Боли в грудном отделе позвоночника при грыже поясничного отдела
15 Август 2020
44340
На позвоночник человека и в частности расположенные между всеми позвонками межпозвоночные диски приходится огромная нагрузка, обусловленная прямохождением. Она в геометрической прогрессии возрастает по мере увеличения показателей веса. Поэтому наиболее часто грыжи межпозвонковых дисков встречаются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих от ожирения в большей или меньшей степени. В подавляющем большинстве случаев, практически у 70% больных грыжи формируются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, у 30% они обнаруживаются в шейном отделе и менее чем в 1% – в грудном. Поэтому и острые боли, обусловленные их образованием и ростом, наблюдаются в основном области поясницы или шеи.
Отличительные симптомы
Острая боль в пояснице и шее чаще всего обусловлена формированием грыжи, но может возникать и по другим причинам. Поэтому прежде чем предпринимать меры для ее устранения, необходимо точно понять, что ее вызывает, так как аналогичные ощущения могут сопровождать стеноз позвоночного канала, спондилолистез, сколиоз и различные воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.
Точно установить причину появления острой боли можно с помощью МРТ. Полученные снимки покажут, какие нарушения присутствуют в позвоночнике, их расположение и особенности. Но если острая боль присутствует уже сейчас, дифференцировать межпозвоночную грыжу от других патологий можно по наличию следующих «маркеров»:
- боль острая и резкая возникает или непосредственно во время физической активности, или сразу после нее;
- боль напоминает удар электрического тока: она появляется внезапно, при этом отдает в ногу, руки или плечевой пояс, голову (может иррадировать в бедро, коленную область, икру, стопу, плечо, кисть в зависимости от того, в каком межпозвоночном диске образовалась грыжа, и какие спинномозговые корешки она сдавила);
- боль провоцирует резкое ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника, из-за чего больной принимает вынужденное положение тела, в котором болевые ощущения наименее выражены, и старается сохранять абсолютную неподвижность (дыхание глубокое);
- боль носит корешковый характер, т. е. при движениях, смехе, кашле, чихании, смене положения тела она возникает по типу прострела;
- со временем острая боль стихает и переходит в ноющую, постоянную.
Эти признаки являются свидетельством того, что острая боль является следствием грыжи. В таких ситуациях требуется как можно скорее попасть на консультацию к неврологу для проведения обследования и назначения лечения, так как грыжи любого отдела позвоночника склонны постоянно увеличиваться в размерах и вызывать тяжелые неврологические нарушения, в частности корешковый синдром, а в очень запущенных случаях приводить к инвалидизации или даже инсульту.
Корешковый синдром – комплекс симптомов, возникающий на фоне компрессии спинномозговых корешков, включающий иррадиацию болей по ходу ущемленного нерва, нарушения чувствительности в зоне его иннервации, нарушения подвижности, сопровождающиеся атрофическими изменениями в мышцах.
Причины появления острой боли при грыже
Непосредственно сам межпозвоночный диск не может выступать в роли источника боли, так как в нем отсутствуют нервные окончания. Если вспомнить анатомию, то станет ясным, что диск представляет собой хрящевое образование, имеющее внутреннее желеобразное содержимое (пульпозное ядро) и наружную оболочку (фиброзное кольцо). Если последняя в результате протекающих дегенеративно-дистрофических изменений теряет способность удерживать пульпозное ядро и разрывается под его давлением, формируется грыжа с явным выпячиванием части пульпозного ядра за пределы диски.
Если фиброзное кольцо разрывается со стороны позвоночного канала, формируется задняя грыжа, представляющая наибольшую опасность и способная вызывать те самые острые боли. В случаях, когда наружная оболочка разрывается в сторону остистых отростков, говорят о передней межпозвоночной грыже, которая обычно не требует лечения вовсе.
Таким образом, причиной острой боли при межпозвонковой грыже не может становиться сам диск, так как он не иннервируется и даже не имеет прямого кровоснабжения. Она является следствием поражения сформировавшимся выпячиванием окружающих диск тканей, в частности глубоких связок и спинномозговых корешков. На фоне постоянного их раздражения развивается воспалительный процесс, который приводит к отечности тканей. Это в свою очередь провоцирует еще большую компрессию связок и нервов, что вызывает еще более острые боли, склонные усиливаться при малейших движениях.
Нервные корешки отходят от спинного мозга по всей его длине и расположены попарно на уровне каждого позвоночно-двигательного сегмента, отвечая за иннервацию конкретных органов или частей тела.
В ответ на сильные болевые приступы близлежащие мышцы спазмируются, что также приводит к ухудшению самочувствия и появлению характерных ноющих болей. Таким образом, формируется замкнутый круг, который без помощи профессионала разорвать довольно сложно. Если боль постоянная, мышцы также будут находиться в состоянии перманентного напряжения, т. е. спазма. Поскольку в сокращенном состоянии в них нарушается кровообращение, это приводит к возникновению дефицита в питательных веществах и накоплению продуктов обмена, одним из которых является хорошо знакомая спортсменам молочная кислота.
Следовательно, острая боль при грыже обусловлена сочетанием разных компонентов: компрессией связок и нервных корешков, воспалительным процессом, реакцией мышц. Поэтому чтобы эффективно бороться с болевым синдромом, нужно учитывать все причины его возникновения и воздействовать на них.
Первая помощь
В первую очередь при возникновении приступа острой боли в спине или шее необходимо прилечь и обеспечить себе полный покой. При этом тело будет стараться непроизвольно принять вынужденную позу, в которой интенсивность болевых ощущений будет наименее яркой. Не стоит этому сопротивляться.
При простреле или другой острой боли в пояснице или шее, обусловленной межпозвоночной грыжей, категорически запрещено в первые сутки выполнять любые прогревающие процедуры. Любое тепло, создаваемое бытовыми физиотерапевтическими приборами или грелками, будет способствовать более активному притоку крови к области воздействия. Но поскольку в первые сутки после появления острой боли отек тканей только находится в процессе нарастания, активизация кровообращения приведет к его существенному увеличению, а значит и резкому усилению болевых ощущений.
Чтобы уменьшить боли, можно использовать нелекарственные методы:
- кратковременное охлаждение области, в которой возникает боль;
- иммобилизацию;
- бытовые физиотерапевтические приборы, обладающие раздражающим действием.
Первое, что следует сделать при острой боли из-за грыжи диска, это приложить к месту ее возникновения холод, но только при условии отсутствия у больного острых и хронических заболеваний почек, гинекологических болезней. Охлаждение проводят по 5-10 минут несколько раз в день. Для этого потребуется плотная ткань, которую используют для оборачивания пузыря со льдом или другого холодного предмета. Благодаря таким процедурам удастся уменьшить выраженность отека и снизить интенсивность болевых ощущений.
Также следует постараться иммобилизовать больного. Для этого хорошо подходят специальные полужесткие корсеты или воротники. С их помощью удается уменьшить нагрузку на межпозвонковые диски и поддержать нормальное расстояние между позвонками. Кроме того, подобные ортопедические приспособления ограничивают подвижность и не позволяют совершать резкие движения, что также способствует снижению интенсивности острой боли при грыже.
Если диагноз «межпозвоночная грыжа» уже точно поставлен и подтвержден инструментальными методами диагностики, больные должны понимать, что приступы острой боли являются практически неизбежными. С помощью консервативного лечения можно снизить количество приступов и их интенсивность, но полностью вылечить грыжу без операции невозможно. Поэтому пациентам рекомендуется приобрести специальные приспособления, например иппликатор Ляпко или Кузнецова.
Их стоимость доступна для большинства людей, а оказываемое раздражающее действие способствует утиханию острой боли. Иппликаторы представляют собой специальные коврики разного размера, по всей поверхности которых расположены многочисленные колючки и иголки. После того, как больной ляжет на него, массирование кожи колючками приводит к оттоку крови из области воспаления к подкожно-жировой клетчатке и глубоким слоям кожи. Это способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома.
Купирование боли медикаментами
Перед тем, как начинать использовать любые лекарственные средства, рекомендуется получить консультацию невролога и точно установить причину появления острых болей. Тем не менее если наличие межпозвоночной грыжи подтверждено или приступ застал внезапно, а возможности проконсультироваться у врача нет, можно самостоятельно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые, кроме обезболивающего действия, обладают и противовоспалительными свойствами, а также выпускаются в разных лекарственных формах:
- средства для перорального употребления (таблетки, капсулы, порошки);
- растворы для инъекций;
- средства для местного употребления (гели, мази, кремы).
При острых болях наиболее рационально делать внутримышечные инъекции растворов НПВС.
Наиболее выражены обезболивающие свойства, которые и важны при борьбе с сопровождающими грыжи болями, у препаратов на основе кеторолака, а самым сильным противовоспалительным действием отличаются средства на основе кетопрофена и мелоксикама. Несколько менее выраженными свойствами обладают препараты диклофенака, но в виду их доступности, они чаще всего используются пациентами для купирования острых болей в спине и шее. Но вводить диклофенак внутримышечно рекомендуется только разово или как максимум не дольше 3 дней.
Несмотря на то, что НПВС можно свободно купить в любой лекарственной форме в любой аптеке, самостоятельно назначать их себе не стоит, поскольку препараты этой группы отрицательно влияют на ЖКТ, особенно пероральные формы. Поэтому при наличии у больного язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастрита или других аналогичных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта существует высокая вероятность получить вместо боли в спине или шее боль в животе и обострение имеющихся хронических патологий. В подобных ситуациях врачи знают, как нивелировать ульцерогенное побочное действие НПВС, и назначают их больным с межпозвоночными грыжами в комплексе с ингибиторами протонной помпы и другими препаратами, защищающими слизистые оболочки ЖКТ.
Как правило, для купирования острых болей достаточно 2-3 внутримышечных инъекций. Затем рекомендуется перейти на аналогичные препараты, но уже в форме таблеток или капсул. Также с первого дня борьбы с болевыми ощущениями можно пользоваться кремами, гелями или мазями на основе НПВС. При этом лучше воздержаться от использования средств для местного применения с согревающим действиям по описанным выше причинам в первые дни приступа.
Намного рациональнее не бороться с острыми болями при грыже, а целенаправленно лечить заболевание консервативным, а в тяжелых случаях и хирургическим путем.
Острые боли являются причиной для обязательного обращения к врачу и назначения соответствующего ситуации лечения. Только в таком случае можно рассчитывать не на временное облегчение состояния, а стабильное улучшение. С целью уменьшения болевого синдрома, предотвращения увеличения грыжи и снижения риска развития осложнений пациентам могут назначаться:
- комплексная медикаментозная терапия;
- блокады;
- физиотерапевтические процедуры;
- мануальная терапия.
Комплексная медикаментозная терапия
После диагностирования межпозвоночной грыжи и уточнения ее размеров, если состояние диска не вызывает серьезных опасений, пациенту назначается комплекс лекарственных средств, к числу которых принадлежат:
- Миорелаксанты – группа лекарственных средств, призванных устранить постоянную ноющую боль, которая является следствием спазма мышечных волокон. В результате мышцы расслабляются, кровоток в них нормализуется, продукты обмена и молочная кислота выводятся из организма, что в комплексе способствует улучшению самочувствия больного. В первые дни приступа показано введение миорелаксантов внутримышечно. Поскольку они не оказывают никакого влияния на слизистую оболочку желудка, их можно назначать курсами необходимой длительности.
- Кортикостероиды – препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. Их рекомендуется вводить короткими курсами, причем внутримышечно, так как они могут провоцировать развитие побочных эффектов. Но при этом кортикостероиды позволяют за короткие сроки уменьшить выраженность воспалительного процесса, что приведет к уменьшению отека тканей и, соответственно, болей.
- Витаминные препараты – лечение болей, особенно вызываемых компрессией нервных корешков, всегда подразумевает введение нейротропных витаминов (группы В). Они улучшают проводимость нервных импульсов, поэтому способствуют снижению риска развития нарушений чувствительности и других неврологических осложнений, хотя и не способны полностью их предотвратить.
Длительность медикаментозной терапии, ее состав и дозировки лекарственных средств для каждого больного подбираются в индивидуальном порядке на основании тяжести его состояния.
Блокады
Блокады являются крайним средством, которое может применяться при очень сильных болях, не устраняющихся другими методами. Они подразумевают введение раствора местного анестетика, например, лидокаина или новокаина (иногда в сочетании с кортикостероидами), непосредственно в область прохождения нерва. Процедура такого рода может выполняться только в медицинском учреждении квалифицированным медицинским персоналом, поскольку ее проведение требует наличия специальных знаний и навыков. В противном случае существует риск повреждения нерва и развития тяжелых осложнений, которые могут быть необратимыми.
Блокада может выполняться как при пояснично-крестцовой, так и при шейной межпозвоночной грыже. Благодаря ей удается быстро купировать даже мощные боли, поэтому пациент практически сразу же чувствует заметное облегчение состояния. Но подобные процедуры могут выполняться не чаще 4 раз в год.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия показана уже после стихания острой боли. В большинстве случаев процедуры связаны с тепловым воздействием, что приводит к активизации кровообращения в очаге поражения. Но если в острый период это приводит к ухудшению состояния, то после его окончания подобное действием способствует скорейшему устранению воспалительного процесса и окончательному стиханию болей.
Поэтому больным могут назначаться курсы:
- лазеротерапии;
- магнитотерапии;
- УВЧ;
- электрофореза и т. д.
Как правило, курс лечения включает 10-15 процедур, интервалы между которыми подбираются индивидуально.
Мануальная терапия
Сеансы мануальной терапии также оказывают положительное действие на состояние позвоночника при условии отсутствия острого воспалительного процесса. С ее помощью удается восстановить нормальное расстояние между позвонками, уменьшить давление грыжевого выпячивания на нервные корешки или даже полностью высвободить их, уменьшив неврологический дефицит.
Но проведение мануальной терапии можно доверять только высококвалифицированным специалистам, имеющим не только диплом о высшем медицинском образовании, но и лицензию на осуществление деятельности мануального терапевта. В противном случае неграмотно выполненная мануальная терапия может только нанести вред больному.
Как предотвратить появление острой боли?
При наличии межпозвоночной грыжи важно строго соблюдать рекомендации врача. Это позволит не только снизить интенсивность болевых ощущений, но и уменьшить риск их повторного возникновения. Также рекомендуется соблюдать несложные правила, помогающие осуществлять профилактику обострения грыжи:
- повысить уровень физической активности при «сидячей» работе (ежедневно совершать пешие прогулки, заниматься разрешенными видами спорта);
- следить за осанкой и избегать сутулости;
- не поднимать тяжелые предметы;
- избегать резких движений;
- следить за собственным весом и питанием с целью нормализации массы тела;
- посещать бассейн 2-3 раза в неделю;
- ежедневно выполнять рекомендованные лечащим врачом упражнения лечебной физкультуры.
Таким образом, острые боли при грыже межпозвоночного диска встречаются достаточно часто. Они требуют точного понимания природы их происхождения и грамотных действий. Самолечение в подобных ситуациях чревато быстрым прогрессированием патологии и развитием осложнений. Поэтому рекомендуется обращаться к неврологу и строго выполнять его назначения. Тем не менее консервативная терапия не всегда способна сдержать развитие грыжи. Поэтому если после 3-х месяцев непрерывного и правильно подобранного лечения приступы боли продолжают тревожить человека, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство, которое сегодня может проводиться даже через точечный прокол до 4 мм в диаметре.
Источник
- Точная диагностика причин болей в позвоночнике и других симптомов.
- Врачи с опытом работы более 15 лет.
- Эффективное лечение симптомов межпозвонковых грыж с помощью авторского метода – дефанотерапии.
Самые первый и наиболее распространенный симптом заболевания – боли. Поначалу они слабые, затем становятся все сильнее, возникают чаще. Позже к болям добавляются нарушения чувствительности и движений, вегетативные расстройства, нарушения со стороны внутренних органов.
Боли при межпозвонковых грыжах
Боль в спине, шее или пояснице – это та жалоба, с которой человек, страдающий межпозвонковой грыжей, как правило, приходит к врачу. Поначалу она скорее напоминает дискомфорт, неприятные ощущения в позвоночнике во время физической работы, поднятия грузов, длительного пребывания в однообразной позе.
Постепенно болевые ощущения усиливаются, начинают возникать при меньших нагрузках. В конечном итоге доходит до того, что человек не может долго сидеть, стоять, ходить.
В настоящее время считается, что существует две причины болей при межпозвонковых грыжах:
- Защемление нервных корешков. Такие боли называются корешковыми. Все достаточно просто: фораминальная или задняя грыжа сдавливает нерв, из-за этого возникают болевые ощущения. Однако, не все так просто. Иногда диск находится прямо возле корешка, но болей при этом не возникает, а диагноз устанавливают случайно, например, по данным МРТ.
- Источником дисковой боли является непосредственно сам межпозвоночный диск, в котором происходят дегенеративные процессы.
Нередко боли усиливаются после кашля, чихания, когда позвоночник долго находится в определенном положении.
Характеристики и виды болей при межпозвонковых грыжах
Боли бывают разными. Иногда они давящие, тянущие, ноющие, а иногда сильные, острые, внезапные, напоминающие удар электрическим током. При шейных грыжах боль нередко отдает в надплечье, руку, под затылок, беспокоят головные боли. Грудные грыжи нередко путают с межреберной невралгией, некоторые люди считают, что у них боли сердце. При поясничных грыжах боль нередко отдает в ягодицу, ногу, распространяется по ее задней поверхности. Такое состояние называется ишиасом. Оно говорит о том, что затронут седалищный нерв.
Боли и другие симптомы при грыже в шейном отделе позвоночника
Шейный отдел позвоночного столба состоит из семи позвонков. Первые два верхних выполняют особые функции, поэтому имеют характерное анатомическое строение. У первого шейного позвонка нет тела, он представляет собой кольцо с большим отверстием посередине. На теле второго позвонка находится костный вырост – зуб – направленный вверх. Он входит в отверстие в первом позвонке.
Между шейными позвонками находятся межпозвоночные отверстия. Через них выходят корешки спинномозговых нервов. Они выполняют разные функции и нумеруются в соответствии с порядком позвонков. Например, нерв, который выходит между пятым и шестым шейными позвонками (C5-C6) – обозначается как C6.
Боль и другие симптомы при грыжах межпозвоночных дисков в шейном отделе зависят от того, какие именно нервные корешки сдавлены:
- C4-C5 (нервный корешок C5): боль в области плеча. Слабость в дельтовидной мышце и в мышцах верхней части плеча. Обычно при поражениях такой локализации не возникает симптомов расстройства чувствительности, таких как онемение, парестезии (неприятные ощущения покалывания, «ползания мурашек»).
- C5-C6 (нервный корешок C6): это один из самых распространенных уровней поражения в шейном отделе. На первый план в данном случае выступают признаки нарушения чувствительности и движений. Возникает слабость в бицепсе – двуглавой мышце плеча. Онемение и чувство покалывания распространяются по наружной стороне плеча и предплечья, до большого пальца кисти.
- C6-C7 (нервный корешок C7): это еще одна распространенная локализация межпозвоночных грыж в шейном отделе позвоночника. Мышечная слабость отмечается в трицепсе (трехглавой мышце плеча), мышцах предплечья, которые отвечают за разгибание пальцев кисти. Пациент чувствует онемение и покалывание, которое распространяется по задней поверхности руки, до среднего пальца.
- C7-T1 (нервный корешок C8): эти нервные корешки выходят через отверстие, которое находится между последним шейным и первым грудным позвонком. При их защемлении грыжевым выпячиванием беспокоят боли и чувство онемения, которые распространяются вниз по руке до мизинца. Возникает слабость в мышцах рук.
Эти симптомы типичны, но ситуация может различаться от одного пациента к другому. Ведь грыжи бывают разными, у разных людей есть свои особенности в анатомии опорно-двигательной системы, разный порог болевой чувствительности.
В Клинике Бобыря работают опытные врачи, которые умеют правильно оценить симптоматику, знают, какие методы диагностики нужно назначить, чтобы оценить локализацию и направление грыжевого выпячивания диска, тяжесть течения и стадию заболевания.
Боли и другие симптомы при грыжах в поясничном отделе позвоночника
Симптоматика при межпозвонковых грыжах в поясничном отделе бывает очень разной. Многих пациентов вообще не беспокоят какие-либо жалобы, а заболевание у них выявляют случайно во время проведения обследования. В других случаях патология приводит к мучительным болям.
Статистика показывает, что до 90% больных, страдающих межпозвонковой грыжей в поясничном отделе, через шесть недель уже не будут испытывать никаких симптомов, даже если они не получали все это время какое-либо лечение. Но дегенеративные изменения в диске продолжаются, и в будущем могут привести к новому рецидиву, более сильному и продолжительному. Поэтому важно провести комплексное лечение, которое поможет предотвратить прогрессирование патологии, исправить осанку и укрепить мышечный корсет вокруг позвоночного столба. Такое лечение можно получить у опытных врачей-специалистов в Клинике Бобыря.
Специалисты считают, что симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе могут исчезать самостоятельно без лечения по трем основным причинам:
- Когда часть межпозвоночного диска выходит за пределы тел позвонков, организм человека воспринимает это выпячивание как чужеродный материал. Развивается воспалительная реакция, в результате чего часть грыжи рассасывается, и она уменьшается в размерах.
- По прошествии некоторого времени пораженный диск теряет часть жидкости и «усыхает». За счет этого он уменьшается в размерах и перестает сдавливать нервные корешки.
- Есть мнение, что, если человек выполняет физическую работу или упражнения, во время которых происходит разгибание поясницы, расстояние между передними частями тел поясничных позвонков увеличивается, и за счет этого деформированный диск частично возвращается в свое нормальное положение.
Так или иначе, стихание симптомов происходит из-за уменьшения грыжевого выпячивания.
Так как у многих людей, имеющих грыжи в поясничном отделе позвоночника, нет каких-либо симптомов, можно очень долго жить с этой патологией, не зная о ее существовании. Грыжа привлекает внимание лишь тогда, когда начинают беспокоить боли в пояснице, и пациент проходит обследование. И тут возникает опасность установить неправильный диагноз. Причина болей и других симптомов может быть не в грыже, а в других изменениях со стороны опорно-двигательной системы.
Опытные врачи в нашей клинике знают, как правильно провести дифференциальную диагностику и разобраться в причинах жалоб, с которыми обратился пациент.
Какие симптомы обычно беспокоят пациентов, страдающих межпозвонковыми грыжами в поясничном отделе позвоночного столба?
Симптоматика сильно варьирует. Нередко единственной жалобой, с которой пациенты обращаются к нашим врачам, является боль в пояснице. Ее интенсивность бывает очень разной. Зачастую это умеренные боли, которые беспокоят во время интенсивных физических нагрузок, длительного пребывания в однообразном положении. В других случаях болевой синдром очень интенсивный, причиняет выраженные страдания, сопровождается онемением, слабостью в мышцах, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Некоторым из этих пациентов требуется экстренная помощь. Важно не запускать болезнь и не дожидаться серьезных симптомов, а своевременно обратиться к врачу.
Самая частая причина болей при поясничных грыжах – сдавление деформированным диском близлежащего нерва. При этом боль возникает по ходу всего нерва. Межпозвонковые грыжи – самая частая причина ишиалгии, болевых ощущений в седалищном нерве, которые распространяются по задней поверхности ноги.
В типичных случаях симптоматика при грыжевых выпячиваниях в поясничной области выглядит следующим образом:
- Боль в ногах обычно намного сильнее, чем в пояснице. Нередко она локализуется только с одной стороны и распространяется вниз по задней поверхности ноги. Такие боли называются радикулопатией или ишиалгиями.
- Зачастую пациенты описывают свои боли как острые, жгучие, пронзительные, «как будто удар электрическим током». Иногда болевые ощущения очень интенсивные, значительно усиливаются при малейшем движении, заставляют больного замереть в позе, в которой они его застали.
- Симптомы нередко возникают в разных местах: в области поясницы, ягодиц, на передней или задней поверхности бедра, в голени, стопах. Это зависит от локализации и степени выпячивания патологически измененного диска.
- Нарушение движений и чувствительности в ногах. Пациент может ощущать онемение, неприятное покалывание, «ползание мурашек», слабость в мышцах. Иногда больной описывает свои ощущения фразами: «нога стала ватной», «волочится».
- Степпаж, или «петушиная походка», или «отвислая стопа». Это состояние, при котором из-за сдавления нерва и нарушения иннервации мышц голени, и пациент не может поднять стопу. Во время ходьбы ему приходится высоко поднимать ногу, сгибая ее в коленном и тазобедренном суставе, затем выбрасывать вперед и резко опускать.
- Боль в пояснице – симптом, который мы не случайно поместили в списке не на первое место. Он присутствует не всегда. Обычно она тупая, ноющая, сопровождается ограничением подвижности в позвоночном столбе. Проще всего справиться с болевыми ощущениями, которые вызваны не самой грыжей, а спазмом мышц. Обычно состояние такого пациента значительно улучшается уже после 1-2 сеансов мануальной коррекции.
- Болевые ощущения, которые усиливаются во время движений и статических нагрузок. Это может происходить во время физической работы, выполнения физических упражнений, длительной работы с компьютером, особенно если неправильно оборудовано рабочее место. Иногда боль провоцирует смех, чихание, кашель. В тяжелых случаях симптомы усиливаются при незначительных нагрузках, ходьбе на небольшое расстояние.
- Боль, которая усиливается при определенном положении тела. Например, когда человек сутулится, сидит, выгнув спину «колесом», когда наклоняется вперед, назад или в сторону.
- Обычно боль начинается очень быстро. Иногда пациент не может точно сказать, чем было спровоцировано ее начало.
Существует закономерность: чем больше размеры грыжи в поясничном отделе позвоночника, тем более выраженными будут симптомы. Если грыжа небольшая и не сдавливает нервный корешок, боль обычно не очень сильная и ограничивается областью поясницы.
Симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника, в зависимости от места локализации патологии
Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, первый из которых соединен с последним (XII) грудным позвонком, а последний – с первым крестцовым. Между поясничными позвонками справа и слева находятся межпозвоночные отверстия, через которые из спинного мозга выходят нервные корешки. Симптоматика зависит от того, на каком уровне возникло грыжевое выпячивание, и к сдавлению каких корешков оно привело:
- Уровень L2-L3 или L3-L4 (нервные корешки L3, L4). Возникают характерные боли в четырехглавой мышце бедра, которые распространяются по передней поверхности ноги. При осмотре врач может выявить патологический рефлекс в области колена.
- Уровень L4-L5 (нервные корешки L5). При такой локализации нарушается функция мышц, которые разгибают большой палец ноги и стопу. Это проявляется в виде «петушиной походки» – симптома, о котором мы рассказывали выше. Болевые ощущения локализуются в области ягодицы на стороне поражения. Больной может предъявлять жалобы на онемение в верхней части стопы.
- Уровень L5-S1 (нервный корешок S1, который выходит через отверстие между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком). Возникает слабость в мышцах стопы и голени, из-за которой пациентам становится сложнее стоять, они не могут подняться на цыпочки. Онемение распространяется по наружной части голени и может достигать пальцев стоп.
Врач всегда должен помнить о том, что симптомы, которые так удобно бывает отнести на счет межпозвонковой грыжи в поясничном отделе, могут быть вызваны совсем другими причинами. Даже если на снимках обнаружено грыжевое выпячивание, это еще не дает стопроцентного повода винить во всем грыжу. Врач всегда должен индивидуально работать с каждым пациентом, внимательно оценивать его состояние и проводить дифференциальную диагностику. Именно такого подхода придерживаются доктора в Клинике Бобыря.
Боли и другие симптомы при межпозвонковой грыже в грудном отделе
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, соединенных с ребрами, а через них – с грудиной. Элементы позвоночного столба, ребра и грудина соединены в довольно жестко фиксированную конструкцию. Подвижность в грудном отделе минимальна, поэтому он лучше всего защищен, и в нем значительно реже, чем в шейном или поясничном отделе, развивается остеохондроз, межпозвонковые грыжи.
Симптоматика, которая беспокоит пациента, очень сильно зависит от двух факторов: размера грыжевого выпячивания и его направления.
- Если грыжевое выпячивание происходит назад, в сторону спинного мозга. В зависимости от степени сдавления спинного мозга, такие грыжевые выпячивания могут вызывать боли в верхней части спины или миелопатию – дистрофические изменения в спинном мозге, которые влекут за собой неврологические расстройства. В наиболее серьезных случаях может развиться паралич нижней части тела.
- Боковые грыжи, как правило, сдавливают нервные корешки. Чаще всего это приводит к болям в грудной клетке, которые носят опоясывающий характер – распространяются по ходу межреберных нервов. Это состояние широко известно как «межреберная невралгия». Некоторых пациентов беспокоят боли в животе.
- Переднебоковые грыжи могут сопровождаться сочетанием симптомов, описанных в двух предыдущих пунктах.
Расстройства движений и чувствительности
В состав нервных корешков входят чувствительные и двигательные волокна. В частности, они отвечают за движения в мышцах и чувствительность кожи. Расстройства этих функций присоединяются к болям спустя некоторое время, если человек не получает лечения.
Нарушение чувствительности проявляется в виде онемения – ощущения напоминают те, которые возникают, если «отлежать» руку или ногу. Возникают парестезии – неприятные ощущения в виде покалывания, «ползания мурашек».
В мышцах возникает слабость. Например, это может проявляться в том, что нога начала «отстегиваться», рука хуже справляется с работой. Тонус мускулатуры, которую иннервируют нервы из сдавленных корешков, снижается, она становится более вялой. Со временем развивается атрофия мышц, они уменьшаются в размерах.
Нарушения вегетативных функций
Работу потовых желез, а также сосудов, которые находятся в коже, тоже контролируют нервы. Поэтому при межпозвонковых грыжах эти функции тоже могут нарушаться. Возникает повышенная потливость либо, напротив, сухость кожи, она становится красной или бледной, ее температура повышается или снижается. Симптомы зависят от того, какие вегетативные нервы сдавлены.
Обычно симптомы возникают с одной стороны. Двухсторонние боли, нарушение чувствительности и мышечной силы обычно отмечаются в тяжелых случаях, при серьезном сдавлении нервных корешков.
Осложнения межпозвонковых грыж
Если ничего не предпринимать и не проводить лечения, со временем межпозвонковая грыжа будет увеличиваться, переходить на новые стадии, все сильнее сдавливать нервы. Закономерным следствием станет нарастание симптомов: боли, онемения, нарушения движений и тонуса мышц. Ситуация может зайти настолько далеко, что человеку станет сложно справляться с работой, повседневными делами, он становится инвалидом.
Другое возможное тяжелое осложнение – синдром конского хвоста. Это состояние, при котором сдавливаются нервные корешки, которые проходят в поясничном отделе спинномозгового канала в составе конского хвоста. Оно проявляется разными симптомами:
- Сильные боли в позвоночнике, ягодице, ноге.
- Седловидная анестезия: нарушение чувствительности, онемение и покалывание в зоне промежности (область, которая находится между половыми органами и анусом), на внутренних поверхностях бедер.
- Снижение тонуса мочевого пузыря, в результате которого развивается недержание мочи, при этом в мочевом пузыре постоянно остается некоторое количество мочи.
- Снижение тонуса прямой кишки. Из-за этого развивается, пожалуй, самый неприятный симптом – недержание кала.
- Сильная слабость в мышцах ног. Развивается частичный (парапарез) или полный (параплегия) паралич.
- У мужчин развивается импотенция.
- Во время осмотра пациента неврологу не удается обнаружить на ногах рефлексы.
Если эти симптомы возникли быстро, внезапно, требуется срочное хирургическое вмешательство.
Если боль в шее, спи