Чем заменить рентген шейного отдела позвоночника

Механизм запуска деструктивных процессов, происходящих в костной ткани, до сих пор до конца не изучен. Однако известно, что ведущую роль в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний, касающихся в первую очередь позвоночника, играют гормональные нарушения и неравномерные физические нагрузки (статические и динамические).

Принимая во внимание значительный рост случаев заболеваний позвоночника, а дегенеративные процессы различной степени тяжести были обнаружены у более 90% населения возрастной группы от 15 до 50 лет, вопрос выбора оптимального диагностического метода становится особенно актуальным.

Комплекс предлагаемых современной медициной способов исследования включает в себя различные варианты рентгенологического исследования и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для того чтобы получить ответ на вопрос, что лучше рентген или МРТ позвоночника, необходимо произвести комплексную оценку эффективности предлагаемых методов лучевой диагностики.

Принципы выбора метода

Несмотря на высокую информативность обоих диагностических методов, их механизм имеет существенные различия. Именно различия в способе получения необходимой информации, обусловливает применение того или иного способа обследования не только с целью постановки диагноза, но и для выполнения максимально точной дифференциации заболевания позвоночника, и возможно, связанного с ним поражением спинного мозга.

Такая необходимость важна в первую очередь потому, что оценка физиологического состояния самого позвоночника (в частности, его двигательных сегментов), спинного мозга и нервных окончаний, имеет существенные различия у мужчин и женщин разных возрастных групп, что усложняет своевременность постановки диагноза.

Нередко, для получения наибольшего объема информации о состоянии всех позвоночных структур, выполняют последовательно все виды исследования. Однако такой способ оправдан лишь в случаях, когда выявление причины болей одним из методов не позволило идентифицировать патологию или обнаруженные отклонения требуют уточнения.

Остеохондроз позвоночника – показания для проведения диагностики

Существует несколько основных направлений исследования, в каждом из которых целесообразно применение того или иного диагностического метода:

• Выявление больных из числа условно здоровых. Профилактическое обследование, выполняемое обычно, с помощью рентгена. Проводится среди лиц, имеющих потенциальную угрозу развития или начальную стадию заболевания (водители, программисты, шахтеры);
• Оценка обратимости повреждений. Преимущественно рентгенологическое обследование, целью которого является количественная и качественная оценка повреждений позвоночника, а также возможность восстановления;
• Оценка эффективности проводимого лечения. Поскольку чувствительность рентгена к незначительным изменениям в плотности костей и структуре мягких тканей довольно мала, наиболее информативно в этом случае использование МРТ, так как его способность детализировать полученные результаты значительно превосходят возможности рентгенографии;
• Выявление функциональных резервов. Основной целью исследования, является оценка двигательных резервов позвоночника, поведение мышц и состояние близлежащих органов, с учетом имеющихся повреждений. Выбор метода в этом случае зависит от характера повреждений, но максимальное количество информации можно получить при проведении магнитно-резонансной томографии.

Важно! Начальные стадии деструктивных процессов в позвоночнике, характеризуются недостаточно выраженной симптоматикой, в связи с чем на момент обращения к врачу с жалобой на сильные боли, нарушения, как правило, носят необратимый характер.

Основная цель ранней диагностики заболеваний позвоночника – замедлить прогрессирование патологии и сохранить максимальную подвижность.

Физические основы диагностики

Несмотря на то что конечный результат обследования с помощью МРТ или рентгена можно получить на снимке или в виде видеозаписи, принципы действия этих методов имеют существенные различия. В чем разница и почему при проведении обследования, предпочтение отдается тому или иному методу, можно разобраться, изучив физические основы, лежащие в основе рентгенологического и МРТ исследований.

Принцип рентгенологической диагностики основан на способности определенного спектра электромагнитных лучей, проходить сквозь тело человека. Определенная часть волн, испускаемых рентгенологической установкой, поглощается тканями организма, и степень их поглощения прямо пропорциональна плотности, попавшей на пути луча структуре.

Конечная интенсивность прошедшего сквозь тело пучка регистрируется на фотобумаге или с помощью цифровой техники. Таким образом, на полученном снимке отражаются проекции органов, о строении и внутренней структуре которых, можно судить по степени затемнения изображения. Костная ткань, в том числе позвоночник, имея чрезвычайно плотную структуру, практически не пропускает электромагнитное излучение и на снимках выглядит светлым пятном.

Если представить пучок электромагнитных волн, излучаемых рентгеновской установкой в виде мощного пучка света, то проекция костей будет «тенью». При использовании рентгена для диагностики патологий позвоночника, можно увидеть лишь «тень», или, другими словами, внешний контур костной структуры. С помощью рентгенографического исследования можно судить исключительно о внешних анатомических изменениях, происходящих в костной ткани позвоночника и околопозвоночных структурах.

С помощью рентгенографии можно получить снимок небольшого фрагмента позвоночного столба

Принцип работы МР-томографа основывается на временном изменении поляризации водородных атомов, в избытке находящихся в мягких тканях организма, путем воздействия мощного электромагнитного поля. Возвращение ионов водорода в исходное положение, при отключении магнитов, вызывает выброс энергии, регистрируемый и обрабатываемый компьютерной системой.

Концентрация водорода позволяет судить о плотности структур и в соответствии с исследуемой областью позволяет получить изображение всех внутренних органов. В отличие от рентгена, МР-сигнал не проецирует контур костной составляющей, а передает изображение преимущественно мягких тканей, находящихся внутри (спинной мозг, позвоночный канал) и вокруг позвоночника.

Контраст между богатыми ионами водорода околопозвоночными тканями и низким содержанием водорода в костях, позволяет получить подробное изображение всех структур позвоночного столба. С помощью МРТ можно получить обзорный снимок всего позвоночника.

Важно! Основным отличием МРТ от рентгена является возможность оценить не только внешние изменения межпозвоночных дисков, но и внутренние.

Преимущества и недостатки МРТ

Основным преимуществом МРТ перед рентгенографией является ее высокая информативность. Количество данных, получаемых в результате проведения МРТ, превосходит даже инвазивные методы диагностики. К преимуществам МР-томографии, также, следует отнести ее абсолютную безвредность для организма, что не только позволяет выполнять ее многократно, но и, при необходимости, после любых рентгенографических исследований.

В отличие от рентгена, МРТ позволяет:

• выполнять снимки больших фрагментов позвоночного столба;
• проводить исследования спинного мозга (выявлять размер и расположение опухолей, в том числе сосудистых);
• позвоночного канала;
• околопозвоночных тканей;
• межпозвоночных дисков и суставов (грыжи, протрузии).

Для получения полноценных данных, достаточных для проведения оценки состояния позвоночника снимки выполняют в двух проекциях – сагиттальной и аксиальной (вдоль и поперек). При этом можно получить объемное изображение и обнаружить даже начальные признаки дегенеративных изменений компонентов позвоночных дисков: в хрящевых пластинах, пульпозном ядре, фиброзном кольце. Ограниченный список противопоказаний (наличие кардиостимулятора, металлических имплантатов и клаустрофобия) также можно считать существенным преимуществом.

Двигательный сегмент позвоночника

Преимущества и недостатки рентгена

В отличие от МРТ, где пациент лежит на спине, для получения наиболее полной диагностической картины, рентгеновские снимки необходимо осуществлять в трех проекциях (передне-задней, сбоку и под углом 30º). В некоторых случаях деструктивные изменения в позвонках не удается обнаружить. В этом случае, делают функциональные снимки, выполненные после принятия пациентом позы, обеспечивающей максимально возможное сгибание и разгибание (функциональная спондилография).

Наиболее распространена такая методика при диагностике деструктивных изменений поясничного и шейного отдела позвоночника. Необходимость выполнения такого количества снимков, безусловно, подвергает пациента воздействию большой дозы излучения. Однако, стоимость МРТ, составляющая около 4 тыс. руб, позволяет рентгенографии сохранить позиции стандартного диагностического метода.

С помощью рентгенографии можно получить следующую информацию:

• дать комплексную оценку состоянию осматриваемого фрагмента позвоночника;
• обнаружить наличие и степень деформации позвоночного столба;
• оценить величину смещения позвонков;
• по косвенным признакам предположить начало дистрофических процессов в дисках;
• обнаружить уменьшение расстояния между позвонками;
• обнаружить скошенность или деформацию тел позвонков, свидетельствующих об остеохондрозе.

Малоинформативна классическая рентгенография при оценке межпозвоночных грыж и атрофических изменениях пульпозного ядра. Однако, этот недостаток с успехом компенсирован возможностями компьютерной томографии (КТ). С помощью КТ можно получить послойное изображение внешних и внутренних структур позвоночника и выявлять даже незначительные изменения плотности, нехарактерные для изучаемого участка.

Важно! Доза облучения, получаемая пациентом во время выполнения КТ, в 10 раз превышает дозу, получаемую при обычном рентгене.

Как и при рентгенографии, КТ не позволяет хорошо рассмотреть состояние спинного мозга, но данный недостаток с успехом компенсируется проведением миелографии, осуществляемой путем введения в исследуемую область позвоночника контрастных веществ.

Выводы

Несмотря на явное превосходство показателей МРТ при оценке состояния мягких тканей и околопозвоночных структур, функциональная спондилография способна существенно расширить диапазон возможностей при оценке резервов двигательной функции позвоночника, и соответственно, вероятность успешного восстановления. Порядок принятия решения о выборе метода обследования, зависит от состояния больного, предположительного диагноза и имеющихся результатов проведенного ранее лучевого обследования.

На вопрос можно ли одновременно делать МРТ и рентгенографию можно с уверенность дать утвердительный ответ, поскольку оба этих метода способны дать разностороннюю характеристику состояния позвоночника. В случае возникновения необходимости принятия срочного решения или затруднениях при постановке точного диагноза, то допустимо сочетать МРТ с неоднократным проведением рентгенологического обследования, например, спондилография и КТ.

На первичном этапе диагностики патологий и травм шейного отдела позвоночника, рентген является самой востребованной процедурой. Компьютерная и магнитно-резонансная томография обладает более широкими возможностями, чем рентген шеи, но используются реже. Это связано с ценовой или территориальной недоступностью КТ и МРТ, на фоне полноценного оснащения медицинских учреждений любого уровня рентгенографической аппаратурой.

Принцип работы и виды рентгена шеи

Аппаратный метод исследования костных структур базируется на использовании рентгеновского излучения. Проходя сквозь тело, лучи поглощаются мышечной и костной тканью. В итоге получается черно-белое изображение исследуемого участка тела.

На снимке серым цветом выделены мягкие ткани, поскольку они слабо задерживают излучение, черные фрагменты обозначают полые органы, так как воздух практически не поглощает лучи, а белые участки отображают кости, поскольку твердые структуры наиболее чувствительны к рентгеновским лучам. По отклонению от анатомической нормы, врач устанавливает патологии скелета шейного отдела.

Проекционные разновидности процедуры разделяют на боковую проекцию, заднюю прямую через рот пациента, заднюю косую и боковую. При выполнении прямо проекционной рентгенограммы I-II позвонки перекрываются тенью от нижней челюсти, поэтому для их оценки производят дополнительный снимок через открытую ротовую полость. Назначением косой проекции является визуализация межпозвонковых отверстий. В большинстве случаев, врач-рентгенолог выполняет снимки шейного отдела в двух проекциях (боковая и прямая).

Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника обычно делают в двух проекциях

Дополнительные условия проведения обследования

К компонентам, дополняющим рентген, относятся функциональные пробы, проведение которых назначается при недостаточной информативности результатов обычной процедуры.

Для исследования позвонков шеи применяют:

• Механические пробы. Суть метода заключается в изменении пациентом положения шеи посредством сгибательно-разгибательных телодвижений. Таким образом, оценивается подвижность позвонков и выявляется их скрытое смещение. При сравнении высоты переднего и заднего отдела, врач устанавливает степень патологии, что позволяет подобрать оптимальный терапевтический курс для пациента.
• Миелография или рентгенография шейного отдела позвоночника с применением контраста. Для цветного выделения на снимках сосудистой сетки и нервов, пациенту вводится контрастное вещество. Это позволяет определить наличие некоторых межпозвонковых грыж, неврологических нарушений, повреждений нервных окончаний, ужение спинномозгового канала. Единственным недостатком такого метода являются частые аллергические реакции пациентов на контраст.

Использование функционального рентгена значительно расширяет возможности и повышает результативность исследования.

Назначение обследования, противопоказания и ограничения

Трансформация шейных позвонков представляет серьезную опасность для смежных мягких тканей и сосудов шеи, снабжающих кровью головной мозг. Кроме этого, патологии костных структур шеи ограничивают подвижность этой области тела, вызывают головные боли, становятся причиной нарушения работы вестибулярного аппарата.

Рентгенограмма шейного отдела показана при следующих клинических проявлениях:

• скованность в движениях головой;
• частые головокружения и головные боли неясной природы возникновения;
• болезненность при вращении головой;
• хрустящий звук;
• онемение рук;
• нарушение равновесия;
• механические травмы шеи;
• гипо- или гипертонус мышц шеи;
• дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, диагностированные ранее;
• ухудшение зрительного восприятия.

Проведение рентгеноскопии шейного отдела скелета разрешается с младенческого возраста. Единственным противопоказанием является перинатальный период у женщин. В случае необходимости обследовать данный участок позвоночника, рекомендуется сделать магнитно-резонансную томографию.

При невозможности пройти МРТ, беременной женщине могут сделать рентген, прикрыв специальным защитным фартуком область живота и груди. В лактационный период исследование допускается, но женщине кормление ребенка грудью необходимо приостановить на 24 часа после процедуры. Молоко следует сцеживать. Не рекомендуется проводить в один день диагностику шейного отдела и рентгенографию желудка с контрастом.

Избыточная масса тела обследуемого (свыше 180 кг) может стать причиной некачественных снимков, что не позволит дифференцировать болезнь. Рентгеновские лучи в превышенной нормами дозировке, могут навредить здоровью, поэтому злоупотреблять диагностической процедурой запрещается. Специальная подготовка к процедуре не предусмотрена. Пациенту необходимо освободиться от шейных украшений и раздеться до пояса.

Выполнение снимков

Временной промежуток выполнения процедуры составляет около четверти часа. Основными условиями для пациента является соблюдение статичного положения в момент фиксации на пленке шейных позвонков и выполнение указаний врача по изменению положения тела.

Современный рентгеновский аппарат позволяет провести диагностику шейных позвонков быстро и безопасно

Прямопроекционная рентгенограмма производится в горизонтальном или вертикальном положении обследуемого. Аппаратный луч направлен на кадык под двадцатиградусным углом, образует параллель к воображаемой линии, проходящей от выступа височной кости к нижней челюсти. При таком положении на снимке визуализируются позвонки, начиная с третьего. Для оценки первых двух позвонков делают дополнительный снимок через открытую ротовую полость.

Снимок боковой проекции выполняется с левой или правой стороны. При вертикальном положении тела, пациент прижимается плечом к кассете аппарата рентгена. Направление луча соответствует зоне IV шейного позвонка. По команде врача-рентгенолога необходимо произвести недолгую задержку дыхания и не совершать глотательных движений.

Снимки и описание результатов пациент получает приблизительно через полчаса после процедуры. Лечением диагностированного заболевания занимается доктор, направивший на процедуру. При недостаточной информативности итоговых показателей, больному назначаются дополнительные исследования (функциональная рентгенография, МРТ).

Результаты диагностики

Рентгенологический метод обследования позволяет получить достоверную информацию о состоянии костной структуры. Что показывает рентген шейного отдела позвоночника, определяется медицинским специалистом при расшифровке рентгенограммы.

В список возможных патологий входят:

• костный кольцевой нарост вокруг позвоночной артерии в области первого шейного позвонка (аномалия Киммерле). Является врожденной патологией, при которой происходит сдавливание артерии позвоночника;
• травматические повреждения. Сюда относятся переломы, смещения, вывихи и подвывихи позвонков, ушибы и трещины;
• искривление и трансформация позвоночника в шейной области;
• изменение дегенеративно-дистрофического характера (шейный остеохондроз);
• присутствие дополнительного костного образования или клиновидного позвонка (костная кривошея). Может иметь травматическое или врожденное происхождение;
• ущемление или раздражение межпозвонкового нерва воспалительного характера (радикулопатия или шейный радикулит);
• деформация позвонков вследствие разрастания костной ткани (спондилез или костные наросты);
• снижение плотности костей, вплоть до полного их разрушения (остеопороз). Необратимое обменное заболевание позвоночника;
• изменения в прогибе шейного сегмента (лордоз);
• горбовидное искривление позвоночника (кифоз шейно-грудного отдела);
• повреждения и опухоли спинного мозга, межпозвонковые протрузии и грыжи Данная группа заболеваний диагностируется только посредством миелографии (применение контраста).

Признаки остеохондроза на рентгенограмме шейного отдела позвоночника

Для выявления аномальных процессов в мягких тканях шеи, рентгеновский метод обследования мало результативен. Онкологические процессы на ранней стадии также не визуализируются на снимке. Применение метода рентгенографии эффективно только для установления костных патологий.

Рентгенограмма шейных позвонков у детей

Рентгенографическое обследование ребенку допускается с первых дней жизни, но строго по показаниям. Сложность заключается в неспособности малыша сохранять статичное состояние, поэтому при проведении диагностики детям, разрешается нахождение в кабинете одного из родителей. При этом рентгенолог обязан обезопасить взрослого от излишнего излучения с помощью специального фартука из свинца.

На рентгенограмме определяются следующие отклонения и заболевания:

• повреждение костной системы позвоночника во время родоразрешения (интранатальная травма);
• изменение расположения позвонков шеи (смещение);
• неспособность шеи поддерживать стабильное положение;
• трехплоскостная деформация позвоночника (сколиоз);
• болезни ортопедического профиля;
• вывихи, подвывихи, другие изменения травматического происхождения.

Выполнение снимков, обычно, осуществляется в двух проекциях. Рентгенография через открытый рот может быть произведена, если ребенок в состоянии перенести такое исследование.

В детском возрасте рекомендуется проходить рентген на максимально модифицированных аппаратах, чтобы получить наименьшую дозу облучения. Где сделать ребенку рентген, зависит от технического оснащения больницы, и пожелания родителей. В медицинской карте должна быть обязательно зафиксирована дата и время проведенной рентгеновской диагностики.

Альтернативные методы

Более информативным методом исследования костей шейного отдела считается компьютерная томография (КТ). Процедура, таким образом, основана на применении рентгеновских лучей, и по степени безопасности практически равноценна рентгенографии. Выбирая рентген или МРТ для диагностики анормальных изменений в спинномозговой жидкости, мягких структурах и сосудах, предпочтение следует отдать МР-томографии.