Что такое артродез позвоночника

Артродез – это один из самых надежных способов уменьшить боль в позвоночнике, который заключается в том, чтобы блокировать движение в нем с помощью операции, где двум (или более) позвонкам, разделенных суставом, позволяют срастись в единую кость. Для позвоночника данная процедура называется спондилодезом.

Что такое артродез поясничного отдела позвоночника?

Артродез поясничных позвонков позволяет объединиться позвонкам поясничного отдела позвоночника со или без костного, металлического (сталь или титан) или неметаллического имплантата (винтов, крючков, стержней, пластин). Поскольку соединение позвонков должно быть прочным, оно требует костный трансплантат, который может быть взят из подвздошной кости или большеберцовой кости самого пациента или от донора, а также имплантат может быть синтетического происхождения.

Каким пациентам может быть назначен артродез поясничного отдела позвоночника?

Данная операция назначается в случаях нестабильности, деформации или повреждения позвоночника, дегенерации межпозвоночных дисков или переломов, дегенеративно-дистрофического поражения межпозвонкового диска или спондололистеза. Данное оперативное вмешательство проводится в случае малоэффективности консервативного лечения. Основными показаниями к проведению являются такие проблемы, как: сужение канала спинного мозга, грыжи межпозвоночного диска, сколиоз, запущенная форма остеохондроза позвоночника, доброкачественные и злокачественные новообразования в области позвоночника.

Необходима ли госпитализация?

При переднем доступе разрез обычно производится на переднебоковой поверхности живота над тазовой костью. При заднем доступе разрез делается по средней линии в области поясницы на уровне позвонков, на которых будет проводиться спондилодез. Операция проводится под общим наркозом. Это сложная и длительная операция, поэтому пациенту необходимо остаться в больнице в течение 2 – 5 дней.

Каковы преимущества переднего доступа артродеза поясничного отдела позвоночника?

Задний доступ к позвоночному столбу имеет существенные ограничения. Хирург ограничен тем фактором, что нервные корешки блокируют доступ к дискам, и существенно суживают поле деятельности. Также, передний доступ имеет преимущество в том, что не разрезаются ни мышцы спины, ни нервы. Поэтому данный доступ обеспечивает лучшие результаты.

Является ли артродез поясничного отдела позвоночника болезненным и / или опасным?

Как и все хирургические процедуры, операции на позвоночнике могут иметь риски. Поскольку хирург оперирует в непосредственной близости от спинного мозга и нервов, операции всегда считаются потенциально опасными. Основной риск в том, что трансплантат может сменить свою дислокацию. Кроме того, существует возможность повреждения кровеносных сосудов, кишечника или мочеточника, в случае хирургического вмешательства в непосредственной близости от позвонков L5 и S1. Другие возможные риски включают грыжи, повреждения диафрагмы, почек, нервных окончаний или спинного мозга, кровотечение или инфекцию. На протяжении послеоперационного периода больным назначается специальный курс обезболивающих препаратов, способных свести возникновение болевого синдрома к минимуму. Это связано с тем, что такое оперативное вмешательство может доставить пациенту значительный дискомфорт.

Рекомендации:

Процесс заживления занимает по меньшей мере три месяца. Между тем, пациенту может быть назначено ношение корсета, но полная неподвижность не рекомендуется. Обычно рекомендуется, чтобы пациент первое время после операции двигался без чрезмерных усилий (например, подъема). Пациент не должен поднимать тяжести более 4-5 килограмм, наклоняться или сгибать позвоночник, пока все окончательно не заживет. Кроме того, процесс заживления костного трансплантата необходимо контролировать с помощью рентгена. В некоторых случаях после процедуры необходимо пройти компьютерную томографию (КТ), сканирование или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно после операции артродеза позвонков прописываются физиотерапия и восстановительные упражнения.

Подготовка:

В день поступления (день операции) пациент обязан иметь с собой результаты всех исследований, проведенных до процедуры и следовать указаниям врача относительно питания и приема лекарств.

Источник

Спондилодез – это группа сложных хирургических вмешательств, направленных на обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Во время операции врачи с помощью специальных конструкций фиксируют между собой соседние позвонки. После спондилодеза они срастаются между собой, перестают двигаться и вызывать болезненные ощущения.

Как вы думаете, в чем разница между артродезом и спондилодезом? Артродезированием (artro – сустав, deso – связывать, скреплять) называют операцию по обездвиживанию любого сустава, который не удается вылечить консервативным путем. Спондилодез – это один из видов артродеза, который подразумевает иммобилизацию ПДС.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – это структурно-функциональная единица позвоночника, состоящая из двух смежных позвонков, межпозвонкового диска (МПД), связывающих их суставов, связок и мышц.

Потребность в обездвиживании ПДС возникает при нестабильности позвоночника и ярко выраженном болевом синдроме. Чаще всего они развиваются при тяжелом остеохондрозе. У многих пациентов на фоне нестабильности позвоночно-двигательных сегментов выявляют артроз фасеточных суставов, компрессию нервных корешков или спинного мозга, грыжи межпозвонковых дисков. Каждая из этих патологий требует лечения.

Поэтому в большинстве случаев спондилодез комбинируют с другими хирургическими манипуляциями на позвоночнике. При тяжелом спондилоартрозе пациентам выполняют фасетэктомию, при наличии спаек в области спинномозговых корешков – менингорадикулолиз, при сдавлении спинного мозга – декомпрессию дурального мешка. Вместе с этим всем больным удаляют МПД и заменяют их специальными кейджами. Такой подход позволяет устранить причину болей в спине и предупредить их появление в будущем.

Спондилодез относится к группе декомпрессивно-стабилизирующих операций. Все они направлены на освобождение сдавленных невральных структур, удаление разрушенных межпозвонковых суставов и дисков, стабилизацию ПДС.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство требуется лицам с хроническими болями в спине, не поддающимися консервативному лечению. Отметим, что при различных заболеваниях пациентам требуются разные нейрохирургические операции. Выбор метода лечения проводится индивидуально, после комплексного обследования больного.

Показания к декомпрессивно-стабилизирующим операциям с последующим выполнением спондилодеза:

врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
спондилолистез – смещение позвонка;
артроз фасеточных суставов позвоночника;
тяжелый сколиоз или кифоз;
остеохондроз с дискогенным болевым синдромом;
межпозвонковые грыжи, сдавливающие нервные корешки или спинной мозг;
рецидивирующий корешковый синдром различной этиологии;
спинальный стеноз – сужение спинномозгового канала;
рубцово-спаечный эпидурит;
опухоли позвоночника;
компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза;
травматические повреждения позвоночника (трещины, переломы).

Операции на позвоночнике нельзя делать при наличии тяжелой сердечно-сосудистой патологии, острых инфекционных заболеваний и свищей неизвестной этиологии. Из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений спондилодез не делают при нарушениях свертываемости крови и варикозной болезни.

Хирургические вмешательства на позвоночнике довольно часто запрещают проводить детям моложе 12 лет и лицам в возрасте более 60 лет.

Виды спондилодеза

Операции могут выполнять через передний или задний доступ. В первом случае хирург «пробирается» к позвоночнику через брюшную полость или клетчаточные пространства шеи, во втором – через мягкие ткани со стороны спины. При этом врач сначала разрезает кожу и рассекает фасции, затем отодвигает в сторону глубокие мышцы спины.

Передний доступ сегодня используют редко из-за огромных технических трудностей, большой кровопотери и высокого операционного риска. Его применяют только при оскольчатых переломах позвонков, сколиозе и некоторых дегенеративно-дистрофических заболеваниях.
Задний доступ используют все чаще благодаря малотравматичности, низкой вероятности развития осложнений и быстрой реабилитации. Он стал особенно популярен после появления титановых кейджей с костной крошкой. Ими врачи заменяют разрушенные диски и надежно соединяют позвонки. Отметим, что ранее с этой целью использовали костные или искусственные имплантаты.

Что касается методов фиксации, они бывают передними и задними. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками. Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом. Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.

Любопытно! Как показывает статистика, частота успешных сращений при межтеловом спондилодезе составляет 96%. При фиксации позвонковых отростков она гораздо ниже.

Спондилодез шейного отдела

При тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного отдела врачи предпочитают выполнять задний цервикоспондилодез. В ходе хирургического вмешательства они могут обездвиживать один, два или сразу несколько ПДС. Наиболее современным и надежным методом считается транспедикулярная фиксация позвонков. К сожалению, в ряде случаев она сопряжена с высоким риском ятрогенного повреждения нервов и сосудов.

Ввиду этого многие специалисты отдают предпочтение металлоконструкциям, которые фиксируют задний опорный комплекс ПДС. С их помощью хирурги соединяют между собой отростки шейных позвонков. Отметим, что сегодня среди врачей нет единого мнения о преимуществах того или иного метода заднего цервикоспондилодеза.

При тяжелых травмах шейного отдела позвоночника хирурги отдают предпочтение спондилодезу через передне-боковой доступ. Метод фиксации выбирают индивидуально, после комплексного обследования пациента. Как показала практика, при переломах позвонков наиболее эффективна комбинация межтелового цервикоспондилодеза и передней фиксирующей пластины. Подобная фиксация более надежна и обеспечивает раннюю мобилизацию больного.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

При выполнении хирургических вмешательств на поясничном отделе хирурги стараются выбирать задний доступ. Как мы уже сказали, он менее травматичен и гораздо реже приводит к развитию осложнений. Передний доступ используют только при лечении оскольчатых переломов. В редких случаях его применяют в сложных клинических ситуациях.

У людей старше 55 лет на фоне остеопороза довольно часто возникают компрессионные переломы позвонков. По статистике, среди жителей США они встречают чаще переломов шейки бедра.

Таблица 1. Виды поясничного спондилодеза.

Особенности	Преимущества, недостатки
Передний межтеловой, ALIF	Во время операции хирург получает удобный доступ к телам позвонков и МПД. Он свободно удаляет диск и выполняет декомпрессию. Затем он устанавливает кейдж, способствующий быстрому сращению тел позвонков. При необходимости специалист использует дополнительные фиксирующие конструкции.	Метод позволяет избежать дислокации нервных пучков, что сопряжено с высоким риском их повреждения.Тем не менее при ALIF врач вынужден смещать кровеносные сосуды, что может привести к кровотечению.
Задний межтеловой, PLIF	Врач выполняет двухстороннюю интерламинэктомию и радикальную дискэктомию. После этого он имплантирует кейджи по обе стороны от позвонка.В некоторых случаях хирурги используют расширяющиеся имплантаты. Поскольку они имеют меньший диаметр, для их установки достаточно медиальной двусторонней фасетэктомии и удаления студенистого ядра. После внедрения кейджи развинчивают до нужных размеров специальным ключом.	PLIF дает возможность выполнить циркулярный спондилодез за одно хирургическое вмешательство.Чтобы получить доступ к межтеловому пространству, врач вынужден отодвигать нервные корешки. Во время тракций он рискует повредить их. В последующем это может привести к парезам, параличам, дисфункции тазовых органов и т.д.
Трансфораминальный межтеловой, TLIF	Наиболее современный и малотравматичный метод, обладающий массой преимуществ. Во время операции хирург выполняет дискэктомию и спондилодез с одной стороны – максимального стеноза.	TLIF позволяет избежать разрушения задний опорных структур позвоночника. Метод дает возможность выполнить хирургическое вмешательство даже на фоне выраженного рубцового процесса.

Для более прочной иммобилизации ПДС многие хирурги выполняют межтеловой спондилодез вместе с транспедикулярной фиксацией. Суть последней заключается в применении специальных конструкций, которыми дополнительно скрепляют тела позвонков.

Перспективы восстановления

Спондилодез – это тяжелая операция, которую выполняют под наркозом. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент пребывает в палате интенсивной терапии под присмотром медперсонала. При отсутствии осложнений ему разрешают вставать с постели уже на вторые сутки.

Восстановительный период после разных видов спондилодеза длится от 2 до 4 месяцев. В это время человеку необходимо избегать физических нагрузок, носить ортопедические корсеты и выполнять все предписания врача. Если операция и реабилитационный период прошли гладко – больной вскоре возвращается к привычному образу жизни.

Отметим, что после некоторых операций у пациентов случается несращение позвонков. Обычно это происходит тогда, когда врачи фиксируют между собой остистые и поперечные отростки. В этом случае больных продолжают беспокоить боли в спине. При отсутствии лечения несращение позвонков может привести к тяжелых последствиям.

После моно- и бисегментарного спондилодеза человек практически не замечает ограничений подвижности позвоночника. А вот после фиксации одновременно нескольких ПДС он может испытывать трудности при сгибании и разгибании спины.

Сколько стоит операция

В Москве минимальная стоимость спондилодеза составляет 50 000 рублей. При этом человеку необходимо дополнительно заплатить за расходные материалы, металлические имплантаты, пребывание в стационаре и реабилитацию. В сумме лечение в Москве может обойтись больному в 100 000 рублей.

В наше время многие жители РФ едут оперироваться в Германию и Израиль. Там операция стоит в пределах 10-12 тысяч евро. К сожалению, в германских и израильских клиниках пациентов выписывают уже через несколько дней после хирургического вмешательства. В итоге больные не получают нужной реабилитации или проходят ее дома. Естественно, все это замедляет выздоровление.

Если вы хотите прооперироваться за рубежом и получить полноценную реабилитацию – обратите внимание на Чехию. Лечение там стоит намного меньше, чем в других европейских странах. За спондилодез, пребывание в клинике и качественное восстановление в Чехии вы заплатите всего 7-8 тысяч евро.

Источник

Межпозвоночные диски, расположенные между позвонками, играют роль амортизаторов, смягчающих удары при ходьбе, беге, прыжках, наклонах, поворотах. В случаях разрушения диска в результате износа при повышенной нагрузке и травмах студенистое вещество ядра диска может выходить наружу через разрывы в наружном фиброзном кольце, сдавливать спинной мозг и выходящие из него нервы. В ряде случаев при тяжелых дегенеративных повреждениях межпозвоночных дисков, когда нет возможности выполнить более щадящие операции, при лечении клиниках выполняется операция артродез.

Артродез (от греч. árthron – сустав и désis – связывание) – операция, цель которой создать полную неподвижность сустава для восстановления утраченной при некоторых повреждениях или заболеваниях опорной функции конечности или позвоночника. Артродез, при котором осуществляется обездвиживание межпозвоночных суставов, называют спондилодезом. По существу во время этой операции осуществляется процесс «сварки» или слияния между собой болезненных позвонков. Операция выполняется на твердых костных структурах хирургами-ортопедами, имеющими опыт в выполнении данного вида операций.

Источник: PumpingRudi, Wiki commons

Спондилодез как метод хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника

Операции на позвоночнике, как правило, рекомендуются только тогда, когда врач может определить источник боли, а другие методы лечения оказываются неэффективными. Для диагностики и определения источника проблемы используются такие методы обследования как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Спондилодез как метод хирургического лечения, способный облегчить боль и ряд других симптомов, используют при дегенеративных заболеваниях межпозвоночного диска, спондилолистезе, стенозе позвоночного канала, сколиозе, переломах, инфекциях позвонков, опухолях.

Спондилодез устраняет движение между позвонками. Оно также предотвращает натяжение нервов и окружающих связок и мышц. Это вариант позволяет устранить боль, когда движение в определенной части является ее причиной. В теории, если болезненные позвонки не двигаются, боль не должна возникать.

Если в результате сдавливания нервов у вас возникает боль в ногах, в дополнение к боли в спине, хирург может в дополнение к спондилодезу выполнить декомпрессию (ламинэктомию). Эта операция заключается в удалении костной пластинки позвонка и поврежденных тканей, которые могут оказывать давление на спинномозговые нервы, она является одним из методов лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.

Спондилодез ограничивает объем движений в позвоночнике и его гибкость, но большинство «спинных слияний» задействуют лишь небольшие сегменты позвоночника и не вызывают значительных ограничений в движении.

Различные типы спондилодеза

Поясничный спондилодез используется в течение десятилетий, как один из методов лечения заболеваний позвоночника. Существует разные методологии, которые могут быть использованы для выполнения данного вида операции. Есть также различные доступы, которые хирург может использовать для выполнения этой хирургической операции.

Передний поступ требует разреза в нижней части живота. Задний доступ выполняется со стороны спины. В некоторых случаях хирург использует боковой доступ. В зависимости от вида доступа операцию называют «передним спондилодезом», «заднепоясничным спондилодезом», «заднепоясничным межтеловым спондилодезом» и «трансформинальным межтеловым спондилодезом».

В настоящее время разработаны малоинвазивные методы, которые позволяют выполнить процедуру артродеза с минимальными разрезами. Вид операции будет зависеть от характера заболевания и локализации патологического процесса.

Подсадка кости

Для выполнения всех видов спондилодеза используют костный трансплантат, который способствует образованию прочного соединения между позвонками. Как правило, небольшие кусочки костного трансплантата помещают между позвонками для их объединения.

Костный трансплантат, в первую очередь используются для стимуляции заживления кости. Это увеличивает нарастание костной ткани в зоне операции и помогает образованию твердой кости в зоне операции. В некоторых случаях большие, твердые трансплантаты используют для создания немедленной структурной поддержки позвонков.

Относительно недавно костный трансплантат, взятый из подвздошной кости тазобедренного сустава пациента, был единственной возможностью для выполнения спондилодеза. Этот тип трансплантата называется аутотрансплантат. Взятие костного трансплантата в данном случае требует дополнительного разреза во время операции. Это удлинняет операцию и может способствовать усилению боли после операции.

Другим вариантом для взятия костного трансплантата является аллотрансплантат. Аллотрансплантат, как правило, получают из костного банка.

Сегодня разработаны и разрешены к применению несколько искусственных материалов костного трансплантата при хирургическом лечении:

Деминерализованной костной матрицы (СУБД). Для их создания кальций удаляется из трупной кости. Деминерализованная кость затем обрабатывается замазкой или гелеобразной пастой. СУБД может использоваться в сочетании с другими трансплантатами и содержать белки, которые способствуют заживлению кости.

Костные морфогенетические белки (БМП). Это очень мощные синтетические, формирующие костную ткань белки, которые также способствуют образованию твердого сплава. Использование БМП исключает потребность в костном аутотрансплантате.

Керамика. Синтетические трансплантаты изготавливаются из кальций-фосфатного сырья и схожи по форме и консистенции с костными аутотрансплантатами.

Иммобилизация

После установления костной пластики позвонки фиксируются между собой, чтобы помочь процессу слияния. В качестве фиксаторов могут быть использованы скобки, пластины, винты и стержни, чтобы обеспечить неподвижное соединение позвоночника до образования прочного их соединения. Это называется внутренней фиксацией, она значительно ускоряет срок выздоровления и дает возможность пациентам начать движение как можно раньше.

Риски и осложнения

Как при любой операция, существуют потенциальные риски, общие для всех операций, такие как инфекция, кровотечение, послеоперационная боль, сохранение симптомов, имеющихся до операции, тромбоэмболия (закупорка сосудов сгустками крови), которые могут при отрыве попадать в легкие.

Специфическим осложнением для данного вида операции является псевдоартроз, заключающийся в развитии ложных суставов в зоне операции в результате недостаточного формирования костной мозоли. Для получения прочного соединения позвонков может потребоваться повторная операция. Во время операции могут также быть повреждены нервы и кровеносные сосуды. Эти осложнения возникают достаточно редко, но лучше обсудить их с хирургом.

Реабилитация

Процесс сращивания позвонков требует времени. Он может занять несколько месяцев до образования прочного соединения позвонков, хотя комфортно себя чувствовать пациент начинает гораздо раньше. Важно, чтобы в период заживления пациент сохранял позвоночник в правильном положении. После операции Вас должны научить правильно двигаться, сидеть, стоять, изменять положение тела. Постепенно будет улучшаться состояние и повышаться уровень физической активности. Врач может порекомендовать ходьбу в качестве индикатора активности. Поддержание здорового образа жизни и соблюдение инструкций врача значительно ускоряют выздоровление и повышают уровень активности, делая лечение более эффективным.

Источник