Брали жидкость из позвоночника

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 января 2020; проверки требуют 7 правок.

Люмба́льная пу́нкция (поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) – введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Проводится с целью диагностики состава спинномозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью.

Люмбальная пункция как диагностический метод[править | править код]

Люмбальная пункция является одним из широко используемых методов исследования в неврологии. В некоторых случаях (инфекционные заболевания ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние) установление диагноза в значительной степени основано на результатах поясничной пункции, особенно при недоступности нейровизуализации (КТ, МРТ)[1][2]. Данные, получаемые с помощью пункции, дополняют клиническую картину и подтверждают диагноз при полиневропатиях, рассеянном склерозе и нейролейкозе.

Широкое внедрение нейровизуализационных методик (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) резко сократило число диагностических люмбальных пункций[источник не указан 568 дней].

Показания к проведению[править | править код]

С целью диагностики:

в случае подозрения на нейроинфекцию (менингит, энцефалит, нейросифилис и другие инфекции ЦНС различной этиологии).

С лечебной целью:

для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов.
для снижения внутричерепного давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии и при нормотензивной гидроцефалии.

Противопоказания[править | править код]

Люмбальная пункция категорически противопоказана при подозрении на дислокацию мозга, так как снижение ликворного давления в спинальном подпаутинном пространстве при наличии области повышенного давления интракраниально может запустить процессы вклинения и привести к смерти больного. Ещё в 1938 году был описан случай, когда в диагностических целях производилась люмбальная пункция, которая закончилась летальным исходом непосредственно на столе.

Осложнения[править | править код]

При нарушении техники проведения может развиться холестеатома спинного мозга постпункционная (новолат. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга.

Особенности проведения[править | править код]

Является врачебной манипуляцией и выполняется неврологом или анестезиологом. Манипуляция проводится в положении пациента лежа на боку или сидя. Ноги должны быть согнуты и приведены к животу, спина максимально согнута, руки должны обхватить колени. Наиболее удобным местом для пункции являются промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками. У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, потому вероятность повреждения спинного мозга при люмбальной пункции минимальна. Детям во избежание травмирования спинного мозга пункцию следует производить ниже III поясничного позвонка. С появлением одноразовых тонких спинальных игл обезболивание места пункции потеряло смысл, так как процесс инфильтрации кожи и связок местным анестетиком может быть более болезненным, чем сама манипуляция. Иглу Бира с мандреном вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и продвигают вглубь через связочный аппарат. На глубине 4-7 см у взрослых (около 2 см у детей) иногда возникает ощущение провала, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное пространство. Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о положении иглы в интратекальном пространстве.

В случае неудачи или попадания в кость игла немного извлекается и вводится снова, с небольшим изменением направления.

В случае диагностической пункции ликвор собирают в несколько пробирок (первая порция может быть с примесью путевой крови).
В случае проведения спинальной анестезии, подсоединяется шприц и интратекально вводится некоторое количество местного анестетика.

Место пункции заклеивается стерильной салфеткой.

Общий объём спинномозговой жидкости составляет у взрослых около 120 мл. За сутки секретируется примерно 500 мл, то есть полное обновление жидкости происходит около пяти раз в сутки.[3][4]

После люмбальной пункции у 1-3 из 10 пациентов возникает головная боль, вызванная снижением внутричерепного давления, которая обычно исчезает без лечения спустя 5-7 дней[5].

См. также[править | править код]

Спинальная анестезия
Эпидуральная анестезия

Ссылки[править | править код]

Техника выполнения люмбальной пункции

Примечания[править | править код]

↑ David Mann. The role of lumbar puncture in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage when computed tomography is uailable (англ.) // CJEM (англ.)русск. : journal. – 2002. – March (vol. 4, no. 2). – P. 102-105. – doi:10.1017/s1481803500006205. – PMID 17612428.
↑ Griffiths M. J., McGill F., Solomon T. Management of acute meningitis (неопр.) // Clin Med (Lond). – 2018. – Т. 18, № 2. – С. 164-169. – doi:10.7861/clinmedicine.18-2-164. – PMID 29626023.
↑ Яхно, 2001, с. 20.
↑ Wright, Ben L. C.; Lai, James T. F.; Sinclair, Alexandra J. Cerebrospinal fluid and lumbar puncture: a practical review (рум.) // Journal of Neurology (англ.)русск.. – 2012. – 26 ianuarie (т. 259, nr. 8). – P. 1530-1545. – doi:10.1007/s00415-012-6413-x. – PMID 22278331.
↑ Яхно, 2001, с. 22.

Литература[править | править код]

1.1. Поясничная пункция и исследование цереброспинальной жидкости // Болезни нервной системы : в 2 т. / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – 2-е изд., перераб и доп. – М. : Медицина, 2001. – Т. 1. – С. 20-26. – 744 с. – ББК 56.1 Б 79. – УДК 616.8(035)(G). – ISBN 5-225-04540-5.

Ссылки[править | править код]

Источник

Люмбальная пункция или поясничный прокол с забором жидкости (ликвора) – введение иглы в спинномозговой канал на уровне поясницы для проведения диагностических исследований или введения анестезии. С усовершенствованием других методов диагностики (МРТ, КТ и

При помощи забора спинномозговой жидкости измеряется внутричерепное давление, определяются субарахноидальные кровоизлияния, их степень и выраженность, также пункция применяется для:

диагностики и лечения патологий после травмирования головного мозга и лечения травм позвоночника;
диагностики и лечения неврологических болезней;
определения содержания сахара;
снижения внутричерепного давления при лечении доброкачественных черепных гипертензий или нормотензивной гидроцефалии;
введения анестезии, обезболивающих или химических средств, антибиотиков;
введения контрастных веществ при проведении рентгенографии, миелографии, энцефалографии либо йодсодержащих средств, кислорода, азота, озона и пр.

Спинной мозг защищен несколькими слоями оболочек (мягкой, паутинной и твердой), пространство между которыми заполнено жидкостью. Спинномозговым веществом заполнено и эпидуральное пространство – промежуток между спинным мозгом и спинномозговым каналом. Забор жидкости берут, как правило, из-под паутинного слоя. В норме она должна быть прозрачного цвета, немного вязкой по консистенции.

Показания к забору спинномозговой жидкости

Люмбальную пункцию проводят:

при лечении заболеваний позвоночника хронической этиологии и определения субарахноидальных кровоизлияний при травматических повреждениях позвоночного столба, спинного мозга, головного мозга;
при лечении инфекционных болезней центральной нервной системы (энцефалит, менингит, миелит, туберкулез, сифилис и пр.);
при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, полиневропатия, нейролейкемия, пр.);
при лечении ликвореи (вытекании спинномозговой жидкости из носа и ушей после травмирования костей основания черепа или позвоночника, после нейрохирургических операций на позвоночнике);
при лечении водянки головного мозга (гидроцефалии) – избыточное скопление цереброспинальной жидкости в головном мозге или при опухолях различной качественности головного и спинного мозга;
при диагностике и лечении арахноидита – серозное воспаление паутинного слоя коры головного или спинного мозга.

Противопоказания к проведению люмбальной пункции

Противопоказаниями к проведению забора спинномозговой жидкости могут быть:

внутричерепная гематома или абсцесс головного или спинного мозга (скопление гноя в мозговом веществе) после травматических повреждений позвоночника или черепа;
выраженные признаки защемления спинного мозга, например, при стенозе позвоночного канала, лечение которого еще только началось;
сдавливание спинного мозга межпозвонковой грыжей, лечение которой требует хирургического вмешательства;
сочетание травмы позвоночника с травматическим шоком, сильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей;
пролежни, инфекционные, гнойные и воспалительные процессы в пояснично-крестцовом отделе.

Техника проведения люмбальной пункции

Люмбальный забор ликвора производят в положении больного лежа на боку с подтянутыми к животу ногами, либо сидя чуть нагнув спину вперед. Место прокола обрабатывается антисептическим средством. Затем в межпозвонковое пространство постепенно вводится тонкая игла, через которую впрыскивается обезболивающее (новокаин, лидокаин). Далее в уже проделанное отверстие вкалывается более толстая пункционная игла или игла Бира с мандреном.

Манипуляция проводится строго по средней линии между остистыми отростками позвонков, делая небольшой уклон вверх и постепенно продвигаясь внутрь через мышечные и связочные аппараты. Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если же, наоборот, на пути следования ощущается преграда (кость), то иглу немного вытягивают назад и чуть меняют ее направление. Истечение жидкости станет свидетельством правильного выполнения прокола.

Общее количество необходимой для исследования жидкости взрослого человека примерно равно 120 мл. После процедуры место прокола заклеивается стерильной салфеткой и больному необходимо пролежать 2-3 часа на животе для восстановления оболочек мозга и мягких тканей. Люмбальная пункция может вызвать несильную тупую головную боль или боль в позвоночнике, которая вызывается снижением внутричерепного давления, обычно она проходит через 5-7 дней после манипуляций.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

Ушакова Айна Александровна
2016-03-03 13:22:40
Хочу сказать большое спасибо, доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу и массажисту Иксанову Руслану Хайдаровичу, это высокопрофессиональные люди. Я ещё в середине пути, но эффект от лечения заметен уже сейчас. В клинике на Маломосковской у ст. м. Алексеевская теплая и уютная атмосфера и что ещё… Читать дальше
Цуканова Екатерина
2014-09-17 10:42:12
Огромное спасибо доктору Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за индивидуальный подход и за легкость его рук. После прохождения курса лечения полностью исчезли боли в шейном отделе и спине (несмотря на наличие грыж). Отдельного слова заслуживает персонал клиники – невероятно отзывчивые, ориентированные… Читать дальше
Дмитрий
2019-10-09 22:32:21
Выражаю огромную благодарность Михаилу Анатольевичу Бобырю, а также Дмитрию Анатольевичу, Руслану Хайдаровичу и Михаилу Михайловичу что помогли избавиться от болей в спине и вернули к нормальной жизни! Читать дальше
Валерия
2014-10-23 20:19:39
Очень благодарна доктору Золотареву Евгению Юрьевичу! Я, обратилась в клинику Бобыря (м. Алексеевская) для лечения у врача остеопата, по совету лечащего меня врача-невролога. Что такое остеопатия я абсолютно не знала, но в силу большого доверия своему врачу, решила попробовать этот метод лечения…. Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник

Люмбальная пункция – это процедура введения иглы в спинной мозг и его субарахноидальную область на уровне поясницы для лечения или диагностики ряда заболеваний в амбулаторных условиях с местной анестезией.

Содержание статьи:

Показания к люмбальной пункции
Методика проведения люмбальной пункции
Когда пункция сделана
С какими противопоказаниями связана данная пункция?
Возможные осложнения люмбальной пункции

Люмбальная пункция

Цель диагностической процедуры: спинномозговая жидкость, получаемая для лабораторного исследования, результаты которого используются в постановке диагноза.

Цель лечебной пункции: забор спинномозговой жидкости, что позволяет снизить артериальное давление при его критическом уровне. Кроме того, процедуру проводят для введения лекарств.

Пункция люмбального отдела также носит название поясничный или спинной прокол, люмбальный прокол, поясничная пункция, спинальная пункция.

Показания к люмбальной пункции

Люмбальный прокол имеет не одно показание, их перечень делится на абсолютные и относительные. Под абсолютными показаниями имеются в виду состояния пациента, при которых проведение пункции является обязательным. В свою очередь относительные показания оставляют вопрос о целесообразности прокола на усмотрение врача.

Абсолютными показаниями к процедуре пункции являются:

Заболевания ЦНС инфекционной этиологии – менингиты, энцефалиты и им подобные;
Злокачественные опухоли на почках и головном мозге;
Кровоизлияния под арахноидальную оболочку мозга;
Доброкачественная внутричерепная гипертензия;
Нормотензивная гидроцефалия.

Для диагностики пункция проводится при подозрении на ликворею.

В список относительных показаний входят:

рассеянный склероз;
воспалительные полиневропатии;
системная красная волчанка и другие патологии соединительной ткани;
септическая эмболия сосудов.

Люмбальный прокол также может быть рекомендован при лихорадке, возникающей по неизвестной причине у детей в возрасте до 2-лет.

Поясничная пункция – это не только проба спинномозговой жидкости. Еще одно показание для нее – введение химиотерапевтических и антибиотических медикаментов в люмбальный отдел позвоночника.

Методика проведения люмбальной пункции

Перед процедурой пациент проходит подготовку: люмбальный участок спины обмывают водой с применением антисептического мыла, дезинфицируют кожный покров в области поясницы спиртом, затем йодом и сразу накрывают стерильной салфеткой. Далее место пункции обезболивается при помощи местного анестетика.
Люмбальный прокол делается по выбору специалиста в пространстве между четвертым и пятым или между третьим и четвертым остистыми отростками позвоночника. Чаще всего первый вариант прокола производится при лечении детей, а второй – при лечении взрослых. Ориентиром при выборе нужного промежутка служит кривая линия, очерчивающая подвздошные позвоночные кости.
Пациента укладывают в горизонтальном положении на кушетку на бок. Его положение в данный момент должно быть следующим: согнутые ноги сильно прижаты к животу, голова опущена и прижата к груди. После того как пациент принял нужную позицию, ему вводят подкожно раствор новокаина, лидокаина или другого анестетика для обезболивания.

Как правило, для того, чтобы анестезия начала действовать в полную силу, необходимо подождать 10-15 минут. По окончании этого отрезка времени врач аккуратно и точно вводит медицинскую иглу Бира с мандреном в 10-12 см в подоболочечное пространство позвоночника.

Введение иглы в люмбальный отдел производится исключительно в сагиттальной плоскости с некоторым смещением вверх, чтобы прокол прошел соответственно расположению остистых образований.

При соприкосновении с межостистой и желтой связками игла испытывает некоторое сопротивление при движении внутрь позвоночника. После этого она с легкостью проходит сквозь эпидуральную клетчатку и снова испытывает затруднения прохождения только в крепкой спинномозговой оболочке.

Люмбальная пункция практически всегда сопровождается ложными ощущениями проваливания иглы, которые могут появиться не только у пациента, но и у врача, проводящего процедуру. Это чувство не должно вызывать опасений, поскольку оно является нормой. После того как игла якобы провалилась, необходимо продвинуть ее еще на 1-2 мм и удалить мандрен, что сразу же вызовет вытекание ликвора из иглы. У взрослых его истечение происходит на глубине 4-7 см, у детей – 2 см.

Ликвор – это прозрачная жидкость, которая выделяется мелкими каплями, если она не вытекает, то пациент по просьбе врача должен покашлять или просто приподнять голову для того, чтобы немного увеличить давление жидкости внутри позвоночника. Для измерения ее давления применяют медицинский манометр.

Делая люмбальный прокол, следует учитывать, что количество спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет приблизительно 120 мл., а объем секреции составляет 500 мл. в сутки. Так жидкость полностью обновляется пять раз в сутки.

Когда пункция сделана

После того, как пункция завершится, пациента укладывают на живот и так оставляют на 2 часа. Место прокола на это время заклеивают стерильной салфеткой. Чтобы в последующие дни жидкость не продолжала вытекать, больному необходим постельный режим после пункции в течение 2-3 суток и отказ от работы с тяжелыми предметами на это время.

После процедуры пациент может чувствовать боль, которая бывает вызвана снижением внутричерепного давления. Обычно она перестает беспокоить человека через 5-7 суток.

С какими противопоказаниями связана данная пункция?

Люмбальный прокол строго противопоказан при следующих состояниях:

Окклюзионная гидроцефалия;
Крупные образования в головном мозге;
Резкие повышения внутричерепного давления;
Отек мозга.

В перечисленных ситуациях пункция может спровоцировать осевое вклинение, являющееся угрозой для жизни. Это изменение образуется, когда мозг опускается в большое затылочное отверстие, что нарушает работу жизненно важных центров, пациент может погибнуть.

Чем больше ликвора выводится во время проведения пункции, тем больше вероятность того, что мозг сместится, а пациент умрет. Поэтому при острой необходимости прокола нужно выводить минимальный объем жидкости, а при первых признаках вклинения сразу же влить ее необходимое количество при помощи пункционной иглы.

Существуют и относительные противопоказания для проведения спинального прокола. В таких случаях ее проводят с осторожностью, если это необходимо, и польза от результатов процедуры больше вреда. При этом следует учитывать риск осложнений.

Пункция нежелательна, если у пациента наблюдаются:

Заболевания, препятствующие свертыванию крови и определен прием препаратов, разжижающих ее;
Блокада подпаутинной области спинного мозга;
Высыпания и гнойниковые образования на кожном покрове поясницы;
Кровоизлияния из аневризмы сосуда в спинном или головном мозге.

Кроме прочего, пункция не может проводиться беременным.

Возможные осложнения люмбальной пункции

При правильном проведении пункции осложнения редки – их количество не превышает 5 на 1000 пациентов. Однако это могут быть довольно тяжелые состояния. Среди них встречаются:

Осевое вклинение;
Менингизм;
Повреждение корешков спинного мозга;
Эпидермоидная киста.

Если пункция проводится с ошибками и нарушениями правил асептики, это приводит к инфекционным заболеваниям ЦНС. Также в редких случаях наблюдаются головные боли, кровотечения, межпозвонковые грыжи и менингеальные реакции. Последние представляют собой быстрые повышения уровня белка и цитоза, в то время как уровень глюкозы остается в пределах нормы, а микроорганизмы в посеве отсутствуют. Данное изменение возникает, если в люмбальный отдел был введен антибиотик, обезболивающий, химиотерапевтический и рентгеноконтрастный препарат. Со временем эта реакция пропадает, но иногда вызывает миелит, радикулит или арахноидит.

Источник