Болит голова после операции позвоночнике

Болит голова после операции позвоночнике thumbnail

Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы через 3 месяца после операции.

Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.

Общие осложнения

Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.

Последствия анестезии(наркоза)

Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.

Возможные осложнения наркоза:

  • механическая асфиксия;
  • аспирационный синдром;
  • нарушения сердечного ритма;
  • острая сердечная недостаточность;
  • психозы, бред, галлюцинации;
  • рвота или регургитация;
  • динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.

Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом. 

После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

  • покраснение и отек в области послеоперационной раны;
  • неприятный запах от дренажа;
  • гнойные выделения с раны;
  • усиливающаяся боль в спине;
  • повышение температуры и появление мелкой дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.

В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.

Боковой доступ.

Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.

Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.

Читайте также:  Уколы при переломе позвоночника

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

  • сильные головные боли;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • миелит.

Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз. 

В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.

Переходный болевой синдром

Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Фиксация поясничного отдела.

Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.

Осложнения в шейном отделе

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Передняя хирургическая экспозиция
Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов.Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии.
Повреждение пищеводаУ 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем.
Повреждение трахеиМожет быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически.
Повреждения сосудов шеиПри выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность.
Задняя хирургическая экспозиция
Дисфункция спинномозгового корешка С5Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5.
Постламинэктомический кифозЧастота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.

Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).

Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Для позвоночника 100 исцеляющих

Источник

фотография пользователя

Нейрохирург

Здравствуйте. Данная операция никак не может быть связана с головной болью, вот совершенно никак, если при ее выполнении не было никаких осложнений. Это какие врачи вам объяснили причину головных болей потерей спинно-мозговой жидкости? Те, которые оперировали или другие?

Елена, 25 апреля 2018

Клиент

Евгений, спасибо) Да, тот врач который оперировал удивился такой реакции, муж не мог вставать пару недель, голова невыносимо болела, шея и верхний отдел позвоночника ужасно болел, руки отнимались, хотя делали операцию на поясничном отделе. Когда немного пришёл в себя перевели в неврологическое отделение, но так как чувствовал себя ужасно, его отправили на мрт и кт, ничего не нашли. Сказали пить больше воды. Предположили, что потеря этой спинно-мозговой жидкости в ходе операции может вызывать такую реакцию. Судя по всему они сами не знают в чем причина, либо скрывают что-то… До операции ничего подобного не происходило. Когда ложится, боль проходит.

фотография пользователя

Нейрохирург

Елена, так дело в том, что спинно-мозговая жидкость не должна теряться при этой операции никоем образом. Игла вводится через кожу, мышцы и костные структуры позвонка, а именно через ножку дужки в тело позвонка. Таким образом игла вообще не должна попасть в позвоночный канал, повредить твёрдую мозговую оболочку и вызвать выделение спинно-мозговой жидкости. Но не у всех типичная анатомия и в редких случаях игла может пройти частично через канал, повредить твёрдую оболочку и вызвать выделение спинно-мозговой жидкости, но поскольку операция проводится под местной анестезией, то пациент при попадании иглы в канал и раздражении нервных корешков чувствует характерную боль и мы тут же извлекаем иглу и проводим по другой траектории. Поэтому я у вас и спросил кто это сказал. Если нейрохирург, значит было осложнение, если невролог, то это просто его фантазия. Но даже, если и было осложнение и выделилась спинно-мозговая жидкость, то за 7 месяцев должно было уже все пройти, за неделю бы прошло. Так что причина в чем то другом, а в чем заочно я вам не могу подсказать. Выясняйте причину дальше очно с неврологом.

Елена, 25 апреля 2018

Клиент

Евгений, большое вам спасибо за такое подробное описание!!! Видимо в нашем случае что-то было по другому. Ему сделали эпидуральную анастезию, долбили молотком два отверстия, он ощущал боль во всем позвоночнике, причём один раз было ощущение, что инструмент соскользнул в сторону. Подскажите пожалуйста тогда, возможно ли, если все-таки твёрдую оболочку повредили, что жидкость продолжает вытекать? Правда я с трудом представляю это…куда ей течь? Нам обращаться к неврологу? Невролог по мрт головы утверждает, что все в порядке. Можете ли вы посоветовать кого-то конкретно из специалистов в Краснодаре или в Москве?

фотография пользователя

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Здравствуйте. Вам неободимо обратиться на прием к невропатологу и можнотерапевту и выяснить причину таких приступов. С проведенгой операцией это не должно быть связано если она прошло хорошо без осложнений

фотография пользователя

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!
Скорей всего ваши врачи правы, учитывая что боль приходит именно в горизониальном положении. Ликвор забрали и теперь пустые сосуды. Злесь нужно время для выработки новой. Это частое осложнение такой процедуры. .

фотография пользователя

Невролог, Терапевт

Добрый день! Даже если предположить большие потери ликвора во время манипуляции, то на протяжении 7-ми месяцев его количество уже восполнилось бы.В среднем, скорость образования и скорость оттока ликвора равны 0,35 мл/мин, а могут быть и быстрее. Но если предположить, что случился выход костного цемента в позвоночный канал и, напротив, перекрыл адекватный отток от головы, то повысилось внутричерепное давление и, как следствие, появились боли. Возможно, проведение МРТ поясничного отдела позвоночника прояснит ситуацию.

фотография пользователя

Ортопед, Травматолог

Это осложнение эпидуральной анестезии. Не часто, но бывает.
Лечат неврологи, нужна соотв. квалификация.
Рекомендую обратиться на кафедру нервных болезней КубГМУ или в неврологическое отделение КККБ №1.
Пробивайтесь в стационар КККБ – это лучше всего.
Истечение спиномозговой жидкости – бред воспаленного воображения.

фотография пользователя

Детский невролог, Невролог

Читайте также:  Корсет для позвоночника при компрессионном переломе позвонка

Добрый день. Причина головные боли не потеря СМЖ(так как ежедневно вырабатывается СМЖ/100-150мл/ и обратно рассосется), может в синусах головного мозга?
Боли какого характера: пульсирует или давящая?

Елена, 25 апреля 2018

Клиент

Турабек, спасибо! Боль пульсирующая, затылок немеет.

фотография пользователя

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, если потеря ликвидации действительно была, то вполне возможна такая реакция. До года((( подобные осложнения часто бывают у родильниц после операции кесарева сечения под спинальной анестезией. Помогают энергетические напитки, кофе и средства от головной боли с кофеином в составе. Попробуйте.

фотография пользователя

Уролог

Даже если в ходе операции было какое то нарушение и игла вошла в спинно-мозговой канал на уровне L4, то она не могла повредить спинной мозг, потому, что его на этом уровне уже нет, а есть пучок нервов свободно плавающих в спинно-мозговой жидкости и легко отклоняющихся при прикосновении иглы, поэтому и их повредить невозможно. Если же всетаки попала игла в спинно-мозговой канал и поизошла потеря спинно-мозговой жидкости, то за 7 месяцев все давно бы восстановилось. Если допустить, что внесена инфекция и воспалились мозговые оболочки, то симптоматика была бы гораздо более жестокой. Вам нужно обследоваться у невролога, возможно каким то образом затронуты мозговые оболочки.

фотография пользователя

Детский невролог, Невролог

Есть результаты УЗДГ сосудов головного мозга?

Елена, 26 апреля 2018

Клиент

Турабек, видимо нет. Я загрузила фото листа из выписки, там частично указывается результат мрт головного мозга. Больше ничего не делали.

фотография пользователя

Невролог

Здравствуйте, Елена! Потеря ликвора никак не могла вызвать причину головных болей через 7 месяцев. Необходимо искать другую причину – сделать УЗИ сосудов головы и шеи, оценить кровоток и состояние сосудов, посмотреть, нет ли атеросклеротических бляшек. И, конечно, проконсультироваться очно у грамотного невролога.

фотография пользователя

Гинеколог, Акушер

мое мнение вы столкнулись с осложнениями эпидуральной анаестезии. Интенсивные головные боли при смене положения тела из горизонтального в вертикальное , это критерий данного осложнения. Однако при обильном питье и приеме нестероидных противовоспалительных средств, применение кофеина эти явления проходят спустя неделю , другую. Но иногда затягивается восстановительный период до нескольких месяцев. Это бывает в случае случайного прокола твердой мозговой оболочки. Необходим очный осмотр невролога и проведение МРТ поясничного отдела позвоночника.

фотография пользователя

Нейрохирург

Елена, странно, что операцию делали под эпидуральной анестезией. Операция делается под местной анестезией. Может вы что-то путаете или не так поняли? Нет, ликвор не может течь 7 месяцев, если бы было повреждение твёрдой мозговой оболочки, то уже давно бы все заросло и не могло быть такой потери ликвора, чтобы до сих пор голова болела. Единственное, что я ещё могу предположить, это то, что местный анестетик попал под твёрдую оболочку в ликвор. Но это предположение всего лишь, так как меня не было на операции и многое я вообще не могу понять, что у вас там произошло.

фотография пользователя

Нейрохирург

Молотком долбили не отверстия. Это таким образом вбивали иглу в тело позвонка. Иногда достаточно сложно ввести иглу просто рукой, особенно если позвонок склерозирован. Конкретных специалистов в Краснодаре или Москве посоветовать не могу. Знакомые нейрохирурги в Москве есть, конечно, но нейрохирург этим заниматься не будет. Решить вопрос надо с неврологом. Если на мрт все впорядке, то нужен ещё осмотр глазного дна офтальмологом, желательно нейроофтальмологом. Это даст информацию по внутречерепной гипертензии (ее наличию или отсутствию) и возможно даже удастся понять было ли токсическое воздействие.

фотография пользователя

Детский невролог, Невролог

Елена, на МРТ имеется арахнодальная киста, аномалия А.Киарри и уплотнения твердой мозговой оболочки. Наиболее вероятно причина боли это: аномалия Киарри, так как изменение положения облегчает состояние.

Елена, 27 апреля 2018

Клиент

Турабек, большое спасибо! Подскажите пожалуйста, но ведь эта аномалия не могла появиться после операции? Это врожденное явление? Удивляет то, что это все началось имменно после операциии: первые пару месяцев было совсем тяжело, потом немного легче, но совсем не проходит.

фотография пользователя

Детский невролог, Невролог

Это аномалия врождённая, но проявляется после35-40 лет, так как начинается остеохондроз уменьшается высота дисков и проявляется симптомы

фотография пользователя

Психолог, Сексолог

Вам нужно к неврологу. Даже если бы нейрохирурги и сделали ошибку, то все бы давно прошло.

Источник