Болит печень или позвоночника
Активная иннервация многих органов в зону спины ведет к тому, что патологии в них могут проявляться неприятными симптомами в пояснице, грудном отделе. Диагностика иногда может быть сложна, особенно, когда дискомфорт неспецифический. Может ли болеть спина из-за печени? Может, и в данной статье рассмотрено, какие патологии вызывают подобную симптоматику.
Боли из-за печени
Боль в области печени отдает в спину потому, что орган расположен достаточно близко к позвоночнику. Осуществляется взаимная иннервация – нервы идут от спинномозгового канала к печени, от печени – в область спины. Потому дискомфорт, возникающий в органе, способен транслировать боль в спинную зону – обычно, только с одной стороны, в нижней части спины. На границе поясничного, грудного отделов. Характер дискомфорта различный – острый, ноющий, опоясывающий, локальный. Вызывать его появление могут следующие заболевания:
- Гепатит – острый процесс распада печеночной ткани, способный развиться в результате отравления ядами, генетической предрасположенности, иметь вирусную природу. Сопровождается слабостью, тошнотой, желтухой, постоянными ноющими болями в области печени;
- Воспалительные процессы возникают при инфицировании. Характеризуются интенсивными, но локальными болями, сопровождаются повышением температуры тела;
- Наличие новообразований само по себе безболезненно, может вызывать чувство тяжести. Но также способно ущемлять нервную ткань. В ситуации, когда ущемленный нерв идет в область спины, там может возникать боль. При доброкачественной опухоли симптомов кроме тяжести в боку может не быть, при недоброкачественной появляются усталость, нарушение аппетита, бледность, повышенная утомляемость, потеря веса;
- Травма приводит к повреждению тканей органа, нарушению их целостности. Дискомфорт способен появиться не сразу после получения травмы брюшной полости. Боль тупая, разлитая за брюшиной. Часто имеется гематома.
Все перечисленные патологии печени очень опасны. При обнаружении у себя их симптоматики нужно немедленно обратиться к врачу для назначения терапии.
к содержанию ↑
Другие причины
Если болит спина в области печени, то это может быть и не связано с самим органом напрямую. Болеть способны другие органы, расположенные по близости или сама спина. Наиболее часто встречаются следующие патологии:
- Мочекаменная болезнь – при движении камня возникает резкий дискомфорт, отдающий в спину. Усиливается он во время мочеиспускания, становится невыносимым;
- Пиелонефрит, воспалительные процессы в почках болезненны сами по себе;
- Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, достаточно часто неприятные ощущения при нем эродируют в область спины. Боль усиливается при мочеиспускании, заболевание сопровождается повышением температуры тела в ночное время;
- Камни в желчном пузыре, которые при движении травмируют проток, вызывая симптоматику. Боли усиливаются через некоторое время после приема пищи;
- Дискинезия желчевыводящих путей, болезненная сама по себе. Дискомфорт длительный либо постоянный;
- Новообразования на любом из перечисленных органов, которые сопровождаются тяжестью в боку, зажимают нерв;
- Заболевания позвоночника – защемление нерва, гипертонус мышц, когда боль фактически не зависит от почек, даже если эродирует туда. Усиливается при движении, длительной гиподинамии, нагрузке.
Эти болезни также способны становиться достаточно опасными, если их запустить. Потому важно осуществить своевременную их диагностику.
к содержанию ↑
Диагностика
Своевременная диагностика – залог успешного лечения патологии. Для подтверждения либо исключения вовлеченности печени в процесс проводятся следующие исследования:
- Анализ симптоматики, анамнеза;
- Мануальный осмотр, пальпация брюшной полости;
- УЗИ брюшной полости помогает диагностировать новообразования, травмы;
- Биохимия крови помогает в определении гепатита, воспалительного процесса, онкологии.
Состояние почек, желчного пузыря, желчевыводящих путей анализируется посредствам УЗИ брюшной полости, биохимии крови, позволяющей увидеть косвенные признаки патологического процесса. Состояние позвоночника диагностируется при мануальном осмотре, электронейрограмме, рентгене. В качестве дополнительного метода назначаются КТ, МРТ, эффективные при диагностике воспалительных, деградационных процессов, онкологических заболеваний.
к содержанию ↑
Лечение
Лечение различно в зависимости от патологии, которая вызвала боли.
- При воспалительных процессах оно ведется с применением антибиотиков широкого спектра (Цефтриаксон), сроком от 7 дней, дополняя их иммуностимуляторами (Полиоксидоний), гепатопротекторами (Гептрал);
- Гепатит, в зависимости от его типа, лечат противовирусными препаратами (интерферонами), гепатопротекторами, иммуностимулирующими средствами (Полиоксидоний);
- Травмы вылечиваются хирургически, затем показана физиотерапия, специальная диета;
- Новообразования удаляются хирургически, в случае подтверждения их злокачественности лечение продолжается с применением лучевой, химиотерапии;
- Пиелонефрит лечат стационарно антибиотиками широкого спектра (Амоксициллин), иммуностимуляторами (Полиоксидоний);
- Камни в почках дробятся с применением специальных препаратов (Уралит–У), ультразвука, либо выводятся путем установки катетера;
- Камни в желчном пузыре, чаще всего, дробят ультразвуком;
- Защемления нерва лечатся противовоспалительными средствами (ибупрофен), специальной гимнастикой, массажем.
Применение самолечения недопустимо. Точно поставить диагноз, подобрать оптимальную схему лечения и дозировки может только врач, индивидуально для каждого конкретного случая.
к содержанию ↑
Профилактика
Есть эффективные способы защитить свою печень, предотвратить возникновение в ней патологий. Для этого соблюдайте несколько рекомендаций:
- Вступайте только в защищенные половые контакты, не пользуйтесь одними бритвами, маникюрными принадлежностями с другими людьми – вирусные гепатиты передаются через кровь, половым путем;
- Тщательный контроль питания, ограничение употребления алкоголя помогут избежать токсического гепатита.
Избежать защемления нерва можно, если нормировать нагрузки, не подвергать себя гиподинамии, выполнять ЛФК. Не переохлаждайтесь, не находитесь на сквозняках, следите, чтобы ноги не замерзали – именно переохлаждение ведет к развитию пиелонефрита.
Невозможно полностью защитить себя от образования камней, развития новообразований. Однако здоровый образ жизни, соблюдение здоровой диеты способны значительно снизить вероятность развития такой патологии.
к содержанию ↑
Вывод
Если болит печень и спина, в большинстве случаев, это является признаком серьезного патологического процесса. Своевременное обращение к врачу, оперативная диагностика, назначение грамотного лечения – это залог скорейшего выздоровления, значительного улучшения состояния. Потому при первом обнаружении у себя таких симптомов, важно не тянуть, а незамедлительно обратиться к квалифицированному, опытному специалисту.
Источник
Современная медицина дает однозначный ответ на вопрос, может ли от печени болеть спина: чем шире диапазон научных знаний и совершеннее методы проведения исследований, тем легче получить объяснение фактам, ранее представлявшимся сомнительными. Отсутствие иннервации ставило под сомнение возникновение спинальных болевых ощущений, как следствия имеющихся печеночных патологий. На сегодняшний день успехи вертебрологии и гепатологии, новые аппаратные методы исследований, позволили получить достоверную картину происходящего на мониторе, в режиме реального времени.
Эти исследования стали подтверждением того, что было ранее на уровне предположений и гипотез. Деформация, утрата функциональности внутренних органов, оказывает разрушительное действие на позвоночник. Болезни печени способны вызывать негативные ощущения в спине.
Почему болит спина
Существует несколько десятков причин, которые может перечислить вертебролог или ортопед, если у него спросить, почему у человека перманентно присутствуют болевые ощущения самого разного характера. На самом деле есть одна общая причина – переход человека в процессе эволюции от передвижения на четырех конечностях к прямохождению. Все распространенные болезни позвоночника, суставные патологии происходят от постоянной нагрузки на сегменты, изначально не рассчитанные природой на такие перманентные и экстраординарные перегрузы.
Однако спинальные боли – всего лишь общий собирательный термин для обозначения неприятных или невыносимых ощущений в определенной области:
- Шейном отделе, отвечающем за снабжение кислородом и полезными компонентами головного мозга и информационного блока, для ориентирования во внешнем мире – зрения, слуха, обоняния. Для получения быстрого и значительного объема информации, его анализа, мобилизации рефлексов, он был помещен в надежную и крепкую черепную коробку.
- Грудном отделе, где за прочным частоколом из ребер размещены жизненно важные органы – сердце, печень, поджелудочная, селезенка.
- Пояснично-крестцовом, отвечающем за сохранность мочеполовой и выделительной системы, иннервацию и кровоснабжение конечностей.
После перехода на прямохождение наибольшая нагрузка легла на спину и ноги, отвечающие за передвижение и физические нагрузки. Изначально все было задумано по-другому, но человеку, не обладающему никакими особенными приспособлениями для выживания, пришлось освободить верхние конечности. Они потребовались в свободном виде, чтобы использовать придуманные орудия и поднять наверх информационный блок, а также чтобы получать оттуда совокупную информацию быстрее, чем дикие животные, у которых сигнальные органы были совершеннее и мощнее.
Характер болей
Древняя, примитивная медицина тоже прекрасно понимала, что боль – это опосредованный сигнал о присутствующих временных или хронических неполадках. Ее образно называли сторожевой собакой, подающей знак об опасности. Но, как и определение болей в спине, она могла быть вариабельной и зависеть от преходящих и мало заслуживающих внимания или грозных болезней, травм и смещений.
Современная медицина выделяет три общих причины, самых распространенных и характерных, которые могут спровоцировать развитие болей в спине.
Неспецифические
Термин, объединяющий факторы внешнего и внутреннего воздействия на позвоночник, суставы и мышцы. Сюда относят миалгию, вызванную перенапряжением, физической нагрузкой, малоподвижным образом жизни, сидячей работой, неудобным местом для сна.
Боли в спинных мышцах при длительном действии таких факторов со временем перерастают в более серьезные нарушения – искривление осанки, остеохондроз, невралгии, радикулит, патологии суставов. Достаточно только сместить хрупкое равновесие, и лавина пойдет по нарастающей, приводя к механическим повреждениям и патологиям.
Механические
Спинальные боли механического происхождения в основе своей имеют пренебрежительное отношение человека к своему позвоночнику. С одинаковой вероятностью к таким повреждениям приводит травмирование при занятиях спортом и работе, требующей постоянных физических нагрузок и усилий, длительное пребывание в неудобной позе на рабочем месте – за швейной машинкой или компьютерным столом.
Особое место в их развитии занимают обменные нарушения – следствие возрастных изменений, эндокринных патологий, которые приводят к изменениям в костной ткани и межпозвоночных дисках. Сюда же можно отнести воспалительные процессы, вызванные действием инфекции или неинфекционного происхождения.
Причинами механических повреждений системы позвоночника выступают патологии любого из составных сегментов – мышц, нервных окончаний, костей, суставов, мягких тканей, межпозвоночных хрящей. Их выделяют по локализации патологического повода – он находится в той области, где человек ощущает боль.
Иррадиирующие
У клинициста с большим практическим опытом есть целая система накопленных знаний о том, в каких участках спины могут отдаваться болезни внутренних органов, дислоцированных в непосредственной близости к позвоночнику или даже довольно далеко от него. Нередко боль отдает таким образом, что дилетанту не приходит в голову искать причину в легких, желудке, печени или сердце. Поэтому, чтобы и самому ориентироваться в состоянии своего организма, нужно знать, где находится печень и как она болит.
Такие боли встречаются реже, чем механические повреждения, однако, при характерной дислокации ортопед или вертебролог всегда советует проверить здоровье внутренних органов. Авторы научно-популярных публикаций часто цитируют поговорку про то, что если болит спина, нужно непременно проверить печень.
Взаимосвязь печеночных и позвоночных патологий
В медицинских исследованиях, посвященных рассмотрению медико-социальных проблем современного общества, предметом изучения все чаще становятся печеночные, обменные патологии и остеохондроз. На первый взгляд, между ними мало общего, однако, при внимательном рассмотрении оказывается, что позвоночные нарушения и болезни печени очень тесно взаимосвязаны. Ничего удивительного в этом нет, открытая система человеческого тела работает как сложный механизм, в котором поломка небольшой шестеренки, оставшаяся незамеченной, со временем приводит к аварии всего агрегата. В то же время не се знают, как болит печень и как эта боль распространяется на другие области тела.
Даже если рассматривать опосредованно, все равно ответ на вопрос, может ли от печени болеть спина, будет положительным:
- Патологии экзокринной железы означают отсутствие необходимого гликогена, который служит основным источником энергии для мышечной деятельности. Для физиологического тонуса мышечной системы необходимы полноценные поставки энергетического ресурса печенью.
- Последние научные исследования доказали, что развитие остеохондроза начинается с поражения печени. Как только она утрачивает способность полноценно поставлять компоненты для хрящевой и мышечной ткани, начинаются дегенеративные изменения в межпозвоночных хрящах и соединительной ткани, из которой состоит связочный аппарат позвоночника и суставов.
- Нервно-рефлекторные связи между внутренними органами и мышцами, находятся на контроле в определенном сегменте спинного мозга: в шейном отделе идет контроль за легкими и щитовидкой и за отделом шеи.
- Пояснично-крестцовый отдел отвечает за собственное состояние и за половую систему. Это означает, что болезнь внутреннего органа может оказывать воздействие на околопозвоночный мышечный корсет. Хронический процесс означает, что сокращение мышц между позвонками происходит постоянно, а отсутствие лечения делает негативный процесс привычным.
В месте постоянного сокращения развиваются дегенеративные изменения, что со временем приводит к протрузии, межпозвонковой грыже – неотвратимым последствиям остеохондроза, вызванного обменными нарушениями, сбоями в деятельности внутренних органов (в особенности – печени как жизненно важной структуры, отвечающей за несколько сотен функций).
Закономерности иррадиации
Элементарное знание подобных взаимосвязей позволяет понять, почему боль может отдать в строго определенной области. Привести к дискомфорту в спине может не только физическая нагрузка, но и эмоциональная, дающая напряжение нервной системе. Хронические заболевания в стадии обострения, равно как и приобретенные первичные острые состояния, дают болевую иррадиацию в ожидаемой проекции:
- желчный пузырь отзовется болью в поясничной области и продолжит болевой импульс по наружной части правого бедра (конечно, причины, почему болит желчный, стоят отдельного внимания);
- толстый кишечник приведет к поражению хрящей 4 и 5 позвонка в поясничном отделе;
- болезни мочеполовой системы неизменно провоцируют деструкцию между последним позвонком поясничного отдела и крестцом.
Печень не только провоцирует боль в отделе, который отвечает за сокращение мышц и одновременно – ее состояние. Она играет первую скрипку в комплексе обменных нарушений, результатом которых становится дегенеративное изменение межпозвоночного хряща, связочного аппарата, растяжение сухожильных колец и защемление нервных окончаний, как самого болезненного симптома дегенеративно-дистрофических изменений. Отсюда и поговорка про спину и печень. Если не устранять основную причину, а лечить хирургическим путем ее ужасающие последствия, болезнь будет вызывать рецидивы состояний.
Обратная взаимосвязь
Болезни и негативные состояния печени – частая причина появления боли иррадиирующего характера. Это связано с ее месторасположением и многочисленными приспособлениями для фиксации крупного органа, что предусмотрено природой. Провоцировать боль могут многочисленные связки печени, кровеносные сосуды, нервные окончания капсулы, и все это – при определенных состояниях.
Некоторые врачи не придают этому значения и лечат по признаку дислокации. Но практический опыт показывает, что негативное состояние печени может влиять даже на большой палец ноги, провоцировать натоптыши на подошве, влиять на способность ногтевой пластины противостоять грибкам и бактериям. Экзокринная железа вызывает артроз и в челюстном суставе. Следует учитывать:
- Печень может отдавать в спину, а остеохондроз – вызывать боль в правом боку. Ее характерная особенность – усиление при движении.
- Гепатит любой этиологии дает болевой отзвук в лопаточную область или грудную клетку.
- Острый панкреатит приводит к опоясывающей боли, охватывающей поясничный отдел.
- Застойные нарушения кровоснабжения печени дают четкое ощущение распирания в области ребер с правой стороны спины.
- Любое воспаление билиарного тракта дает общую дислокацию болевого симптома: сзади справа, но боли в спине будут от незначительных, до нестерпимых или пульсирующих.
- В этом же месте симптоматика может быть вызвана остеохондрозом поясничного или грудного отдела позвоночника.
Внимательное изучение симптоматики печеночных неполадок указывает на достаточно частое развитие боли в спине при циррозе печени. Особенно характерно это для второй стадии, когда из правого подреберья она перемещается в шейный отдел позвоночника и спину. Это связывают и с увеличением объема брюшной полости из-за асцита и с гепатомегалией, вызванной отмиранием гепатоцитов и замещением функциональных клеток печени соединительной тканью. Вне всякого сомнения, можно признать, что во всех перечисленных случаях причинами боли в спине выступают болезни печени или гепатобилиарной системы.
Источник
Где находится печень и может ли она болеть? Это частый вопрос, который задают пациенты гастроэнтерологу.
Боли в печени – это боли в животе справа под ребрами (в подреберье). Орган болит, если он расширяется (гепатомегалия), растягивая серозную оболочку. Симптом чаще всего является результатом воспаления, фолликулярной болезни, алкогольного повреждения. Следовательно при болях в печени нужно немедленно обращаться к врачу.
Также возможна боль в печени во время беременности. Симптом вызван физиологическим давлением на орган. Это неопасное состояние, проходящее после родов.
Где находится печень и может ли печень болеть?
Печень – самая большая железа в организме. Орган расположен в правом подреберье и частично переходит в левое подреберье и верхний эпигастрий. Паренхима печени покрыта специальной фиброзной мембраной, называемой печеночной капсулой.
Строение печени
Эта очень важная железа выполняет ряд функций в организме, включая, среди прочего: выработку глюкозы, белков плазмы, нейтрализацию токсинов, выработку желчи, выполнение иммунных функций.
При нормальных условиях печень во время обследования без специального оборудования не обнаруживается – можно прощупать только ее нижний край, расположенный чуть ниже реберной дуги. Когда происходит увеличение печени, связанное с повреждением и увеличением гепатоцитов (клеток печени), воспалением или ростом опухоли, мембрана, покрывающая паренхиму или капсулу, растягивается. В этом случае гастроэнтеролог при осмотре чувствует орган.
Боль в печени – термин, обычно используемый пациентами. Сам орган не иннервируется, поэтому не болит. Причиняет боль оболочка, окружающая орган. Таким образом, симптомы, о которых сообщают как о боли в описанном органе, фактически являются результатом его увеличения и растяжения покрывающей печень серозной оболочки.
Если печень болит, является ли боль симптомом заболевания?
Причины боли печени и гепатомегалия включают в себя, среди прочего:
- воспаления;
- вирусный алкогольный гепатит;
- аутоиммунные патологии;
- ожирение органа;
- цирроз;
- опухоли печени – первичные и метастатические.
Боли, отдающие в печень, дают саркоидоз и рак поджелудочной железы. Правосторонняя боль в области печени также может быть вызвана правосторонней сердечной недостаточностью или желчнокаменной болезнью.
Если боль в печени возникает после приема лекарств, можно предположить повреждение органа, связанное с отравлением.
Следует помнить, однако, что иногда болезнь может быть вызвана физиологическими состояниями, например, боль в печени во время беременности вызвана давлением растущего плода на орган.
Каковы симптомы боли в печени?
Первоначально заболевания печени очень часто протекают бессимптомно. Некоторые из них развиваются годами без каких-либо болей и других явных признаков. Это относится, например, к гепатиту С. Эта патология развивается скрытно, что из-за отсутствия лечения приводит к острой недостаточности и даже к циррозу.
Первыми и нетипичными симптомами, которые указывают на то, что мы имеем дело с больным органом, являются:
- слабость;
- усталость;
- метеоризм;
- общий дискомфорт в животе.
Усталость
Метеоризм
Затем возможно появление боли. Как болит печень? Ощущается боль в правой стороне, чаще всего под ребрами (боль в правом подреберье).
По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как боль в печени, усталость, подавленное настроение, тошнота и рвота, боль в мышцах и суставах, желтуха, зуд кожи, отсутствие аппетита. Должны привлечь внимание темная моча и обесцвеченный стул.
Чем опасна боль в печени?
Следствием симптомов может быть цирроз печени. Кроме этого, возможны такие осложнения, как:
- желудочно-кишечные кровотечения;
- почечная недостаточность;
- асцит;
- печеночная энцефалопатия – совокупность симптомов поражения центральной нервной системы, включая нарушения сознания, интеллектуальных функций и нервно-мышечной активности.
Какие анализы нужно делать, когда болит печень?
Боль в правой части живота, указывающая на проблемы с печенью, является показанием к расширенному обследованию. Основой диагностики патологий печени является анализ крови, при котором важно определить такие параметры, как:
- АЛАТ и АСАТ;
- GGTP – гаммаглутаминтрансферазу;
- щелочную фосфатазу;
- увеличение концентрации общего и конъюгированного билирубина в плазме;
- маркеры воспаления (обычно измеряется CRP);
- степень коагуляции.
Симптомы печеночной недостаточности требуют общего анализа мочи.
При заболеваниях печени нарушена продукция факторов свертывания крови, появляются тромбоцитопения, анемия и повышается уровень холестерина.
Из инструментальных и аппаратных исследований наибольшее количество данных дает УЗИ брюшной полости и детальным исследованием печени и желчного пузыря.
В случае цирроза можно также рекомендуется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обнаруживающая варикозно расширенные вены пищевода как следствия портальной гипертензии.
Компьютерная томография обычно не имеет преимуществ перед ультразвуком. Исключением является подозрение на гепатоцеллюлярную карциному.
В некоторых случаях также необходимо гистопатологическое исследование среза печени или эластография.
Боль в печени после алкоголя и после еды – что делать?
Когда печень болит после алкоголя, необходимо полное воздержание от спиртных напитков и курения. Пациенты с этим типом заболевания особенно подвержены риску истощения, недостатка витаминов и минералов, что часто вызвано потерей аппетита или нарушениями пищеварения и усвоения питательных веществ. Следовательно, рацион для больных с алкогольным отравлением печени должен быть хорошо сбалансированным, с содержанием белка около 1 г / кг массы тела в день.
Чтобы избежать болей в печени после еды, важно правильно готовить блюда: их следует варить или тушить, а не жарить или запекать. Овощи и фрукты следует употреблять без кожуры. Помимо прочего, рекомендуется добавлять в питание морковь, свеклу, помидоры, салат, яблоки и бананы. А вот бобовые (фасоль, соевые бобы, горох), чеснок и цветная капуста не рекомендуются.
Диетическое питание
Хороший источник белка в рационе для больной печени – постное мясо, такое как птица, телятина, а также рыба: минтай и треска. Из молочных продуктов рекомендуются обезжиренный йогурт, белый сыр и кефир. Желтого сыра следует избегать. Также вы должны исключить из рациона пряные специи, крепкий кофе и чай.
Рекомендуемое суточное потребление жира составляет 45-50 г/сут. Допускается использование рапсового, подсолнечного или оливкового масла.
Препараты от боли в печени – что выбрать?
Чтобы вылечить боль в печени, нужно найти причину и вылечить основное заболевание. Диагностикой и лечением печени занимается врач-гастроэнтеролог. Врач проведет УЗИ печени и назначит несколько анализов, показывающих наличие воспаления, паразитов и печеночных компонентов, концентрация которых повышается при определенных патологиях. Также нужно будет провериться на гепатит.
Получив все результаты, можно будет понять, почему болит печень и чем ее лечить. Иногда достаточно пропить лекарства, улучшающие отток желчи. В других случаях требуются антибиотики, средства против лямблий. При тяжелых случаях проводят переливание крови и даже пересадку печени.
При своевременном обращении и выявлении патологии можно будет обойтись медикаментозным лечением с применением желчегонных средств, ферментов и растительных препаратов.
Препараты и травы, для лечения печени доступные без рецепта, содержат несколько компонентов:
- расторопшу – облегчает выработку желчи;
- экстракт артишока – оказывает слегка детоксицирующее действие на организм, улучшает переваривание пищи;
- экстракт корня цикория – очищает организм, выводит из организма свободные радикалы и снижает уровень холестерина;
- холин – компонент фосфолипидов, являющихся строительными блоками клеточных мембран гепатоцитов;
- экстракт зеленого чая – влияет на регенерацию печени, подавляет фиброз клеток печени.
Когда заболевание печени достигает прогрессирующей стадии, необходимо предотвратить полиорганные осложнения, в том числе желудочно-кишечные кровотечения, с помощью бета-блокаторов и статинов (они снижают портальную гипертензию). Также показана вакцинация против гепатита А и В.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник