Болезнь бехтерева позвоночника диагностика

Болезнь Бехтерева также известна как анкилозирующий спондилоартрит (АС), относится к группе так называемых аутоиммунных заболеваний. Затрагивает в основном мужчин и ее часто обнаруживают в относительно молодом возрасте. Если не лечить, это может значительно ухудшить качество жизни и даже вызвать серьезную степень инвалидности.

Патология является типичным аутоиммунным расстройством. Иммунная система пациента агрессивно реагирует на определенные структуры своего тела в этом случае против определенных суставов и спинномозговых узлов. Патологический процесс по мнению специалистов начинается из-за генетического состояния, которое сочетается с внешним фактором запуска, скорее всего с банальной вирусной инфекцией. У некоторых людей иммунная система успешно побеждает инфекцию, но затем она «сбрасывается» и атакует их собственные клетки. В результате начинается хронический воспалительный процесс. Такое длительное воспаление приводит к раздражению и повреждению, как связок, так и суставов. Он сопровождается формированием осадка кальция в пораженных структурах, связки окостеневают и на поздних стадиях становятся почти сплошными. Представим себе ситуацию, когда позвоночник состоит из фиксированного позвонка, который лишен своей обычной подвижности.

Было установлено, что существует связь между анкилозирующим спондилитом и генотипом HLA B27 (антиген, присутствующий на поверхности клетки).

Патология чаще поражает мужчин, и, как правило, диагностируется в возрасте от 20 до 30 лет. Считается, что женщины от заболевания страдают намного реже. Если брать статистические данные, то процент пациентов мужского пола немного больше. Однако, среди пациенток болезнь не редкость, просто у женщин ее течение намного мягче. В России примерно на каждую тысячу людей у троих имеется диагноз Бехтерева.

Локализация анкилозирующего спондилита

Принято выделять четыре формы АС, которые зависят от места локализации.

Форма патологического процесса	Какие ткани подвергаются поражению?
Центральная	Только позвоночный столб.
Ризомелическая	Поражение крупных суставных соединений, преимущественно ТБС и плечевых.
Периферическая	Поясничная область с переходом в суставы колена и голеностопа.
Скандинавская	Заболевание протекает в мелких суставах.

Следует отметить, что начало воспалительного процесса приходится на область крестца и костей таза, далее распространяется по всему позвоночному столбу. Если изучить отзывы больных, то у большинства именно так все и начиналось. По мере прогрессирования патология может поражать любые суставные сочленения, в том числе самые мелкие — кисти рук и пальцы ног. Но в большинстве случаев болезнь дает о себе знать, поражая суставные ткани колен и голеностопа, затрагивая пяточное сухожилие.

Воспаление ахиллова сухожилия.

Нередко развитие болевого синдрома у мужчин в области пятки и есть первым признаком заболевания. Особое внимание следует проявить пациентам в возрасте до 30 лет, при наличии данного симптома. В случае если возникает воспаление пяточного сухожилия и этому не предшествовало ранее травмирование, то шанс того, что это может быть АС, достигает 90%.

При тяжелых формах заболевания подвижность позвоночника практически утрачена. Обычно позвоночник «зависает» в положении «вперед согнутым». Таким образом пациент с болезнью Бехтерева будет двигаться вперед согнутыми коленями. Ряд пациентов с АС могут страдать от других аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Крона.

Первые симптомы

Болезнь обычно начинается относительно спокойно, не вызывая никаких серьезных проблем. Боль в спине является наиболее распространенным первым признаком. Практически каждая часть позвоночника может быть затронута — поясничный отдел подвергается поражению самым первым. Болезненные ощущения имеют ревматический характер, поскольку они появляются в состоянии покоя и снижают свою интенсивность во время движений или физических упражнений.

Типичный больной Болезнью Бехтерева.

Также множество пациентов отмечает схожесть клинической картины АС с приступами остеохондроза. Дискомфорт и болезненные ощущения усиливаются после длительного нахождения в покое, к примеру: после сна или сидения на стуле, но быстро ослабевают после зарядки.
В самом начале развития патологического процесса, боли легко поддаются купированию обезболивающими препаратами и НВПС. По этой причине, если больной и обращается к врачу, то практически всегда получается диагноз «остеохондроз». Заподозрить ошибочное заключение удается спустя 2-3 месяцев, когда лечение остеохондроза не дает результатов — боль перестает реагировать на препараты и более того, становится выраженнее.

Однако заподозрить Бехтерева можно по одному отличительному признаку — болевой синдром склонен усиливаться ночью, наибольший пик наблюдается примерно с 2 часов до 5 утра, а после обеда немного утихает.

Еще одной характерной чертой является развитие воспалительного процесса слизистой глаза, появляется покраснение, сухость, дискомфорт. Также возможно повышение центральной температуры тела, но, как правило, незначительное. Такое явление характерно для воспаления, поэтому больной может наблюдать температуру 37-37,5 градусов. Причем такие симптомы были обнаружены у женщин тоже, но лечение носило симптоматический характер.

Практически у 60% пациентов воспаление позвоночного столба сочетается с поражением суставных соединений. У остальных 40% патология затрагивает исключительно позвоночник, поэтому имеет название «центральной».

Анкилоз тазобедренных суставов. Обратите внимание, что суставы, тазовая кость и поясничный отдел позвоночника являются «одним целым». Отсутствует хрящевая ткань.

Постепенно можно заметить другие симптомы. Например, появляется тугоподвижность позвоночника, которая постепенно становиться еще более характерной. Человек ощущает нарушение подвижности в грудной клетке при попытке совершить глубокий вдох/выдох, что чревато осложнениями со стороны дыхательной системы (чаще это бронхиты).

Когда лечение у мужчин отсутствует или является не эффективным, происходит окостенение позвоночного столба — наиболее тяжелые симптомы. Он утрачивает свою прежнюю гибкость, больному сложно совершать повороты спиной и наклоняться.

Относительно визуального проявления АС, то при первых стадиях можно увидеть изменения в поясничной области — исчезает естественный изгиб. Позже образовывается выраженная сутулость, пациент начинает передвигаться на согнутых ногах.

Когда патология достигает своего пика, то спутать ее с иными заболеваниями сложно. К огромному сожалению, лечить на данном этапе весьма затруднительно и как считают многие специалисты — лишено смысла.

Для того, чтобы как можно раньше выявить первые проявления болезни, следует обратить внимание на два признака, которые будут описаны далее. Такая информация важна не только для врача, но и самого пациента.

Признак №1. Если у больного присутствует остеохондроз, то двигательная возможность человека катастрофически снижена не будет. Так, стоя на прямых ногах, не отрывая ступни от пола, пациент сможет достаточно низко нагнуться вперед или в бок, прогнуться назад по сути без усилий. При Бехтерева такие наклоны и движения практически невозможны. Также пациент при АС не может полноценно вращать туловищем, то есть верхней частью тела. К примеру: человеку с остеохондрозом при попытке сделать поворот влево не составит труда и ноги останутся на месте. В случае спондилита позвоночник выступает как единый сегмент, то есть повернуть только верхнюю частью туловища не представляется возможным.
Признак №2. Если степень патологического процесса только начинает развиваться, то прием нестероидных противовоспалительных средств приносит высокую эффективность, болевой синдром быстро купируется, буквально в течение пару часов. А при остеохондрозе НПВС терапевтический эффект оказывают редко, а если он и есть, то весьма незначительный. Поэтому часто отдельно принимаются еще и обезболивающие.

Диагностика болезни Бехтерева

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза назначается рентгенологическое исследование. При Бехтерева рентген считается наиболее информативным, он четко может показать локализацию воспалительной реакции. Если рентген противопоказан, то диагностика может заключаться в МРТ и КТ.

Срез МРТ грудного отдела позвончника.

Методы лечения Болезни Бехтерева

Терапия при данной патологии имеет продолжительный характер и должна быть комплексной. Цель лечения — остановить прогрессирование заболевания или по крайней мере замедлить его. Реабилитация является самой важной частью терапии. Необходимо регулярно выполнять специальные упражнения, подобранные квалифицированными специалистами в области реабилитологии. Сотрудничество пациента с врачом имеет важное значение, особенно его серьезный настрой и ответственное отношение. Анкилозирующий спондилит при лечении должным образом обычно имеет хороший прогноз с более мягкими симптомами и значительно замедляет прогрессирование.

Кроме того, используются обычные нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом течении заболевания могут быть назначены кортикостероиды и другие, более современные иммунодепрессанты.

Первый курс терапевтического воздействия рекомендуется проходить в стационаре травматологии, далее в городской больнице и в санатории. Немаловажным аспектом является образ жизни больного. Следует придерживаться не только здорового питания, но и регулярно выполнять лечебные упражнения. Как уже говорили выше, ЛФК — основа терапии, именно она не позволит ухудшаться состоянию здоровья.

Дополнительно к медикаментозным средствам и гимнастике присоединяется физиолечение, чаще это лечебные ванны на основе сероводорода. Массажи, иглоукалывание и УВЧ также имеют свою эффективность.

Термальная ванна в санатории.

Можно ли излечиться полностью?

К сожалению, полностью вылечить анкилозирующий спондилоартрит невозможно. Тем не менее при соблюдении всех рекомендаций врача и ответственном отношении к терапии со стороны пациента процесс можно затормозить и не дать ему ухудшить состояние суставов. Человеку с таким диагнозом придется постоянно наблюдаться у специалиста, а в периоды обострения следует находиться в стационаре травматологического или ревматологического отделения.

Лекарственное средство	Фармакологическое действие	Прием, дозирование
Ортофен Диклак Наклофен	Относятся к группе НПВС (нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом). Уменьшают воспалительный процесс, снижают выраженность болей.	Назначаются для внутреннего приема в виде капсул или таблеток, а также в качестве местных средств — гели, кремы. Дозирование пероральной формы определяет врач, мази рекомендуется наносить 2-3 раза в сутки.
Гидрокортизон Кортизон Преднизолон	Являются аналогами гормонов коры надпочечников. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Назначаются при отсутствии эффекта от НПВС.	Доза подбирается строго лечащим врачом. Может назначаться в виде инъекций или в таблетированной форме.
Салазодиметоксин Салазопиридазин Сульфасалазин	Назначаются в качестве противобактериального и противовоспалительного лекарства при неэффективности нестероидных средств.	Доза подбирается с учетом степени тяжести патологии. Препарат следует запивать большим количеством воды, не менее 250 мл.
Лофенал Эндоксан Циклофосфан	Обладают цитостатическим действием, подавляют рост иммунных клеток. Назначаются при тяжелом течении АС.	Выпускается в форме таблеток и в ампулах. Способа применения зависит от формы болезни и ее степени.
Фторокорт Кеналог Медрол	Синтетический препарат группы глюкокортикостероидов. Используются, когда воспаление затрагивает множество суставных сочленений.	Чаще применяются в качестве внутрисуставных инъекций для выраженного терапевтического эффекта.
Нимесил Нимесулид Акупан	Обладают выраженным анальгетическим действием, купируют болевой синдром.	Выпускаются порошков для приготовления суспензий и для инъекций. Акупан для парентерального введения.

Новые медикаменты для терапии

Сегодня в практике современной ревматологии при АС все чаще назначаются иммунодепрессивные лекарства. Существует широкий спектр средств, которые подавляют иммунную систему. Эти препараты используются в терапии воспалительных состояний, аутоиммунных заболеваний и после трансплантации органов, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

Есть ли перспективы, что современные методы уже существуют? Если говорить конкретно об изобретении новейших методов в терапии именно болезни Бехтерева, то пока таковых нет. Однако применяется цитостатик под названием Метотрексат. Его действие направлено на снижение функциональных способностей иммунной системы, что и позволяет затормозить прогрессирование патологии.

Многие пациенты бояться того факта, что придется применять онкологические лекарства. Сразу стоит отметить, что в данном случае дозирование будет значительно меньше, чем при злокачественной опухли, поэтому крайне негативного влияния на организм они не окажут.

Какие еще новости в лечении АС на сегодня есть? Стоит отметить препарат Суфасалазин, который сравнительно недавно начал использоваться при терапии ревматических нарушений. Применяется он с той же целью, что и вышеописанный — для контроля иммунной системы и угнетения патологического процесса.

Открытием стали биологические лекарства, которые, по мнению специалистов, намного безопаснее для человека и действуют непосредственно на очаг воспаления. Их можно употреблять достаточно длительное время, но при этом тяжелого негативного воздействия на ткани, органы и системы не будет.

Лечение болезни Бехтерева зарубежом

Вот уже много лет ученые пытаются установить истинную причину развития данной патологии. Адепты китайской медицины уверены, что причиной являются нарушение работы иммунитета и плохое функционирование органов пищеварения. Сказать однозначно, так ли это, невозможно, ведь существует множество факторов, влияющих на функции иммунитета и органов ЖКТ.

В Китае терапия АС предполагает прохождение несколько курсов, которые состоят из следующего:

лечебный массаж с воздействием на акупунктурные точки;
физиотерапевтическая процедура на основе холода;
использование импульсного магнитного поля;
иглоукалывание в специальные точки на теле человека.

Чуть большей популярностью пользуется терапия в Германии, которая имеет множество преимуществ, среди них:

точная постановка диагноза, так как используется современное оборудование и штат квалифицированного персонала;
на территории страны имеются исследовательские центры, с их помощью ведется разработка прогрессивных методик терапии ;
для пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения, каждый назначенный препарат обсуждается;
имеется тесное взаимодействие врача и пациента, специалисты тщательно следят за состоянием больного и его реакцией на медикаментозное воздействие.

Наиболее востребованным остается лечение в Израиле. Здесь помогают пациентам с любыми стадиями АС. Медицинские центры оснащены исключительно передовыми технологиями. Также стоит отметить расположение страны — наличие Мертвого моря. Тщательно подобранная терапия в совокупности с лечебными грязями моря, ценными минералами позволяет ускорить процесс выздоровления и значительно улучшает самочувствие больного.

Врачи израильских клиник проводят терапевтические мероприятия, направленные на сохранение возможности нормально передвигаться, а также на снижение выраженности клинических признаков и торможение развития болезни. Индивидуальный подход к больному позволяет добиться впечатляющих результатов.

В последнее время лечение стало популярно в Южной Корее. Немало пациентов выбирают эту страну как альтернативу Германии и Израилю. Доктора Южной Кореи широко используют биологические лекарства, разработанные с использованием моноклональных антител с целью контроля прогрессирования воспалительного процесса.

Помимо приема лекарств курс лечения обязательно включает физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Обязательно подключаются реабилитологи, они разрабатывают индивидуальную схему восстановления с учетом всех особенностей организма.

Когда все данные методики оказываются неэффективными, предлагается оперативное вмешательство. В клиниках Южной Кореи успешно проводятся операции, используется новейшее оборудование, что позволяет максимально точно проводить ортопедические манипуляции.

Источник

ББ – это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни – воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

Этиология.

Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина – генетическая предрасположенность у людей – носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:
1)   Медленно прогрессирующее;
2)   Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3)   Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4)   Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

По стадиям:
I начальная (или ранняя) – умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;

II стадия – умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;

III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

По степени активности:
I минимальная – небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;

II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;

III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ – более 40 мм/ч, СРБ+++.

По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;

II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);

III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Формы болезни (клинические варианты):

Центральная форма – поражение только позвоночника.
Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

Заболевание связочного аппарата позвоночника.
Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.

Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная“позапросителя”– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» – отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости

Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.

У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева – это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
– Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
– Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
– Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
– Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)–ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к “омоложению” их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева – напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар – санаторий – поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
Глюкокорикоиды,
Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
Физиотерапия,
Мануальная терапия,
Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача – задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Источник