Больничный при заболевании позвоночника

Остеохондроз относится к полифакториальным заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит воздействие двух и более негативных факторов. При остеохондрозе первично поражаются расположенные между позвонками фиброзно-хрящевые кольцевидные пластины, поэтому более точным обозначением патологии является термин «межпозвонковый остеохондроз». Ведущими симптомами заболевания являются миофасциальные и корешковые боли, интенсивность которых может доходить до крайне высоких показателей, не позволяющих больному нормально передвигаться и ограничивающих возможности самообслуживания. В ряде случаев изменения касаются и трудоспособности, поэтому остеохондроз и его осложнения входит в перечень заболеваний, являющихся основанием для выдачи больничного листа. О том, в каких случаях дают больничный при остеохондрозе, и какова его продолжительность, пойдет речь ниже.

Причины временной нетрудоспособности при остеохондрозе

Межпозвонковый остеохондроз (деформирующая дорсопатия) – это хроническое заболевание, которое достаточно успешно поддается консервативной коррекции на ранних стадиях. Патологический процесс начинается с поражения межпозвоночных дисков, выполняющих амортизирующую функцию и обеспечивающих гибкость и подвижность позвоночника. В результате нарушения обменных процессов в хрящевой ткани и недостаточного поступления крови в дисках происходят дистрофические изменения: потеря влаги (обезвоживание), высыхание, снижение эластичности.

Дегенерация касается не только студенистой массы, заполняющей дисковое пространство (пульпозное ядро), но и его оболочки, которая также образована фиброзным волокном. Нехватка питательных веществ и жидкости приводит к деформации фиброзного кольца, его истончению и последующему разрушению. Так образуются грыжи и протрузии, которые не только сдавливают кровеносные сосуды спинномозгового канала, но и вызывают компрессию нервных окончаний, провоцируя развитие корешкового синдрома. Именно острый болевой синдром в большинстве случаев и является основанием для выдачи листа временной нетрудоспособности (код по МКБ 10 – G54).

На данном этапе специалист может предложить больному лечение в стационаре, но, учитывая умеренную интенсивность болей на ранней стадии, большинство пациентов отказываются от госпитализации и делают выбор в пользу домашнего лечения. Амбулаторная терапия остеохондроза проводится комплексно и включает не только применение лекарственных препаратов, но и физиотерапевтические процедуры, ЛФК, рефлексотерапию, массаж. Если больной недостаточно ответственно подойдет к лечению, патология будет прогрессировать, а дегенеративные изменения затронут не только диски, но и другие структуры позвоночника: кости, суставы и сочленения, нервные окончания (защемленный корешок со временем отекает и воспаляется), паравертебральные мышцы.

Обратите внимание! При длительном или прогрессирующем течении у больных остеохондрозом неизбежно развиваются миофасциальные синдромы, связанные с нарушением тонического напряжения и отечностью околопозвоночных мышц. Данный синдром также может проявляться сильными болями и скованностью, а длительность больничного в наиболее тяжелых случаях может достигать 2-3 месяцев (при условии прохождения предложенного лечения в условиях стационара и дальнейшей реабилитации).

Основания для выдачи больничного

Главным основанием для открытия листа временной нетрудоспособности работающего пациента является корешковая или миофасциальная боль, которая может иметь как хроническое, так и острое течение, усиливаясь в периоды обострений или при воздействии провоцирующих факторов. Особенно это касается работников тяжелого физического труда, профессиональных спортсменов, лиц, вынужденных находиться в статическом, анатомически и физиологически неправильном положении тела в течение длительного периода времени.

При оценке состояния больного и принятии решения о необходимости оформления больничного врач (или врачебная комиссия) должен руководствоваться общепринятой шкалой. Эта шкала учитывает не только клиническую картину заболевания и особенности анамнеза в каждом конкретном случае, но и наличие синдромов, позволяющих объективно оценить состояние пациента и его способность к труду.

Таблица. Клинические симптомы для объективной оценки состояния больных с остеохондрозом.

Данные визуального и физикального осмотра необходимо оценивать в совокупности с результатами рентгенологического исследования. При отсутствии достаточных данных или невозможности постановки диагноза после рентгенографии пациенту назначаются дополнительные обследования: МРТ, мультиспиральная компьютерная томография, электромиография, денситометрия и т. д. Для исключения ревматоидных факторов может быть показана серологическая диагностика.

Какие еще факторы должен учитывать врач?

При оформлении больничного и решении вопроса о его продолжительности врач должен учитывать не только общее состояние пациента, результаты рентгенологической диагностики и интенсивность болевого синдрома, но и ряд других факторов, способных повлиять на динамику проводимого лечения и самочувствие больного. К таким факторам относятся следующие.

1. Возможность самостоятельно передвигаться и полноценно себя обслуживать. В периоды обострений некоторые пациенты могут страдать от сильных, мучительных болей, временно лишающих их способности к самообслуживанию и передвижению без посторонней помощи (например, при острых приступах люмбаго с ишиасом). Больничный таким пациентам продлевается до полного регресса острых симптомов и восстановления полноценных двигательных навыков.
2. Условия труда. Даже при умеренном болевом синдроме лица, занятые физически тяжелым трудом, освобождаются от выполнения профессиональных обязанностей до купирования болей. В некоторых случаях даже после закрытия больничного такие пациенты не могут вернуться к труду, так как им рекомендуется облегченный труд в связи с ограниченной трудоспособностью.
3. Наличие осложнений или сопутствующих заболеваний. Комплексная диагностика, которая проводится для оценки дегенеративных и дистрофических изменений в позвоночнике, позволяет также выявить другие заболевания позвоночника (спондилез, спондилолистез, остеоартрит и т. д.), включая, старые травмы и повреждения. Если выявленные патологии могут оказать влияние на динамику проводимой терапии или сами нуждаются в коррекции, больничный продлевается с применением соответствующей кодировки по МКБ 10.

Несмотря на то, что боли при остеохондрозе могут быть довольно сильными, само по себе данное заболевание не является основанием для выдачи больничного листа. Потребность больного во временном освобождении от профессиональных обязанностей определяется не столько самим диагнозом, сколько его последствиями, проявлениями и осложнениями.

Обратите внимание! Необходимость лечения в стационаре или реабилитации в специализированном санатории также является основанием для выдачи больничного листа. Пациенты данной категории должны знать, что они не обязаны брать отпуск при необходимости длительного лечения или восстановления. В случае возникновения споров с участковым врачом (необоснованный отказ от выдачи больничного) следует обращаться к главному врачу медицинского учреждения или представителю страховой компании, выдавшей полис ОМС или ДМС.

Сколько дней можно находиться на больничном?

Продолжительность больничного листа определяется многими факторами: интенсивностью болевого синдрома и его влиянием на способность человека заниматься повседневными и профессиональными обязанностями, необходимостью стационарного или санаторного лечения, наличием сопутствующих осложнений. Средняя продолжительность больничного при остеохондрозе составляет от 3 до 10 дней. В течение этого времени пациент будет получать необходимое медикаментозное, аппаратное или физиотерапевтическое лечение. Если данных мер будет недостаточно, пациенту будет предложена госпитализация в стационар (при необходимости – решение вопроса о подготовке к операционному вмешательству).

При первичном обращении к врачу по поводу болей в спине и диагностировании остеохондроза длительность больничного редко превышает 1 неделю, так как на данном этапе болевой синдром достаточно хорошо и быстро купируется применением медикаментозных методов (противовоспалительные средства из группы НПВС, глюкокортикоидные гормоны, ненаркотические анальгетики, миорелаксанты). Если после лечения больной не будет соблюдать рекомендации врача по питанию и режиму, болезнь перейдет в хроническую форму, для которой характерны часто повторяющиеся рецидивы.

При повторном обращении длительность больничного может составлять:

• при выраженном болевом синдроме (включая корешковые и мышечные боли) – до 7-10 дней;
• при необходимости лечения в стационаре – до 2-3 недель;
• при необходимости хирургического вмешательства – до 2-6 недель (зависит от выбранного метода);
• при тяжелых или многочисленных осложнениях – до 2-3 месяцев;
• при необходимости длительной реабилитации и санаторного лечения – до 4-6 месяцев (возможно присвоение временной группу инвалидности).

Хирургическое лечение остеохондроза может быть показано при наличии серьезных осложнений, например, межпозвонковой грыжи диаметром более 5-6 мм (для шейного отдела хирургической патологией считаются грыжи более 3-4 мм). Длительность больничного листа после операции зависит от состояния иммунной системы больного, индивидуальной скорости восстановления и особенностей выбранного хирургического метода. Например, операции, выполняемые эндоскопическими методами, относятся к малотравматичным хирургическим манипуляциям, поэтому в большинстве случаев больные после таких операция способны вернуться к облегченному труду уже через 10-14 дней после лечения.

Тяжелые операции требуют более длительного восстановления – до 4-6 недель (реже – до 2-3 месяцев).

Основания для отказа в выдаче больничного листа

В некоторых случаях больничный лист при остеохондрозе не оформляется (при принятии решения врач должен руководствоваться приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 624н). Основаниями для отказа в выдаче листа временной нетрудоспособности являются:

• отказ пациента от предложенной госпитализации в стационар или прохождения аппаратных и инструментальных методов обследования, необходимых для получения объективных данных о клиническом течении заболевания;
• отсутствие объективных симптомов, свидетельствующих о временной невозможности больного выполнять домашние и профессиональные обязанности (данные симптомы приведены в таблице выше);
• обращение за оформлением больничного на стадии регресса острых симптомов (в период ремиссии);
• прохождение осмотра, посещение процедурных и диагностических кабинетов в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Больничный лист может быть закрыт, если больной систематически нарушает назначенный ему режим, не выполняет врачебные назначения и предписания и не является в назначенное время для контрольного осмотра и обследования (при этом в больничном листе делается соответствующая отметка).

Какой врач выдает больничный при остеохондрозе?

Больничный лист может оформить как участковый терапевт или врач семейной медицины (при неосложненном течении или первичном обращении), так и специалисты узкого профиля: хирург, ортопед, невропатологи, вертебролог, нейрохирург (при наличии грыж и протрузий).

Видео – Что такое остеохондроз?

Остеохондроз – самое распространенное заболевание опорно-двигательной системы, в большинстве случаев отличающаяся прогрессирующим течением и характеризующаяся интенсивным болевым синдромом в области шеи и спины. Больничные при остеохондрозе можно получить при сильных болях, значительной