском саду или школе. С вашей помощью у него все получится;
• Не допускайте чрезмерных нагрузок на ребенка.
Будьте внимательны к своим малышам!
Источник
анонимно, Женщина, 52 года
Здравствуйте, андрей анатольевич! Прошу вашей консультации. Мне 52 года, работаю педиатром. В начале сентября сего года впервые появилась сильная боль между лопаткой и позвоночником (после физнагрузки). Сделала мрт шейного и грудного отделов позвоночника. Мрт шейного отдела позвоночника:
на мр_томограммах шейный отдел позвоночника имеет сглаженный лордоз. Позвоночный канал имеет саггитальный размер от 13 мм – первично не сужен.
Признаков аномалии развития не выявлено.
Тела позвонков с4, с5. С6. С7 имеют вентральные и дорсальные остеофиты до 2,5 мм на уровне с5-6-7. Определяется утолщенная задняя продольная связка. Костный мозг имеет неизмененную интенсивность мр-сигнала от межпозвоночных дисков снижена на т2ви – признак дегенерации.
Выявляетя грыжа диска с5-6 на широком сновании с латерализацией влево до 3,5 мм с сужением переднего подпаутинного пространстваи компрессией содержимого левого бокового кармана.
Грыжа диска с6-7 на широком основанием слатерализацией вправо до 5.5 Мм с деформацией дурального мешка справа, каудальной миграцией по правому боковому каналу на 1/2 высоты тела с7, сужением переднего подпаутинного пространства, компрессией содержимого правого бокового кармана в проекции корешков с7, с8. Саггитальный размер позвоночного канала в сегментах с5-6-7 сужен до 11-12 мм. Спинной мозг расположен в центре позвоночного канала и имеет нормальную толщину, гомогенную интенсивность сигнала. Участков его патологического расширения или сужения не определяется. Нервные корешки имеют нормальный ход и правильно проходят через отверстия позвночного столба.
Полулунные суставы дегенеративно изменены в сегментах с5-6-7. Краниоспинальный переход, атлантоаксиальное сочленение без патологии. При мр-миелографии частичный ликворный блок в сегменте с6-с7. Патологических изменений в паравертебральных мягких тканях не выявлено.
Заключение: мр-признаки дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, дисковой дегенерации – остеохондроз, и унковертебрального артроза в сегментах с5-с7. Грыжа диска с5-с6. С6-7 с вышеуказаннымипатоморфологическими изменениями – относительный стеноз позвоночного канала в сегменте с5-6-7. Латеральный справа абсолютный стеноз с6-7.
Мп-признаки дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника, дисковой дегенерации – остеохондроз. Гемангиома тела тн7 позвонка.
Прошла лечение: нестероидные противовоспалительные, мидокалм, мильгамма, дексаметазон, лазикс, лирику 150 мг 3 недели; сейчас боль намного уменьшилась, однако беспокоит выраженное онемение по наружной поверхности плеча, 1-2 пальцев правой руки, рефлексов с трицепса нет, окружность правого плеча меньше левого на 1 см. Неделю назад начала проходить лечение у другого невролога: тракцию шоп (“компьютерная” кушетка), дипроспан паравертебрально 1-кратно в начале нового курса лечения, сейчас – афлутоп с новокаином паравертебрально. Скажите, пожалуйста, можно ли надеяться на безоперационный исход, учитывая размер грыжи 5,5 мм, или все это только отсрочка операции? Не ухудшит ли вытяжение состояние позвоночника (груз – 7 кг)? И когда следует сделать контрольную мрт?
С уважением, алла викторовна
Источник
24 Сентябрь 2019
7515
Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.
В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.
Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.
ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.
Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.
Межтеловой кейдж для фиксации позвонков
Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:
- обеспечивать стабильность тел позвонков;
- гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
- быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
- Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
- Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.
Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью.
Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.
Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.
Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.
Операция — показания, противопоказания и реабилитация
Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.
Ход операции
Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:
- делает разрез мягких тканей;
- отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
- при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
- ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
- устанавливает поперечный стабилизатор;
- ушивает рану.
После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.
Показания
Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.
Показаниями для ТПФ служат:
- нестабильные переломы;
- дегенеративные заболевания, в том числе остеохондроз;
- деформации позвоночника, в особенности сколиоз 3 и 4 степени;
- спондилолистез;
- стеноз позвоночного канала;
- повышенная подвижность сегментов позвоночного столба;
- псевдоартроз.
Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.
Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.
Транспедикулярная фиксация отличается:
- Малой травматичностью;
- Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
- невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
- малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
- легкостью реабилитации;
- возможностью ранней активизации.
При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.
Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!
Противопоказания
ТПФ не рекомендуется выполнять при:
- ожирении 4 степени;
- тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
- беременности на любом сроке
- индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.
ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.
Реабилитация
До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.
Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.
Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе
Источник