Число изгибов в позвоночнике
Позвоночник – главная часть всего опорно-двигательного аппарата человека. На него приходится ежедневно достаточно большая нагрузка. Но он бы не смог с ней справиться, если бы его строение такое, какое оно есть, не было предусмотрено самой природой. В частности, именно для того, чтобы позвоночный столб мог выполнять все свои функции и оставался достаточно гибким и пластичным, несмотря на свою прочность, он имеет несколько природных изгибов. За счет них он в полной мере выполняет свою амортизационную функцию. Сколько изгибов имеет позвоночник человека?
Сколько изгибов имеет позвоночник человека
Позвоночник как главная опора
Весь скелет человека вместе с мышцами, связками и сухожилиями в совокупности называется опорно-двигательной системой. Основная его часть – это позвоночный столб, состоящий из массы элементов. В первую очередь, это сами позвонки, которых насчитывается 33-34 единицы, а также межпозвоночные диски, являющиеся некоей «прокладкой» между отдельными сегментами позвоночника.
Отделы позвоночника человека
Таблица. Отделы позвоночника.
| Название | Описание |
|---|---|
| Шейный | Насчитывает 7 отдельных позвонков, имеющих самые маленькие размеры во всей позвоночной системе. |
| Грудной | Состоит из 12 отдельных сегментов, имеющих размеры больше, чем у шейных позвонков. Вместе с ребрами формирует грудную клетку. |
| Поясничный | Состоит из 5 отдельных позвонков. Они являются самыми крупными сегментами во всем позвоночнике и испытывают огромную нагрузку. |
| Крестцовый | В этом отделе также имеется 5 позвонков, но сросшихся между собой. |
| Копчиковый | Так же, как и предыдущий, состоит из сросшихся между собой позвонков |
Строение позвоночника
На заметку! Позвонки в области крестцового отдела срастаются между собой не сразу. У детей они являются отдельными элементами.
Основные функции позвоночника – предоставление опоры телу, защита спинного мозга от повреждений, обеспечение движений тела человека. Также он выполняет и амортизационную функцию, защищая мозг человека от сотрясения во время ходьбы. Таким образом, позвоночник – совершенная система, состоящая из костной, хрящевой, нервной, мышечной тканей, которая дает человеку возможность ходить прямо, двигаться, совершая разнообразные движения.
Функции позвоночного столба
Сколько изгибов в позвоночнике
Позвоночный столб не является идеально ровной и прямой структурой. Он имеет несколько природных изгибов. Их наличие позволяет ему изгибаться, оставаться целым и невредимым во время движения. Если несведущий человек посмотрит на рентгенограмму своего позвоночника, то может ужаснуться увиденного и посчитать, что его позвоночный столб искривлен патологически. Однако это совсем не так – только позвоночник новорожденного малыша будет почти ровным, у взрослого же человека в норме обнаруживаются как раз те самые изгибы.
Изгибы позвоночника
С точки зрения анатомии выделяют два типа изгибов – лордоз и кифоз. Лордоз характеризуется тем, что выгнут вперед (вентрально), кифоз – соответственно, назад (дорсально).
На заметку! Всего на позвоночном столбе 4 естественных изгиба, из них – два кифоза (грудной и крестцовый) и два лордоза (шейный и поясничный).
Наиболее активно формирование физиологических изгибов позвоночника идет в первые 6-7 лет жизни ребенка
Крестцовый и грудной изгибы также называются первичными, потому что они имеются у каждого человека почти с момента появления на свет. Шейный лордоз появляется не сразу, он формируется в то время, когда ребенок только учится держать голову в нужном положении (примерно в 2-3 месяца). Соответственно, поясничный лордоз создается в период обучения принимать сидячее положение тела. В период с 1 до 2 лет, когда малыш активно осваивает передвижение на двух ногах, происходит формирование изгиба поясничного отдела. Именно поэтому в первые годы жизни ребенка важно уделять особое внимание состоянию его позвоночника. Окончательно изгибы позвоночника формируются примерно к 7 годам жизни человека.
Крестцовый и грудной изгибы присутствуют практически с самого рождения
Функции изгибов
Все изгибы позвоночника формируются не просто так. Они необходимы для возможности поддерживать равновесие. Также во время практически любых движений лордозы и кифозы помогают позвоночнику пружинить и значительно смягчают толчки, испытываемые в эти моменты телом. Интересно, что за счет хорошо продуманной системы изгибов, строения позвонков и прочих элементов позвоночник человека является настолько мощным, что способен выдержать нагрузку, в 18 раз превышающую ту, которую выдерживает столб из бетона, имеющий такую же толщину. Позвоночный столб очень хорошо пружинит, притом нагрузка по нему распределяется максимально равномерно по всем отделам.
Изгибы служат своего рода амортизаторами
Внимание! Не всегда изгибы позвоночника имеют правильную форму. В определенной ситуации они могут быть патологическими. Природные образуются в так называемой стреловидной плоскости, а неестественные – во фронтальной. Важно уметь отличать естественный изгиб от патологического.
Осанка человека и ее нарушение
Осанка – это привычная и непринужденная поза, занимаемая спокойно стоящим человеком, при которой он стоит ровно и не напрягает мышцы для этого. Она зависит именно от формы позвоночного столба. И осанку легко нарушить, если не заботиться о ней с самого начала. В течение всей жизни позвоночнику постоянно приходится приспосабливаться к определенным факторам. Это могут быть особые рабочие условия, неудобная мебель, недостаток физической нагрузки и т. д. Нарушение осанки – это нарушение и физиологических изгибов позвоночника. Таким образом, человек может сутулиться, иметь круглую или плоскую спину, а также плосковогнутую или кругловогнутая спину.
Нарушение осанки – это нарушение и физиологических изгибов позвоночника
Совет! Лучше всего приучать ребенка с самого детства к правильной осанке. Это позволит позвоночнику сформировать правильные природные изгибы, а ребенку – избежать проблем с внешним видом и со здоровьем в будущем.
Ортопедическое кресло для детей
Родителям грудничка важно знать, как правильно переносить малыша на руках, пеленать, когда начинать учить малыша сидеть или ходить. Если в период раннего развития все делать правильно, то почти со 100% гарантией можно избежать в будущем возникновения ряда проблем со спиной.
Однако нередки случаи, когда проблемы с формированием позвоночника наблюдаются еще на этапе беременности. Например, сказаться на его состоянии могут наследственность, нехватка витамина D и другие факторы. Поэтому будущей матери нужно и самой заботиться о своем здоровье в период вынашивания малыша.
При беременности часто наблюдаются проблемы со спиной
Витамины и минералы для беременных
Последствия неправильного изгиба
Нарушение осанки чаще всего приводит к сутулости в возрасте. Обычно можно видеть согбенных стариков, про которых говорят, что их согнула жизнь. Однако если позвоночник сильно искривлен у молодого человека, то речь идет только о патологии.
Внимание! Сутулость – это не только косметический дефект. Со временем она приведет к появлению болевого синдрома в области спины из-за того, что межпозвоночные диски сдавливаются.
Патологический кифоз шейного отдела позвоночника
Слишком прямая спина, как и сутулая – одинаково плоха. И в том, и в другом случае позвоночник не способен в полной мере поглощать воздействия на него, оказываемые при передвижении. Позвонки быстрее изнашиваются, из-за чего со временем человек начинается мучиться болями в спине.
Интересно, что патологии изгибов позвоночника носят такие же названия, как и естественные изгибы. Сильно вогнутый будет называться кифозом, а чрезмерно выгнутый – лордозом. Также очень распространен другой дефект позвоночника – его изгиб в сторону в форме букв S или С. Это – сколиоз.
Признаки сколиоза
Кифоз и лордоз патологические
Патологический кифоз характеризуется наличием сильной сутулости. Таким образом, изгиб в области грудного отдела со временем превращается в горб. Причинами часто становятся неправильное развитие позвоночника, тяжелые травмы, серьезные заболевания, такие как остеопороз, ревматоидный артрит, полиомиелит.
Если вы хотите более подробно узнать, строение позвоночника человека, его отделы и функции, а также ознакомится с причинами заболеваний, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Патологический лордоз характеризуется наличием сильных изгибов позвоночника вперед в области шеи или поясницы. При лордозе голова, шея, живот сильно выдаются вперед, а грудная клетка плоская. Колени могут быть развернуты в разные стороны. Шея, как правило, искривляется у тех, кто проводит много времени в сидячем положении. Поясничный лордоз чаще всего является последствием травм, ожирения и каких-либо патологий.
Патологический кифоз и патологический лордоз
Внимание! Запущенные формы той и другой патологии могут стать причиной появления сильнейших болей.
Сколиоз
Заболевание, являющееся достаточно серьезным и характеризующееся наличием изгибов позвоночника в стороны, носит название сколиоз. Это приобретенная патология, которая развивается лишь из-за неправильной осанки, сформированной в детстве. Причинами развития являются неправильное положение тела ребенка во время приготовления уроков и за школьной партой, попытка опускать постоянно голову из-за высокого роста, ношение сумки с учебниками только на одном плече.
Сколиоз 3 степени
На заметку! Сколиозом страдают примерно 80% от всего числа детей, не достигших возраста 16 лет.
Лучшая мера борьбы со сколиозом – его профилактика. Важно следить за тем, как двигается или сидит ребенок. В детстве со сколиозом справиться не сложно, если вовремя заметить развитие заболевания и принять все меры для его предотвращения.
Правильная осанка
Лечение сколиоза
Шаг 1. Для начала требуется изучить первые признаки сколиоза и узнать о мерах профилактики этого заболевания.
Ознакомьтесь с первыми признаками сколиоза
Шаг 2. Рекомендуется также изучить и все осложнения, которые могут возникнуть при отсутствии лечения заболевания.
Также изучите возможные осложнения
Шаг 3. Важно наблюдать за состоянием спины и обращать внимание на появление первых признаков сколиоза.
Следите за состоянием спины
Шаг 4. При первых признаках развития сколиоза рекомендуется сразу же посетить врача и узнать о возможных методах лечения.
При необходимости сразу обращайтесь к врачу
Шаг 5. Чтобы удостовериться в точности диагноза, рекомендуется пройти обследование.
Пройдите обследование
Шаг 6. По совету врача можно начать носить специальный бандаж для спины, корректирующий осанку.
Носите специальный бандаж, если нужно
Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки
Шаг 7. Сколиоз можно лечить оперативным путем. О необходимости проведения операции следует спросить врача.
Хирургическое лечение сколиоза
Шаг 8. Для профилактики заболевания и улучшения состояния спины при его наличии следует заниматься спортом и как можно больше двигаться.
Занимайтесь спортом
Если вы хотите более подробно узнать, какое количество позвонков у человека и строение позвоночника, а также узнать, когда происходит окостенение позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Фитболы и медболы для занятий фитнесом
Видео – Профилактика появления патологических искривлений позвоночника
От здоровья позвоночника во многом зависит возможность человека в полной мере наслаждаться жизнью. И этой части организма следует уделять как можно больше внимания. При соблюдении основных правил можно избежать появления патологических искривлений позвоночного столба и на долгие годы сохранить его здоровым и правильно функционирующим.
Теория – клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Теория – специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
Позвоночный столб человека: «#» — Шейный отдел (Pars cervicalis) «#» — Грудной отдел (Pars thoracalis) «#» — Поясничный отдел (Pars lumbalis) «#» — Крестец (Os sacrum) «#» — Копчик (Os coccygis)
Позвоно́чный столб
, или
позвоно́чник
(columna vertebralis) — основная часть осевого скелета человека. Состоит из 33—34 позвонков, последовательно соединённых друг с другом в вертикальном положении. Позвонки разделяют на отдельные категории: семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных. В нижней части позвоночного столба, за поясничным отделом расположен крестец, состоящий из пяти позвонков сросшихся в одну кость. Ниже крестцового отдела имеется копчик, в основе которого также находятся сросшиеся позвонки.
Анатомия
Различают 5 отделов позвоночника:
- Шейный отдел (7 позвонков, C1—C7);
- Грудной отдел (12 позвонков, Th1—Th12);
- Поясничный отдел (5 позвонков, L1—L5);
- Крестцовый отдел (5 позвонков, S1—S5);
- Копчиковый отдел (4-5 позвонков, Co1—Co5).
Есть 2 вида изгиба позвоночника: лордоз и кифоз. Лордоз — это те части позвоночника, которые выгнуты вентрально (вперед) — шейный и поясничный. Кифоз — это те части позвоночника, которые выгнуты дорсально (назад) — грудной и крестцовый.
Изгибы позвоночника способствуют сохранению человеком равновесия. Во время быстрых, резких движений изгибы пружинят и смягчают толчки, испытываемые телом.
Шейный отдел
Основная статья: Шейные позвонки
В шейном отделе позвоночника человека располагаются 7 позвонков. Этот отдел является самым подвижным. Первые два позвонка шейного отдела, атлант (лат. Atlas) и эпистрофей (лат. Axis), имеют атипичное строение. У атланта отсутствует тело позвонка — он состоит из передней и задней дуг, соединённых между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами). Атлант прикрепляется к затылочному отверстию в черепе с помощью мыщелков. В передней части Эпистрофей имеет костный вырост — зубовидный отросток или зуб. Он фиксируется связками в невральном кольце атланта, представляя собой ось вращения позвонка. Благодаря строению этих позвонков, человек может совершать разнообразные движения головой.
Из-за минимальной нагрузки тела шейных позвонков невелики. Поперечные отростки имеют собственные отверстия (образуются при сращении с рудиментами рёбер), в которых проходят позвоночные артерия и вена. В месте сращения поперечного отростка с рудиментом ребра образуются бугорки (передний и задний). Передний бугорок сильно развит у VI шейного позвонка («сонный бугорок») — к нему можно прижать сонную артерию в случае кровотечения. Остистые отростки шейных позвонков раздвоены (кроме I, у которого остистый отросток отсутствует, и VII). Остистый отросток VII позвонка называется «выступающим». Он является точкой отсчёта позвонков при осмотре пациента.
Грудной отдел
Основная статья: Грудные позвонки
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. К телам этих позвонков полуподвижно прикреплены рёбра. Грудные позвонки и рёбра, впереди соединённые грудиной, образуют грудную клетку. Только 10 пар рёбер прикрепляются к грудине, остальные свободны.
Тела увеличиваются из-за увеличения нагрузки и имеют рёберные ямки для сочленения с головками рёбер. Обычно один позвонок имеет 2 полуямки — верхнюю и нижнюю. Однако I-й грудной позвонок имеет полную верхнюю ямку и нижнюю полуямку, X-й — только верхнюю полуямку, XI-й и XII-й — имеют полные ямки для соответствующих рёбер. Остистые отростки грудных позвонков длинные, наклонены вниз, черепицеобразно накладываясь друг на друга. Суставные отростки направлены фронтально. На передней поверхности поперечных отростков — рёберные ямки для сочленения с бугорками рёбер (у XI, XII их нет).
Человеческий позвоночник
Поясничный отдел
Основная статья: Поясничные позвонки
В поясничном отделе располагается 5 позвонков. На поясничный отдел приходится очень большая масса, поэтому тела поясничных позвонков самые крупные. Остистые отростки направлены прямо назад. Суставные отростки обращены сагиттально. Есть рёберные отростки (рудименты рёбер), добавочные отростки (остатки поперечных отростков, не слившиеся с ребром), сосцевидные отростки — след прикрепления мышц.
Крестцовый отдел
Основная статья: Крестец
5 крестцовых позвонков у взрослого человека образуют крестец (os sacrum). У ребёнка состоит из отдельных позвонков, которые срастаются в юношеском возрасте.
Копчиковый отдел
Основная статья: Копчик
Включает 4—5 позвонков.
Правильная осанка
Не все знают, сколько изгибов имеет здоровый позвоночник, но что такое правильная осанка, знакомо каждому. Ведь она делает человека выше, увереннее в себе, привлекательнее. Хотя именно от наличия правильно сформированных изгибов и зависит осанка или то положение, которое непроизвольно принимает человек в вертикальном положении.
Если позвоночник правильно сформирован и есть все естественные изгибы, это можно определить по таким признакам:
- подбородок немного приподнят, глаза смотрят перед собой;
- плечи немного опущены и отведены назад;
- плечи и лопатки находятся на одном уровне;
- живот подтянут.
Формировать правильную осанку нужно начинать с детства
Развитие позвоночного столба у человека[2]
Выселяющаяся из медиовентральной части (склеротома) каждого сомита мезенхима обволакивает хорду и нервную трубку — образуются первичные (перепончатые) позвонки. Такие позвонки состоят из тела и невральной дуги, метамерно расположенных с дорсальной и вентральной сторон хорды.
На 5-й неделе внутриутробного развития в телах, дорсальной и вентральной дугах появляются островки хрящевой ткани, которые в дальнейшем сливаются. Хорда теряет своё значение, сохраняясь в виде студенистого ядра межпозвоночных дисков между телами позвонков. Дорсальные дуги, разрастаясь и сливаясь, образуют отростки (непарные остистые и парные суставные и поперечные), а вентральные дуги растут в стороны и, проникая в вентральные отделы миотомов, дают начало рёбрам.
На 8-й неделе хрящевой скелет зародыша человека заменяется костным. В конце 8-й недели внутриутробного развития начинают окостеневать позвонки. На каждом позвонке возникает 3 точки окостенения: одна в теле и две в дуге. В дуге точки окостенения сливаются на 1-м году жизни, а дуга срастается с телом на 3-м году жизни (или позже). Добавочные точки окостенения в верхней и нижней частях тела позвонка возникают в 5—6 лет, а окончательно позвонок окостеневает в 20—25 лет.
Шейные позвонки (I и II) отличаются по развитию от остальных. Атлант имеет по одной точке окостенения в будущих латеральных массах, отсюда костная ткань разрастается в заднюю дугу. В передней дуге точка окостенения появляется лишь на 1-м году жизни. Часть тела атланта ещё на стадии хрящевого позвонка отделяется от него и соединяется с телом II шейного позвонка, превращаясь в зубовидный отросток (зуб). Зуб имеет самостоятельную точку окостенения, которая сливается с костным телом II позвонка на 3—5-м году жизни ребёнка.
У трёх верхних крестцовых позвонков на 6—7 месяце внутриутробного развития появляются добавочные точки окостенения, за счёт которых развиваются латеральные части крестца (рудименты крестцовых рёбер). На 17—25 году крестцовые позвонки срастаются в единый крестец.
В копчиковых (рудиментарных позвонках) появляется по одной точке окостенения в различное время (в период от 1 года до 20 лет).
У зародыша человека закладывается 38 позвонков: 7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных и 12—13 крестцовых и копчиковых. В период роста эмбриона происходят следующие изменения: 13-я пара рёбер редуцируется и срастается с поперечными отростками 13-го грудного позвонка, который становится 1-м поясничным (а последний поясничный позвонок становится 1-м крестцовым). В дальнейшем происходит редукция большинства копчиковых позвонков. Таким образом, к моменту рождения плода позвоночный столб состоит из 33—34 позвонков.
Варианты и аномалии развития позвоночного столба человека
Ассимиляция атланта (сращение I шейного позвонка с черепом) — может комбинироваться с расщеплением его задней дуги. Ассимиляция атланта является редкой аномалией. Она может сопровождаться различными изменениями в строении атланта и затылочной кости. Данные об ассимиляции атланта могут представлять несомненный интерес в клинической практике при проведении оперативных вмешательств в этой области.
Аномалии такого рода (spina bifida) могут встречаться и у других позвонков, чаще у поясничных и крестцовых. Число крестцовых позвонков за счёт ассимиляции поясничных может увеличиваться до 6—7 («сакрализация»), при соответствующем увеличении крестцового канала и увеличении количества крестцовых отверстий. Реже наблюдается уменьшение количества крестцовых позвонков до 4 при увеличении числа поясничных («люмбализация»).
При наличии шейных рёбер VII шейный позвонок приобретает сходство с грудным. В случае наличия 13-й пары рёбер увеличивается число типичных грудных позвонков.
Аномалия Киммерли — это мальформация краниовертебрального перехода, связанная с атипичным врожденным дефектом атланта в виде костной дугообразной перегородки на задней дуге над бороздой позвоночной артерии.
Причины деформаций
Вследствие воздействия внешних факторов, неправильного положения тела или некоторых внутренних причин, естественные изгибы позвоночника принимают неправильную форму. Они могут сглаживаться или, наоборот, усиливаться.
При увеличении физиологического лордоза или кифоза эти названия обретают другой смысл. Они становятся определением болезней, характеризующихся искривлением позвоночника. Кроме того, деформация может происходить в боковой плоскости, что также неестественно для организма.
Из-за того, что скелет человека устроен очень сложно, а на правильное его функционирование влияют множество факторов, существует несколько разновидностей деформаций:
- патологический кифоз;
- патологический лордоз;
- сколиоз;
- плоская спина.
Считается, что нарушение естественной формы позвоночного столба есть у каждого второго человека. Это связано с малоподвижным образом жизни современных людей и с повышенными нагрузками на опорно-двигательный аппарат.
Существует несколько разновидностей патологических изгибов позвоночника
Когда неправильно формируется грудной изгиб позвоночника, на спине образуется сильно заметный горб. Такое состояние еще называют сутулостью или кифозом. Сильный изгиб в этом месте может развиться из-за регулярного сидения в согнутом положении, а также вследствие перенесенных в детстве патологий, например, рахита.
Кроме круглой спины у человека с кифозом можно заметить опущенные плечи, выпяченный и отвисший живот. Из-за деформации грудного отдела может быть нарушена работа органов дыхания, а также кровообращение.
Лордоз
Такому патологическому искривлению подвергаются шейный и поясничный отделы позвоночника. Усиление прогиба вперед может произойти вследствие длительного сидения в одном положении, наличия остеохондроза или других патологических процессов. На поясничный отдел также негативно влияют повышенные физические нагрузки и лишний вес.
Такое искривление позвоночника приводит к деформации всего тела человека. У него выпячивается живот, плечи выдвигаются вперед, грудная клетка уплощается. Страдают также нижние конечности, в частности, могут деформироваться колени. Из-за таких изменений кроме болей в спине может нарушаться работа всех внутренних органов.
Сколиоз
Но наиболее известная деформация – это сколиоз. Так называется искривление позвоночника в боковой плоскости. Это нарушение естественных изгибов является приобретенным, ведь в этом направлении здоровый позвоночник должен быть прямым.
Сколиоз чаще всего развивается в детстве или подростковом возрасте из-за неправильной осанки. Если ребенок мало двигается, много сидит за столом, носит тяжелые учебники в сумке на одном плече или же имеет лишний вес, его позвоночник искривляется.
Неестественное сгибание позвоночника в боковой плоскости может также появиться у взрослых людей вследствие перенесенных травм или регулярных ассиметричных нагрузок на спину. Малоподвижный образ жизни современного человека приводит к ослаблению мышц, которые не могут поддерживать естественные изгибы позвоночника.
В детском возрасте из-за слабости мышц спины позвоночник часто искривляется в боковой плоскости
Первая помощь при травмах позвоночника
При подозрении на травму позвоночника нельзя передвигать и переворачивать пострадавшего. В тех случаях когда оставление на месте приведёт к неизбежным дополнительным травмам или смерти, передвижение пострадавшего осуществляется на твёрдой поверхности, с максимальным сохранением положения в котором он находился до начала перемещения. Помните, что при изменении положения тела, попытке уложить травмированного на живот или придать ему более удобную позу, вы можете провести ущемление спинного мозга позвонками, что приведёт к параличу нижележащих отделов и пожизненной инвалидности больного.
Возможные последствия ↑
Искривления позвоночника первой степени почти не оказывают влияния на самочувствие, косметический дефект – минимальный. Однако нужно учитывать, что без лечения первая степень может легко перейти в последующие.
ПОДРОБНЕЕ: Правильный изгиб позвоночника у женщин
При искривлениях второй степени для окружающих будет заметен перекос тела. Кроме этого, наблюдаются спазмирование мышц, боли в спине, такие люди быстрее устают после ходьбы, занятий спортом или работы.
Искривления 3-й и 4-й степени относятся к серьезным заболеваниям. Больные с подобным диагнозом почти всегда имеют нарушения в дыхании, сердечной деятельности, у них чаще развиваются бронхит и пневмонии. Повышается риск застойных процессов системы ЖКТ, вследствие чего могут развиться панкреатит, холецистит, у женщин могут возникн?