Что такое аутоиммунные заболевания позвоночника

М. В. ГОЛОВИЗНИН, доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета

Серонегативные спондилоартриты или спондилоартропатии (ССА) – это группа взаимосвязанных между собой воспалительных заболеваний, имеющих сходные клинические признаки, как и общие факторы генетической предрасположенности. В эту группу входят анкилозирующий спондилит (АС) (болезнь Бехтерева, болезнь Мари-Штрюмпелля), спондилоартрит, ассоциированный с неспецифическим язвенным колитом, или болезнью Крона, реактивный артрит, связанный с кишечной или урогенитальной инфекцией, псориатический артрит, ювенильный спондилоартрит, «недифференцированный спондилоартрит», а также, вероятно, болезнь Бехчета и болезнь Уиппла. АС был описан в конце XVII века, хотя есть основания полагать, что его посмертные признаки присутствуют в некоторых египетских мумиях.

Симптомы обозначаются годами

Дифференциальная диагностика ССА на ранних стадиях возможна далеко не всегда. Это связано с медленным прогрессированием процесса и постепенным, иногда на протяжении нескольких лет, манифестированием симптомов. Исторически ССА дифференцируют прежде всего с ревматоидным артритом (РА). В отличие от последнего все они характеризуются сакроилеитом с развитием боли в спине, асимметричным периферическим артритом, отсутствием ревматоидного фактора, подкожных узелков, энтезитами (воспалением в местах прикрепления связок или сухожилий к костям), а также внесуставными проявлениями в виде воспалительных поражений глаз, сердца, легких и кожи.

Энтезит при ССА, особенно в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, считается столь же патогномоничным ранним симптомом, как и синовит при РА. Давно описаны факты семейной предрасположенности к ССА, а также ассоциация ССА с антигеном HLA-B27. Сходство клинической картины и генетическая предрасположенность позволяют предположить общность патогенеза всей этой группы болезней.

Встречаемость АС в общей популяции составляет 0,3-0,8%, тогда как общая встречаемость ССА сопоставима с встречаемостью ревматоидного артрита. Так же, как и РА, серонегативные артриты характеризуются суставными и внесуставными проявлениями. Распознавание поражений опорно-двигательного аппарата является наиболее важным в клинической практике.

Самый распространенный признак – боль в спине

Боль в спине – самый распространенный симптом ССА. В отличие от дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника боль при ССА не бывает острой, возникает в утренние часы, прогрессирует исподволь, сопровождается утренней скованностью не менее 30 минут, иррадиирует в обе ягодицы. Эти симптомы уменьшаются после умеренной физической нагрузки. При манифестации заболевания они могут сопровождаться лихорадкой и потерей веса.

Современные критерии боли при ССА включают в себя: 1) сопутствующую утреннюю скованность более 30 мин; 2) улучшение самочувствия после физических упражнений, но не после отдыха; 3) ночные боли в спине; 3) перемежающие боли в ягодицах.

Заболевание начинается с пояснично-крестцового отдела позвоночника, распространяясь на другие его отделы. Поражение связок и суставов патогномонично для ССА и встречается у 30-50% больных. Энтезит – воспаление в местах прикрепления сухожилий, связок, капсулы сустава к костям, часто начинается с эрозий и заканчивается оссификацией связок. Наиболее типичная локализация энтезитов при ССА – прикрепление ахиллова сухожилия к пяточной кости, прикрепление подошвенной фасции к пяточной кости или к головкам плюсневых костей, основание пятой плюсневой кости. «Тuberositas tibiae» – бугристость большеберцовой кости, места прикрепления связок к верхнему и нижнему полюсу надколенника, область седалищного бугра, а также реберные хрящи, надмыщелки локтевой кости.

Энтезиты могут сопровождаться достаточно интенсивной болью в месте воспаления, особенно по утрам, после подъема с постели. Для ССА также характерны артриты крупных суставов – тазобедренных, коленных, акромиально-ключичного и на первом месте – крестцово-подвздошного сочленения.

Назрела необходимость в новых алгоритмах

В случаях, когда манифестация симптомов типична, распознавание ССА не представляет трудности. В 1991 году Европейская группа по изучению ССА (ESSG) разработала критерии их дифференциальной диагностики.

Однако на ранних стадиях развития болезни с анамнезом 1 год и менее чувствительность этих критериев оставляет желать лучшего.

В связи с тем, что в последние годы в практику лечения ССА (как и других аутоиммунных болезней) внедряются иммунотропные биопрепараты, в первую очередь ингибиторы фактора некроза опухолей, эффективность и безопасность которых выражена именно на ранних стадиях аутоиммунного воспаления, назрела необходимость новых диагностических алгоритмов ССА, которые повышают достоверность диагностики на ранних стадиях.

В диагностике спондилоартритов (ССА) все больше внимания уделяется поиску субклинических признаков воспаления в крестцово-подвздошном сочленении, которые могут быть выявлены при магнитно-резонансной томографии, что ранее не входило в критерии диагностики ССА. Данная совокупность признаков позволяет оптимизировать диагностику ССА, что важно для своевременного раннего назначения терапии с помощью ингибиторов провоспалительных цитокинов.

В связи с этим группа экспертов Международного сообщества по оценке спондилоартритов (ASAS) в 2010 году выработала новые критерии, пригодные для использования в дебюте заболевания, а также в случае так называемого недифференцированного спондилоартрита, при котором внесуставные проявления и позитивность по антигену HLA-B27 выявляются значительно реже.

Учитывая, что дифференцирование отдельных форм ССА на ранних стадиях практически не влияет на тактику лечения, эти алгоритмы направлены на установление достоверности диагнозов ССА как таковых с подразделением их на центральную (осевую, связанную с поражением позвоночника) и периферическую формы. Алгоритмы диагностики центральной и периферической форм ССА, которые в 2010 году обсуждались на конгрессах Европейской (Рим, июнь 2010 г.) и Азиатско-Тихоокеанской (август 2010 г.) Лиг антиревматических обществ, представлены на рис. 1 и 2.

Как из них видно, в диагностике ССА все больше внимания уделяется поиску субклинических признаков воспаления в крестцово-подвздошном сочленении, которые могут быть выявлены при магнитно-резонансной томографии, что ранее не входило в критерии диагностики ССА. Данная совокупность признаков позволяет оптимизировать диагностику ССА, что важно для своевременного раннего назначения терапии с помощью ингибиторов провоспалительных цитокинов.

Источник

Аутоиммунные процессы

Прежде чем говорить об аутоиммунных заболеваниях, давайте разберемся, почему они возникают и что такое аутоиммунные процессы.

Аутоиммунные процессы начинаются, когда иммунная система организма дает сбой, начинает неправильно реагировать на собственные ткани и органы, что вызывает нарушения их работы.

Считается, что сбои иммунной системы провоцируют развитие системной красной волчанки, ревматоидного полиартрита, опоясывающего лишая и многих других заболеваний.

Аутоиммунные болезни проявляются, когда в организме вырабатывается избыточное количество собственных антигенов. А это происходит, если понижается количество T-супрессорных клеток (клеток, которые помогают распознать «свое» и «чужое»). Количество В-клеток (CD5) увеличивается (В-клетки вырабатывают антитела, которые связываются с ДНК).

На вопрос, почему у одних людей часто возникают проблемы с работой иммунной системы, а у других – нет, однозначного ответа не существует. Наследственные факторы, стрессы, чрезмерное увлечение загаром, гормональные сбои, ферментативные нарушения, попадание в организм вирусов и бактерий способствуют развитию аутоиммунных заболеваний. Но все очень индивидуально. Один сгорит на солнце, помучается недельку, а потом благополучно забудет об этом, а у другого начнутся проблемы со здоровьем, но он даже не подумает связать свои болячки с чрезмерными солнечными ваннами!

Аутоиммунные заболевания могут поразить любые органы и ткань. Но одним из наиболее распространенных заболеваний иммунной системы является ревматоидный артрит. Часто он развивается после ангины.

При ревматоидном артрите поражаются запястья, суставы кистей рук, стоп, лодыжек и коленей, тело опухает, и температура его слегка поднимается, поскольку воспаляется внутренняя оболочка суставов, которая затем вообще отмирает. Если процесс прогрессирует, то деформируются суставы, начинает беспокоить сердце, появляются проблемы с почками и печенью. Обычно в лечении применяются противовоспалительные препараты: индометацин, метиндол, бруфен, вольтарен, преднизолон. Однако они только уменьшают остроту воспаления, но не избавляются от причины заболевания. Иногда ревматоидный артрит сопровождается другими аутоиммунными заболеваниями: системной красной волчанкой, склеродермией, спондилитом.

Печально, но иммунные болезни не очень успешно диагностируются, еще менее успешно лечатся, поскольку организм человека – система разумная и врачам справиться с «шизофренией» иммунитета очень сложно. При попадании какого-нибудь вируса, например гриппа, организм начинает борьбу с ним, убивает больные клетки, но после выздоровления не останавливается, а продолжает убивать здоровые. В результате из-за сравнительно безобидного заболевания развиваются миокардиты, артриты, болезни крови, нефриты, цирроз печени, диабет, зобы, рассеянный склероз, увеиты (воспаления сосудистой оболочки глаза), псориаз и много других ужасных болезней.

Сейчас аутоиммунные заболевания в основном лечатся нестероидными противовоспалительными средствами, поскольку они не имеют неприятных побочных эффектов глюкокортикоидов, но действуют не менее сильно. Правда, к великому сожалению, они не приводят к чудесному исцелению.

Что же делать? Бережно относиться к себе и своему здоровью, следить за питанием, стараться избегать стрессов и депрессий, иногда поддерживать организм витаминами и иммуностимуляторами (например, периодически принимать настой элеутерококка, женьшеня, родиолы розовой, лимонника китайского и др.), если нет противопоказаний. Особенно важно это, если в семье плохая наследственность: у кого-то из близких иммунная система «сходила с ума».

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также

31. Аутоиммунные заболевания. Системные васкулиты

31. Аутоиммунные заболевания. Системные васкулиты Эти заболевания могут возникнуть при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды. В основе патогенеза аутоиммунных патологий лежит нарушение работы Т-лимфоцитов (супрессоров). В результате иммунная система

17. Патологические процессы орбиты

17. Патологические процессы орбиты Основным симптомом большинства заболеваний глазницы как воспалительного, так и невоспалительного характера является экзофтальм, наряду с которым может отмечаться и другая симптоматика. Глазное яблоко в зависимости от локализации

20. Аутоиммунные болезни. Иммунодефицитные синдромы

20. Аутоиммунные болезни. Иммунодефицитные синдромы Аутоиммунные болезни – это болезни, в основе которых лежит аутоиммунизация. Различают две группы аутоиммунных заболеваний:1) органоспецифические иммунные болезни, которые развиваются в связи с повреждением

Глава XVII БУЛЛЕЗНЫЕ АУТОИММУННЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Глава XVII БУЛЛЕЗНЫЕ АУТОИММУННЫЕ ДЕРМАТОЗЫ В группу буллезных аутоиммунных дерматозов включены заболевания кожи, единственным или определяющим первичным морфологическим элементом которых является пузырь, а в патогенезе болезней определяющая роль принадлежит

Воспалительные процессы и БА

Воспалительные процессы и БА С тех пор как Патрик Мэкги, экс-министр здравоохранения Канады, выяснил, что пациенты, регулярно принимающие противоревматические медикаменты, реже заболевают БА, эта точка зрения становится все более убедительной.Появились первые

Процессы жирового обмена

Процессы жирового обмена Организм получает жиры в основном в виде так называемого нейтрального жира, который расщепляется внутри на глицерин и жирные кислоты, хотя свободные жирные кислоты могут поступать и с пищей.Все процессы жирового обмена в организме можно

ПРОЦЕССЫ СТАРЕНИЯ

ПРОЦЕССЫ СТАРЕНИЯ Процессы старения человеческого организма можно разделить на две большие группы. К первой относятся процессы, происходящие в полевой форме жизни человека (сознании), а ко второй – биологические процессы, происходящие в организме, органах, тканях,

Процессы старения организма

Процессы старения организма Специфика процессов старения человеческого организма многообразна, но можно выделить две большие группы. К первой группе необходимо отнести процессы, происходящие с телом человека на энергетическом уровне, в полевой форме жизни. Ко второй

Аутоиммунные и другие заболевания

Аутоиммунные и другие заболевания Если бы люди могли избавиться от страданий только при помощи опасных препаратов, пришлось бы согласиться на все недостатки классического лечения аутоиммунных заболеваний. На самом деле было доказано, что изменения в рационе могут

Воспалительные процессы

Воспалительные процессы Воспаления и острые инфекции – совершенно различные заболевания, требующие соответственно и разного лечения. То, что мы обычно называем воспалением, есть не что иное, как ответ организма на самый широкий спектр внешних воздействий. Длительное

Дыхание и жизненные процессы

Дыхание и жизненные процессы Длительность жизни человека во многом зависит от того, как он дышит. Люди с коротким, быстрым и прерывистым дыханием живут меньше, чем те, чье дыхание медленно и глубоко. В древности йоги измеряли продолжительность жизни человека не в годах, а

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания Аутоиммунными (от лат. autos – «свой», «сам») называют заболевания, обусловленные реакциями иммунной системы организма, направленными против собственных тканей и органов.Если организм здоров, он легко отличает чужеродные клетки от собственных.

Процессы памяти

Процессы памяти Иногда мы представляем память как кладовую, на полочках которой хранятся наши воспоминания. Отчасти это так, но память – не только место хранения информации, это еще и динамичный процесс, от слова «память» образованы глаголы «помнить», «запоминать»,

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания При общей зашлакованности организма и его постоянной интоксикации очень часто развиваются различные аутоиммунные заболевания, наиболее распространенными из которых считаются аллергические реакции.И у детей и у взрослых реакция на аллерген

Спаечные процессы

Спаечные процессы Как правило, спайки возникают после длительных воспалительных процессов. Спайки сами по себе на первых порах обычно не причиняют особого беспокойства, но могут быть причиной бесплодия (трубное бесплодие), болезненных менструальных кровотечений.

Чаи, регулирующие обменные процессы

Чаи, регулирующие обменные процессы Наряду с поливитаминными растениями в чаи нужно вводить растения, хорошо влияющие на обмен веществ в организме. Это земляника, ежевика, костяника, морошка, княженика, мать-и-мачеха, манжетка и многие другие. Дело в том, что, насыщая

Источник

Природа аутоиммунных заболеваний

Иммунная система формируется первые 15 лет жизни человека. За этот процесс отвечает тимус. В процессе роста человека, тимус вырабатывает модель антител, призванных бороться с теми или иными видами инородных клеток, с которыми организм сталкивался. Но, помимо этого, появляется небольшое количество антител против своих собственных органов. Они нужны для того, чтобы в случае повреждения органа, можно было быстро избавить организм от остатков поврежденной ткани. Эти антитела жестко контролируются.

Причины возникновения аутоиммунных заболеваний все еще выясняются, однако на текущий момент точно сказать природу происхождения не возможно. Из уже изученной информации можно выделить две основные причины – внешнюю и внутреннюю.

К внешним причинам относятся инфекционные заболевания, а так же физические воздействия, как например, ультрафиолетовое излучение. Пораженная ткань организма изменяется на молекулярном уровне, что вызывает аутоиммунную реакцию, приводящую к хроническому воспалению и дальнейшему повреждению тканей. Так же может случиться так, что возбудитель инфекции схож с клетками организма. Иммунная система вырабатывает против возбудителя антитела, которые атакуют не только инфекцию, но и, не видя разницу, также и собственный организм.

Внутренние причины всецело относятся к генным мутациям и наследственности. Как правило, эти мутации либо изменяют структуру тканей, из-за чего иммунитет перестает распознавать их как «свои» ткани, либо нарушают баланс в иммунной системе, что приводит к бесконтрольному росту антител, чья задача атаковать родные клетки организма. Мутации, передаваемые по наследству, всегда затрагивают одни и те же ткани или органы.

Лечение и профилактика

Лечение аутоиммунных заболеваний сопровождается на всех этапах лечения, начиная от диагностирования. Многие аутоиммунные заболевания имеют достаточно обширный список симптомов, значительно затрудняющий диагностику. Но даже при правильном и своевременном диагностировании, лекарства от самого заболевания нет. Так что на данный момент современная медицина может только бороться с симптомами, подавляя иммунитет и снимая воспаление, а это чревато возникновением инфекционных заболеваний.

Ученые ведут разработку революционного метода лечения на генетическом уровне. Этот метод называется генотерапия, который заключается в исправлении мутации гена, из-за которого и возникла аутоиммунная реакция. Но до реализации этого метода лечения еще далеко, так как далеко не все мутации, способствующие возникновению заболеваний, выявлены.

Еще один вариант лечения аутоиммунных заболеваний, основанных на нарушении баланса иммунной системы – это замена антител в организме, предварительно проведя жесткую иммунодепрессивную терапию. Данный метод уже показал положительные результаты, но на сколько он действенный, еще не установлено.

Разработка лекарственных средств направлена на предотвращение атаки антител на собственный организм. Такие препараты будут подавлять агрессивные антитела, что позволит человеку без осложнений вести полноценный образ жизни.

Источник