Боли после вправления дисков позвоночника

Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы через 3 месяца после операции.

Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.

Общие осложнения

Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.

Последствия анестезии(наркоза)

Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.

Возможные осложнения наркоза:

механическая асфиксия;
аспирационный синдром;
нарушения сердечного ритма;
острая сердечная недостаточность;
психозы, бред, галлюцинации;
рвота или регургитация;
динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.

Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом.

После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

покраснение и отек в области послеоперационной раны;
неприятный запах от дренажа;
гнойные выделения с раны;
усиливающаяся боль в спине;
повышение температуры и появление мелкой дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.

В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.

Боковой доступ.

Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.

Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

сильные головные боли;
менингит;
энцефалит;
миелит.

Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз.

В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.

Переходный болевой синдром

Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Фиксация поясничного отдела.

Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.

Осложнения в шейном отделе

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Передняя хирургическая экспозиция
Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов.	Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии.
Повреждение пищевода	У 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем.
Повреждение трахеи	Может быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически.
Повреждения сосудов шеи	При выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность.
Задняя хирургическая экспозиция
Дисфункция спинномозгового корешка С5	Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5.
Постламинэктомический кифоз	Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.

Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).

Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.

Источник

Добрый день! Не так давно после посещения тренажерного зала начали беспокоить боли в пояснице, отдающие в ягодицу и под колено. Есть знакомый мануальный терапевт, к которому я и пошел. Он отправил меня на МРТ.
Заключение МРТ – На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сглажен. Левосторонний сколиоз.
Высота межпозвонкового диска L5/S1 и сигналы от него по Т2 снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Задняя левостороння медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1, размером 0.6 см, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, с компрессией левых корешков и прилегающих отделов дурального мешка.
Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5, размером 0.25 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска до 1.3 см, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Крестцово- подвздошные сочленения симметричны, не изменены,отека костного мозга и признаков деструкции не определяется. Сигнал от паравертебральных тканей не изменен.
Возможно ли полное излечение? И какие виды лечения здесь лучше подойдут? Возможны ли осложнения при вправлении грыжи диска, мануальным терапевтом? Большое спасибо!

На форуме можно (и нужно) разместить снимки.

Возможны ли осложнения при вправлении грыжи диска, мануальным терапевтом? Большое спасибо!

Все возможно в нашей жизни, чаще всего осложнение после манипуляции на позвоночнике присутсивуют в виде усиления болевого ощущения, по типу болело сходил к врачу стало болеть больше. Обычно такой сценарий бывает если врач допускает ошибку и выполняет манипуляции не там где надо и не так как необходимо в конкретном случае. Осложнения в виде травма позвоночника (переломы костей ) крайне редкое явление из разряда казуистики, например я встречал в своей жизни вариант отлома остистого отростка С7, но вопрос кто его сломал для меня остался невыясненным, так как кроме мануальной терапии была вероятность спортивной травмы, больной занимался борьбой.

Возможно ли полное излечение? И какие виды лечения здесь лучше подойдут? Возможны ли осложнения при вправлении грыжи диска, мануальным терапевтом? Большое спасибо!

Излечение от боли возможно, от грыжи нет.
Про виды лечения при боли в спине от грыжи, есть отдельная тема, нашли?
При “вправлении диска”, которого никто не делает, может быть все что хочешь. Представьте себе что для вправления вам надо молотком бить по позвоночнику, и при этом можно и сломать чего-нибудь.
Мануальный терапевт не “вправляет”, а восстанавливает подвижность в здоровых позвонках, обеспечивая этим возможность пораженным позвонкам “заживить рану” (место где прорвалась грыжа) с формированием минимального рубца, помогает быстро сформироваться стереотипу “неиспользования” этого места с рубцом, формирует новый образ жизни учитывающий наличие невозвратных изменений в позвоночнике.

Опасны ли остеопатические воздействия на шейный отдел
(Темы объединены модератором)

Добрый день. Год назад в тренажерном зале выскочила грыжа в пояснице. Год лечился у мануального терапевта невролога (блокады, мануальная терапия, электрофарез карипазим)
Есть облегчение, но процентов может на 50%. Недавно пошел на консультацию к другому врачу, который сказал мне, что в таком возрасте (21 год) лечить грыжу год и получать такие результаты это слабенько. Этот “другой врач” после осмотра сделал заключение, что главная проблема у меня в шейном отделе и сколиозы, грыжи и тд – это уже следствие проблемы с шеей. Предлагает мне сеансы остеопатии на шейный отдел, в следствии чего вопрос, а не опасно ли это? У меня нестабильность шейного отдела позвоночника (родовая травма сросшиеся позвонки) Спасибо!

Здравствуйте! Грыжи дисков лечатся, если заниматься не грыжей, а восстановлением нарушения мышечного тонуса позвоночника-раз. Длительной иммобилизацией ортезами, при условии дозированного ношения ортопедии – два. Устранением внешних факторов, приведших к грыжеобразованию, например, неправильное положение в кровати во время сна или неправильное кресло в машине – три.
Я утверждаю, что причина грыжеобразования – неправильное распределение нагрузки по площади межпозвонкового диска, вследствие нарушений мышечного тонуса всего позвоночного столба, которые, чаще всего, асимметричны. Это и приводит к трещинам дисков и постепенным смещением пульпозного ядра диска. Талько вот, мышечнотонические нарушения не видны на МРТ и рентгенографии – видны только косвенные признаки – смещения остистых отростков и наклоны позвонков, при прощупывании (пальпаторной диагностики) чётко определяютя те мышечные группы, приведшие к грыжеобразованию. С уважением Титарчук А.Б. “клиника Титан”.
Пример признаков мышечно-тонических нарушений в шейном отделе, приводящих к грыжеобразованию.

Я утверждаю, что причина грыжеобразования – неправильное распределение нагрузки по площади межпозвонкового диска, вследствие нарушений мышечного тонуса всего позвоночного столба, которые, чаще всего, асимметричны.

А что, разве весь мир, говорит подругому?

Здравствуйте, коллега!В мире говорят по-разному!Даже фраза по вправлению диска, тоже немного “режет слух”. Очень часто приходится сталкиваться с разными, зачастую ошибочными суждениями! У некоторых убеждения, напимер, что во всём виноваты отложения солей… Я считаю, что никогда никого нельзя сильно разубеждать! С уважением Титарчук А.Б.

Кстати, после лечения грыжи, очень часто на задней продольной связке остаётся рубец. При отсутствии болей он воспринимается и описывается как грыжа. Его лучше не трогать. Ведь самое главное – это стабилизация ПДС сегмента. С уважением Титарчук А.Б.

Самые нехорошие осложнение при грубых манипуляциях мануального терапевта – разрыв задней продольной связки и усиление отёка в ПДС (сегменте). Обычно это всё выглядит не очень… Ну а вообще, мануальная терапия – серьёзный инструмент при терапии компенсированного грыжеобразования, но в грамотных руках!!!С уважением Титарчук А.Б.

разрыв задней продольной связки .

????

ни капли рекламы от Титарчука

Доктор, тут все врачи.
Или Вы все это для пациентов?

Здравствуйте.
У меня 2,5 года назад диагностировали грыжу Шморля:
Диск L1-L2 медианная вправо протрузия 3 мм. Диск L4-L5 медианно-парамедианная, более вправо грыжа до 7 мм.
Пару дней назад сделала повторную мрт:
циркулярная протрузия диска L4-L5 до 4 мм с нерезким сужением мп отверстий, нерезкой деформацией переднего контура дурального мешка. про L1-L2 ни слова
Скажите возможно ли такое или это плохо сделана мрт?
лечилась только у мануального терапевта.

возможно, и даже не такое как у вас))).

то есть у меня теперь нету грыжи?

не знаю, я не видел ваших снимков

снимки нечитабельны. Для сравнения у вас должно быть два диска, вышлите их на почту zinchuku@mail.ru

Источник