Чем лечить кисту в шейном позвоночнике

Эндоскопия, лазер и криохирургия

В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.

Кисты позвоночника, как и любые другие кисты – это наполненные жидким содержимым образования. Стенками их может быть окружающая ткань (ложные кисты), или эпителиальная выстилка (истинные кисты). Причина врожденных кист – в нарушениях процесса эмбрионального развития, а приобретенных – в воспалении, травме или дегенеративно-дистрофических изменениях. Часто они становятся диагностической находкой, потому что в четырех из пяти случаев протекают бессимптомно.

Существует несколько видов кист, отличающихся локализацией, составом содержимого и клиническими проявлениями:

периневральная киста. Возникает в оболочках спинномозговых нервов, в большинстве случаев в поясничном отделе. Достигнув крупных размеров, может вызывать боли в спине, по ходу сдавливаемых нервные корешков, а также чувствительные и двигательные расстройства в зоне их иннервации. Особо крупные образования провоцируют расстройство функции тазовых органов, слабость и онемение в нижних конечностях;
киста Тарлова. Образуется в крестцовом отделе. Течет бессимптомно;
периартикулярная киста. Локализуется в зоне межпозвонковых суставов – в суставной сумке (синовиальная) или за ее пределами (ганглионарная). Чаще встречается в шейном и поясничном отделах. Крупные периартикулярные кисты сопровождаются особо выраженными и стойкими симптомами компрессии корешков спинного мозга;
аневризмальная киста. Располагается в костной ткани позвонка, чаще в дугах и отростках, реже – в теле. Является следствием расстройств кровообращения, наполнена кровью. Отличается видимыми наружными проявлениями – в проекции кисты возникает припухлость, кожа над ней имеет повышенную температуру и характерный сосудистый рисунок. Аневризмальные кисты больших размеров угрожают перелом позвонка и кровотечением, а мелкие нередко рассасываются самостоятельно.

Диагностика

Диагностика кист направлена в первую очередь на их дифференцировку с другими объемными образованиями позвоночника – доброкачественными и злокачественными опухолями, грыжами межпозвонковых дисков. Решить эти вопросы, а также оценить перспективы консервативного и хирургического лечения позволяют дополнительные методы обследования. По результатам неврологического осмотра назначают:

магнитно-резонансную томографию;
компьютерную томографию;
ультразвуковое исследование;
радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию);
миелографию – рентгеновское исследование с субарахноидальным введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
биопсию – в диагностически сложных случаях с целью получения материала для цитологического и гистологического исследования.

Методы лечения

Бессимптомные, случайно обнаруженные кисты лечить не надо, но необходимо их динамическое наблюдение.

Срочная операция показана при:

сдавлении корешков конского хвоста с нижним парапарезом (слабостью в ногах);
чувствительных нарушениях в аногенитальной зоне;
функциональных тазовых расстройствах.

В остальных случаях лечение кист позвоночника начинают с консервативных мер. Конечно, они не устраняют кисты, но часто способствуют значительному уменьшению их клинических проявлений. Назначают:

кратковременный постельный режим;
нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты;
вазоактивные средства;
диуретики;
физиотерапию;
эпидуральное введение кортикостероидных гормонов;
некоторые приемы мануальной терапии;
рефлексотерапию;
ЛФК.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4-6 месяцев, особенно если киста крупнее 1,5 см, показано хирургическое лечение. Если оно противопоказано, проводят стереотаксическую радиотерапию. Точная фокусировка лучевой энергии позволяет воздействовать на кисту без повреждения ткани спинного мозга. Это способствует запустеванию и рубцеванию патологической полости.

Для ликвидации кист позвоночника и освобождения нервных структур от сдавления проводится:

чрескожная аспирация кисты. Под контролем нейронавигации кисту пунктируют и отсасывают из нее жидкость. Для снижения риска рецидива в нее вводят препараты, способствующие склеиванию ее стенок и облитерации (запустеванию) полости;
радикальное иссечение кисты – более надежный способ предотвратить в дальнейшем рецидив. Нейронавигационная система позволяет сделать короткий, не более 3 см, разрез для доступа к кисте точно в области ее проекции. Далее мышцы и связки на пути к ней раздвигаются и мягко фиксируются. В работе используют операционный микроскоп с 8-кратным увеличением для гарантированного удаления всех составляющих кисты и сохранения здоровых структур.

Высокотехнологичные методики

В зависимости от локализации кисты и степени вовлечения костной ткани для обеспечения стабильности позвоночно-двигательного сегмента применяют резекцию с последующим спондилодезом (жестким соединением с соседним позвонком) и без него. В варианте со спондилодезом используют керамические или металлические стабилизирующие имплантаты (кейджи);

эндоскопическое удаление кисты позвоночника проводится через разрез не более 1,5 см с помощью видеокамеры введенного через него эндоскопа и микрохирургических инструментов;
лазерная коагуляция кисты. Источник лазерного излучения доставляется и точно позиционируется в области кисты. Под действием лазера ее содержимое испаряется, а стенки коагулируются и сближаются. В дальнейшем в этой зоне образуется небольшой соединительнотканный рубец, не оказывающий негативного влияния на спинной мозг и нервные корешки.

Значительное увеличение изображения операционного поля при эндоскопическом удалении или использование операционного микроскопа при малоинвазивном открытом доступе позволяют сверхточно и деликатно выделять кисты из окружающих их спаек, избегая повреждения корешков и образования свищей.

В ходе операции ведется непрерывный мониторинг состояния спинного мозга, корешков и функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки с помощью соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов, электронейромиографии. Если операция проводится под местной анестезией, эти данные дополняются результатами выполняемых пациентом инструкций хирурга и его сообщениями о самочувствии. Все это позволяет свести практически к нулю риск непреднамеренной операционной травмы.

Техническое оснащение, высокая квалификация специалистов ведущих нейрохирургических центров развитых стран, приверженность современным малоинвазивным хирургическим технологиям позволяют получать в этих клиниках отличные результаты лечения кист позвоночника. Более чем в 95% случаев удается достичь полного прекращения болей и восстановления функций нервных структур с минимальным риском рецидива кисты.

Источник

Киста шеи – это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

Общие сведения

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Киста шеи

Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

Симптомы

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

Осложнения

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.

Диагностика

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты шеи

Симптомы

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Осложнения

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагностика

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

КТ шеи. Слева от средней линии в сонном пространстве кистозное образование (кистозно измененный лимфоузел).

Лечение кисты шеи

Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

Источник

Патологии опорно-двигательного аппарата зачастую могут быть связанным с различными новообразованиями. Опухоли могут быть структурными или полыми, но наполненными различными компонентами (жир, лимфа, межклеточная жидкость, кровь). Киста позвоночника – это полая внутри опухоль с тонкими стенками и наполнением межклеточной жидкостью. Необходимо знать симптомы кисты позвоночника, лечение этого заболевания на ранней стадии может быть консервативным, но очень часто пациенты обращаются за помощью уже в запущенных ситуациях.

Чем дольше существует киста позвоночника, тем больше её размеры. Постоянное накопление внутри жидкости приводит к расширению внутренней полости. Застой жидкости приводит к постепенному выпадения фибрина и образованию довольного плотного содержимого внутри новообразования. Часто формируется атерома или липома.

Своевременно заподозрить у себя развитие этого опасного новообразования помогут сведения, представленные в данном материале. Если у вас присутствуют постоянные боли в разных отделах спины и шеи, обратитесь на прием к специалисту. Мы предлагаем вам бесплатную первичную консультацию невролога и вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. Достаточно позвонить и записаться на прием на удобное для вас время.

Чем опасна киста в позвоночнике?

Давайте разберемся в том, что такое киста в позвоночнике и чем она может быть опасна для состояния здоровья человека. Прежде всего стоит уточнить, что в зависимости от локализации новообразования могут определяться структурные изменения позвоночного столба. Киста может образовываться в полости спинномозгового канала и иметь ликворное наполнение. Это самый тяжелый вид патологии, и он подлежит хирургическому удалению сразу же после обнаружения.

Также выделяются периартикулярные, арахноидальные и периневральные виды опухолей.

Более подробно о видах и способах их лечения поговорим далее. А пока несколько факторов негативного влияния кисты на состояние здоровья человека:

опухоль оказывает существенное давление на окружающие ткани;
может вызывать парезы, параплегии и полные параличи верхних и нижних конечностей;
локализация в шейном отделе провоцирует сильнейшие головные боли с повышением внутричерепного давления;
нарушается работоспособность всех внутренних органов;
страдает коронарное кровообращение;
высок риск развития спинального типа инсульта.

Это далеко не все факторы риска. Множество заболеваний и состояний, сформированных в процессе нарушения иннервации впоследствии требует длительной реабилитации. Поэтому стоит осознавать, чем опасна киста позвоночника. Если есть похожие симптомы, не медлите, обращайтесь за медицинской помощью. На ранних стадиях кистозные изменения могут быть устранены консервативными методами. Но при больших размерах кисты позвоночника всегда требуется хирургическая операция по её удалению.

Причины возникновения кисты на позвоночнике

Кисту на позвоночнике могут спровоцировать разные причины, среди них есть и врожденные генетические изменения, делающие ткани более склонными к растяжению и заполнению жидкостями. Изменение структуры ткани может начаться после травмы или приема некоторых лекарственных препаратов.

Рассмотрим основные причины возникновения кисты на позвоночнике, включающие в себя следующие патогенетические факторы влияния:

инфекционные, ревматические и посттравматические воспалительные процессы, в том числе и асептического характера после ушибов и ударов;
постоянные чрезмерные нагрузки на позвоночный столб, приводящие к деформации хрящевой ткани межпозвоночных дисков, связочного и мышечного аппарата;
искривления позвоночного столба с деформацией межпозвонковых унковертебральных суставов;
неправильное распределение статической, механической и кинетической нагрузки при нарушениях осанки или неграмотной организации спального и рабочего места;
избыточная масса тела с отложением жировой ткани в области спины и брюшной передней стенки (фигура по типу «яблоко» зачастую провоцирует развитие периневрального типа кисты поясничного отдела позвоночника);
ведение неправильного образа жизни с отсутствием регулярных физических нагрузок на мышечный каркас воротниковой зоны, спины и поясницы;
сидячая работа, связанная с длительным статическим напряжением отдельных частей тела;
паразитарные инфекции и повреждения.

В большинстве случаев в детском возрасте обнаруживаются врожденные кистозные изменения, которые произошли на внутриутробной стадии развития. приобретенные кисты у малышей в возрасте до 12-ти лет встречаются очень редко. В взрослом возрасте киста позвоночника – это в половине случаев последствия травматического воздействия, на 25 % это связано с ревматоидным воспалением и еще на четверть это забивание вызывается деформациями и дегенерациями позвоночника.

Характерные симптомы кисты позвоночника

Зачастую характерные клинические проявления у подобного забивания отсутствуют. Симптомы кисты позвоночника могут проявляться на поздних стадиях, когда размеры настолько велики, что начинают оказывать компрессионное воздействие на окружающие ткани.

Это может сопровождаться следующими клиническими признаками:

боль в том или ином отделе позвоночника;
болезненные ощущения по ходу корешковых нервов (верхние и нижние конечности, область плеч, ягодиц, бедра, паха, передней брюшной стенки и т.д.);
ощущение ударов током, прострелов или ошпаривания кипятком в отдельных частях тела;
болевые ощущения могут возникать в любое время суток, вне зависимости от физической активности;
во многом боль связана с определённым положением тела, например, пациенты начинают ощущать прострелы при наклоне в одну сторону или в положении лежа на спине;
клиника повышенного внутричерепного давления может проявляться при локализации кисты в шейной и воротниковой зоне (возникают жалобы на головокружение, сильнейшую головную голь, светобоязнь, тошноту и рвоту на высоте болевого приступа);
при больших размерах кисты в шейном отделе могут формироваться симптомы, похожие на транзиторное нарушение мозгового кровообращения, вплоть до нарушения работы мимической мускулатуры лицевой зоны;
онемение в конечностях, ощущение снижения температуры, снижение мышечной силы;
чувство покалывания или ползания мурашек по отграниченным участкам;
при локализации новообразования в нижнем грудном и поясничном отделах могут появляться характерные расстройства функции тонкого и толстого кишечника (проявляется в виде повышенного газообразования, снижения активности перистальтики, чередования длительных запоров и сильных диарей);
сакральное расположение (в области крестца) провоцирует расстройство мочеиспускания (от недержания мочи до полного отсутствия процесса опорожнения мочевого пузыря);
изменение походки, связанной с постепенной дистрофией мышечной ткани ягодиц и нижних конечностей;
постоянное чувство усталости.

Для правильной постановки диагноза требуется проведение ряда инструментальных обследований. На начальном этапе назначается рентгенография. Снимок может показать кисты в розных локализациях. Если этого обследования недостаточно, то рекомендуется МРТ. В ходе магнитной резонансной томограммы можно увидеть кистозные изменения даже небольшого размера.

Виды: периневральная и периартикулярная, арахноидальная и синовиальная киста позвоночника

Существуют разнообразные виды кист на позвоночнике. В основном они различаются своей локализацией и внутренним наполнением.

Периневральная киста позвоночника отличается тем, что находится внутри спинномозгового канала и наполняется ликвором. Она оказывается давление на дуральный мешок. Её клиническая картина напоминает внутреннюю грыжу позвоночника или стеноз канала.

Арахноидальная киста позвоночника по-другому называется тарловой и провоцирует сильные головные боли. Может оказывать давление на корешковые нервы. Это вызывает снижение чувствительности мышечной силы ы верхних конечностях.

Периартикулярная киста позвоночника связана с травматическими асептическими воспалениями в области образования гематом. Если не проводить своевременную реабилитацию после спортивной травмы спины, то высока вероятность развития данного новообразования. Может быть вылечена с помощью массажа и остеопатии.

Синовиальная киста позвоночника локализуется в области фиброзного кольца межпозвоночного диска. Внутри скапливается синовиальная жидкость. При правильно проводимом лечении с помощью мануальной терапии можно добиться полного обратного регресса данного заболевания.

Аневризматическая киста позвоночника поражает костную структуру. Полость образуется внутри тела позвонка или его остистого отростка. Симптоматика очень скудная. Требуется прилагать массу усилий для развития мышечного каркаса спины. Если он ослабнет, то возрастет многократно риск перелома тела позвонка.

Киста шейного и грудного отделов позвоночника

Очень часто диагностируется киста шейного отдела позвоночника, поскольку она может быть спровоцирована неправильно подобранной одеждой. У мужчин это заболевание зачастую связано с постоянным ношением рубашек с жёстким воротником и галстуков.

Длительное статическое напряжение мышц шеи и воротниковой зоны может приводить к структурным изменениям в тканях. Появляются первые симптомы:

головные боли и головокружение;
чувство распирания внутри черепной коробки;
ощущение давления на глазные яблоки и внутри ушного прохода;
изменение слуха и зрения;
носовые кровотечения.

В дальнейшем развивается гипертонический синдром и резко ухудшается качество жизни за счет постоянно депрессивного настроения.

Киста грудного отдела позвоночника практически всегда формируется после травматического воздействия. Бывает связана с падениями на спину, прыжками с высоты, резким подъемом не свойственных для человека тяжестей. У женщин этот вид кисты на позвоночнике начинает формироваться в период вынашивания ребенка. После родов наступает временная ремиссия и затем клинические симптомы усугубляются после любых физических нагрузок, связанным с переноской тяжестей.

Сакральная киста поясничного и крестцового отдела позвоночника

Киста позвоночника поясничного отдела может давать мышечную слабость в нижних конечностях. Очень часто сакральная киста позвоночника приводит к развитию синдрома ущемления конского хвоста. При этом у человека нарушается процесс самостоятельного опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Требуется экстренная хирургическая операция по устранению фактора компрессии нервной ткани.

Сакральная киста крестцового отдела позвоночника на ранней стадии дает выраженный синдром беспокойных ног в вечернее и ночное время. если не можете найти положение в постели для ног и постоянно ими бесконтрольно двигаете, попробуйте провести диагностику состояния крестца. Можно обнаружится киста позвоночника в пояснично-крестцовом отделе, что потребуется определённого лечения.

Лечение кисты позвоночника

На ранних стадиях, при небольших размерах и отсутствии выраженных неврологических симптомов лечение кисты позвоночника проводится без применения хирургических способов вмешательства. С целью терапии кисты позвоночника применяется массаж и остеопатия, рефлексотерапия и тракционное вытяжение, кинезитерапия и лечебная гимнастика. Прекрасные результаты дает лазерная вапоризация кистозного новообразования.

Вы можете записаться на бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Опытный врач невролог проведет полное обследование и поставит точный диагноз. И только после учета всех ваших индивидуальных особенностей будет разработан специальный курс терапии. Он поможет справиться с этим опасных заболеванием.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник