Что такое демиелинизирующий процесс позвоночника
Очаги демиелинизации на МРТ: что это может быть
Очаг демиелинизации в веществе головного или спинного мозга – это участок, где когда-то был, или в настоящее время идёт воспалительный процесс с разрушением миелина – оболочки проводящих нервных путей. Подробнее о демиелинизации
Если найдены очаги демиелинизации в головном или спинном мозге – первое, что нужно сделать, это выяснить природу очагов, степень их опасности и наличие/отсутствие потребности в лечении. Для уточнения диагноза мы предложим Вам осмотр неврологом и исследования на предмет нейроинфекций, аутоиммунного процесса (рассеянный склероз, аутоиммунный энцефаломиелит), ревматических заболеваний с вовлечением головного и/или спинного мозга. Результаты этих исследований внесут ясность в ситуацию и помогут правильно построить лечение, если оно потребуется.
Какие находки возможны:
- Перенесенная и давно завершившаяся ранее (даже в детстве) демиелинизация – нейроинфекция или аномальная реакция на прививку, либо какой-то другой оконченный воспалительный процесс. В таком случае очаги демиелинизации могут сохраняться всю жизнь, не представляя опасности. Такая ситуация обычно не требует лечения.
- Текущий демиелинизирующий воспалительный процесс в активной фазе или в стадии временной остановки – ремиссии. Такой воспалительный процесс может быть вызван либо чрезмерной агрессией иммунной системы, когда белки миелина ошибочно распознаются иммунитетом как чужеродные и опасные, либо нейроинфекцией, либо сочетанием обоих процессов. В этом случае мы предложим Вам лечение, причем, по возможности, безотлагательное – речь идет о потере рабочей ткани головного и/или спинного мозга. Подробнее о срочном лечении атаки рассеянного склероза
 |
| Очаг демиелинизации в веществе спинного мозга |
Активны очаги демиелинизации или нет? МРТ головного мозга с контрастом, олигоклональный IgG в ликворе и крови
Наличие/отсутствие активности очагов демиелинизации в текущий момент времени может много прояснить в диагнозе и указывает на срочность лечения. Что такое активный очаг демиелинизации: это участок в головном или спинном мозге, где в настоящее время идет активный процесс разрушения миелина (обострение или дебют демиелинизирующего заболевания).
Ответ о происхождении и активности очагов демиелинизации в веществе головного мозга может дать МРТ с гадолиниевым контрастированием. Очаги, в которых демиелинизация идёт прямо сейчас, накапливают контрастное вещество, и это видно при МР-томографии.
Однако, очаги демиелинизации накапливают контраст только в период активного воспаления, и в стадии ремиссии (временной остановки заболевания) возможен ложноотрицательный результат. В этом случае диагноз можно уточнить с путем исследования олигоклонального IgG в ликворе и крови. Олигоклональный IgG дает информацию о наличии/отсутствии повышенной активности иммунной системы в головном и спинном мозге.
С достаточной степенью достоверности результаты исследования олигоклонального IgG и МРТ с контрастом трактуются так:
- Текущего демиелинизирующего заболевания нет – очаги демиелинизации не накапливают контраст при МРТ, олигоклональный IgG в норме. Лечение, скорее всего, не понадобится.
- Текущее демиелинизирующее заболевание есть, но на данный момент времени оно неактивно (ремиссия) – при МРТ в очагах демиелинизации контраст не накапливается, олигоклональный IgG в ликворе повышен. Потребуется плановое лечение.
- Текущее демиелинизирующее заболевание есть, и на данный момент времени оно активно (обострение или дебют) – очаги демиелинизации накапливают контраст при МРТ, олигоклональный IgG в ликворе повышен. В этом случае мы предложим Вам срочное лечение – нужно остановить процесс разрушения ткани мозга. Подробнее о срочном лечении атаки рассеянного склероза
Как будет построено обследование при обнаружении очагов демиелинизации в головном или спинного мозге
Прояснить ситуацию помогут:
- Детальный неврологический осмотр. Для рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний характерны вполне определенные симптомы. Эти нарушения рефлексов, чувствительности, координации, гнозиса, праксиса и т.д. по определенной схеме. Неврологический осмотр помогает сузить круг поисков, сократить время обследования и снизить расходы на диагностику.
- Лабораторное обследование. Это анализы на нейроинфекции, аутоиммунные заболевания, иммунологические исследования. Обычно это несколько исследований из приведенных на этой странице.
- Исследование вызванных потенциалов входит в стандарт обследования при демиелинизирующих заболеваниях, в т.ч. при подтверждении диагноза рассеянного склероза.
- Электронейромиография (ЭНМГ) – это набор методов исследования проведения нервного возбуждения по проводящим путям нервной системы (головной мозг – спинной мозг – периферические нервы – мышцы). Часто именно ЭНМГ вносит окончательную ясность в диагноз при обнаружении очагов демиелинизации в головном мозге или спинном мозге.
Если очаги демиелинизации активны (накапливают контраст), если нарастает неврологическая симптоматика – мы предложим лечение немедленно. В этой ситуации нужно срочно остановить разрушение головного и/или спинного мозга. В процессе лечения будем уточнять диагноз, и как только диагноз будет ясен – предложим Вам плановое лечение, исходя из результатов диагностики. Если на текущий момент активной демиелинизации нет – есть время спокойно разобраться в происходящем. Полученные данные исследований помогают понять причину демиелинизации и ложатся в основу схемы лечения.
Имеет ли практический смысл определять содержание основного белка миелина и антитела к миелину? Обычно не имеет. Почему:
- При инфекционном, ревматическом и даже травматическом поражении нервной системы может разрушаться миелин, потребуется его утилизация, и антитела к его белкам могут повыситься естественным образом. Дифференцировать диагноз в этих случаях достоверно невозможно.
- Иммунная агрессия может быть направлена не против основного белка миелина, а против других его белков (возможно сразу нескольких), молекулярное строение которых довольно различно. В этом случае высокого уровня антител к основному белку миелина не будет, несмотря на текущую демиелинизацию.
Ревматическое заболевание с вовлечением мозга может имитировать картину рассеянного склероза
Хронические аутоиммунные болезни могут протекать длительно, скрыто, и напоминать МРТ-картину рассеянного склероза. В первую очередь следует иметь в виду васкулит и системную красную волчанку.
Васкулит – это атака иммунной системы против кровеносных сосудов собственного же организма. Сопровождается обескровливанием ткани, питаемой пострадавшим сосудом. При васкулите обнаруживаются характерные изменения в анализах крови (антитела к цитоплазме нейтрофилов), а кроме того, иногда можно обнаружить очаги васкулита на коже при простом осмотре. Системная красная волчанка может протекать с аутоиммунным повреждением мозга и периферических нервов. Лечение ревматических болезней, рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболевания строится по-разному, поэтому правильно поставленный диагноз здесь очень важен.
Источник
Демиелинизирующие заболевания – это группа распространенных, социально значимых патологий, поражающих трудоспособное население. Несмотря на полиморфизм симптоматики, в основе этих заболеваний лежит разрушение или нарушение формирования миелиновой оболочки нервных волокон. Согласно современным представлениям причина этих демиелинизирующих процессов не установлена, а патогенез этих заболеваний затрагивает проблемы вирусной инфекции, аутоиммунных процессов. Наиболее часто встречающимся заболеванием из этой группы является рассеянный склероз.
Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, возникающее, в основном, в молодом и среднем возрасте (15 – 40 лет), особенностью которого является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов.
Причины возникновения рассеянного склероза до сих пор точно не выяснены.
Клинические проявления рассеянного склероза связаны с очаговым поражением нескольких различных отделов головного и спинного мозга. Они могут выражаться в снижении мышечной силы в конечностях; в более тяжелых случаях достигающей степени плегии (т.е. паралича). У больных рассеянным склерозом могут выявляться центральные и периферические параличи черепно-мозговых нервов, наиболее часто – глазодвигательных, тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Это могут быть расстройства различных видов чувствительности и координации, тремор, неустойчивость при ходьбе. Степень выраженности этих симптомов может варьировать от минимальной до максимальной (вплоть до невозможности выполнения каких-либо движений). Наряду с этим может выявляться чувство покалывания и жжения в конечностях, которое в последующем может распространиться и на туловище. Частыми симптомами рассеянного склероза являются нарушения функций тазовых органов: императивные позывы на мочеиспускание или дефекацию, учащение, задержка мочи и стула, на более поздних стадиях – недержание. Возможно неполное опорожнение мочевого пузыря, что часто приводит к урологической инфекции. У некоторых больных могут возникать проблемы, связанные с половой функцией, которые могут совпадать с нарушением функции тазовых органов или быть самостоятельным симптомом. Часто отмечаются нарушения зрительных функций: снижение остроты зрения, изменение полей зрения, нечёткость изображения предметов, потеря яркости видения, искажение цветов, нарушение контрастности. Нейропсихологические изменения при рассеянном склерозе включают снижение интеллекта, нарушения поведения. У больных рассеянным склерозом очень часто отмечается депрессия. Эйфория в большинстве случаев сочетается со снижением интеллекта, недооценкой тяжести своего состояния, расторможенностью поведения. Течение заболевания хроническое, варианты течения рассеянного склероза очень разнообразны: могут отмечаться как периоды длительных ремиссий, так и неуклонно прогрессирующее течение.
Диагностика рассеянного склероза основывается на данных анамнеза, неврологического осмотра и результатах дополнительных методов обследования. На сегодняшний день наиболее информативными принято считать магнито-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга, исследование вызванных потенциалов (для определения степени сохранности некоторых проводящих путей) и наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе больных.
Лечение рассеянного склероза обязательно индивидуальное, зависит от стадии заболевания, носит комплексный характер. При лечении обострений и прогрессирующем течении рассеянного склероза назначается медикаментозная терапия. Особое значение в лечение больных с рассеянным склерозом в нашем отделении имеют физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж, психологическая работа с пациентами. Для каждого пациента подбирается индивидуальная комплексная программа лечения.
Любые тревожные признаки являются поводом для записи на прием к неврологу – промедление в данном случае только приведет к усугублению ситуации. В Москве квалифицированную консультацию невролога можно получить в ЦКБ РАН. Записаться можно как в телефонном режиме, так и с помощью формы на сайте клинической больницы.
Источник
676 просмотров
2 февраля 2021
Здравствуйте, меня зовут Оля, мне 30 лет. Последние 2 месяца штормит при ходьбе, слабость ,постоянно хочется спать. С этими жалобами обратилась к неврологу ,отправили сделать МРТ головного мозга и ээг. Ээг в норме. А на мрт нашли демиелизирующий процесс. На осмотре невролог не увидел признаки рассеянного склероза, сказала переделать МРТ через 8 месяцев. Очень нервничаю по этому поводу, все таки время идет…Может что-то еще посоветуете сделать, или только ждать
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! прикрепите описание пожалуйста
Невролог
Здравствуйте! Мрт без контраста делали? Для исключения диагноза РС нужно обязательно мрт с вв контрастированием
Невролог
Сделайте с контрастом обязательно, можно также кровь сдать на антитела к миелину. Пока нет оснований для выставления данного диагноза
Невролог, Терапевт
по расположению и характеру этих очагов нелдбзя исключить демиелинизацию . Но РС просто на основании МРТ не ставить, должны быть клиника, объективные неврологические симптомы, плюс вам нужно сделать МРТ с контрастом, посмотреть активность очагов, также контроль МРт в динамике.
Невролог
Также для исключения диагноза можно сдать кровь на антитела к белку миелину
Невролог
Здравствуйте. По МРТ действительно похоже на очаги демиелинизации, но они могут быть и сосудистыми. Лучше пройти МРТ головного мозга с контрастированием для уточнения диагноза и определения активности процесса. Также можно сдать кровь на антитела к миелину.
Диагноз выставляется не только по МРТ, нужны соответствующие симптомы и данные неврологического осмотра.
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! 8 месяцев ждать очень долго, тем более если подозревается демиелинизирующий процесс, для предотвращения его прогрессирования нужна терапия (гормональные препараты и прочее), повторите обследование через месяц с контрастированием: МРТ головного мозга и одного из отделов позвоночника (шейный или грудной).
Пока можете сдать анализ крови на антитела к миелину. На 100% исключит или подтвердит диагноз анализ ликвора на олигоклональные иммуноглобулины, но такие обследования как правило выполняются в условиях стационара.
Вообще такие очаги могут быть и сосудистого характера на фоне нарушения кровообращения (гипоксия за счет недостатка кровообращения в мозге, отсюда слабость, сонливость). Вам бы желательно пройти УЗДГ брахиоцефальных артерий. По общему анализу анемии нет?
Ольга, 2 февраля
Клиент
Юлия, не сдавала общий анализ. Советуете тоже проверить?
Детский невролог, Невролог
Да, нужно исключить анемию, дополнительно к общему анализу сдайте ферритин, в12 и фолиевую кислоту. Такие жалобы могут быть при дефиците одного из них.
Также иногда это бывает следствием перенесенных стрессов, переутомления, возможно перенесенных вирусных инфекций, не было ли чего то такого 2 месяца назад, перед появлением Ваших жалоб?
Ольга, 2 февраля
Клиент
Юлия, болела вирусной инфекцией и стрессы постоянные
Детский невролог, Невролог
Вот это всё здорово подрывает силы организма, защитный потенциал. Отсюда постоянная слабость, сонливость, т.к. организм ослаблен стрессами.
Конечно , обязательно нужно обследоваться и исключить все серьёзные патологии, а пока можно пройти курс лёгкой терапии, повышающей стрессоустойчивость:
например, магне в6 по 2 табл 3 раза в день 1 месяц + препараты омеги 3, их множество, 700-1000мг в сутки также на месяц.
Ольга, 2 февраля
Клиент
Юлия, спасибо. За 2 недели до прохождении мрт была температура, головная боль и озноб.Могло ли это как то повлиять на результат МРТ или быть симтомом заболевания которое под вопросом?
Детский невролог, Невролог
Нет, на результат Мрт не могло повлиять, там очаги которые формировались не один день.
Чаще всего причиной очаговых изменений являются микроспазмы сосудов и нарушение кровообращения в этой зоне (причины этих нарушений или стрессы, или колебания давления, или же какие-то анатомические особенности кровообращения) – такие ишемизированные участки контраст не накаплвают. Для предотвращения образования этих очагов нужна сосудистая терапия, противотревожная. Редко бывает демиелинизующая причина (т.е. по непонятной причине идет склерозирование участков мозга) – участки склероза как раз копят контраст. И для предотвращения вот таких очагов нужна гормональная терапия и др.препараты.
Невролог
Здравствуйте. К сожалению без контраста судить нельзя, как правило очаги рассеянного склероза контраст копят. Можно пройти МРТ с контрастом через 6 месяцев. В целом по Вашим жалобам на РС не похоже, там другая картина, к тому же и по осмотру врач ничего не нашел. А очаги могут быть вполне и сосудистыми.
Давление не повышается/понижается?
Ольга, 2 февраля
Клиент
Яна, давление низкое гипотония. Чаще всего 90/70
Невролог
Низкое давление тоже может провоцировать очаги.
Насторожиться по вожу мрт заключения конечно стоит , но на первый взгляд я не далеко не уверена что РС. По чаще наблюдайтесь у невролога и повторите МРТ с контрастом.
Попейте Мексидол 125 мг по 1 таб 3 раза в день – 1 месяц.
Невролог
Здравствуйте. Пройдите обязательно мрт с контрастированием. При обследовании на РС обычное мрт является малоинформативным. С результатами обследования можно обратиться сразу в Кабинет или центр рассеянного склероза по месту жительства.
Невролог, Нарколог
Добрый день! Для диагностики рассеянного склероза необходимо сделать Мрт с контрастом, ждать 8 месяцев не нужно.Сходить к окулисту, проверить глазное дно, там при склерозе очень характерная картинка.
А вообще, во все времена ведущей является клиника.У рассеянного склероза очень изменчивая клиника и меняется неврологическая симптоматика буквально каждый день.Это является одним из главных критериев при постановке диагноза.Выберите хорошего невролога и сделайте несколько посещений в течение, допустим месяца, пусть хорошо описывает неврологический статус.А еще лучше лечь в стационар для обследования.
Хотя я думаю, что ваше состояние обусловлено астеническим синдромом, о очаги в головном мозге – следствие внутриутробной гипоксии.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Демиелинизирующие заболевания – группа заболеваний, основным патологическим процессом при которых является демиелинизация, то есть разрушение миелиновой оболочки нейронов центральной или периферической нервной системы.
Больная М., 32 лет, находилась на лечении во II неврологическом отделении в течение 20 к/дней.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: Острая идиопатическая прогрессирующая миелополиневропатия, демиелинизирующий тип поражения. МКБ G 60.3
Сопутствующие заболевание: Первичный гипотиреоз в исходе аутоимммунного тиреоидита. Медикаментозный субклинический тиреотоксикоз. Анальная трещина, рецидив. Кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: на общую слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, неустойчивость при ходьбе, онемение и снижение чувствительности в области груди, живота, спины, в руках, ногах; слабость, непроизвольные мышечные сокращения в пальцах кистей, нарушение ощущения собственного тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Ухудшение состояния от 06.12.15., когда появилось онемение в ногах, которое 07.12.15. распространялось в восходящем направлении до уровня Th4, затем, 08.12.15. появилось онемение в руках. На амбулаторном этапе проводилось лечение (мексидол, грандаксин, фенотропил), без значимого терапевтического эффекта.
Со слов пациентки, в течение последних месяцев никаких заболеваний не переносила, подъемов температуры не отмечала. Отмечает неприятные ощущения при работе с сильнопахнущими декоративными материалами (увлекается декорированием). Несмотря на ощущение онемения пациентка выполняла привычную работу. 11.12.15., на работе появилось «напряжение во всем теле», непроизвольные мышечные сокращения в пальцах кистей, зафиксировано повышение артериального давления до 170/90 мм рт. ст., после чего обратилась к врачу и была госпитализирована.
Постоянной медикаментозной терапии не принимает.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести.
Кожные покровы: физиологической окраски, ладони влажные, холодные.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, ритмичное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы в сердце не выслушиваются, ЧСС 68 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст.
Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в нижнем отделе при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика выслушивается. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Тазовые функции контролирует. Температура тела 36,50С.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: В сознании, контактна, ориентирована. Эмоционально лабильна. Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Фотореакции живые. Движения глазных яблок не ограничены. Нарушений чувствительности на лице нет. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Нистагм отсутствует. Глоточный рефлекс сохранён. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Тетрапарез: дистальных отделов верхних конечностей до 4,0 – 4,5 баллов; проксимальных отделов нижних конечностей до 4 баллов. Сухожильные рефлексы оживлены, S=D. Расширение рефлексогенных зон. Брюшные рефлексы снижены, истощающиеся, симметричные с двух сторон. Патологических стопных знаков не выявляется. Мышечный тонус диффузно снижен. Проводниковые расстройства поверхностной, глубокой и вибрационной чувствительности с уровня Th 4, на фоне которых выявляется гиперестезия с гиперпатическим оттенком в конечностях по полиневритическому типу (“высокие перчатки и гольфы”). В пробе Ромберга пошатывается. Грубая дисметрия при выполнении пальце-носовой пробы с двух сторон, пяточно-коленную пробу выполняет удовлетворительно.
По данным лабораторных методов исследования (динамике):
В общем анализе крови обращала на себя внимание анемия средней степени тяжести – гемоглобин от 89г/л, до 108г/л, эритроциты – от 3,05х1012 до 3,65х1012, а также умеренный лейкоцитоз – max 14,3х109 без сдвига формулы влево.
В биохимическом анализе крови отмечалась умеренная гипопротеинемия – от 46г/л до 55г/л, при нормальном уровне альбуминов – 37г/л.
В коагулограмме обращало на себя внимание повышение АЧТВ – max до 44,8 сек.
В общем анализе ликвора (в динамике) обращал на себя внимание незначительный цитоз – max до 18/3, без повышения белка, микрофлора не выделена.
По данным инструментальных методов обследования:
При МРТ головного мозга: начальные проявления дисциркуляторной энцефалопатии.
При МРТ шейного отдела позвоночника: умеренные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника: протрузии межпозвонковых дисков, спондилоартроз.
При МРТ грудного отдела позвоночника: патологических изменений грудного отдела позвоночника не выявлено.
Проведена игольчатая ЭНМГ: При тестировании моторных и сенсорных волокон рук и ног не выявлено признаков патологического аксонального и демиелинизирующего процесса. Также не обнаружено блоков при анализе поздних ответов, что нейрофизиологически не позволяет утверждать, что имеющаяся слабость связана с проксимальным поражением корешков. Игольчатыми электродами в покое не выявлена спонтанная активность мышечных волокон во всех обследованных мышцах, кроме одной – передней большеберцовой мышце в виде единичны ПОВ и ПФ, что не соответствует степени пареза. Обращает на себя внимание наличие выраженных потенциалов вкалывания, а также дуплетов и триплетов из ПДЕ нормальной и уменьшенной длительности. Заключение: Вышеизложенное не позволяет однозначно исключить синдром Гиейна-Барре по типу острой моторно-сенсорной аксональной нейропатии, несмотря на отсутствие генерализованной денервации, что может быть связано с ранними сроками проведения обследования.
Пациентка консультировалась специалистами: эндокринологом, хирургом, даны рекомендации по лечению сопутствующей патологии.
Учитывая данные анамнеза, данные физикального обследования, результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований, проводился дифференциальный диагноз между синдромом Гийена-Барре и острой идиопатической прогрессирующей демиелинизирующей миелополиневропатией.
Пациентка консультирована ведущим сотрудником НЦ Неврологии РАМН д.м.н. проф. Супоневой Н.А., заведующим кафедрой неврологии ЦГМА УД Президента РФ д.м.н. проф. Шмыревым В.И.: у пациентки симптоматика острой демиелинизирующей миелополиневропатии, генез которой вероятнее всего аутоиммунный. Проводимая терапия (высокообъемная плазмофильтрация, сосудисто-метаболическая терапия) адекватна. Целесообразно включить в комплексную терапию курс пульс-терапии солу-медролом.
Проведена комплексная терапия:
- Высокообъемная плазмофильтрация из расчета 200 мл плазмы на кг веса (суммарно 12 л плазмы) № 5;
- Пульс-терапия р-ром Солу-Медрол 1000мг № 5;
- Сосудисто-метаболическая терапия (эуфиллин, тиогамма, мильгамма, глицин);
- Физиотерапевтическое лечение;
- Лечебная физкультура, механотерапия; массаж;
Иглорефлексотерапия.
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ: На фоне проведенной комплексной терапии, состояние пациентки с положительной динамикой в виде объективного восстановления мышечной силы в конечностях, регресса вестибуло-атактических проявлений, уменьшения выраженности чувствительных нарушений. Пациентка субъективно отмечает значительное улучшение состояния, повышение толерантности к физическим нагрузкам.
Выписана на амбулаторное наблюдение невролога.
Статья добавлена 29 апреля 2016 г.
Источник