Что такое каудальное направление в позвоночнике
В анатомической терминологии существуют особые термины для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с билатеральным типом симметрии тела. Причём, в анатомии человека имеется ряд терминологических особенностей, которые описываются здесь и в отдельной статье.
Используемые термины[править | править код]
Положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела[править | править код]
| Термин | Описание термина | Антоним | Описание антонима |
|---|---|---|---|
| Абаксиальный | Располагающийся дальше от оси | Адаксиальный | Располагающийся ближе к оси |
| Апикальный | Располагающийся у вершины | Базальный | Располагающийся у основания |
| Дистальный | Дальний по ходу анатомических образований от центра тела | Проксимальный | Ближний по ходу анатомических образований от центра тела |
| К примеру, кисть всегда дистальнее локтя, если даже кисть приложена к пояснице, а локти оттопырены, кисть не становится проксимальнее | |||
| Латеральный | Боковой, лежащий дальше от срединной плоскости | Медиальный | Серединный, располагающийся ближе к срединной плоскости |
| Рассматривается исходя из нормального анатомического расположения тела и не меняется независимо от изменения положения части тела, к примеру медиальные/латеральные стороны предплечья не изменяются между собой при поворотах руки). Термины медиальный и латеральный не являются синонимами внутренний и наружный, особенно у полых органов | |||
| Правый | Располагающийся в правой половине тела обследуемого | Левый | Располагающийся в левой половине тела обследуемого |
| Независимо от положения этой части к рассматривающему, обследующему, на картинке | |||
| Передний | Расположенный спереди со стороны груди, живота, лица | Задний | Расположенный сзади со стороны спины, затылка |
| При нормальном расположении тела (аналогично правому/левому и медиальному/латеральному, не изменяется от положения смотрящего или изменения положения части тела) | |||
| Тыльный | Обычно применяется в отношении стопы/кисти – расположенные с противоположной стороны от подошвы/ладони | ||
Положение относительно основных частей тела[править | править код]
- Аборальный (антоним: адоральный) – располагающийся на противоположном рту полюсе тела.
- Адоральный (оральный; антоним: аборальный) – располагающийся вблизи рта.
- Абдоминальный – относящийся к животу.
- Вентральный (антоним: дорсальный) – брюшной (передний).
- Дорсальный (антоним: вентральный) – спинной (задний).
- Каудальный (антоним: краниальный) – хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.
- Краниальный (антоним: каудальный) – головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
- Ростральный – носовой, «располагающийся ближе к клюву»; располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
Основные плоскости и разрезы[править | править код]
- Сагиттальный – разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела.
- Парасагиттальный – разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела.
- Фронтальный – разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагиттальному.
- Аксиальный – разрез, идущий в поперечной плоскости тела
Способы введения лекарственных препаратов[править | править код]
- перорально – через рот;
- интрадермально, внутрикожно (англ. intracutaneous или intradermal);
- подкожно (англ. subcutaneous);
- внутримышечно (англ. intramuscular);
- внутривенно (англ. intravenous);
- внутриартериально;
- внутрикостно;
- ректально – через анальное отверстие;
- сублингвально – под язык;
- трансбуккально – между верхней губой и десной;
- интраназально – через нос;
- вагинально – через влагалище.
- эндотрахеально – через интубационную трубку в трахею.
Направления[править | править код]
У животных обычно на одном конце тела располагается голова, а на противоположном – хвост. Головной конец в анатомии именуют краниальным, cranialis (лат. cranium «череп»), а хвостовой носит название каудального, caudalis (cauda «хвост»). На самой же голове ориентируются на нос животного, и направление к его кончику называют ростральным, rostralis (rostrum «клюв; нос»).
Поверхность или сторона тела животного, направленная вверх, против силы тяжести, называется дорсальной, dorsalis (dorsum «спина»), а противоположная сторона тела, оказывающаяся наиболее близко к земле, когда животное находится в естественном положении, то есть ходит, летает или плавает, – вентральная, ventralis (venter «живот»). Например, спинной плавник дельфина расположен дорсально, а вымя у коровы на вентральной стороне.
Для конечностей справедливы понятия: проксимальный, proximalis – для точки более приближенной к туловищу, и дистальный, distalis – для удалённой. Те же термины для органов означают удалённость от места начала данного органа: например, «дистальный отрезок тощей кишки»; или например, в руке человека плечо – проксимальный отдел, а кисть – дистальный.
Правая, dexter, и левая, sinister, стороны обозначаются, как они могли бы представляться с точки зрения изучаемого животного. Гомолатеральный, реже ипсилатеральный – расположение на той же стороне, а контрлатеральный – на противоположной стороне; билатерально – расположение по обе стороны.
Применение в анатомии человека[править | править код]
Все описания в анатомии человека основаны на предположении, что тело находится в позиции анатомической стойки, то есть человек стоит прямо, руки опущены, ладони обращены вперёд.
Области, расположенные ближе к голове, называются верхними; дальше – нижними. Верхний, superior, соответствует понятию краниальный, а нижний, inferior, – понятию каудальный.
Передний, anterior, и задний, posterior, соответствуют понятиям вентральный и дорсальный (однако в случае четвероногих животных, способных к вертикальной стойке, термины передний и задний некорректны: следует употреблять понятия дорсальный и вентральный).
Если рассматривается желудочно-кишечный тракт человека, то направление от рта к анусу называют каудальным.
Обозначение направлений[править | править код]
Образования, лежащие ближе к срединной плоскости – медиальные, lis, а расположенные дальше – латеральные, lateralis. Образования, расположенные на срединной плоскости, называют срединными, nus. Например, щека располагается латеральнее крыла носа, а кончик носа – срединная структура. Если орган лежит между двумя соседними образованиями, его называют промежуточным, intermedius.
Образования, расположенные ближе к туловищу, будут проксимальными по отношению к более удалённым, дистальным. Эти понятия справедливы также и при описании органов. Например, дистальный конец мочеточника проникает в мочевой пузырь.
Центральный – находящийся в центре тела или анатомической области;
периферический – внешний, удалённый от центра.
При описании положения органов, залегающих на различной глубине, используют термины: глубокий, profundus, и поверхностный, superficialis.
Понятия наружный, externus, и внутренний, internus, используют при описании положения структур по отношению к различным полостям тела.
Термином висцеральный, visceralis (viscerus – внутренность) обозначают принадлежность и близкое расположение с каким-либо органом. А париетальный, parietalis (paries – стенка), – значит «имеющий отношение к какой-либо стенке». Например, висцеральная плевра покрывает лёгкие, в то время как париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной стенки.
Конечности[править | править код]
Поверхность верхней конечности относительно ладони обозначают термином palmaris – ладонный, а нижней конечности относительно подошвы – plantaris – подошвенный.
Край предплечья со стороны лучевой кости называют лучевым, radialis, а со стороны локтевой кости – локтевым, ulnaris. На голени край, где располагается большеберцовая кость, называется большеберцовым, tibialis, а противоположный край, где лежит малоберцовая кость – малоберцовым, fibularis. Проксимальный (от лат. proximus – ближайший) – термин, указывающий на расположение органа или его части ближе к центру тела или к срединной (медианной) его плоскости; противоположен термину дистальный, например, в руке человека плечо – проксимальный отдел, а кисть – дистальный. –>
анатомические плоскости:
• сагиттальная и парасагиттальная
• фронтальная
• аксиальная
Плоскости срезов на примере мозга
Плоскости[править | править код]
В анатомии животных и человека принято понятие об основных проекционных плоскостях.
- сагиттальная плоскость разделяет тело на левую и правую части;
- фронтальная плоскость разделяет тело на дорсальную и вентральную части;
- горизонтальная плоскость разделяет тело на краниальную и каудальную части.
Применение в анатомии человека[править | править код]
Отношение тела к главным плоскостям проекции важно в таких системах медицинской визуализации, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография. В таких случаях тело человека, находящегося вертикально в анатомической стойке, условно помещается в трёхмерную прямоугольную систему координат. При этом плоскость YX оказывается расположенной горизонтально, ось X располагается в переднезаднем направлении, ось Y идёт слева направо или справа налево, а ось Z направляется вверх и вниз, то есть вдоль тела человека.
- Сагиттальная плоскость, XZ – разделяет правую и левую половины тела.
- Фронтальная или корональная плоскость, YZ – также располагается вертикально, перпендикулярно к сагиттальной; она отделяет переднюю (вентральную) часть тела от задней (дорсальной) части.
- Горизонтальная, аксиальная или поперечная плоскость, XY – перпендикулярна двум первым и параллельна поверхности земли, она отделяет вышележащие отделы тела от нижележащих.
Эти три плоскости могут быть проведены через любую точку тела человека; количество плоскостей может быть произвольным. Кроме того, в систематической анатомии для определения топографии внутренних органов используют ряд других плоскостей:
- горизонтальную транспилорическую (planum transpyloricum), проходящую через середину линии, соединяющей вырезку грудины с лобковым симфизом;
- горизонтальную подреберную (planum subcostale), проходящую через самые нижние точки реберной дуги;
- горизонтальную надгребневую (planum supracristale), соединяющую самые верхние точки подвздошных гребней;
- горизонтальную межбугорковую плоскость (planum intertuberculare), проходящую через верхние передние подвздошные ости подвздошных костей,
и др.
Движения[править | править код]
Термином сгибание, flexio, обозначают движение одного из костных рычагов вокруг фронтальной оси, при котором угол между сочленяющимися костями уменьшается. Например, когда человек садится, при сгибании в коленном суставе уменьшается угол между бедром и голенью. Движение в противоположном направлении, то есть, когда происходит выпрямление конечности или туловища, а угол между костными рычагами увеличивается, называется разгибанием, extensio.
Исключением является голеностопный (надтаранный) сустав, в котором разгибание сопровождается движением пальцев вверх, а при сгибании, например, когда человек встаёт на цыпочки, пальцы движутся книзу. Поэтому сгибание стопы называют также подошвенным сгибанием, а разгибание стопы обозначают термином тыльное сгибание.
Движениями вокруг сагиттальной оси являются приведение, adductio, и отведение, abductio. Приведение – движение кости по направлению к срединной плоскости тела или (для пальцев) к оси конечности, отведение характеризует движение в противоположном направлении. Например, при отведении плеча рука поднимается в сторону, а приведение пальцев ведёт к их смыканию.
Под вращением, rotatio, понимают движение части тела или кости вокруг своей продольной оси. Например, поворот головы происходит благодаря вращению шейного отдела позвоночника. Вращение конечностей обозначают также терминами пронация, pronatio, или вращение кнутри, и супинация, supinatio, или вращение кнаружи. При пронации ладонь свободно висящей верхней конечности поворачивается назад, а при супинации – вперед. Пронация и супинация кисти осуществляются благодаря проксимальному и дистальному лучелоктевым суставам. Нижняя конечность вращается вокруг своей оси преимущественно за счёт тазобедренного сустава; пронация ориентирует носок стопы внутрь, а супинация – кнаружи. Если при движении вокруг всех трёх осей конец конечности описывает окружность, такое движение называют круговым, circumductio.
Ещё один вид движения – элевация, elevatio – поднятие (отведение) руки выше горизонтального уровня, которое происходит с участием движения всего пояса верхней конечности (лопатки и ключицы), в то время как поднятие руки до горизонтального уровня происходит только в плечевом суставе.
Антероградным называют движение по ходу естественного тока жидкостей и кишечного содержимого, движение же против естественного тока называют ретроградным. Так, движение пищи изо рта в желудок антероградное, а при рвоте – ретроградное.
Мнемонические правила[править | править код]
Для запоминания направления движения кисти руки при супинации и пронации обычно используют аналогию с фразой «Суп несу, суп пролил».
Обучающемуся предлагают вытянуть руку вперед ладонью вверх (вперед при висящей конечности) и представить, что он на руке держит тарелку супа – «Суп несу» – супинация. Затем он поворачивает руку ладонью вниз (назад при свободно-висящей конечности) – «суп пролил» – пронация.
См. также[править | править код]
- Система отсчёта
Ссылки[править | править код]
- Анатомические Термины ~4000 классифицированных терминов по анатомии человека
Литература[править | править код]
- Вентральный // Большая советская энциклопедия : в 66 т. (65 т. и 1 доп.) / гл. ред. О. Ю. Шмидт. – М. : Советская энциклопедия, 1926-1947.
- Аборальный // Большая советская энциклопедия : в 66 т. (65 т. и 1 доп.) / гл. ред. О. Ю. Шмидт. – М. : Советская энциклопедия, 1926-1947.
Источник
Грыжа межпозвонкового диска
В этой статье мы рассмотрим основные проявления грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ, разновидности грыж и подходы к их диагностике и протоколированию.
Грыжа межпозвонкового диска – пролабирование пульпозного ядра сквозь волокна фиброзного кольца в сторону дурального мешка позвоночного канала, приводя к стенозу позвоночного канала и сдавлению спинного мозга или компрессии нитей конского хвоста. Рис.1 и 2.
Приоритетным в диагностике изменений межпозвонковых дисков является МРТ, позволяя проводить хороший тканей контраст между диском, жировой клетчаткой в позвоночном канале и спинном мозгом. Тем не менее КТ позволяет визуализировать грыжи межпозвонковых дисков, но с существенно меньшей степенью тканей контрастности. Рис. 3 и 4.
“Свежая” (острая или недавно возникшая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием жидкостного участка пульпозного ядра под самым краем внешнего контурами фиброзного кольца. Рис. 5 и 6.
“Старая” (хроническая или длительно существующая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием однородного сниженного (тёмного) сигнала, свидетельствующего о фиброзировании и уплотнении участка пролабировавшего пульпозного ядра, которое не отличить от волокон фиброзного кольца. Таким образом данная грыжа существенно не подвергнется уменьшению в размерах на фоне консервативного лечения. Рис. 7 и 8.
Узкая (локальная) и широкая грыжа межпозвонкового диска. Рис. 9 и 10.
Срединная (медианная) и парамедианная грыжа межпозвонкового диска. Рис. 11
Латерализация грыжи в сторону может быть продемонстрирована на аксиальных и корональном срезе. При этом грыжа оказывает преимущественное объёмное компрессионное воздействие на нервный корешок той или иной стороны, что не всегда совпадает клинически. Рис. 12 и 13
Наличие обызвествления по контуру грыжи так же является признаком длительного её наличия, в результате которого соли кальция откладываются в волокнах поврежденного фиброзного кольца. Наличие обызвествлений свидетельствует о ригидности грыжи и невозможности её устранения консервативным лечением. Рис. 14 и 15.
“Старая” грыжа межпозвонкового диска может так же сопровождаться костными остеофитами, как бы “сдерживающими” её распространением, что так же расценивается как проявление длительно существующей грыжи диска. Наличие газообразного содержимого в грыже диска так же свидетельствует о давнем поражении данного диска и долгом наличии грыжи. Рис. 16 и 17
Грыжа с миграцией представляет собой подсвязочное распространением фрагмента пульпозного ядра, прорвавшего фиброзное кольцо диска. Миграция может быть вверх (восходящая или краниальная) или вниз (нисходящая или каудальная) в подсвязочном пространстве вдоль заднего края тела выше или нижележащего позвонка. Рис. 18 и 19
Как и в случае диагностики наличия грыжи так и в случае оценки её формы, состояния и распространения МРТ имеет явный приоритет. Тем не менее КТ так же может быть использован с этой целью, причём информативность исследования на прямую зависит от степени давности грыжи (чем плотнее и массивнее грыжа, тем больше вероятности её обнаружить на КТ). Рис. 20 и 21
Одно из осложнений заслуживает существенного внимания. Секвестрированная грыжа называется той, у которой пульпозное ядро покидает типичное межпозвонковое расположение, выходит через проделанный дефект в фиброзном кольце и отделяется от диска с обнаружением секвестра чаще всего в подсвязочном пространстве. Рис. 22 и 23
Свободно лежащий секвестр пульпозного ядра в позвоночном канале может симулировать доброкачественную опухоль нервного корешка (невриному или нейрофиброму), что порой затрудняет диагностику. Решение в этом случае является проведение МРТ с контрастным усилением, после которого отмечается интенсивное накопление контраста в воспалённой связке и отсутствием усиления (отсутствием накопления контраста) в грыжевом секвестре. Рис. 24 и 25
Секвестрированный фрагмент пульпозного ядра может быть значительного размера и сопровождаться прорывом задней продольной связки, оказывая выраженное компрессионное воздействие на дуральный мешок и сдавливая нервные корешки. Рис. 26 и 27
Грыжи грудного отдела позвоночника не так часто встречаются как в шейном и поясничном отделе позвоночника, что связано с небольшой высотой дисков и хорошей фиксацией грудных позвонков. Но всё же подобные изменения возникаю и сопровождаются всеми характерными признаками грыж межпозвонковых дисков. Рис. 28 и 29
Грыжи грудного отдела позвоночника часто оставляют участки вдавления и эрозии на замыкательных пластинках тел позвонков, на которых можно оценить путь движения пульпозного ядра в дорсальном направлении. Рис. 30
Грыжи в шейном отделе позвоночника часто сопровождаются костными разрастаниями, представляя собой фактически дискоостеофитный комплекс, где пролабирование диска сопровождается костными экзостозами, а порой вещества диска почти не обнаруживается, что является по существу уже не грыжей, а задним спондилозом. Рис. 31 и 32
В случае наличия и отсутствия костных разрастаний неврологические проявления за частую стереотипны. Однако лечение коренным образом будет разниться. Более точно и наглядно продемонстрировать костные разрастания может КТ, так как на МРТ порой трубно отличить фиброзированный диск от костных остеофитов. Рис. 33 и 34
В шейном отделе позвоночника часто встречаются так называемые двусторонние фораминальные грыжи, при которых диск распространяется в стороны межпозвонковых отверстий, но при этом щадят сагиттальный диаметр позвоночного канала. Рис. 35 и 36
На сканах шейного отдела позвоночника на КТ практически нет возможности рассмотреть позвоночные артерии без контраста, однако по диаметру отверстий позвоночных артерий в поперечных позвонках можно судить о наличии односторонней гипоплази, что может быть важно при мануальных манипуляциях, что бы не подвергнуть сдавлению крупной (основной) артерии, которая в данном случае является очень важной для кровообращения в области задней черепной ямки. Рис. 37 и 38
В связи с тем, что в шейном отделе позвоночный канал, грыжи межпозвонкового диска могут привести к значительному сокращению его диаметра и вызвать сдавление не только нервных корешков, но и привести к компрессии спинного мозга. Такие зоны называются миелопатией и сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами. Рис. 39 и 40
Измерение грыжи м/п диска. Три размера: продольный (сагиттальный), фронтальный (корональный) и вертикальный. Это требуется для верной оценки размеров грыжи и грамотного подхода к выбору тактики лечения (консервативное или оперативное). Рис. 41
Измерение сагиттального диаметра дурального мешка и позвоночного канала. Рис. 42
Рис. 43
Рис. 44
Если у вас остаются сомнения в выводах по результатам вашего МРТ – вы можете заказать пересмотр вашего исследования с подробной расшифровкой здесь:
Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Возможно вас так же заинтересует
Источник