Больно ли вправлять позвоночник
Грыжи, протрузии, остеохондроз, смещения позвонков, стирания дисков, защемления нервов – сколько вокруг этого мифов и заблуждений! Что-то из перечисленного не стоит лечить – только наблюдать, что-то даже не является проблемой, каких-то диагнозов в медицине даже не существует, но находятся врачи, которые берутся все это «лечить». Где правда, где вымысел, где некомпетентность, а где коммерция, что должны понимать пациенты и какие проблемы действительно требуют лечения – рассказывает Денис Добрынин, мануальный терапевт, травматолог-ортопед, главный врач «Клиники доктора Добрынина».
– Денис Петрович, откуда берутся мифы о смещающихся и стирающихся дисках, защемлении нервов? Что-то из этого все же бывает?
– Самые популярные мифы, которые чаще всего можно услышать от пациентов на приеме, касаются причин и механизмов возникновения боли в спине. Например, пациенты говорят: «заклинило», «замкнуло», «что-то сместилось», «встало не на свое место», «защемило нерв», мне сказали, что у меня «стерся диск», «выпала грыжа» (обещали вправить) и т.п. Все это выходит из упрощенных, народных представлений о той или иной проблеме.
Нередко сами специалисты – массажисты, мануальные терапевты – с недостаточной квалификацией поддерживают эти мифы. Одни делают это, искренне заблуждаясь, не владея знаниями по анатомии, другие, видимо, сознательно. Ведь такие проблемы можно лечить довольно долго, и когда они естественным образом разрешатся, связать этот «успех» со своими действиями: вот видите, 20 сеансов – и все прошло.
– И все же диски стираются?
– «Стирание диска» – очень упрощенное представление, не отражающее реального механизма уменьшения высоты межпозвонкового диска. На самом деле никакого стирания не происходит, поскольку никакого трения там нет. Межпозвонковый диск плотно сращен с телами соседних позвонков, а вовсе не скользит между ними, рискуя стереться.
Уменьшение высоты межпозвонкового диска, которое мы видим на снимке, связано с тем, что диск со временем теряет воду. Вода в диске находится в особом связанном состоянии (а не в жидком, как в стакане), и теряет ее диск очень медленно, годами. Чем меньше в диске воды, тем хуже его эластические амортизирующие свойства. Кстати, процесс потери воды, уплощения диска, если он идет равномерно и по заданной природой программе, никак себя не проявляет и в лечении не нуждается. Боли человек не испытывает.
– А смещения позвонков бывают?
– Представление о смещающихся позвонках вызвано отсутствием элементарных знаний анатомии позвоночника. Если вы посмотрите анатомический атлас, увидите, что позвонки укреплены чрезвычайно прочными связками. Плюс к этому позвонки между собой скреплены межпозвонковыми дисками, и соединены межпозвонковыми суставами.
Понимая это, поверить в «сместившиеся» позвонки, которые необходимо «вправить на место», невозможно. Сместиться позвонок может только при определенных состояниях. Это либо конкретная патология, которая называется «спондилолистез», либо тяжелейшая травма, например, при ударе автомобилем, падении с высоты и т.п. Как вы понимаете, в обоих случаях пациенту нужна не мануальная терапия, а совершенно другое лечение.
Если вам кто-то предлагает вправить сместившийся позвонок, можете быть уверены: перед вами специалист с незнанием анатомии либо коммерсант в халате. Подарите ему анатомический атлас.
– Защемление нерва – тоже из разряда мифологии?
– Этим самым «защемлением» люди часто объясняют внезапную острую боль в спине: нагнулся – защемило, повернулся за кружкой – щелкнуло и защемило, сидел на корточках, потянулся рукой за гаечным ключом – резко защемило в пояснице и т.д.
На самом деле ничего нигде не защемляет. Нервы в нашем организме расположены так, что прищемить их, как палец дверью, невозможно. Они подвижны. При движениях все нервы двигаются, смещаются, скользят в своих каналах и ложах. Даже при появлении грыжи в межпозвонковом диске, если нерву достаточно места в позвоночном канале, он спокойно оттесняется этой грыжей в сторону и никак не сдавливается.
Однако есть такие состояния, которые похожи на то самое «защемление». Это компрессия нерва. То есть сжатие его извне чем-либо. Если нервы поджимаются в узком месте, например, укороченной напряженной мышцей или уплотненными тканями, такое состояние называется тоннельным синдромом. И ниже места компрессии у человека появляются характерные ощущения: жжение, мурашки, онемение, покалывание в той области, которую нерв иннервирует. В этом случае мануальная терапия может быть очень эффективной.
– Но вот протрузия – совершенно реальная проблема, не так ли?
– Протрузией называется выпячивание или выбухание межпозвонкового диска (его фиброзного кольца) в позвоночный канал. Сами по себе протрузии не болят, и пациент о них не догадывается, пока не сделает снимок. И только когда он прочитает в описании слово «протрузия», это становится для него «проблемой». Любая боль в спине (например, из-за усталости, перенапряжения мышц), теперь связывается в сознании пациента именно с наличием у него протрузии. Возникает ситуация, в которой, с одной стороны, есть напуганные, замороченные своей протрузией пациенты, с другой – огромное количество специалистов, которые с радостью возьмутся лечить эти протрузии.
– А что, не надо?
– На самом деле протрузия не требует какого-либо лечения, потому что возможности повлиять на нее напрямую нет.
– Но часто говорят, что протрузия переходит в грыжу, если ее не лечить?
– Это не совсем так. Такое может быть, а может и не быть. Можно получить грыжу, а можно всю жизнь прожить с протрузиями и не стать «счастливым обладателем» грыжи.
– Что же делать?
– Необходимо корректировать образ жизни так, чтобы человек сохранял активность, больше двигался, делал все то, что способствует нормальному питанию межпозвонкового диска. Повторяю, лечить именно протрузию не надо. Да и нечем. Человек с протрузией может ни на что не жаловаться. Если человек жалуется на боль – то лечить надо именно боль. Выявить ее источник и устранить. И практически в 99% случаев эта боль – не от протрузии. А после этого, повторюсь, ему показана лишь коррекция образа жизни.
– «Хруст» во время сеанса мануальной терапии – это нормально?
– При выполнении лечебных приемов мануальным терапевтом вы можете услышать звуковой феномен – щелчок. Пациенты могут называть это треском, хрустом, одни очень впечатляются, другие пугаются. Бояться здесь нечего. Природа этого щелчка такая же, как и при щелчке, например, в пястно-фаланговом суставе, если дернуть с достаточной силой любой палец кисти. Не более того. Никакое это не вправление, не устранение смещения.
Необходимо понимать, что щелчок – не цель, а побочное явление при выполнении приема. В ряде случаев его вообще может не быть и необязательно его добиваться. Поэтому знайте: если вы трещите на кушетке у мануального терапевта как пакет с картофельными чипсами, это вовсе не означает, что происходит что-то правильное и полезное.
«Хрустеть» надо только там, где это необходимо. Вполне возможно, что специалист хрустит вами, чтобы произвести на вас впечатление. В моей практике встречались пациенты, которые рассказывали о лечении у врача, который проводил 15-20 сеансов и на каждом хрустел в одних и тех же местах. Это очень сложно назвать адекватной мануальной терапией.
Наиболее распространенные мифы по поводу мануальной терапии: все о грыжах, остеохондрозе, отличие мануальной терапии от массажа и многое другое, что важно и полезно знать пациентам, я подробно разбираю в своем профиле инстаграма: @dobroclinic.
– Мы разобрали мифы, а с какими реальными проблемами имеет смысл к вам обращаться?
– Если кратко, я оказываю помощь людям с функциональными проблемами опорно-двигательного аппарата, проявляющимися в виде:
• ограничения подвижности, скованности, болей в области позвоночника, суставов, мышечно-связного аппарата различных частей тела;
• головных болей, связанных с наличием триггерных точек в мышцах шейно-воротниковой области;
• туннельных синдромов при компрессии нерва в анатомически узких местах, каналах, ложах, сопровождающихся болью, ощущением мурашек, покалываний и онемением в дистальных (ниже места компрессии) отделах;
• болевых синдромов при грыжах межпозвонковых дисков;
• необходимости восстановления и реабилитации после травм и операций травматологического профиля.
Клиника доктора Добрынина:
ул. Сибревкома, 9«а» (БЦ «Флотилия»), офис 102
тел.: +7 (383) 28-48-208, +7-923-244-49-57
доктордобрынин.рф
инстаграм: dobroclinic
Лицензия ЛО-54-01-004914 от 10 мая 2018 года.
Источник
– Когда мы думаем о том, что кто-то станет нам вправлять позвонки, становится немного страшно, стоит ли бояться сеанса у мануально терапевта?
– Вот чего точно не стоит делать, так это бояться. Особенно если вы записаны в хорошую клинику и к опытному врачу. Страх сковывает все ваши мышцы, и врачу будет гораздо сложнее добиться хорошего эффекта от лечения. Да, со стороны процедура может выглядеть немного пугающе, но сам человек при этом не испытывает мучений.
Был у меня один пациент, который сам проходил лечение, и на один из сеансов записал еще и жену. Она заходит в кабинет с испуганными глазами, и мне сразу становится понятно, что первой нужно ее лечить, пока она со стороны не насмотрелась и не испугалась. Сеанс прошел абсолютно спокойно, женщина была довольна, и когда присела наблюдать за лечением мужа, ей уже совсем не было страшно. Наоборот, ей стало очень любопытно, как это смотрится со стороны.
– Сеансы у разных людей похожи друг на друга? Или все зависит от заболевания?
– Все действительно зависит от того, с какой патологией обратился пациент. Разнообразие техник и методик очень большое, и в каждой ситуации нужна своя. Важно, какого человек телосложения, в каком состоянии находится его костная система. Есть ли признаки остеопороза – возрастного или иного происхождения. Исходя из этих и еще многих других факторов, врач подбирает те техники, которыми будет пользоваться. Более того, в каждом случае нужны разные усилия. Если проблема серьезная, и решать ее надо экстренно, то воздействия и техники будут более интенсивные.
– Объясните, насколько сильно смещаются позвонки?
– Смещения позвонков, как правило, микроскопические. Но даже это крошечное смещение влияет на качество жизни человека. Если позвонок смещается, он может давить на корешок нерва и мешать этим работе внутренних органов. Или может пережиматься сосуд, через который снабжает кровью головной мозг. Такое бывает из-за смещения позвонков в области шеи.
Чаще всего бывает так, что проблема вызвана смещением не одного какого-то позвонка, а комбинацией нескольких позвонков. Представьте, два ближайших позвонка по отношению друг к другу смещены совсем немного, почти незаметно, потом следующий позвонок тоже чуточку смещается. И таким образом несколько крошечных сдвигов дают суммарный эффект такой, что формируется проблема. Моя задача – это исправить. Это не то, что я возьму сейчас кувалду и начну подгонять позвонки.
– А бывает так, что проблема заключается именно в смещении одного позвонка?
– Конечно, бывает, что проблема кроется в одном позвонке, а остальные позвонки уже отыгрывают это искривление. В этом случае нужно работать, в первую очередь, с основным сдвигом. Как работать? Зависит от ситуации. Если позвонок сдвинулся совсем недавно из-за какого-то воздействия, то его можно быстро вернуть на место. В такой ситуации не требуется много сеансов. Но если позвонок находится в неправильном положении долгое время – несколько лет, а то и десятилетий, – то его нельзя сразу ставить на место. Мышцы и связки давно приспособились к такому положению позвонка,и резкое лечение приведет к разбалансировке всей системы.
Искривление позвоночника выглядит, как деревце, растущее на склоне горы, или как цветок, растущий из наклоненного горшка. Если горшок немного наклонить вбок, то стебель начнет компенсировать этот наклон и расти в противоположную сторону. Так возникает первый изгиб. Потом стебель делает второй компенсаторный изгиб, и только потом встает прямо. В нашем случае роль наклоненного горшка играют сдвиги на каком-то участке позвоночника.
– Человек чувствует, когда позвонок встает на место?
– Да, это необычное ощущение, которое все встречают с каким-то любопытством. Если человек пришел к нам без болевых симптомов, то, скорее всего, он и не испытает никакой боли во время сеанса. Если проблемы серьезные, то неприятные ощущения придется потерпеть. Это связано не с тем, что я там кости человеку ломаю, а с тем, что во время работы задеваются нервы, которые пережаты смещенными позвонками. Но это все в пределах разумного, конечно. Кстати, мужчины и женщины терпят боль по-разному. Мужчины переносят боль очень плохо, боятся ее. С ними приходится, как с детьми договариваться. Женщины терпеливые от природы, и на сеансе ведут себя чаще всего спокойнее.
.jpg)
– Почему хрустит позвоночник и бывает ли хруст во время сеанса?
– Хруст в спине и суставах не всегда связан с какими-то проблемами и заболеваниями. Тут должен разбираться врач. Во время сеанса хруст не зависит от манипуляций. Он зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда бывает, что врач и пациент чувствуют, как позвонок встает на свое место, но ничего не слышно. А бывает – приложишь небольшое усилие, а хруст стоит на весь кабинет. При этом ни боли, ни дискомфорта человек не испытывает.
– Что чувствует человек после сеанса?
– Как правило, сразу после лечения человек испытывает эйфорию. Улучшается острота и глубина зрения, даже восприятие красок. Может улучшиться слух. Ко мне в кабинет люди часто заходят в состоянии легкого коматоза, когда голова немного в тумане. Человек чувствует расфокусировку – и внутреннюю, и внешнюю. Я делаю буквально несколько лечебных движений – и запускается кровоток, начинают нормально работать нервы. И уходит из кабинета по ощущениям уже совсем другой человек, с ясной головой.
Иногда после сеанса пациентам хочется прилечь поспать. Это потому, что увеличивается приток кислорода к тем органам, которые до сих пор испытывали гипоксию. И я советую им действительно немного отдохнуть, привыкнуть.
– Могут ли быть какие-то неприятные ощущения после сеанса?
– Могут. Например, если мы работали с мышцами, то после сеанса могут быть ощущения, похожие на дискомфорт в мышцах после тренажерного зала. Если требуется несколько сеансов, то некоторые болевые симптомы заболевания после первой встречи могут остаться. Но в этом случае мы все равно рассчитываем на улучшение самочувствия.
А бывает, что сразу после сеанса пациент вообще ничего не чувствует – ни боли, ни каких-либо улучшений. У некоторых людей организм не сразу отвечает на лечение. Но через несколько дней, на повторной встрече, такие пациенты сами говорят, что с каждым днем чувствовали себя лучше, и что эффект все-таки был.
– Сколько сеансов нужно для выздоровления?
– Иногда человеку нужен всего один сеанс. Чаще всего – 2-3 сеанса. А иногда и 10 сеансов будет мало, потому что уже сложился комплекс заболеваний. Бывает и так, что пациент приходит дважды за один день – утром и вечером. Наша клиника находится в Москве, а болеют люди по всей стране. Человек успевает пройти лечение, пока побывал в Москве проездом.
Наш организм сам по себе нацелен на восстановление. Моя задача, как вертебролога, как мануального терапевта – убрать помехи, чтобы организм смог выполнить эту работу по самовосстановлению. Но все мы разные. Кто-то настроен на поправку, горит желанием. И организм, действительно, очень быстро запоминает здоровое положение мышц и костей. А кто-то настроен не выздоравливать, а лечиться. Тогда лечение затягивается. Важно еще, чтобы люди не надеялись только на мои руки. Я-то все исправлю, но следить за осанкой и правильной нагрузкой на позвоночник может только сам пациент. Я назначаю корректирующие упражнения, которые подбираются индивидуально для каждого. Будет ли человек их делать? Я не знаю. Мы всем даем рекомендации и рассказываем про мышечную память. И некоторые очень легко перестраиваются – это особенность организма и психики. Опять же, те пациенты, которые действительно хотят быть здоровыми, не дают болезни долго развиваться и оперативно приходят на прием. Еще и поэтому они поправляются гораздо быстрее.
Бесплатная функциональная диагностика от специалиста-вертебролога в подарок
Источник
Смещение позвоночника или спондилолистез – это деформация позвоночного столба, характеризующаяся смещением одного тела позвонка вперед или назад относительно основной оси. Чаще всего патологические нарушения наблюдаются в самых подвижных сегментах позвоно
Заболевание может возникнуть у людей разных возрастных групп, но чаще всего связано с травматическими повреждениями или непривычными физическими нагрузками.
Как правило, на посещение врача вертебролога, лечащего позвоночник, травматолога, мануального терапевта или врача костоправа, у пациентов нет времени и лечение назначается себе самостоятельно по советам «знающих» товарищей. Самостоятельно вправить «выпавшие» позвонки вряд ли получится и доверять свою спину непрофессионалам не рекомендуется.
Последствия неквалифицированного лечения могут быть самыми печальными: потеря чувствительности или полное обездвиживание конечностей, нарушения в работе внутренних органов, повреждение или сдавливание спинного мозга и пр.
Анатомия
Позвоночный столб состоит из отдельных костных сегментов (тел позвонков), скрепленных между собой межпозвонковыми дисками. Чем более упругие, плотные и эластичные хрящевые ткани дисков, тем более мягкую амортизацию они обеспечивают позвоночнику во время различных физических действий (ходьбы, бега, поднятия тяжести). Межпозвонковые суставы и капсульный аппарат отвечают за стабильность позвонков и не позволяют им смещаться в боковом или верхне-нижнем направлении.
Достаточно мощные передняя и задняя продольные связки (причем передняя выполняет еще и функцию надкостницы) удерживают позвонки от горизонтального смещения вперед-назад. Остальной связочный (межостистые, желтая, поверхностные связки) и мышечный аппарат призван поддерживать позвоночный столб в анатомически правильном положении.
Изнашивание и старение позвоночника, дегенеративно-дистрофические изменения в скелете, ведущие к необходимости лечения остеохондроза, начинаются с межпозвоночных дисков. Снижение скорости обменных процессов в организме влечет за собой обезвоживание хрящей и их недостаточное питание, нагрузка на позвонки увеличивается, возникает постоянное напряжение глубоких тонических мышц, опоясывающих позвоночник.
Сигналы о неполадках в некоторых сегментах позвоночника достигают центральной нервной системы, провоцируя функциональную блокировку суставов, ограничения подвижности и двигательных функций. Заблокированная и обездвиженная часть позвоночной системы начинает получать еще меньше воды и питательных веществ, заболевание переходит в хроническую стадию и постепенно распространяется на смежные отделы.
Из-за постоянного перенапряжения мышцы и связочный аппарат не выполняют свои функции, что приводит к смещению позвонков и необходимости лечения нестабильности позвоночника.
Причины возникновения заболевания и основные симптомы
Прежде всего, причинами возникновения спондилолистеза могут быть:
- травматические повреждения позвоночника или их последствия, хирургические операции на позвоночнике;
- физически тяжелый труд или неправильные физические нагрузки;
- ослабление мышечного корсета спины из-за сидячей работы, пассивного образа жизни, малоподвижности, употребления алкоголя и курения;
- возрастные изменения в организме (остеохондроз, остеопороз, лечение спондилеза, артриты и пр.);
- опухоли костных структур или прилегающих мягких тканей;
- врожденные или приобретенные нарушения осанки, лечение которых не проводилось, было неправильным или несвоевременным.
Симптомы заболевания зависят от сегмента, в котором оно локализуется, но во всех случаях будет присутствовать резкая боль, усиливающаяся при физических нагрузках, резких движениях, поворотах, ограничение подвижности, слабость, онемение или наоборот покалывание в конечностях, хруст в суставах.
При поражении шейного участка добавляется головная боль, при лечении которой обычные анальгетические препараты бессильны, головокружение, нарушения координации движений, расстройства органов зрения, слуха, ротовой полости. Смещение позвонков в поясничном отделе характеризуется люмбалгией и радикулитом, ущемлением седалищного нерва, вынужденным положением тела, ограничением двигательных функций.
Игнорирование необходимости лечения ретролистеза (смещения позвонков назад) или антеролистеза (смещения позвонков вперед) может привести к компрессии нервных корешков и/или кровеносных сосудов, развитию стеноза позвоночного канала (сужение просвета), повреждению спинного мозга, образованию межпозвонковых грыж, дисфункции внутренних органов.
Лечение заболевания
лечение спондилолистеза начинается с полной диагностики (прохождения рентгенограммы, при необходимости детализации патологических участков – МРТ или КТ исследования, клинических и лабораторных анализов) и установки окончательного диагноза.
Изначально пациенту предлагается консервативное лечение, которое состоит из обезболивающих препаратов общего или местного назначения, миорелаксантов, противовоспалительных средств. В острый период предписывается полный покой, ограничение физической активности. Постепенно подключается физиотерапия (массажи, ЛФК, плавание, прогревания парафином, радоновые ванны, лечение грязями и пр.), методы лечения мануальной терапией (иглоукалывание, акупунктура, рефлексотерапия и пр.).
Хорошие результаты показывает массаж с вправлением смещенного позвонка на место, после чего патологический участок на некоторое время туго бинтуется или пациенту прописывается ношение жесткого или полужесткого корсета. В начальных стадиях заболевания полезна будет тракция позвоночника (вытяжка) при помощи специальных аппаратов или в воде.
Если же традиционные методы лечения не принесли ожидаемых результатов или состояние больного резко ухудшилось, рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве. В этом случае смещенный позвонок вправляется и фиксируется в нормальном положении специальными металлическими пластинами, которые остаются в теле пациента на всю жизнь, существенно ограничивая подвижность оперируемого участка.
Чтобы не доводить состояние здоровья до крайних мер (операции) не следует оттягивать визит к врачу, а при первых беспокоящих симптомах необходимо обращаться в клинику лечения спины. Тем более не стоит пытаться самостоятельно вправить смещенные позвонки или доверяться неквалифицированным специалистам, так как последствия неправильного лечения могут сделать пациента инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Причины болей в спине при вдохе. Лечение и профилактика.
Мы осуществляем дыхательные процессы, не замечая этого, ведь дыхание – это рефлекс, без которого мы не способны существовать. Но как только у нас появляются болезненные ощущения в спине при вдохе,…
Способы лечения лордоза
Избавиться от первичного гиперлордоза можно только при помощи хирургической операции и правильно организованного послеоперационного восстановительного лечения, которое состоит из физиотерапии,…
Стеноз позвоночного канала. Диагностика. Лечение
Стеноз позвоночного канала, или сужение позвоночного канала, распространен в основном среди пожилых людей. С появлением КТ и МРТ, диагностика заболевания стала более точной и легкой. Лечение…
Мышечный корсет для позвоночника
С некоторых пор вы замечаете, что ваше тело словно свинцом налито. Болит поясница. Скрипят и ноют суставы. Затылок словно схвачен железной скобой. Изменилась осанка. Вы ходите по врачам,…
Стефан
2019-01-25 13:18:37
В 2017 м году попал на прием к доктору Животову Алексею Анатольевичу. У меня плоскостопие разных степеней, и купленные в аптеке ортопедические стельки уже не давали нужного эффекта. Алексей Анатольевич продиагностировал все дефекты, изготовил индивидуальные стельки, и также посоветовал немало… Читать дальше
Виктория
2017-11-30 17:47:39
Хочу выразить благодарность врачу с золотыми руками-Сорокину Сергею Дмитриевичу! Долгие годы периодически меня мучают боли в пояснице и шейном отделе. Наблюдалась у разных врачей в разных клиниках и вот попала на приём в клинику Бобыря к этому доктору! Сказать, что я очень довольна-ничего не… Читать дальше
Дмитрий
2015-12-14 09:39:45
Очень долго выбирал клинику, для лечения межпозвоночной грыжи, по отзывам остановился на клинике Бобыря, сейчас понимаю что сделал это совсем не зря, хоть лечение было не легким, все же результат очень хороший, за это благодарю Бобыря Михаила Анатольевича и весь остальной персонал, это очень… Читать дальше
Алексей
2013-12-23 07:08:08
Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось позже, у меня межпозвонковая грыжа аж 9 мм,… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник