Что такое дистальный отдел позвоночника
Термины «дистальный» и «проксимальный» — это общепринятые в медицине обозначения части органа или конечности.
Характеристика направлений
«Дистально» означает «на отдалении от»; «проксимально» имеет противоположное значение — «близко к». Если найти условную середину органа или конечности, то произойдёт разделение на части: начальную и конечную, или дальнюю и ближнюю от тела, место начала или место прикрепления.
Анатомические образования, локализующиеся до середины, ближе к началу, называются дистальными; после середины, ближе к концу именуются проксимальными.
Описание местонахождения структуры даётся исходя из условия, что тело находится в положении анатомической стойки человека: стоя на ногах прямо, с опущенными руками и обращёнными вперед ладонями.
В качестве примера обычно рассматривают верхнюю конечность человека.
Рука берет свое начало от пояса верхних конечностей и делится на:
- плечевую область;
- локтевую область;
- область предплечья;
- кисть.
За условную середину можно принять локтевой сустав. Плечо и предплечье располагаются близко к месту начала руки и являются проксимальными частями руки, предплечье и кисть – наоборот: расположены дальше от тела и обозначаются, как дистальные отделы.
Но если рассматривать область предплечья, как отдельную структуру у него, будет дистальный конец (дальше от плеча) и проксимальный конец (ближе к плечу).
Применение в анатомии человека.
«Дистальный» и «проксимальный» – это термины, применяющиеся для указания направления, где следует искать конкретное анатомическое образование или которые используются для его описывания. Например, анатомическая и хирургическая шейки плечевой кости находятся на проксимальной части кости (расположены проксимально) описываются как «проксимальные анатомические образования».
Помимо анатомической терминологии понятия используются и в клинике, для обозначения патологических состояний:
- синдромов: дистальный синдром Зудека (боль в нижних отделах конечностей, которая возникает после травмы и сопровождается множественными нарушениями);
- заболеваний: – проксимальный дуоденит (воспаление части двенадцатиперстной кишки, ближе к желудку);
- симптом дистального артрогрипоза (характерный аномальный изгиб в суставах кистей и стоп).
Понятия широко применяются и используются в процессе обучения студентов медицинских учебных заведений азам нормальной и топографической анатомии, оперативной хирургии.
При ведении протоколов оперативных вмешательств и последующего анализа проведения типовых хирургических приёмов можно встретить описание направления шва по ране, уточнение места нахождения образования. Локализация костных опухолей, например, описывается как: «локализуется на проксимальном эпифизе плечевой кости».
Конкретные примеры применения терминов «дистальный» и «проксимальный».
| Область | Суть | Пример |
| Анатомическая терминология | Уточнение локализации | Место нахождения дистальных лучелоктевых суставов. |
| Определение направления | Потеря кожной чувствительности распространяется в дистальном направлении; пищевой комок продвигается от проксимального конца пищевода к дистальному. | |
| Клиническая терминологи | Уточнение диагностических признаков | Симптом дистального затухания. |
Применение в стоматологии
С точки зрения обывателя, который смотрит на зубной ряд, расположение зубов можно описать, как «сбоку» друг от друга или сказать, что один зуб находится «спереди» относительно другого.
Во избежание путаницы, среди стоматологов и челюстно-лицевых хирургов принято применять прилагательные «передний» и «задний». Даже если 2 зуба стоят в одну линию, как резцы, положение первого резца относительного второго обозначается, как «переднее».
«Проксимальный» и «дистальный» в качестве терминов при описании локализации зуба описывают не сам зуб, а его боковые поверхности или края. Медиальной поверхностью считается обращенная к предыдущему (позади стоящему) зубу. Дистальная поверхность, это та, которая обращена к зубу, стоящему впереди.
Оба термина применяются для понимания и обсуждения плана лечения. Проработка стратегии протезирования зубов и установки виниров подразумевает описание манипуляций с дистальными и проксимальными поверхностями зубов.
Дистальный и проксимальный отделы
Внутренние органы человека делятся на полые и паренхиматозные. Полый — это орган, имеющий внутри пространство (полость). Органы данного типа часто имеют трубчатое строение. Например, кишечник, мочеточник, трахея, пищевод и другие. Паренхиматозный представляет собой орган без полости, состоящий только из функциональных элементов.
Применение слов «дистальный» и «проксимальный» в отношении паренхиматозных органов некорректно, так как такие органы не имеют начала, конца или места прикрепления.
Они делятся на:
- части, например, голову, тело и хвост;
- правую и левую части;
- отдельные структуры, такие, как стекловидное тело, камеры и хрусталик глаза.
Дистальный и проксимальный – это отделы именно трубчатых органов, которые имеют начало и конец.
Одна из функций желудочно–кишечного тракта заключающаяся в проведении пищевого комка, обуславливает особенности его анатомического строения и даёт возможность представить ЖКТ как длинную трубку, состоящую из верхних (проксимальных) и нижних (дистальных) отделов. Кишечник человека делится на тонкий и толстый, границей между которыми служит илеоцекальный клапан.
Тонкий кишечник представляет собой проксимальный отдел целого кишечника человека и подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Слепая, ободочная и прямая кишки являются дистальными отделами, составляющими толстый кишечник.
Мочевыводящий канал, матка, трахея, гортань, глотка и другие трубчатые органы имеют части согласно областям, где они проходят и к которым относятся. Глотка делится на ротоглотку, носоглотку и гортаноглотку; у пищевода выделяют шейную, грудную и брюшную части. Но все полые органы начинаются и заканчиваются, и, таким образом, имеют проксимальный и дистальный концы.
Дистальные и проксимальные почечные канальцы
Структурной и функциональной единицей человеческой почки является нефрон (структура, участвующая в фильтрации мочи и обратном всасывании нужных организму микроэлементов, ионов и воды).
Для увеличения площади поверхности всасывания у нефрона есть длинные извитые проксимальные и дистальные канальцы, которые имеют различное строение и выполняют определенную функцию. В проксимальных извитых канальцах реабсорбируются белки углеводы, вода и соли. Дистальные извитые канальцы проницаемы только для ионов и воды и непроницаемы для макромолекул.
Также в строении нефронов выделяют проксимальные и дистальные прямые канальцы. Они составляют основу противоточно-множительной системы: её различные отделы проницаемы для разных веществ, благодаря чему моча становится более концентрированной.
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы
Скелет предплечий образован локтевыми и лучевыми костями. Для соединения костей и осуществления сгибательных и разгибательных движений кисти служат суставы, которые служат в качестве подвижных соединений.
Проксимальный лучелоктевой сустав находится ближе к области локтя и соединяет суставные поверхности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости. Дистальный же, в свою очередь, локализуется ближе к кисти. Суставными поверхностями являются окружность головки лучевой кости и локтевая вырезка на лучевой кости.
Дистальный и проксимальный – это суставы верхней конечности, которые позволяют осуществлять поворот руки внутрь – пронацию и наружу – супинацию. Дистальный лучелоктевой сустав в комплексе с лучезапястным обеспечивает сгибание и разгибание кисти.
Кости скелета подразделяются на плоские и трубчатые. Плоские кости имеют края, поверхности, иногда углы. Дистальный и проксимальный концы выделяются только у трубчатых костей, как длинных, так и коротких. Оба конца кости имеют свои специфические анатомические образования.
Задача ориентировать отдельно взятую кость в пространстве правильно упрощается если есть четкое понимание о том, что мыщелок плечевой кости относится к дистальным структурам.
Эпифиз кости
Костный эпифиз представляет собой расширенный и закруглённый концевой участок трубчатой кости, участвующий в формировании суставных сочленений, питании кости и кроветворении, за счёт находящегося внутри красного костного мозга.
Эпифизы локализуются как на проксимальном конце кости, так и на дистальном.
Запястье
8 костей запястья подразделяются на дистальный и проксимальный ряды соответственно. Первый, ближний к предплечью ряд запястья включает ладьевидную, полулунную трёхгранную и гороховидную кости.
Первые 3 кости проксимального ряда сочленяясь образуют суставную поверхность для соединения с дистальным концом лучевой кости. Дистальный ряд запястья образован трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, имеющими суставные поверхности для сочленения с проксимальными отделами пяти пястных костей.
Фаланги пальцев.
Стопы ног и кисти рук – самые дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Костную основу пальцев стопы и запястья составляют фаланги. У вторых, третьих, четвертых и пятых пальцев на руках и ногах по три фаланги, у больших пальцев – по 2. Каждая фаланга имеет дистальную и проксимальную части.
Проксимальный конец каждой фаланги соединен с дистальным концом предыдущей костью суставом:
- межфаланговым на руках и ногах;
- пястно-фаланговым на руке;
- плюснефаланговым на ноге.
Последние 2 занимают более проксимальное положение по сравнению с межфаланговыми.
Дистальный и проксимальный отделы мышц
Мышца, как орган, имеет место начала (проксимальную часть) и место прикрепления (дистальную часть). Точное знание о том, где начинается и прикрепляется мышца даёт понимание о функции, которую трудно выделить из названия.
Примером может послужить плечевая мышца (m. Brachialis). Начинается она на дистальном конце плечевой кости, заканчивается на бугристости локтевой кости. При мышечном сокращении дистальный отдел плечевой мышцы приближается к проксимальному.
Парапарез
Неврологическое расстройство, при котором ослаблена или утеряна возможность прохождения нервного импульса в дистальные отделы обеих верхних или нижних конечностей. При тяжелом поражении нервной системы парапарез может развиться в паралич. Причинами заболевания служат травмы, грыжи, стенозы вертебральных артерий, опухоли, сосудистые и неврологические патологии иного генеза.
Существуют разные классификации парапарезов:
- в зависимости от уровня на котором поражена нервная система – центральный (спастический), периферический (вялый) или смешанный;
- по локализации разделяется на верхний, с вовлечением двух верхних конечностей, и нижний, с поражением обеих нижних;
- по выраженности симптомов бывает полный, глубокий, умеренный и лёгкий.
Симптомы могут не выходить за пределы одной конечности и поражать единичную мышцу или группу мышц. В зависимости от части конечности, где парапарез локализуется проводится деление на пароксизмальный и дистальный парапарезы.
Поражение ягодичной области, передней и задней поверхностей бедра, областей плеча и надплечья классифицируется как пароксизмальный парез; к дистальному относятся выраженные симптомы в одной из областей: голени, стопы, предплечья или кисти. 
Лечение как дистального, так и проксимального парезов проводится после установления причины возникновения патологии. Одновременно с лечением основного заболевания проводят терапию, направленную на устранение симптомов, например, улучшение кровотока в дистальных отделах конечностей.
Понятия «дистальный» и «проксимальный» в широком смысле могут обозначать направления, части органов, концы костей, локализацию болевых синдромов. Четкое владение этой терминологией позволяет избегать ошибок и недопонимания при контактах внутри медицинского сообщества.
Значение слов «дистальный» и «проксимальный» отличается от понятий «передний», «задний», «верхний» и «нижний». Это отличие близко к интуитивному уровню восприятия и играет важную роль в различных областях медицины.
Автор: Сторчай О. Е.
Видео об анатомии человека
Проксимальный и дистальный межфаланговые суставы:
Источник
Хирургическая анатомия позвоночника
Позвоночный столб представляет собой осевой орган из 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных позвонков связанных со сращенным крестцом [5 позвонков] и хвостового копчика [обычно 4 позвонка]). Самым маленьким опорным элементом позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент, который состоит из межпозвонкового диска и двух смежных тел позвонков с соответствующими суставами. Таким образом, эти анатомические особенности позвоночника адаптированы к двум основным функциям, а именно:
1. Сохранение осевой стабильности с возможностью определенной мобильности и
2. Защита спинного мозга и спинномозговых нервов.
а) Анатомия позвоночного столба. В соответствии с четырьмя сегментами в боковой проекции (шейного, грудного, поясничного и крестцового) на позвоночнике имеется четыре изгиба, обеспечивающие гибкость и поддерживающие спинной мозг. Анатомические особенности адаптированы к специфическим требованиям. Основой служат передние компоненты—тело позвонка, соединяющегося с задней аркой с помощью ножек. Кроме того, верхние и нижние суставные отростки образуют диартроз.
Поперечные отростки, находящиеся сбоку недалеко от пересечения ножки и пластинки тела и остистый отросток, соединяют обе пластинки сзади. Характеристики сегментов позвоночника перечислены ниже. Краниоцервикальное соединение с уникальной анатомией С1 и С2 имеет ряд специфических анатомических особенностей, а некоторые позвонки должны быть рассмотрены в качестве переходного позвонка, такие как С7 шейно-грудного перехода и Т11/Т12 грудо-поясничного перехода.
I. Верхний шейный отдел позвоночника (С1 и С2):
• Атлант С1:
— Не имеет тела позвонка.
— Состоит из переднего кольца и задней арки.
— Двояковогнутые верхние суставные поверхности соединяются с затылочной костью (СО).
— Двусторонние нижние суставные поверхности соединяются с С2 под углом примерно 20° в переднезадней проекции.
— По задней средней линии две части арки образуют остаточные остистые отростки (задний бугорок).
— На задней боковой поверхности арки, позади верхней суставной поверхности проходит артериальная борозда для V3 сегмента позвоночной артерии, которая проходит в борозде перед входом в субарахноидальное пространство через атланто-затылочную мембрану.
— Переднее полукольцо имеет передний выступ (передний бугорок).
— На внутренней поверхности переднего полукольца имеется синовиальная суставная поверхность, обеспечивающая вращение С1 вокруг зубовидного отростка С2.
— Поперечная связка отходит от медиальной части (бугорок) латеральной массы и предотвращает передний подвывих С1 одновременно обеспечивая нормальное вращение в атланто-аксиальном суставе.
• Аксис С2:
— Зубовидный отросток как характерная особенность С2 является верхним продолжением тела позвонка для образования сустава с передним полукольцом С1 спереди и поперечной связкой сзади.
— У каждой части сустава имеется собственная синовиальная полость вокруг зубовидного отростка.
— Зубовидный отросток имеет три грубых костных выступа для соединения с апикальной связкой и крыловидными связками, соединяющими зубовидный отросток с основанием черепа.
— Апикальная связка соединяет зубовидный отросток с передним краем большого затылочного отверстия, а крыловидные связки соединяют его с затылочными мыщелками. Эти связки чрезвычайно важны для биомеханической устойчивости краниовертебрального перехода.
— Поперечные отверстия расположены в переднелатеральной части ножки. Они составляют угловой канал, изгибающий позвоночную артерию вбок под углом 45° до ее входа в поперечное отверстие С1.
— Ножка — самое крупное образование шейного отдела.
II. Нижний шейный отдел позвоночника (С3-С7):
– Латеральные части позвонков более тонкие, с поперечным отверстием на каждой стороне, служащим костным каналом для позвоночной артерии от С6 до С1.
– Суставные поверхности имеют наклон 45° в краниокаудальном направлении в горизонтальной плоскости.
– У позвонков с обеих сторон имеются небольшие двурогие поперечные отростки.
– Маленькая и тонкая пластинка с более широким основанием.
– Остистые отростки почти горизонтальные и расщеплены, за исключением С7.
– Маленькие ножки.
III. Грудной отдел позвоночника:
– Размер тела позвонков составляет среднее между небольшими шейными и крупными поясничными позвонками.
– Тело позвонка включает суставную поверхность для ребра в качестве позвоночно-реберного сустава, а ребра соединяются с поперечными отростками реберно-поперечным суставом.
– Грани суставов имеют корональную (венечную) ориентацию от Т1 до Т10 и поворачиваются сагиттально между Т10 и Т12.
– Поперечные отростки короче на нижних уровнях.
– Пластинки толще, чем в шейном отделе позвоночника.
– Остистые отростки длинные и направлены книзу на уровне середины груди, ближе к горизонтали в нижнем грудном отделе позвоночника.
– Ножки короткие и высокие, с постепенным увеличением ширины от Т1 к Т12.
Анатомия грудного позвонка
IV. Поясничный отдел позвоночника:
– Крупнейшие тела позвонков в позвоночнике с клиновидной формой (высота: передняя > задней), формирующей поясничный лордоз.
– Суставные фасетки ориентированы в сагиттальной плоскости.
– Поперечные отростки выходят на боковую поверхность задней арки у пересечения ножки и верхней суставной поверхности.
– Пластинки шире и короче, чем в грудном отделе позвоночника.
– Ножки толстые и имеют овальную форму.
Анатомия поясничного позвонка
V. Крестец:
– Состоит из четырех или пяти сросшихся позвонков, напоминающих треугольник.
– Образует сустав по бокам с подвздошной костью и сверху с L5 под углом 130-160°.
– Формирует заднюю стенку таза.
– Диаметр постепенно уменьшается сверху вниз.
– Имеет рудиментарный медиальный гребень (остатки остистого отростка), промежуточный гребень (остаточные суставные отростки), а также боковой гребень (расположение поперечных отростков на более примитивной стадии) на задней поверхности.
– Крестцовая щель находится на уровне S5 (редко на уровне S4), в связи с отсутствием пластинки и остистого отростка, и содержит концевую нить, в свою очередь содержащую жировую и фиброзную ткань, служащую фиксатором для хвостового отдела спинного мозга.
VI. Копчик:
– Треугольный остаток хвоста, который содержит три или четыре срощенных кости.
– Служит для прикрепления ягодичных и тазовых мышц.
Позвоночный столб:
A – вил справа: Б – вид спереди; В – вид сзади.
VII. Межпозвоночные диски:
– Присутствуют от С2/С3 до L5/S1.
– Каждый диск состоит из мягкого студенистого ядра, окруженного по периферии кольцом из фиброзной ткани — фиброзным кольцом.
– Волокна кольца организованы в концентрические кольца, идущие наискосок от одного позвонка к другому, обеспечивая таким образом стабильность, но одновременно с определенной степенью подвижности смежных сегментов.
– Фиброзные волокна крепятся к хрящевой поверхности позвоночной концевой пластины и соединяются передней и задней продольными связками.
– Пульпозное ядро состоит из рыхлой сети волокон и протеогликанов, и получает питание с помощью диффузии.
– Высокое содержание воды пульпозного ядра уменьшается с возрастом и в процессе повседневной активности.
VIII. Спинальные связки:
а) Передняя продольная связка (ППС):
— Проходит от крестца до переднего бугорка С1 по передней поверхности тел позвонков.
— Часть между С1 и передним базионом является передней атланто-затылочной мембраной.
— Усиливается в краниокаудальном направлении и предотвращает переразгибание и перерастяжение.
б) Задняя продольная связка (ЗПС):
— Проходит по задней стороне тел позвонков от С2 до крестца.
— Рострально происходит расширение текториальной мембраны, что стабилизирует КВС.
— Состоит из двух слоев (передний или глубокий слой соединяется с телами позвонков и дисками, в то время как задний или поверхностный слой подходит к ТМО), содержащих венозное сплетение.
— Обеспечивает большую возможность деформации чем ППС.
— Лигаментоаксис — явление, посредством которого у пациентов со взрывными переломами и интактной ЗПС костные фрагменты, выходящие за границы нормального позвонка, входят туда и обратно.
— Ограничивает чрезмерное сгибание и предотвращает протрузию диска в позвоночный канал.
— Толщина уменьшается в краниокаудальном направлении.
в) Желтая связка:
— Проходит от передней верхней пластины к верхнему краю нижней пластинки.
— Простирается от боковой (верхнего суставного отростка) на медиальную часть (внутренняя задняя часть пластинки).
— Предотвращает пересгибание.
г) Межостистая связка и надостная связка:
— Связывают соседние остистые отростки, что предотвращает чрезмерное сгибание.
Связки и суставы позвоночного столба; вид справа.
(Поясничный отдел. Позвоночный канал частично вскрыт.)
Связки и суставы позвоночного столба; вид сзади.
(Поясничный отдел. Дуги и отростки XII грудного, I и II поясничных позвонков удалены.)
Учебное видео анатомии соединений позвонков между собой и с ребрами
– Также рекомендуем “Хирургическая анатомия спинного мозга”
Оглавление темы “Нейрохирургия позвоночника.”:
- Хирургическая анатомия позвоночника
- Хирургическая анатомия спинного мозга
- Причины дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска (остеохондроза)
- Причины стеноза позвоночного канала
- Алгоритм обследования позвоночника и спинного мозга – Европейские рекомендации
- Показания для обычной рентгенографии позвоночника
- Показания для компьютерной томографии позвоночника
Источник