Что такое дди грудного отдела позвоночника

У многих пациентов, которые обращаются к врачам с жалобами на боли в спине, выявляют дегенеративно-дистрофические изменения.

Патология развивается из-за ухудшения процесса питания межпозвоночных соединений.

В первую очередь страдают хрящи, а потом и костные структуры.

При прогрессировании заболевания они деформируются.

Хрящевая ткань истончается, становится хрупкой, а на позвонках появляются наросты.

При появлении микротрещин пациент начинает чувствовать боль.

Что это такое?

Дегенеративно-дистрофическими процессами называют изменения, проходящие в межпозвоночных дисках. Они напрямую связаны со старением человека. Ведь со временем хрящевые структуры изнашиваются, поэтому эластичность межпозвоночных дисков ухудшается.

Обменные процессы нарушаются, питание хрящевых и костных структур становится неполноценным. На хрящах появляются трещины, возникают межпозвоночные протузии, грыжи, защемляются нервные окончания. Сопровождается патология появлением болей, нарушением подвижности.

Деструктивные нарушения начинаются с хрящевой ткани

Картина протекания заболевания

В грудном отделе позвоночника трофические изменения начинаются из-за нарушенного процесса питания. Необходимые хрящу вещества поставляются из синовиальной жидкости путем прохождения диффузных процессов. В синовиальную жидкость питательные элементы попадают из крови.

При появлении трофических изменений (ухудшении процесса питания), нехватке аминокислот, которые требуются для синтеза хрящевой ткани, межпозвоночные диски разрушаются. Наблюдаются дегенеративные процессы. На хрящах появляются трещины, эрозивные изменения.

Это приводит к таким последствиям:

уменьшение высоты межпозвоночных дисков;
появление протрузии (выпячивания);
появление межпозвоночной грыжи (при которой целостность дискового фиброзного кольца нарушается).

Такие изменения в грудном отделе провоцируют уменьшение диаметра отверстий, через которые выходят спинномозговые корешки. Они сдавливаются, и пациент начинает ощущать боль.

Степени и классификация

В зависимости от особенностей протекания дегенеративно-дистрофических процессов выделяют:

остеохондроз;
спондилез;
спондилоартроз;
локальный тендиноз, лигаментоз.

При изменении хрящей, расположенных между грудными позвонками, диагностируют остеохондроз. На поздних стадиях заболевания появляются протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Но грудном отделе чаще изменения начинаются в участках, расположенных между отростками позвонков. В результате расстояние между костными структурами уменьшается, спинномозговые корешки защемляются.

Также встречаются такие дистрофические изменения как болезнь Форестье (фиксирующий гиперостоз) и остеопеническая дистрофия. Дистрофия развивается на фоне гормональных, эндокринных патологий, различных заболеваний внутренних органов, в том числе лекарственных.

Распространенность

Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника встречаются намного реже, чем схожие патологии в шейном и поясничном отделах. Это связано с его ограниченной подвижностью и высокой устойчивостью.

Столкнуться с заболеванием могут люди различных возрастных групп, но чаще всего встречается оно у людей старше 35 лет.

Видео: “Лекция о дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике”

Факторы риска и причины

Сидячий образ жизни основной фактор появления нарушений в позвоночникеПри отсутствии проблем со здоровьем позвоночник способен выдерживать значительные нагрузки. Но современные люди подвергаются множеству факторов, которые ухудшают его состояние.

К основным факторам риска относят:

сидячий образ жизни;
сниженную физическую активность;
употребление алкоголя;
курение.

Это приводит к ожирению и ослаблению мышечных структур.

Люди, которые целый день проводят за компьютером, пренебрегают необходимостью ходить пешком, делать утреннюю зарядку, со временем сталкиваются с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Более склонны к развитию дегенеративно-дистрофических изменений высокие люди астенического телосложения.

Среди основных причин называют:

врожденные аномалии строения хребта, из-за которых нарушается кровообращение;
неправильная осанка;
заболевания, при которых процесс питания хрящевых тканей нарушается, в том числе наследственные;
травмы грудного отдела позвоночника;
гормональные сбои;
инфекционные, воспалительные заболевания, поражающие позвоночник;
чрезмерные нагрузки, провоцирующие появление микротравм.

Неправильно организованный рабочий день и хроническое недосыпание могут спровоцировать появление проблем с иннервацией сосудов. Их в конечном итоге приведет к нарушению кровообращения, в том числе в тканях позвоночника.

Последствия

Дегенеративно-дистрофические изменения на начальных этапах не заметны. В грудном отделе боли возникают крайне редко, поэтому диагностируется заболевание тогда, когда начался процесс ущемления нервных окончаний из-за сужения межпозвоночных каналов. Нервные корешки отекают, их проводимость ухудшается. Часто пациенты жалуются на чувство онемения конечностей, ощущения усталости в спине, плечах.

Из-за сдавливания нервных окончаний у людей появляются симптомы вегето-сосудистой дистонии. Она проявляется головными болями, головокружениями, в тяжелых случаях возможны обмороки. На фоне хронической усталости у некоторых возникают панические атаки.

Отсутствие своевременного лечение приводит к прогрессированию заболевания. В результате у человека помимо постоянной боли наблюдается повышенная утомляемость. Осложниться дегенеративно-дистрофические изменения могут артритами, артрозами, остеохондропатией, межреберной невралгией. Ослабление мышечного корсета провоцирует появление сколиоза, у некоторых людей даже смещаются позвонки. В тяжелых случаях возникают парезы, параличи.

Видео: “Симптомы, последствия и лечение остеохондроза”

Симптомы и методы диагностики

Заподозрить появление дегенеративно-дистрофических изменений можно по характерным для патологии признакам.

Чаще всего люди приходят к врачам с жалобами на:

боли в спине и грудной клетке, межреберном пространстве;
ухудшение подвижности;
онемение конечностей и других участков тела;
снижение подвижности;
ощущение дискмофорта в районе нахождения внутренних органов;
половую дисфункцию.

Пациентов с описанными жалобами врачи отправляют на рентгенографию, миелографию.

О дегенеративно-дистрофических изменениях свидетельствует разрастание остеофитовДля уточнения характера изменений в дисках назначают компьютерную либо магнитно-резонансную томографию.

О развитии дегенеративно-дистрофических изменений свидетельствуют такие признаки:

деформация отростков;
снижение высоты дисков;
остеофиты;
подвывихи позвонков.

Миелография проводится для выявления стеноза спинномозгового канала.

Более информативными диагностическими методами являются томографии.

Лечение

Тактика терапии при выявлении патологии зависит от выраженности дегенеративно-дистрофических изменений.

Лечение направляется на:

купирование болей;
остановку или снижение скорости прохождения разрушительных процессов;
восстановление костных тканей, хрящевых структур;
возвращение подвижности.

Врач назначает медикаментозное лечение в комплексе с диетой. При необходимости медики рекомендуют носить ортопедический корсет. После снятия острых симптомов дают направление на массаж, физиопроцедуры, ЛФК. В запущенных случаях показано хирургическое лечение.

Препараты

При проведении медикаментозной терапии назначаются средства, с помощью которых можно улучшить состояние пациента.

Врачи выписывают:

Анальгетики используются коротким курсом при условии, что НПВС не помогают купировать болевой синдром. Чаще всего делают блокады. Они просто облегчают состояние, не устраняя причину болей.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда консервативная терапия не дает желаемого результата, назначают операцию. Она необходима, чтобы устранить сдавливание нервного корешка, удалить грыжу, которая беспокоит пациента, либо заменить сустав. В некоторых случаях во время проведении операции позвоночный столб фиксируют специальными металлическими конструкциями или устанавливают трансплантаты.

ЛФК и массаж

После того как острая стадия под воздействием медикаментов миновала врачи рекомендуют пациентам массаж и дают направление на лечебную гимнастику. Массаж позволяет привести расслабленные мышцы в тонус, а напряженные расслабить. В результате укрепляется мышечный корсет, и уменьшаются боли.

ЛФК на первых порах проводится под контролем специалиста. Упражнения предназначены для устранения скованности, укрепления мышц, повышения подвижности. С помощью гимнастики улучшается процесс поступления питательных веществ к межпозвоночным дискам, возвращается правильная осанка, повышается эластичность межпозвоночных соединений.

Лечение в домашних условиях

При появлении болей нужно посетить врача. Медик установит диагноз и подберет тактику лечения. Стационарная терапия необходима лишь в крайних случаях. Все лечение проходит дома. Пациент принимает назначенные препараты, носит корсет, делает гимнастику.

Но некоторые рекомендуют использовать для ускорения выздоровления средства альтернативной медицины. Использовать можно настой корня сельдерея, отвар корней подсолнечника. Проблемные участки мазать советуют приготовленной мазью из свиного жира, воска, пихтового масла и нашатырного спирта.

Профилактика

Избежать развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике может каждый человек. Для этогоПрофилактика дегенеративно-дистрофических изменений занимает основное место в терапии заболевания медики рекомендуют выполнять установленные правила.

Необходимо:

избегать переохлаждений;
правильно питаться;
поддерживать физическую форму;
контролировать вес;
отказаться от вредных привычек;
следить за осанкой;
спать на твердом матрасе.

Умеренная физическая активность позволяет поддерживать позвоночный столб в правильном положении на протяжении всей жизни. Это основной метод предупреждения заболеваний.

Прогноз выздоровления

Сказать, как будет развиваться заболевание, можно только после полноценного обследования и установки точного диагноза. Например, полностью избавится от остеохондроза 2-4 степени невозможно. Но правильно подобранная терапия позволяет снять воспаление и остановить дальнейшее развитие болезни. При правильном лечении удается добиться длительной ремиссии. Предупредить появление осложнений и остановить прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений можно, если не забывать о профилактике.

Заключение

При появлении болей в спине необходимо пройти обследование. У многих пациентов выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в тканях позвоночника. В грудном отделе заболевание развивается гораздо реже по сравнению с другими участками.
К появлению изменений в хрящевых тканях приводят врожденные патологии, инфекционно-воспалительные заболевания, гормональные сбои, травмы, чрезмерные нагрузки. Чаще заболевание развивается у людей, которые ведут сидячий образ жизни, курят, употребляют алкоголь и пренебрегают необходимостью давать организму физические нагрузки.
Отсутствие лечения провоцирует ухудшению состояния, дегенеративно-дистрофические процессы прогрессируют, развиваются сопутствующие патологии.
Для диагностики назначают рентгенографию, КТ, МРТ. Врачи отправляют на обследование пациентов, которые приходят с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника, в груди, ухудшение подвижности, онемение конечностей.
После установки диагноза врач назначает медикаментозную терапию, массаж, ЛФК. В запущенных случаях требуется операция.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Что такое дди грудного отдела позвоночника

Дата публикации: 22.09.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Дистрофические изменения позвоночника – заболевания, которые возникают из-за потери эластичности межпозвонковых дисков. Основные причины развития болезни – малоподвижный образ жизни, нарушение обменного процесса. Для лечения дистрофических изменений позвоночника необходимо обращаться к вертебрологу.

Причины дистрофического изменения позвоночника

Основные причины дистрофического изменения позвоночника:

гормональные нарушения;
наследственность;
жировые отложения;
старение клеток;
вредные привычки;
воспалительные процессы;
инфекционные заболевания;
ослабление мышц;
травмирование мышц и связок;
резкая нагрузка.

Симптомы дистрофического изменения позвоночника

К симптомам дистрофического изменения позвоночника относятся:

спазмы в области поясницы;
быстрая утомляемость;
снижение веса;
изменение походки;
боли и онемение нижних конечностей, ягодиц;
нарушение работоспособности органов малого таза.

Методы диагностики

Дистрофические изменения позвоночника диагностируют при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгенографии. В клиниках ЦМРТ используются следующие методы диагностики:

К какому врачу обратиться

Заболеваниями столба позвоночника занимается вертебролог. При запущенных стадиях потребуется консультация хирурга ортопеда. Чтобы предотвратить боли необходимо посетить невролога. В процессе лечения может потребоваться консультация ревматолога или нейрохирурга. Во время восстановительного периода необходимо посещать мануального терапевта, остеопата, физиотерапевта.

Как лечить дистрофические изменения позвоночника

Основная задача лечения – вытяжение позвоночника и купирование болей. Для этого доктор прописывает прием медикаментов, массаж, физиопроцедуры и лечебную физкультуру. В составе комплексной терапии лежит правильное питание и восполнение витаминов. В сети клиник ЦМРТ используют такие методы лечения:

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете – нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Открыть скан отзыва

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Источник

Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска (ДДЗД) описывает дисфункцию межпозвоночного диска человека. Несмотря на терминологию, ДДЗД не является ни объединенным заболеванием, ни прогрессирующим дегенеративным расстройством. В противоположность этому, дегенерация диска – это часто встречающийся эффект ежедневного стресса и небольших повреждений, которые приводят к постепенному обезвоживанию фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска, и к её ослаблению[1]. При обезвоживании дисков также происходит их ослабление и инициируются дегенеративные процессы. Суммарно, эти процессы под действием нагрузки на позвоночник приводят к сдавливанию корешков cпинного мозга, и сопровождаются сильными болями и слабостью.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска может провоцировать острую или хроническую боль в спине или шее, но, как правило, болевые ощущения, локализующиеся в месте поврежденного диска, связаны по интенсивности с давлением на область, окружающую нервные корешки.

Типичными рентгенографическими данными ДДЗД являются черные диски, сужение дискового пространства, вакуумные диски, склероз конечной пластинки и образование остеофитов[2][3].

ДДЗД может колоссально влиять на качество жизни. Дегенерация диска является болезнью микро/макротравмы и старения, и хотя для большинства людей это не проблема, у некоторых людей пораженный диск может вызвать серьезную хроническую боль, если не было применено соответствующее лечение.

Причины[править | править код]

Термин “заболевание дегенеративного диска” – употребляется немного неправильно, поскольку технически оно не является болезнью и не является строго дегенеративным. Это не считается болезнью из-за того, что дегенеративные изменения в позвоночнике являются естественными и распространенными в общей популяции[4].

Здоровый диск между каждым из позвонков в позвоночнике будет удерживать воду в центре, известном как студенистое ядро, которое обеспечивает амортизацию и гибкость для позвоночника. Большая часть механического напряжения, вызванного повседневными движениями, переносится на диски в пределах позвоночника, и содержащаяся внутри вода позволяет им эффективно поглощать удар. При рождении типичное студенистое ядро человека содержит около 80% воды[5]. Однако естественные ежедневные стрессы и незначительные травмы могут привести к постепенному обезвоживанию фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска[6].

Обезвоживание снижает эластичность диска и приводит к постепенному коллапсу и сужению с разрывом в позвоночнике. Поскольку пространство между позвонками уменьшается, чрезмерное давление, оказываемое на диски, приводит к образованию крошечных трещин и разрывов, появляющихся в кольцевом пространстве. Если давление достаточно сильное, то через указанные трещины просачивается вещество студенистого ядра, которое за пределами фиброзного кольца образует грыжу межпозвонкового диска.

Если происходит коллапс диска, то два позвонка, выше- и нижележащий, вынуждены смещаться, что вызывает нарушение их функционирования[7].

Признаки и симптомы[править | править код]

Дегенеративное заболевание диска может привести к боли в нижней части спины или верхней части шеи, но это верно не во всех случаях. Фактически, количество случаев ДДЗД слабо коррелирует с выраженным у пациентов болевым синдромом.[8] Часть пациентов не испытывает боли, в то время как другие, с точно таким же характером повреждений диска, имеют сильную хроническую боль.[9] Наличие болевого синдрома во многом зависит от расположения пораженного диска и давления, которое оказывается на позвоночный столб и окружающие его нервные корешки.

Дегенеративная болезнь диска является одним из наиболее распространенных источников боли в спине и затрагивает примерно 30 миллионов человек каждый год.[4] При симптоматическом дегенеративном заболевании диска боль может варьироваться в зависимости от расположения пораженного диска. Вырожденный диск в нижней части спины может приводить к боли в пояснице, иногда к искривлению бедер, а также к боли в ягодицах, бедрах или ногах. Если давление оказывает воздействие на нервы при воздействии студенистого ядра, может также возникать спорадическое покалывание или слабость в коленях и ногах.

Дегенерация диска в верхней части шеи часто приводит к боли в области шеи и плеч. Покалывание в пальцах может также быть очевидным, если происходит повреждение нерва.

Боль чаще всего ощущается или усугубляется движениями, такими как сидение, изгиб, поднятие и скручивание.

После травмы некоторые диски разрушаются вследствие воспаления, и боль имеет приходящий характер. Некоторые пациенты имеют нервные окончания, которые проникают глубже в фиброзное кольцо, что является предрасположенностью к болевому синдрому. В альтернативном варианте заживление травмы соединительной тканью может привести к иннервации рубцовой ткани и болевым импульсам от диска, так как эти нервы раздражаются веществом студенистого ядра. Дегенеративное заболевание диска может привести к хроническому ухудшению состояния и оказать серьезное негативное влияние на качество жизни человека. В случае выраженного болевого синдрома, консервативное лечение может быть неэффективным.

Патогенез[править | править код]

Обычными маркерами дегенеративного процесса при гистологическом исследовании являются фиброхрящевая ткань и наличие кластеров хондроцитов, которые свидетельствуют о реперативном процессе[источник не указан 1525 дней]. Воспалительный процесс не обязательно сопровождает ДДЗД. Гистологическое исследование фрагментов диска, подвергшихся резекции для предполагаемого ДДЗД является обычным делом, чтобы исключить злокачественные новообразования.

Фиброхрящ вытесняет материал студенистого ядра, что является возрастным изменением[источник не указан 1525 дней]. Также может наблюдаться усыхание студенистого ядра, которое вызывают пролапс или сгибание фиброзного кольца с образованием на краях между телами позвонков вторичного остеофита. К патологии ДДЗД относят протрузию, спондилолиз, смещение позвонков (спондилолистез) и стеноз позвоночного канала. Существует возможность разрыва фиброзного кольца, что приведет к грыже студенистого ядра.

Диагностика[править | править код]

Диагностика дегенеративно-дистрофического заболевания диска обычно состоит из анализа индивидуальной истории болезни пациента, физикального исследования, предназначенного для выявления мышечной слабости, болевого синдрома, определения объема движения, и МРТ-сканирования для подтверждения диагноза и исключения других причин.

Лечение[править | править код]

Часто, дегенеративно-дистрофическое заболевание диска можно вылечить без хирургического вмешательства. Одна или несколько процедур, таких как: физическая терапия, инъекции противовоспалительными (нестероидными) препаратами, вытягивание позвоночника или эпидермальными стероидными инъекциями, которые облегчают болевые симптомы.

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если консервативные методы лечения не действуют в течение двух-трех месяцев. Если наблюдаются сильные боли, слабость или онемение в спине или ногах, которые затрудняют движения(чаще всего это характерно при спондилодезе), при этом лечение или физическая терапия неэффективны, в таких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Есть много хирургических вариантов для лечения ДДЗД. Наиболее распространенными хирургическими методами лечения являются:[10].

Передняя цервикальная дискэктомия и слияние: Процедура, которая достигает шейный отдел позвоночника (шеи) через небольшой разрез в передней её части. Межпозвоночный диск удаляется и заменяется с небольшой пробкой из костей или другими заменителями трансплантата.
Цервикальная корпэктомия: Процедура, которая удаляет часть позвонка и межпозвоночного диска, чтобы обеспечить декомпрессию шейного отдела спинного мозга и спинномозговых нервов.Трансплантация костей, а в некоторых случаях металлические пластины и винты, используются для стабилизации позвоночника.
Динамическая стабилизация: После дискэктомии, производится стабилизирующая имплантация с «динамическим» компонентом. Это может быть с использованием винтов Pedicle (таких как Dynesys или гибкий стержень) или межостистые прокладки с лентами (например, связка Уоллиса). Эти устройства снимают давление с диска, перенаправляя давление через заднюю часть позвоночника. Подобно слиянию, эти имплантаты позволяют поддерживать подвижность сегмента, позволяя сгибаться и растягиваться.
Фасетэктомия: Процедура которая удаляет часть (фасеточных) суставов, чтобы увеличить пространство.
Фораминотомия: Процедура, которая увеличивает диаметр межпозвоночного отверстия и выполняется она для декомпрессии спинномозгового нерва. Оперативное лечение может быть выполнено самостоятельно или с помощью ламинотомии.
Аннулопластика межпозвоночных дисков:

Примечания[править | править код]

↑ Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Патофизиологические механизмы дегенерации межпозвонковых дисков. www.rmj.ru. Дата обращения: 24 июля 2020.
↑ Benzon, Honorio; Raja, Srinivasa N.; Fishman, Scott E.; Liu, Spencer; Cohen, Steven P. Essentials of Pain Medicine (неопр.). – Elsevier Health Sciences, 2011. – ISBN 1-4377-3593-2.
↑ Herring, William. Learning Radiology: Recognizing the Basics (англ.). – 3rd. – Saunders. – ISBN 978-0323328074.
↑ 1 2 Degenerative Disc Disease Treament|Degeneratice Disc Disease Treatments. www.instituteforchronicpain.org. Дата обращения: 5 января 2017.
↑ Kasbia, V. (2005, Sep 08). Degenerative disc disease. Pembroke Observer Retrieved fromhttps://.proquest.com/docview/354183403
↑ Degenerative Disc Disease. University of Maryland Medical Center. Дата обращения: 4 января 2017.
↑ Lee, Yu Chao; Zotti, Mario Giuseppe Tedesco; Osti, Orso Lorenzo. Operative Management of Lumbar Degenerative Disc Disease (англ.) // Asian Spine Journal : journal. – 2016. – Vol. 10, no. 4. – P. 801. – doi:10.4184/asj.2016.10.4.801. – PMID 27559465.
↑ Lim Jae, Y. (December 2016). “Degenerative Disc Disease”. Atlantic Brain & Spine. Retrieved 4 January 2017.
↑ Degenerative Disc Disease | NorthShore. www.northshore.org. Дата обращения: 5 января 2017.
↑ Degenerative Disc Disease – When Surgery Is Needed. Дата обращения: 26 июня 2007.

Источник