Чрескожная транспедикулярная фиксация позвоночника

24 Сентябрь 2019

16321

Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл – это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60-70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.

Транспедикулярная фиксация позвоночника - консутрукция

В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.

Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.

При транспедикулярной фиксации используются винты из титана

ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.

Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.

Межтеловой кейдж для фиксации позвонков

Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:

межтеловой кейдж

обеспечивать стабильность тел позвонков;
гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.

Межтеловой кейдж 3 поколения

Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью.

Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.

Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.

Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.

Операция – показания, противопоказания и реабилитация

Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.

Ход операции

Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:

делает разрез мягких тканей;
отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
устанавливает поперечный стабилизатор;
ушивает рану.

Транспедикулярная фиксация - операция

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5-7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения – реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.

Чрескожная транспедикулярная фиксация позвоночника

Показания

Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.

Показаниями для ТПФ служат:

нестабильные переломы;
дегенеративные заболевания, в том числе остеохондроз;
деформации позвоночника, в особенности сколиоз 3 и 4 степени;
спондилолистез;
стеноз позвоночного канала;
повышенная подвижность сегментов позвоночного столба;
псевдоартроз.

Фиксирующая конструкция при ТПФ

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.

Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80- 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.

Транспедикулярная фиксация отличается:

Малой травматичностью;
Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
легкостью реабилитации;
возможностью ранней активизации.

При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.

Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!

Противопоказания

ТПФ не рекомендуется выполнять при:

ожирении 4 степени;
тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
беременности на любом сроке
индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.

ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.

Реабилитация

До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.

Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.

Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
– Фирмы производителя имплантов;
– Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
– Прибывание в клинике до и после операции;
– Импланты.
– Операцию;
– Наркоз;
– Послеоперационное наблюдение.
– Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2018

Категории МКБ: Вывих грудного позвонка (S23.1), Вывих поясничного позвонка (S33.1), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом поясничного позвонка (S32.0), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) (M51.0+), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1), Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках (M48.5), Спондилез (M47), Спондилолистез (M43.1), Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках (M49*), Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе (S23.0), Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе (S33.0)

Разделы медицины: Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «14» февраля 2019 года

Протокол №54

Чрескожная транспедикулярная фиксация – минимально-инвазивный метод оперативного вмешательства, при котором в педикулы позвонков через небольшие разрезы устанавливаются винты. Винты соединяются между собой стержнями. С помощью дополнительных приспособлений выполняется коррекция деформации. Данная методика обеспечивает стабильную фиксацию позвоночного сегмента на период срастания перелома или формирования спондилодеза.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

название протокола: Транспедикулярная фиксация позвоночника (Чрескожная транспедикулярная фиксация)

Код(ы) МКБ-10

Код	Название
S22.0	Перелом грудного позвонка
S22.1	Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0	Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1	Вывих грудного позвонка
S32.0	Перелом поясничного позвонка
S32.7	Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.0	Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1	Вывих поясничного позвонка
М43.1	Спондилолистез
М47	Спондилез
М48	Спинальный стеноз
М48.5	Разрушение позвонка не классифицированное в других рубриках
М49	Туберкулез позвоночника
М51	Поражение межпозвоночных дисков других отделов
М51.0	Поражение межпозвоночных дисков с миелопатией
М51.1	Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АО	–	Ассоциация остеосинтеза
ВИЧ	–	Вирус иммунодефицита человека
ПТИ	–	Протромбиновый индекс
ТПФ	–	Транспедикулярная фиксация
УЗИ	–	Ультразвуковое исследование
ЧТПФ	–	Чрескожная транспедикулярная фиксация
ЭКГ	–	Электрокардиограмма
ЭНМГ	–	Электронейромиография
ЭОП	–	Электронно-оптический преобразователь

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, нейрохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация

Универсальная классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника АО модификация Magerl [9].

Тип А.Компрессия тела позвонка.

А 1.1. Импакция кортикальной пластинки

А 1.2. Клинообразный вколоченный перелом

1. Клинообразный вколоченный перелом, верхний

2. Боковой клинообразный вколоченный перелом

3. Клинообразный вколоченный перелом, нижний

А 1.3. Коллапс тела позвонка

А2. Перелом с раскалыванием

А 2.1. Сагиттальный перелом с раскалыванием

А 2.2. Коронарный перелом с раскалыванием

А 2.3. Раздробленный перелом

A3. Взрывные переломы

А 3.1. Неполный взрывной перелом

1. Неполный взрывной перелом верхней части

2. Боковой неполный взрывной перелом

3. Неполный взрывной перелом нижней части

А 3.2. Взрывной перелом с раскалыванием

1. Взрывной перелом с раскалыванием, верхний

2. Боковой взрывной перелом с раскалыванием

3. Взрывной перелом с раскалыванием, нижний

А 3.3. Полный взрывной перелом

1. Раздробленный взрывной перелом

2. Полный флексионный взрывной перелом

3. Полный аксиальный взрывной перелом

Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.

В1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).

В 1.1. С поперечным разрывом диска

1. Флексия-подвывих

2. Передний вывих

3. Флексия-подвывих/передний вывих с переломом артикулярного отростка

В 1.2. С переломом типа А тела позвонка

1. Флексия-подвывих и перелом типа А

2. Передний вывих и перелом типа А

3. Флексия-подвывихпередний вывих с переломом суставных отростков и переломом типа А

В2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция)

В2.1. Поперечный перелом обеих опорных колонн

В2.2. С поперечным разрывом диска

1. Разрыв педикулы и диска

2. Разрыв фасеточного сустава (флексия-спондилолиз)

В2.3. С переломом типа А тела позвонка

1. Перелом педикулы и перелом типа А

2. Перелом суставных отростков (флексия-спондилолиз) и перелом типа А

В3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, тперэкстенэия)

В3.1. Гиперэкстензия-подвывих

1. Без повреждения задней опорной колонны

2. С повреждением задней опорной колонны

В3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз

В3.3. Задний вывих

Тип С. Повреждения передних и задних элементов с ротацией.

С1. Повреждения типа А (компрессионные повреждения с ротацией).

С 1.1. Ротационный клинообразный перелом

С1.2. Ротационный перелом с расколом

1. Ротационный сагиттальный перелом с расколом

2. Ротационный корональный перелом с расколом

3. Ротационный раздробленный перелом

4. Отделение тела позвонка

С 1.3. Взрывной перелом с ротацией

1. Неполный взрывной перелом с ротацией

2. Ротационный взрывной перелом с расщеплением

3. Полный ротационный взрывной перелом

С2. Повреждения типа В с ротацией

С2.1.- В1 повреждения с ротацией (флексионно дистракционные повреждения с ротацией)

1. Ротационный флексионный подвывих

2. Ротационный флексионный подвывих с односторонним переломом артикулярного отростка

3. Односторонний вывих

4. Ротационный передний вывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка

5. Ротационный флексионный подвывих без/с односторонним переломом артикулярного отростка + перелом типа А

6. Односторонний вывих + перелом типа А

7. Ротационный передний вывих без/с переломом артикулярного отростка + перелом типа А

С2.2. – В2 повреждения с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения с ротацией)

1. Ротационный поперечный двухколонный перелом

2. Односторонний флексионный спондилолиз с разрывом диска

3. Односторонний флексионный слондилолиз с переломом типа А

С2.3. – ВЗ повреждения с ротацией

(гиперэкстензия – ротационные скручивающие повреждения)

1. Ротационный вывих-гиперэкстензия с/без переломом задних элементов позвоночника

2. Односторонняя гиперэкстензия -спондилолиз

3. Задний вывих с ротацией

СЗ. Ротационные скручивающие повреждения

С3.1. Перелом в виде поперечного среза

С3.2 Косой перелом.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: минимально-инвазивная фиксация позвоночно – двигательного сегмента на период сращения перелома позвонка или формирования спондилодеза.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:

закрытые компрессионные нестабильные неосложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника 1-2 степени;
кифотическая деформация не более 15о по Cobb, тип В по АО;
фиксация в сочетании с вентральным спондилодезом выполненным из заднего, бокового или переднего доступа при травмах и поражениях позвоночника.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

компрессионные переломы 3-4 степени со стенозом позвоночного канала более 1/3, кифотической деформацией более 15о по Cobb;
консолидирующие переломы, переломы на фоне выраженного остеопороза;
абсолютно-нестабильные повреждения типа С по АО;
травмы осложненными неврологическим дефицитом.

Общие:

тяжелое состояние пациента;
декомпенсация хронических заболеваний;
воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Обследование согласно КП «Диагностика и лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника», дополнительного обследования не требуется.

Консультация специалистов:

консультация невропатолога при наличии неврологических и функциональных нарушений;
консультация терапевта.

NB!

Консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Специалисты в области медицины, занимающиеся проблемой лечения повреждений и заболеваний позвоночника, а именно: травматологи-ортопеды, нейрохирурги. Требуются кадры, специализированные в спинальной хирургии, операционные оснащенные рентген-прозрачными столами, электронно-оптическими преобразователями, имплантами и инструментарием для выполнения ЧТПФ.

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики, Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Требования к подготовке пациента:

Пациенту проводится предоперационная подготовка – очистительная клизма на ночь, голод и премедикация. Обработка и бритье кожных покровов.

Методика проведения операции:

Оперативное вмешательство осуществляется в условиях операционного блока под общей анестезией, в положении пациента на животе на рентген-прозрачном столе. Соблюдаются все асептические условия. После предварительной маркировки уровня повреждения под контролем ЭОП, в педикулы выше и ниже лежащих позвонков устанавливаются иглы Джамшиди G11. По иглам в позвонки вводятся спицы, производится разрез кожи и фасции, мышцы раздвигаются тубулярными дилятаторами. Канюлированными метчиками формируются каналы для винтов. По спицам в позвонки устанавливаются канюлированные транспедикулярные винты. В головки винтов заводится стержень, производится коррекция деформации ретракторами, стержни фиксируются гайками. Результат операции контролируется ЭОП-ом. Раны промываются антисептиком, послойно ушиваются. Накладывается асептическая повязка.

Индикаторы эффективности процедуры:

корректная установка имплантов;
купирование болевого синдрома;
отсутствие ранних и поздних послеоперационных осложнений, коррекция посттравматической деформации с достижением стабильной фиксации;
наличие консолидации перелома без сохраняющегося болевого синдрома и восстановлением качества жизни пациента.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
1. 1. Магомедов Ш.Ш., Докиш М.Ю., Усиков В.Д., Пташников Д.А. Перкутанная транспедикулярная фиксация позвоночника в условиях локальной анестезии. Травматология и ортопедия России, 2013 – 2(68). С 99-104. 2. Рерих В.В. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при несоложненных повреждениях позвоночника: автореф…док.мед.наук.-Новосибирск, 2009 – 44 с. 3. Макиров С.К., Тарасов А.П., Зураев О.А. и соавт. Применение временной транскутанной транспедикулярной системы в комбинации с вертебропластикой при компрессионных остеопоротических переломах// Травматология және ортопедия №-2011, №2.- С. 212-213. 4. Foley K.T., Gupta S.K., Justis J.R., Sherman M.C. Percutaneus pedicle screw fixation of the lumbar spine. Neurosurg. Focus. 2001;10:10. 5. Garfin S.R., Reilley M.A. Minimally invasive treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures. Spine J.2002; 2:76-78. 6. Holly L.T., Foley K.T. Three dimensional fluoroscopy guided percutaneus toracolumbar pedicle screw placement. Technical note. J. Neurosurg. 2003; 99:324-329. 7. Lehman RA, Vaccaro AR, Bartagnoli R Kuklo TR. Standard and minimally invasive approaches to the spine. Orthop Clin North Am 2005; 36:281-92. 8. Kim H.S., Park K.H., Ju C.I., Kim S.W., Lee S.M., Shin H. Minimally invasive multi-level posterior lumbar interbody fusion using a percutaneusly inserted spinal fixation system: technical tips, surgical outcomes J. Korean Neurosurg. Soc. 2011; 50(5): 441-445. 9. Lowery G.L., Kulkarni S.S. Posterior percutaneus spine instrumentation. Eur. Spine J. 2009; 9 (Suppl 1) : 126-130. 10. Radek M., Zapalowicz K., Radek A. Minimally invasive percutaneus transpedicular lumbar spine fixation. Operative technique and a case report. Neurol. Neurochir. Pol. 2005; 39(2): 150-156.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Мухаметжанов Ханат Мухаметжанович – доктор медицинских наук, врач нейрохирург высшей категории, главный научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Карибаев Буратай Метчебаевич – кандидат медицинских наук, врач нейрохирург высшей категории, ведущий научный сотрудник РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Бекарисов Олжас Сапаргаличевич – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории, старший научный сотрудник, заведующий отделением травматологии №1 «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Керимбаев Талгат Тынышпаевич – доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения спинальной нейрохирургии и патологии периферичской нервной системы АО «Национальный центр нейрохирургии».
Махамбаев Габит Джандильдинович – кандидат медицинских наук, руководитель центра нейрохирургии и неврологии КГП «Областной медицинский центр» г. Караганда.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник