Что такое ангиолипома позвоночника
При выявлении опухоли во время диагностики, пациент озадачивается вопросом: что такое гемангиолипома позвонка и какую опасность она представляет? Согласно статистике, подобный диагноз имеется более чем у 10 % людей, однако подтвердить его могут только современные методы исследования.
Гемангиолипома – это доброкачественное образование, которое образуется в районе одного или же нескольких позвонков и состоит из жировой ткани и мелких сплетений кровеносных сосудов, образующих уплотнение. В большинстве случаев опухоль имеет тенденцию к росту и, спустя время, увеличивается в размерах. Патологии не свойственно перерастать в онкологию и метастазировать, но ее присутствие способно привести к защемлению нервов и сдавливанию позвонков, препятствуя при этом полноценному функционированию внутренних органов.
Причины образования
Очевидной причины появления гемангиолипомы не установлено. Ранее специалисты предполагали, что ее возникновение связано с нарушениями внутриутробного развития эмбриона. Однако выявление патологии преимущественно у старшей категории населения, поставило под вопрос данную теорию.
Однозначно можно утверждать, что росту опухоли способствует комплекс дополняющих друг друга факторов, которые запускают механизм образования гемангиолипомы.
Причинами, способствующими появлению образования, бывают:
-
Наследственный фактор; - Силовые нагрузки;
- Смена климата;
- Возраст пациента;
- Воздействие ионизирующей радиации;
- Травмы позвоночника;
- Канцерогены.
Доброкачественные образования чаще наблюдаются в поясничных, нижегрудных и грудных отделах позвоночника.
Тенденция частоты поражений связана с необратимыми процессами старения организма человека в целом, поэтому у людей старшего возраста риск появления опухолей в позвонках в разы больше.
Симптомы
Чаще болезнь протекает без наличия беспокоящей симптоматики и не влияет на работоспособность человека и качество жизни. Но в практике встречаются образования агрессивных гемангиолипом, которым присуща болезненная симптоматика, а также стремительно растущие опухоли, нуждающиеся в неотложном оперативном вмешательстве.
Несвоевременное удаление гемангиолипом может спровоцировать перелом отдела позвоночника, с последующим давлением, непосредственно, на спинной мозг.
Наличие опухоли проходит бессимптомно, лишь при достижении размеров, угрожающих здоровью, она способна проявляться следующей симптоматикой:
- Гемангиолипома в грудном отделе – наиболее распространенное образование, протекающее практически всегда бессимптомно. Большие размеры опухоли влияют на снижение чувствительности в верхних конечностях и наличие в спине периодических болей.
- Образование в шейном отделе провоцирует возникновение болевых ощущений в конкретном участке позвоночника. Присутствие гемангиолипомы в этом отделе сигнализирует внезапными перепадами давления, которые происходят в сопровождении головокружений. Причиной является размер опухоли, препятствующий полноценному току крови в позвоночной артерии и недостаточном питании головного мозга.
- Симптомы гемангиолипомы, образовавшейся в позвоночном отделе, наиболее выражены. Интенсивная нагрузка на конкретный позвонок, лишает его основной функции – опоры, что провоцирует поясничные боли. В связи с этим, в нижних конечностях появляются нарушения неврологического характера. Не менее тяжелыми последствиями опухоли позвоночного отдела является полноценное функционирование органов таза – мочевыводящей системы и прямой кишки.
- Наибольшую опасность представляет гемангиолипома шейного отдела, которая встречается достаточно редко, примерно у 1 % диагностируемых пациентов. В районе шеи проходит артерия, питающая головной мозг, поэтому присутствие опухоли даже незначительных размеров часто становится причиной регулярных мигреней, бессонницы, нарушения слуха и зрения.
Гемангиолипома проходит бессимптомно, лишь в некоторых случаях сопровождается болевыми ощущениями
Иногда образование геманиолипомы в шейном отделе провоцирует в мозгу нарушение кровообращения. Помимо этого, наличие патологии в этой зоне приводит к травмированию спинномозгового канала. Следствием подобных повреждений являются систематические покалывания в конечностях, болезненные ощущения по всему телу, апатия, атрофия мышц верхних конечностей.
Нарушение строения позвонка в любой момент способно приобрести критическую форму, когда даже незначительная травма или физическая нагрузка способна привести к перелому позвоночника. Иногда активный рост гемангиолипомы способствует раскалыванию кости, придавливая обломками нервные волокна.
Диагностика заболевания
Поскольку патология имеет доброкачественное течение, общий анализ крови не выдаст ее присутствия.
Поэтому, с целью обнаружения, необходимо прибегнуть к инструментальным диагностическим методам, к которым относятся:
- Рентген;
- МРТ;
- Рентгеноконтрастное исследование;
- Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография – наиболее предпочтительный метод диагностики гемангиолипомы, с ее помощью можно с максимальной точностью, вплоть до миллиметра, определить место локации патологического образования.
Данный метод заключается в помещении пациента в область магнитного поля. Способность молекул человеческого организма менять свой заряд, помогает датчикам прибора сделать снимки поврежденного органа в различных ракурсах и срезах.
МРТ отличает возможность точной визуализации мягких тканей, составляющих гемангиолипому и способность оценить:
- Расположение опухоли относительно позвонка;
- Размеры;
- Вовлеченность тканей, которые ее окружают;
- Состояние сосудов, подходящих к новообразованию;
- Изменения структуры костей.
На основе этих показателей, специалист выберет наиболее предпочтительный метод лечения.
Лечение
Для избавления от гемангиолипомы в позвоночнике используется медикаментозное (консервативное) и оперативное лечение, к которому прибегают достаточно редко, когда ее размер достигает размеров, угрожающих здоровью пациента.
Медикаментозное
Если патология выявлена на ранней стадии, врач может назначить препараты, предотвращающие развитие опухоли и укрепляющие позвоночник:
- Мышечные релаксанты;
- Витаминные комплексы;
- Обезболивающие;
- Противовоспалительные комплексы;
- Гормональные препараты.
Оправдан при существующей патологии прием кальция, в комплексе с витамином Д, способствующий укреплению позвонков и повышению их минеральной плотности.
Массаж и физические упражнения
К воздействию на позвоночник массажем необходимо всегда подходить с осторожностью. В случае же наличия каких-либо образований, в частности гемангиолипомы, массаж категорически противопоказан. Поскольку его действие направлено на активизацию кровообращения, он может спровоцировать рост опухоли.
Неумелый массаж способен спровоцировать рост опухоли
Физиопроцедурами также не стоит увлекаться. Особенно это касается тепловых манипуляций, стимулирующих кровоток. Поэтому наряду с массажем, при выявлении новообразования, запрещено воздействие тепловых ванн, УВЧ, парафина или УФО.
Не рекомендовано использование народных методов, включающих согревающие компрессы и всевозможные травяные отвары, активизирующие кровоток.
Основные методы лечения гемангиолипомы
Лечение патологии проводится в случаях, когда ее наличие повлекло ряд осложнений. Назначить адекватное лечение может исключительно квалифицированный специалист, после детального обследования пациента. Выбор метода осуществляется, исходя из размера образования, места локации, а также особенностей организма больного.
На сегодняшний день максимально эффективными методами являются:
- Эмболизация – это хирургическая манипуляция, при которой с помощью катетера в полость новообразования заливается поливиниловый спирт и специальный пенообразующий препарат. Это способствует остановке кровотечения, в следствие появления в опухоли эмболы.
- Лучевая терапия относится к самым распространенным методам воздействия на гемангиолипомы позвоночника. Во время процедуры врач воздействует ударной дозой излучения на опухоль, что приводит ее клетки к гибели. Преимущество манипуляции заключается в освобождении пациента от состояния дискомфорта в спине и избавлении от беспокоящих болей. Но, поскольку рентгеновское облучение отрицательно воздействует на молодой растущий организм, детям этот метод крайне не рекомендован.
- Склеротерапия относится к методу лечения, который основан на введении спирта непосредственно в опухоль, в результате чего происходит ее слипание.
- Пункционная вертебропластика– малоинвазивная операция, во время которой пространство при помощи тончайшей иглы заполняется цементирующим веществом. В следствие чего происходит запустевания поврежденного сосуда и дальнейшее восстановление пораженных позвонков.
Если вышеперечисленные методики воздействия неэффективны, предлагается радикальное решение проблемы.
При хирургической операции опухоль отсекается врачом хирургическим скальпелем. Однако, к подобной процедуре специалисты прибегают крайне редко, лишь в тех случаях, когда гемангиолипома достигла угрожающих размеров, что привело к защемлению нервных волокон и повреждению структуры кости.
Источник
Лучевая диагностика ангиолипомы позвоночника
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Спинальная ангиолипома (САП)
2. Синонимы:
• Сосудистая липома, гемангиолипома, фибромиолипома
3. Определения:
• Доброкачественная опухоль, образованная жировыми и сосудистыми элементами
б) Визуализация:
1. Общие характеристики ангиолипомы позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о В Т1-режиме без КУ характеризуется гиперинтенсивным сигналом, при КУ с подавлением жировой ткани усиливает сигнал
• Локализация:
о Редкая опухоль, локализующаяся в тканях конечностей, туловища, шеи
о Позвоночная локализация встречается нечасто: экстрадуральная локализация:
– Преимущественная локализация на уровне грудного отдела позвоночника может быть связана с особенностями местного кровотока на этом уровне:
Среднегрудной отдел позвоночника характеризуется самым бедным кровоснабжением
– Интрамедуллярные САЛ встречаются крайне редко
о САЛ могут проникать в спинномозговой канал из паравертебральных тканей
о Существуют публикации о распространении в спинномозговой канал ангиолипом из средостения
• Размеры:
о Занимают по длиннику более 1-4 позвоночных сегментов
о Средняя протяженность опухоли по длиннику составляет >2 сегментов
• Морфология:
о Очаговое или инфильтративное образование, характеризующееся неоднородным сигналом жировой ткани
2. Рентгенологические данные ангиолипомы позвоночника:
• Нередка рентгеннегативность
• В некоторых случаях можно увидеть эрозии корней дуг и расширение спинномозгового канала
• Инфильтративные опухоли вызывают трабекуляцию пораженных тел позвонков
3. КТ при ангиолипоме позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Экстрадуральное объемное образование, характеризующееся на компьютерных томограммах скудной ретикулярной мягкотканной структурой, плотность которого соответствует жировой ткани (от -20 до -60 HU)
о Легкое контрастное усиление
о Изредка – кальцинаты в толще опухоли
о Изредка — признаки ремоделирования костных структур
4. МРТ при ангиолипоме позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Гиперинтенсивность и негомогенный характер Т1-сигнала
о Гетерогенность сигнала связывают с наличием в толще опухоли сосудистых каналов
о Выраженный сосудистый компонент может становиться источником более или менее изоинтенсивного Т1-сигнала
• Т2-ВИ:
о Минимальное усиление сигнала по сравнению с СМЖ
• Протонная плотность/промежуточный режим
о Усиление интенсивности сигнала по сравнению с СМЖ, однако низкая интенсивность сигнала по сравнению с жировой тканью
• Т1-ВИ с КУ:
о Т1-режим с подавлением сигнала жировой ткани и КУ является наиболее информативным в отношении диагностики этих опухолей и выявления характерного для них неоднородного контрастного усиления сигнала
5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Неспецифичная картина экстрадурального объемного процесса о При агрессивных опухолях возможен ликворный блок
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Т1-ВИ с КУ и подавлением сигнала жировой ткани
• Протокол исследования:
о Аксиальные, сагиттальные Т1, STIR, Т2-ВИ перед введением контраста
о Постконтрастные аксиальные и сагиттальные Т1-ВИ с подавлением жировой ткани
7. Радиоизотопные исследования:
• ПЭТ:
о САЛ могут обнаруживаться при ПЭТ с ФДГ, меченой 18F
(Слева) На аксиальном Т1-ВИ определяется сдавление дурального мешка гетерогенной экстрадуральной САЛ. Степень центрального ослабления Т1 -сигнала напрямую коррелирует с выраженностью сосудистого компонента опухоли.
(Справа) Аксиальный срез, FS T1-ВИ с КУ: минимально выраженное периферическое контрастное усиление ангиолипомы заднего отдела эпидурального пространства. Жировой компонент опухоли выглядит темным в связи с подавлением сигнала жировой ткани.
в) Дифференциальная диагностика ангиолипомы позвоночника:
1. Липома:
• Минимальное КУ или его отсутствие, минимально выраженные перегородки
• Может быть интрадуральной, экстрадуральной или подкожной
• Микроскопически картина идентична, при ангиолипомах видна разветвленная сеть сосудов и фиброзная строма
2. Липосаркома:
• Может отличается наличием неправильной формы утолщенных перегородок и участков гиперинтенсивного Т2-сигнала
• Клетки липосаркомы характеризуются плеоморфизмом и митотической активностью
• Может отличаться значительной изоинтенсивностью Т1 -сигнала
3. Гематома:
• Отсутствие изменений сигнала при подавлении жировой ткани
• Отсутствие контрастного усиления сигнала, за исключением хронических гематом
• Может характеризоваться низкой интенсивностью сигнала в Т2- режиме
4. Эпидуральный или паравертебральный абсцесс:
• Гетерогенное в Т1-режиме образование в эпидуральном пространстве с очагами низкой интенсивности сигнала
• Выраженное периферическое контрастное усиление
• Может характеризоваться таким же гетерогенным сигналом и контрастным усилением, как и ангиолипомы
5. Эпидуральный липоматоз:
• Гомогенный сигнал жировой ткани, отсутствие контрастного усиления
• ± прием глюкокортикоидов в анамнезе
• Типична локализация в дорзальном отделе эпидурального пространства
(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ: определяется объемное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства, плотность которого соответствует жировой ткани, а мягкотканный компонент заполняет собой большую часть спинномозгового канала.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: крупное гетерогенное преимущественно гиперинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства, вызывающее на этом уровне сдавление спинного мозга.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неизвестна, существует несколько теорий:
– Может развиваться из примитивных плюрипотентных мезенхимальных клеток
– Врожденные мальформации
– Гамартоматозное образование, начинающее расти в ответ на травму/воспаление
• Генетика:
о Клетки подкожных ангиолипом характеризуются в основном нормальным кариотипом:
– В отличие от характерных хромосомных аберраций при других липоматозных образованиях — липомах, липобластомах, гиберномах
о Изредка является семейным заболеванием
• Доброкачественная опухоль, локализующаяся в тканях конечностей, туловища, шеи
• Спинальная локализация встречается редко
• Может встречаться в виде очаговой или инфильтративной формы:
о Инфильтративная форма чаще локализуется в переднем отделе эпидурального пространства, может разрушать соседние костные структуры
о Очаговая форма чаще локализуется в заднем отделе эпидурального пространства грудного отдела позвоночника, никогда не сопровождается деструктивными изменениями костей:
– Возможны множественные опухоли подкожной локализации
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Во многом напоминает жировую ткань, однако может приобретать темно-красный или темно-коричневый оттенок
3. Микроскопия:
• Наличие жировой и сосудистой тканей:
о Пролиферация сосудов с микротромбозами
о Постоянным признаком ангиолипом является наличие фибриновых микротромбов в просветах сосудистых каналов, образующихся вследствие нарушения целостности эндотелиальной выстилки
• САЛ отличаются от подкожных ангиолипом тем, что калибр сосудистых каналов САЛ намного превышает размеры жировых клеток
• Сосуды ангиолипом описываются как синусоиды, тонкостенные или толстостенные, с пролиферацией гладких мышц
• Митотической активности и плеоморфизма клеточных элементов не бывает
• Различные особенности:
о Преимущественно липоматозная ткань с минимально выраженным ангиоматозным компонентом
о Преимущественно сосудистая ткань с относительно небольшим липоматозным компонентом
(Слева) Сагиттальный срез, FS Т1-ВИ с КУ: визуализируется несколько гетерогенное интенсивно накапливающее контраст эпидуральное объемное образование на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, вызывающее сдавление спинного мозга. Такая МР-картина достаточно неспецифична и диагноз САЛ до операции в подобных случаях установить сложно.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И представлено дольчатое гиперинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, вызывающее сдавление спинного мозга.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина ангиолипомы позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Неспецифический болевой синдром в спине
о Другие симптомы/признаки: сдавление спинного мозга:
– Прогрессирующий парапарез
– Клиническая симптоматика может прогрессировать при беременности:
Возможна связь с набором веса
Увеличение объема опухоли приводит к нарушению венозного оттока
Гормональные изменения, приводящие к увеличению внесосудистого объема жидкости
– Ожирение может становиться причиной манифестации заболевания вследствие увеличения объема жирового компонента опухоли
– На фоне длительно остающейся стабильной неврологической симптоматики может наступить внезапное ее прогрессирование:
Извитость сосудов
Расширение и дегенерация сосудов
Феномен обкрадывания
Венозный стаз и тромбообразование
Кровоизлияния в ткань опухоли
• Особенности клинического течения:
о Медленно прогрессирующий парапарез в сочетании с болевым синдромом в спине
2. Демография:
• Возраст:
о 4-5 десятилетие жизни, однако может диагностироваться и в детском возрасте
о Средний возраст: 42 года
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о Редкая опухоль, примерно 0,14-1,2% всех опухолей позвоночника
о 2-3% экстрадуральных опухолей
о Для позвоночной локализации более характерна очаговая форма опухоли
о Типично поражение среднегрудного отдела позвоночника, однако может локализоваться где-угодно
о Поражение ЦНС встречается редко, однако 90% таких опухолей локализуются в позвоночнике
3. Течение заболевания и прогноз:
• Медленно прогрессирующее течение
• Инфильтрация костной ткани является признаком более агрессивного поведения опухоли и менее благоприятного прогноза
4. Лечение ангиолипомы позвоночника:
• Хирургическая резекция при сопровождающихся болевым синдромом и выраженной клинической симптоматикой образованиях:
о Очаговая форма: инкапсулированное образование, низкая частота рецидивов
о Инфильтративная форма: частота рецидивов 50%:
– Более обширная резекция с последующей лучевой терапией
• При инфильтративной форме хорошего симптоматического эффекта можно добиться за счет частичной резекции опухоли
• Выраженность гипоинтенсивности Т1-сигнала опухоли позволяет прогнозировать объем сосудистого компонента при планировании хирургического вмешательства
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Не следует путать эти опухоли сангиомиолипомами-опухолями, обнаруживаемыми в почках у пациентов с туберозным склерозом
2. Советы по интерпретации изображений:
• При ангиолипомах не бывает картины сосудистых полостей, характеризующихся отсутствием сигнала
ж) Список использованной литературы:
1. Si Y et al: Spinal angiolipoma: etiology, imaging findings, classification, treatment, and prognosis. EurSpineJ. 23(2):417-25, 2014
2. Hu S et al: MRI features of spinal epidural angiolipomas. Korean J Radiol. 14(5):810-7, 2013
3. Reyes D et al: Thoracolumbar spinal angiolipoma demonstrating high signal on STIR imaging: a case report and review of the literature. Spine J. 13(11):e1-5, 2013
4. Gelabert-Gonzalez M et al: Spinal extradural angiolipoma: report of two cases and review of the literature. Eur Spine J. 18(3):324-35, 2009
5. Hungs M et al: Spinal angiolipoma: case report and literature review. J Spinal Cord Med. 31(3):315-8, 2008
6. Nanassis Ket al: Lumbar spinal epidural angiolipoma. J Clin Neurosci. 15(4):460-3, 2008
7. Yen HL et al: Infiltrating spinal angiolipoma. J Clin Neurosci. 15(10):1170-3, 2008
8. Dogan S et al: Lumbar spinal extradural angiolipomas. Two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 46(3):1 57-60, 2006
9. Hattori H: Epidural angiolipoma is histologically distinct from its cutaneous counterpart in the calibre and density of its vascular component; a case report with review of the literature. J Clin Pathol. 58(8):882-3, 2005
10. Leu NH et al: MR imaging of an infiltrating spinal epidural angiolipoma. AJNR Am J Neuroradiol. 24(5):1008-11,2003
– Также рекомендуем “КТ, МРТ при шванноме позвоночника”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2019
Источник