Цервикальный спондилез шейного отдела позвоночника
Шейный спондилез является хроническим заболеванием позвоночника.
Это обобщенный термин, которым обозначаются изменения в костных основаниях позвонков, межпозвоночных дисках и суставах.
Проблемы развиваются из-за появления возрастных изменений, ведь постепенно костные структуры деформируются.
Чаще всего страдают от шейного спондилеза пациенты, перешагнувшие 50-летний рубеж.
На начальных стадиях заболевание проходит бессимптомно, что значительно усложняет процесс ранней диагностики.
Что это такое?
Шейным спондилезом называют дистрофически-дегенеративные изменения, проходящие в шейном отделе позвоночника. При его прогрессировании на краях позвонков, в местах крепления позвоночных продольных связок, появляются особые костные наросты, которые внешне напоминают шипы или крючки. Называются такие наросты остеофиты. Обычно остеофиты растут в направлении друг друга.
Но в запущенных случаях при спондилезе деформируются и сами позвонки. Заболевание чаще всего возникает именно в шейном отделе, ведь этот участок позвоночника отличается повышенной подвижностью. Межпозвоночные диски и сами позвонки изнашиваются быстрее.
Клиническая картина
В преклонном возрасте позвонки и диски, которые находятся между ними, начинают постепенно разрушаться. В результате позвоночник теряет свою гибкость. В ответ организм начинает интенсивно наращивать костную ткань. Так формируются остеофиты.
При появлении костных наростов у пациентов возникают характерные признаки. Ведь остеофиты начинают давить на спинномозговые нервные окончания, провоцируя появление болей.
На первом этапе, когда только начинаются дегенеративные процессы, характерные симптомы отсутствуют. Проблемы появляются на этапе формирования наростов.
Классификация
Специалисты выделяют 3 стадии заболевания. Точный диагноз устанавливается после осмотра пациента вертебрологом и проведения соответствующей диагностики.
- На 1 стадии болей практически нет. У некоторых пациентов могут возникать ноющие ощущения в районе шеи, которые практически не влияют на качество жизни. В это время начинаются дегенеративно-дистрофические изменения.
- Если пациент не следил за состоянием позвоночника и пропустил момент, когда спондилез шейного отдела только начал развиваться, или ему не было назначено подходящее лечение, то болезнь переходит во вторую стадию. Образовавшиеся отростки начинают увеличиваться, они растут по направлению друг к другу. При нагрузке, переохлаждении боли усиливаются. Вторя стадия может длиться несколько лет, периодически у пациента наблюдаются обострения.
- При прогрессировании заболевания остеофиты начинают срастаться друг с другом. Формируются костные дуги. На третьей стадии мышцы постоянно находятся в сильном напряжении, шея может стать полностью обездвиженной. Некоторые пациенты даже частично утрачивают контроль над конечностями.
Точная стадия устанавливается после проведения рентгенографического исследования.
Распространенность и значимость
У большинства людей, старше 50 лет, выявляют спондилез. У некоторых к 55 годам лишь появляются первые признаки деформации, у других – уже образовываются костные дуги. Поэтому медики рекомендуют регулярно обследовать состояние позвоночника, ведь это позволит избежать многих проблем. Недооценивать серьезность шейного спондилеза нельзя, ведь это заболевание в запущенной форме приводит к негативным последствиям. У пациентов ухудшается кровоснабжение позвоночного столба, сдавливаются артерии и нервные окончания.
Видео: “Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника”
Факторы риска, причины
Спондилез развивается у людей пожилого возраста. Основным фактором риска считаются возрастные изменения в позвоночнике, в результате прогрессирования которых теряется гибкость, и начинают формироваться остеофиты.
К причинам шейного спондилеза относят:
- общую изношенность организма;
- плоскостопие;
- перегрузки позвоночника (наблюдаются при длительном сидячем положении);
- травматические поражения;
- остеохондроз;
- воспаление суставов между позвонками (артрит);
- регулярные переохлаждения;
- нарушение обменных процессов, при которых процесс поступления питательных веществ к органам и тканям нарушается.
Иногда шейный спондилез возникает и в более молодом возрасте у пациентов, у которых диагностируется нестабильность шейных позвонков.
Последствия
При отсутствии лечения спондилез может привести к появлению таких проблем:
- формирование межпозвоночных грыж;
- неврологические нарушения (боли в различных участках, онемение конечностей, сбои в работе внутренних органов);
- сосудистые проблемы;
- ущемление нервов и сосудов.
Остеофиты могут давить на корешки нервных окончаний или пережимать сосуды. У пациента появляются сильные болезненные ощущения, головокружения, нарушение зрения, скачки давления. Часто пациенты жалуются на появление шума и звона в ушах. Некоторые даже теряют контроль над конечностями.
На третьей стадии у пациентов может защемиться позвоночный столб. Это приводит к появлению спазмов в конечностях, возникновению трудностей при ходьбе. Некоторые жалуются на расстройства мочеиспускания. Контролировать мочевой пузырь становится сложнее.
Симптомы и методы диагностики
Пациенты, у которых впоследствии диагностируется шейный спондилез, приходят к докторам с такими жалобами:
- непроходящие головные боли разной интенсивности, локализирующиеся преимущественно в затылочной области;
- чувство слабости;
- шум и звон в ушах;
- онемение конечностей, чувство «мурашек»;
- частые перепады давления;
- ухудшение зрения;
- скованность шеи, ухудшение подвижности;
- хруст в шейном отделе позвоночника.
Для установки диагноза необходимо проведение неврологического, физикального обследования. Особое значение уделяется сбору анамнеза пациента. Но точный диагноз врач может поставить после проведения аппаратной диагностики.
Выявить спондилез можно с помощью таких методов:
- рентгенография: на рентгене будут видны костные отростки по краям шейных позвонков;
- миелография: она проводится для оценки состояния спинномозгового канала;
- компьютерная томография, которая дает трехмерное изображение;
- электромиелография: исследование дает возможность оценить состояние нервных окончаний;
- магнитно-резонансная томография: способ диагностики считается наиболее информативным, он позволяет послойно увидеть позвонки и межпозвоночные диски.
Тактика лечения подбирается в зависимости от установленной стадии заболевания и общего состояния пациента.
Лечение
Единой методики лечения шейного спондилеза не существует. Тактика терапии определяется в каждом случае индивидуально: врач учитывает состояние пациента, степень повреждения позвонков, величину остеофитов. Лечение направляется на уменьшение болей и предотвращение прогрессирования заболевания.
Но пациент должен быть настроен на продолжительную терапию, быстро избавиться от спондилеза и мгновенно минимизировать проявления этого заболевания невозможно.
Препараты
Медикаментозная терапия назначается при необходимости купировать острые боли. Врачи рекомендуют пациентам препараты, предназначенные для снятия воспаления и минимизации болевых ощущений.
Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты:
- Диклофенак;
- Ибупрофен;
- Мовалис;
- Амидопирин;
- Целекоксиб;
- Вольтарен.
Но устранить сам шейный спондилез и остановить его прогрессирование они не могут, поэтому ограничиться лишь приемом таблеток не выйдет. Даже на фоне приема НПВС патологический остеосинтез не останавливается: костная ткань продолжает формироваться.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от проведения консервативной терапии на протяжении 2-3 месяцев рекомендуют операцию. Но к хирургическому лечению прибегают в крайних случаях.
Оно рекомендуется при:
- сохранении на протяжении длительного времени болей, которые невозможно купировать;
- появлении нестабильности позвоночного столба, увеличение риска травмирования спинного мозга и его корешков;
- появлении грыж межпозвоночных дисков;
- компрессии спинного мозга, при которой появляются характерные симптомы: нарушается работа мочевого пузыря, сфинктера кишечника, возникают параличи и парезы конечностей.
Операция назначается для того, чтобы устранить защемление нервных корешков и стабилизировать позвоночный столб. Вид хирургического вмешательства определяется врачом в зависимости от степени спондилеза, состояния пациента и его возраста.
Видео: “3 мифа в лечении позвоночника”
Упражнения, ЛФК, массаж
При выявлении шейного спондилеза обязательно назначают лечебную гимнастику. Она должна проводиться под обязательным контролем врача-физиотерапевта. После того как пациент разберется с тактикой проведения ЛФК, он может продолжить выполнение лечебного комплекса упражнений самостоятельно дома.
Важно все упражнения выполнять аккуратно и плавно. Перегрузки должны быть исключены. При регулярном выполнении упражнений удается добиться нормализации кровотока в шейном отделе позвоночника и повысить тонус мышц. Благодаря этому физиологическая подвижность позвоночника сохраняется в норме.
Хороших результатов при спондилезе удается добиться при применении мануальной терапии. Но эта методика лишь снимает боли, уменьшая дискомфорт, она помогает снизить интенсивность сдавливания нервных корешков. Остановить процесс разрастания костной ткани с ее помощью невозможно.
Обычный массаж воротниковой зоны позволяет нормализовать кровообращение. Благодаря этому процесс поступления к пораженному участку крови и питательных веществ восстанавливается.
Лечение в домашних условиях
Каждый пациент может ежедневно делать упражнения, направленные на улучшение кровообращения в шейном отделе позвоночника. Но подобрать их должен физиотерапевт.
В домашних условиях больные ежедневно могут делать самомассаж с умеренной интенсивностью воздействия. Применяются стандартные методики массажа: растирание, поглаживание, разминание.
Помимо упражнений и массажа хорошо себя зарекомендовали при спондилезе согревающие компрессы и растирания. Полезно также принимать расслабляющие ванны.
Профилактика
Лечение шейного спондилеза – это длительный и сложный процесс. Проще предотвратить заболевание, чем выяснять в будущем, как нормализовать состояние.
Основные методами профилактики:
- использование для сна и отдыха ортопедических матрасов;
- занятия йогой;
- плаванье;
- соблюдение правильной осанки.
Важно больше ходить пешком, спину и голову при этом надо держать прямо. Люди, работающие за компьютером, должны не реже чем 1 раз в 1-2 часа делать разминку для шеи и плеч: делать круговые движения плечами, наклонять голову в разные стороны.
Прогноз
При отсутствии лечения при шейном спондилезе начинаются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, появившиеся наросты ограничивают подвижность шеи, защемляют нервные окончания. При лечении удается уменьшить боли и остановить прогрессирование болезни.
Заключение
- Спондилез шейного отдела – это заболевание, при котором происходят дистрофично-дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, на краях позвонков начинают формироваться выросты, называемые остеофитами.
- В зависимости от степени поражения выделяют 3 стадии спондилеза.
- Развивается заболевание преимущественного в пожилом возрасте на фоне начавшегося процесса разрушения суставной и костной ткани.
- На начальных стадиях симптомы отсутствуют, при прогрессировании заболевания появляются боли, головокружения, онемение конечностей и другие неврологические нарушения.
- Лечить спондилез необходимо. Назначают массаж, лечебную гимнастику, обезболивающие медикаменты. При неэффективности консервативной терапии делают операцию.
Ортопед, Травматолог
Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Цервикальный спондилез – распространенное дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника. Считается, что развитие спондилеза связано с возрастными изменениями в межпозвоночных дисках. Клинически наблюдается несколько синдромов. К ним относятся: боль в шее и плече, субокципитальная и головная боль, корешковые симптомы и цервикальная спондилогенная миелопатия. По мере дегенерации диска, механические нагрузки увеличиваются и происходит образование остеофитов , которые формируются вдоль вентральной части спинального канала.
Часто при спондилезе встречаются, связанные с этим состоянием, дегенеративные изменения в фасеточных суставах, гипертрофия желтой связки и окостенение задней продольной связки. Все это может способствовать поражению чувствительных к боли структур (например, нервов, спинного мозга), что создает различные клинические синдромы. Спондилотические изменения часто наблюдаются у людей старшей возрастной группы. Тем не менее, только у небольшого процента пациентов с рентгенографическими признаками цервикального спондилеза отмечается симптоматика.
Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника обычно консервативное; наиболее часто используемые методы лечения – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физические модальности и модификации образа жизни. Иногда проводится оперативное лечение.
Хирургическое лечение рекомендуется при шейной радикулопатии с наличием стойкой симптоматики и отсутствием эффекта от консервативного лечения.
Показания для хирургического лечения цервикальной спондилогенной миелопатии несколько противоречивы, но большинство клиницистов рекомендуют оперативную терапию при наличии умеренной и тяжелой миелопатии.
Эпидемиология
Цервикальная спондилогенная миелопатия является наиболее распространенной причиной нетравматического спастического парапареза и квадрипареза. Почти у 23,6% пациентов с нетравматическими миелопатическими симптомами, отмечалась цервикальная спондилогенная миелопатия.
Цервикальный спондилез чаще встречается у мужчин.
Результаты исследований с помощью рентгенографический данных показали, что спондилезные изменения наиболее распространены у лиц старше 40 лет. В конце концов, более 70% мужчин и женщин страдают в зрелом возрасте спондилезом, но радиографические изменения более выражены у мужчин, чем у женщин.
Причины шейного спондилеза
Кости и хрящевые ткани в шее склонны к износу, что может привести к развитию шейного спондилеза. Наиболее вероятные причины развития состояния:
- Костные шипы (остеофиты)
Эти разрастания костей являются результатом того, что организм в ответ на увеличение нагрузок пытается увеличить количество костной ткани для того, чтобы усилить позвоночник. Однако дополнительные костные образования могут оказывать давление на нервные структуры с формированием болевых проявлений.
- Дегенерация дисков
Между позвоночными костями располагаются диски, которые представляют собой толстые подушечки, которые поглощают векторы силы при подъеме тяжестей, скручивании и других действий. Материал внутри этих дисков может со временем высыхать. Это приводит к тому, что костные поверхности позвонков начинают соприкасаться при движении, что может стать источником боли. По данным клиники Мейо, процесс дегенерация ,как правило, начинается примерно в 40 лет.
- Грыжа межпозвоночного диска
В межпозвонковых дисках могут образоваться трещины, что позволяет амортизирующему материалу диска вытекать. Выбухающие диски могут оказывать компрессионное воздействие на корешки или спинной мозг с развитием определенной неврологической симптоматике (боли, нарушения чувствительности, мышечная слабость).
- Травма
Если у пациента были повреждения шеи, например, хлыстовая травма во время ДТП – это ускоряет дегенеративные процессы.
- Уплотнение связок
Плотные связки, которые соединяют позвоночные кости друг с другом, могут с течением времени стать еще более жесткими, что влияет на мобильность двигательных сегментов шеи.
- Избыточная нагрузка
Некоторые профессии или хобби связаны с повторяющимися движениями или подъемами тяжестей.
Факторы риска
Наибольшим фактором риска развития шейного спондилеза является старение. Цервикальный спондилез, как правило, связан с инволюционными изменениями в суставах шеи. Грыжа диска, дегенерация и костные разрастания (остеофиты) – все это связано с инволюционными изменениями в организме.
Другие факторы риска:
- травмы шеи
- работа, связанная с подъемом тяжестей, которая создает дополнительную нагрузку на шею
- длительное удерживание шеи в неудобном положении или повторение в течение дня одних и тех же движений шеи
- генетическая детерминированность
- курение
- избыточный вес и неактивность
Симптомы шейного спондилеза
У большинства людей с наличием спондилеза шейного отдела позвоночника могут не отмечаться значительные симптомы. Если же появляются симптомы, то они могут быть вариабельны (легкие или тяжелые), острые и хронические.
Распространенным симптомом является боль вокруг лопатки. Некоторые жалуются на боль по ходу руки и пальцев. Боль может усиливаться:
- в положении стоя
- в положение сидя
- при чихании
- при кашле
- разгибание шеи
Другим распространенным симптомом является мышечная слабость. Слабость мышц затрудняет подъем рук или захватывание предметов.
Другие распространенные симптомы включают:
- скованность, которая постепенно увеличивается
- головные боли, которые чаще всего возникают в задней части головы
- нарушения чувствительности в верхних или нижних конечностях
Симптомы, которые встречаются реже, часто включают нарушения координации движений и потерю контроля функций мочевого пузыря или кишечника. Такая симптоматика требует экстренной медицинской помощи.
Когда нужно обратиться к врачу?
Если у человека внезапно появилось онемение или покалывание в плече, руках или ногах, или если пациент потерял контроль функции кишечника или мочевого пузыря, то необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее!
Если дискомфорт и боль начинают нарушать повседневную деятельность, то необходимо пройти консультацию врача-невролога. Несмотря на то, что спондилез является частью инволюционных изменений, тем не менее существуют различные методы лечения позволяющие улучшить самочувствие и уменьшить симптомы .
Диагностика
Постановка диагноза «спондилез шейного отдела позвоночника» требует дифференциальной диагностики с другими состояниями с аналогичными симптомами. Диагностика заболевания основана на данных физического осмотра , результатах визуализации и нейрофизиологических исследований .
Физический осмотр
Вначале врач выясняет наличие симптомов, их интенсивность, локализацию, историю заболевания. Затем проводится неврологическое обследование, которое включает изучение рефлексов, тестирование мышечной силы, определение сенсорного дефицита и диапазона движения в шее. Врач может провести анализ ходьбы для того, чтобы определить, насколько поврежден спинной мозг.
Если врач подозревает шейный спондилез, то для верификации диагноза он назначает визуализационные тесты и нейрофизиологические исследования.
Методы визуализации
- Рентгенографию можно использовать для визуализации костных шпор и других аномалий.
- КТ может предоставить более подробные изображения шеи.
- МРТ-сканирование, которое создает изображения с использованием радиоволн и магнитного поля, помогает врачу обнаружить компрессию нервных структур.
- Миелограмма – при этой процедуре используется введение контраста в определенные участки позвоночника. Затем используется КТ-сканирование или рентгенография для получения более подробных изображений этих областей.
- ЭМГ (ЭНМГ) используются для проверки функциональности нервных волокон, метод проверяет электрическую активность нервов и проведение импульсов до мышц.
- ЭНМГ определяет скорость и силу сигналов, которые посылает нерв. Это позволяет определить наличие и уровень повреждения нервных волокон.
Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
Задача лечения шейного спондилеза – это снижение болевых проявлений, уменьшение риска постоянного повреждения и восстановление нормального образа жизни пациента. Нехирургические методы обычно очень эффективны и позволяют избежать хирургического вмешательства..
Методы лечения спондилеза шейного отдела позвоночника включают иммобилизацию шеи, фармакологическое лечение, модификации образа жизни и физические модальности (например, тракцию, манипуляции, упражнения).
•Иммобилизация шеи (с помощью мягкого воротника или жесткого ортеза) часто используется в качестве неоперативного метода лечения боли в области шеи и / или субокципитальных болевых синдромов, вызванных спондилезом и цервикальной радикулопатией.
По мере улучшения симптомов воротник необходимо носить только во время напряженной работы. В конце концов, можно прекратить ношение воротника.
Более жесткие ортезы и устройства могут лучше ограничивать движение шейного отдела позвоночника, но они могут уменьшить мышечный тонус и вызывать скованность шеи. Использование ежедневной программы упражнений для шеи позволяет ограничить потерю мышечного тонуса.
Фармакологическое лечение включает в себя несколько вариантов.
- НПВП являются основой фармакологического лечения. Они эффективны в снижении биологических эффектов воспаления и боли. Их использование должно контролироваться на предмет появления неблагоприятных эффектов, таких как гастропатия, почечная токсичность, гипертония, повреждения печени и кровотечения. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), такие как целекоксиб, могут снизить риск желудочно-кишечной токсичности, но они увеличивают риск сердечнососудистых осложнений.
- Антидепрессанты. Эти медикаменты показаны при наличии хронических болевых синдромов
- Мышечные релаксанты, такие как каризопродол и циклобензаприн, также могут быть эффективны у пациентов со спазмом в мышцах шеи.
- Опиоиды – эти препараты могут назначаться пациентам с интенсивной болью. Кроме того, для пациентов пожилого возраста с наличием противопоказаний для применения НПВП опиоды могут быть разумной альтернативой , но с учетом развития зависимости ,их необходимо использовать осторожно .
- Стероиды. Использование стероидов противоречиво. У некоторых пациентов с тяжелой радикулопатией пероральный прием стероидов может быстро уменьшать боль и интенсивность симптоматики. Прием стероидов может также иметь хороший эффект у пациентов с прогрессирующей шейной спондилогенной миелопатией . Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь пациентам с корешковыми симптомами.
- Препараты для лечений нейропатической боли. Такие препараты, как габапентин, могут быть достаточно эффективными при хронической боли, обусловленной шейным спондилезом.
•Модификации образа жизни (например, обучение механике тела, методы релаксации, осознание позы, эргономика и / или изменения на рабочем месте) могут облегчить симптомы.
Физические терапия относятся к числу самых старых методов лечения заболеваний позвоночника.
• Тракционная терапия. Механическое растяжение шеи с помощью специализированного оборудования позволяет увеличить расстояние между позвонками, уменьшить компрессию корешков и улучшить циркуляцию в эпидуральном пространстве.
•Мануальная терапия. Манипуляции, которые используются врачами мануальными терапевтами и остеопатами, были описаны еще 4000 лет назад. Этот метод остается популярным методом лечения болей в спине.
Методы варьируются и включают в себя низкоскоростные манипуляции с большой амплитудой; высокоскоростные манипуляции с малой амплитудой (например, толчки или импульсная манипуляция) и маневры.
Противопоказаниями для проведения мануальной терапии являются: переломы позвонков, дислокации, инфекции, злокачественные опухоли, спондилолистез, миелопатия, различные ревматологические и соединительно-тканевые расстройства и наличие объективных признаков компрессии нервного корешка.
•ЛФК. Упражнения, которые используются для лечения болей в шее , включают в себя изометрические упражнения для укрепления шеи, на растяжку и гибкость шеи и плеч , физические нагрузки для укрепления спины и аэробные упражнения.
Другие часто используемые методы лечения включают тепло, холод, иглоукалывание, массаж, инъекции в триггерные точки, чрескожную электрическую нервную стимуляцию и низкоинтенсивный холодный лазер. Большинство пассивных модальностей, используемых для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника, выполняются физиотерапевтами и врачами ЛФК и наиболее эффективны в комбинации с другими методами лечения.
хирургическое>
Если имеется тяжелая симптоматика, которая резистентна к проводимым консервативным методам лечения, то может потребоваться операция. Хирургические процедуры включают удаление костных шипов (остеофитов), части костей позвонков или грыжи диска для того, чтобы ликвидировать механическое воздействие этих образований на нервные структуры.
Хирургическое лечение спондилеза шейного отдела позвоночника требуется достаточно редко . Тем не менее, врач может порекомендовать операцию , если есть сильные боли и двигательные нарушения .
Источник