Боль в позвоночнике после лапароскопии
Боли после лапароскопии появляются у всех пациентов. Связано это с травмой мягких тканей передней стенки живота, брюшины и внутренних органов. Болевой синдром могут вызвать остатки углекислого газа либо аргона, которые вводятся в живот во время операции. После лапароскопии болит живот не так интенсивно, как после классической операции. Реабилитация и заживление раны проходит намного быстрее. Для купирования болевого синдрома в первые сутки назначают наркотические анальгетики, лидокаин, нестероидные противовоспалительные средства. Интенсивность болей значительно уменьшается через 12-24 часов после вмешательства, незначительный дискомфорт может наблюдаться еще несколько дней.
Особенности лапароскопии
Лапароскопические операции используются в хирургии все чаще. Они имеют ряд преимуществ перед обычной лапаротомией. Травматизм такого вмешательства значительно ниже, что позволяет пациентам быстрее восстановиться. Лапароскопия боли вызывает не такие интенсивные, потому в послеоперационный период применяют меньше анальгетиков, что снижает риск побочных реакций. В отдаленном периоде реже образуются спайки, а значит, хронические боли после лапароскопии возникают нечасто.
Хирургическое вмешательство делают под общим эндотрахеальным наркозом либо под местной региональной (эпидуральной) анестезией. Первый вариант более распространенный. Местную анестезию назначают пожилым пациентам, при наличии противопоказаний к общему наркозу. Сама лапароскопия боли в процессе проведения не вызывает. Даже если пациент остается в сознании, эпидуральное обезболивание обеспечивает полное отсутствие чувствительности в нижней части тела.
После введения наркоза пациенту делают 3-4 небольших надреза на передней брюшной стенке. Затем доступ расширяют троакаром. Через специальные трубки вводят стерильные хирургические инструменты, видеокамеру с подсветкой, которая передает изображение на экран. Также в полость живота вводят углекислый или нейтральный газ, который расширяет внутрибрюшное пространство. За ходом операции хирург следит с помощью монитора. По окончании процедуры инструменты извлекаются, на разрезы накладывают швы. Чтобы уменьшить боли после лапароскопии, в конце операции могут в полость живота ввести анестетик.
Почему возникают боли после лапароскопии
Лечебная и диагностическая лапароскопия боли вызывает по нескольким причинам. Первая связана с повреждением мягких тканей и внутренних органов, раздражением брюшины. Боль концентрируется в районе послеоперационной раны, в отделах живота, где проводилось хирургическое вмешательство. Следующая причина боли после лапароскопии – слишком сильное растяжение брюшины вследствие введения в полость живота 3-4 литров углекислого газа. Неприятные ощущения возникают в верхней части живота, спине и плечах.
Патогенез боли после лапароскопии, связанной с пневмоперитонеумом, до конца не выяснен. Часть исследователей считает, что вызывает ее раздражение брюшины углекислым газом. Эта теория подтверждается тем, что лапароскопия боли дает реже, если использовать вместо СО2 оксид азота или аргон. Другие исследователи утверждают, что болевой синдром связан исключительно с механическим растяжением брюшины и нахождением газового пузыря под диафрагмой. Наиболее вероятно, что значение имеют оба фактора.
Также причиной того, что после лапароскопии болит живот, может стать раздражение нервов диафрагмы и брюшной полости, повреждение сосудов и нарушение кровотока. Основной механизм болевого синдрома – выделение медиаторов воспаления (простагландинов, циклооксигеназы и т.д.). Воспалительный процесс той или иной интенсивности возникает после любого повреждения (операционного в том числе). Усиливается он при инфекционных осложнениях. В такой ситуации после лапароскопии болит живот более интенсивно, у пациента поднимается температура, появляются гнойные выделения из раны, напряженность передней брюшной стенки.
Как после лапароскопии болит живот
Лапароскопия боли дает разной силы. В первые часы после операции интенсивность их оценивают в 60 баллов по 100 бальной шкале. Через 6-12 часов их интенсивность снижается до 30 балов, а через сутки – до 10 баллов. У женщин после гинекологических операций болевой синдром выражен немного сильнее. Если интенсивность боли выше, это может свидетельствовать о повреждении нервов, нарушениях кровотока. Увеличение болезненности в течение суток после ее объективного снижения может быть сигналом инфекционных осложнений. Часто у пациентов параллельно поднимается температура.
После лапароскопии болит в первые сутки живот, сначала в месте проколов, затем боль перемещается в верхнюю часть, под диафрагму. На вторые сутки, когда висцеральные боли после лапароскопии уменьшаются, появляются неприятные ощущения в области спины, плеча, лопаток, верхней части живота. Связаны они с последствиями пневмоперитонеума (введения газа в полость живота во время вмешательства). После лапароскопии болит больше правая сторона. Около 43% пациентов жалуются на болезненность в правом верхнем квадранте живота, 40% – на боли в нижней трети плеча, и 20% – на боли в спине. У некоторых больных после эндотрахеального наркоза в первые сутки может возникнуть боль в горле, которая быстро проходит без дополнительного лечения.
На 5-6 день после лапароскопии боли практически исчезают. Неприятные ощущения или боль могут возникнуть при резком движении, перенапряжении. Потому не рекомендуют в первые 4 недели поднимать тяжести, советуют ограничить физические нагрузки. Усиление боли в отдаленном послеоперационном периоде может свидетельствовать об инфекции, ишемии того или иного органа, других осложнениях. Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Когда боли после лапароскопии появляются спустя несколько месяцев, это может быть признаком формирования спаек.
Лечение боли после лапароскопии
Чтобы лапароскопия боли вызывала менее интенсивные, перед операцией место проколов обкалывают анестетиком (новокаином или лидокаином). Также практикуется введение обезболивающих средств непосредственно в брюшную полость и под диафрагму. После операции инфильтрируют анальгетиками область швов и назначают небольшие дозы опиатов. Назначение наркотических анальгетиков имеет свои положительные и отрицательные стороны. Они быстро и эффективно снимают боли после лапароскопии, но имеют ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, заторможенность сознания). Слишком сильное обезболивание может «смазать» клиническую картину возникшего осложнения.
Нестероидные противовоспалительные лекарства хорошо снимают боли после лапароскопии. Их назначают как перед операцией, так и в первые дни после нее. Основной их механизм действия – блокировка простагландина, одного из факторов воспаления. Применять эти препараты, как и наркотические анальгетики, нужно с осторожностью. Некоторые препараты (например, кетанов, кетотифен) из-за блокировки синтеза простациклина могут снижать почечный кровоток. Это приводит к снижению фильтрации в почечных канальцах и недостаточности функции. Менее опасны в этом отношении парацетамол и анальгин, хотя последний негативно влияет на кроветворение. Оба препарата блокируют синтез факторов воспаления в центральной нервной системе и в меньшей мере влияют на почечный кровоток и кислотность желудка.
Когда после лапароскопии болит живот, спина или плечо, врачи применяют комплексный подход. Он включает сочетание местной анестезии ненаркотическими анальгетиками и НПВП (как перед операцией, так и во время нее), введение опиатов в первые часы после вмешательства. Только сочетание анестетиков с разным механизмом действия может эффективно снять после лапароскопии боли. Также следует учитывать все противопоказания и побочные реакции тех или иных препаратов.
Как видим, когда лапароскопия боли вызывает, снимать их нужно с большой осторожностью. При улучшении состояния анальгетики сразу же отменяют, чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Болевой синдром в отдаленном послеоперационном периоде требует дополнительной диагностики, так как может быть связан с осложнениями. Чтобы их избежать, следует придерживаться рекомендаций врачей. В первые две недели нельзя поднимать тяжестей, заниматься физическим трудом, спортом. При гинекологических операциях также противопоказан секс на протяжении месяца.
по 30 июня 2021
Осталось дней: 29
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!
Другие статьи
Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.
Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) – наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.
Источник
Эта информация разъясняет способы облегчения боли после лапароскопической или роботизированной операции. Вы можете использовать их одновременно с приемом обезболивающего лекарства или вместо него.
После операции у вас могут возникнуть разные болевые ощущения. Если вы ощущаете боль в местах разрезов (хирургических надрезов), это нормально. Вы также можете чувствовать тяжесть в животе и боль в различных областях вашего тела, особенно в плечах. Причиной этого является газ, который подается в вашу брюшную полость (живот) во время операции. В результате создается пространство, позволяющее хирургу свободно видеть ваши органы и ткани. При этом газ оказывает давление на внутреннюю часть брюшной полости и может перемещаться в другие области.
Облегчение боли после операции
После операции вы получите обезболивающее лекарство. Если он не уменьшает боль, скажите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Вы также можете сделать перечисленное ниже.
- Слушайте музыку в наушниках. Если у вас имеются любимые наушники, возьмите их с собой в больницу. Вам также дадут пару наушников в больнице.
- Пока вы находитесь в постели:
- сгибайте и разгибайте ноги;
- согните ноги в коленях и поставьте ступни на кровать; держа ноги вместе, осторожно покачивайте коленями из стороны в сторону.
- Постарайтесь начать ходить в течение 4 часов после операции. При возможности, старайтесь подыматься и ходить каждые 1-2 часа пока вы бодрствуете. Сотрудник отделения поможет вам.
- Пейте мятный или имбирный чай.
- Если у вас болит плечо или живот, попросите медсестру/медбрата наложить горячий компресс на болезненную область. Его нельзя накладывать непосредственно на кожу.
- Выделите для себя “тихое время” (для отдыха в палате без посетителей).
- Медитируйте. Приведенные ниже видеоролики помогут вам в этом. Вы можете смотреть их онлайн или по телевизору в своей палате.
- Болеутоление с помощью медитации (www.mskcc.org/videos/managing-pain-meditation)
- Медитация с осознанным дыханием (www.mskcc.org/videos/mindful-breathing-meditation)
- Медитация с использованием управляемого воображения – день на пляже (www.mskcc.org/videos/guided-imagery-meditation-day-beach)
- Медитация с использованием управляемого воображения – поляна с травой (www.mskcc.org/videos/guided-imagery-meditation-grassy-meadow)
- Точечный массаж Точечный массаж – это прикладывание давления пальцев рук к определенным точкам на теле. Чтобы больше узнать о точечном массаже, посмотрите видеоролик Точечный массаж для устранения головной и другой боли (www.mskcc.org/pe/acupressure_pain_aches) онлайн или по телевизору в своей палате.
- Попросите человека, ухаживающего за вами, помочь вам с помощью терапии прикосновений (массажа). Чтобы больше узнать о терапии прикосновений, просмотрите видеоролик Терапия прикосновений для лиц, ухаживающих за больными
(www.mskcc.org/videos/touch-therapy-caregivers) онлайн или по телевизору в своей палате. Прежде чем использовать терапию прикосновений, поговорите с медсестрой/медбратом. Вам скажут, не нужно ли вам избегать использования терапии прикосновений на каких-то участках тела.
Вы можете делать это во время пребывания в больнице и после выписки (когда вы отправитесь домой). Если боль не уменьшается после применения вышеперечисленного и приема обезболивающего лекарства, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату.
Источник
759 просмотров
3 января 2021
Здравствуйте. Меня была проведена операция лапароскопия по поводу кисты жёлтого тела на яичнике 9 см и перекрута придатков матки слева. была выполнена кистэктомия,деторзио придатков,на яичник наложен лигатурный шов.
После операции сначала ничего не беспокоило.
На пятый день появились боли в оперированном яичнике,не сильные- врач обещал,что пройдет,узи было в норме,анализы тоже . Выписали
Прошло 4 недели после операции. Уже 2 недели беспокоят сильнейшие приступы до 3 в день сильнейшей боли в оперированном боку, с иррадиацией в тазовую кость назад,поясницу(область почки), и в ногу-боль давящая и острая одновременно. Вне приступа постоянная тянушая боль.Сижу на одних нпвс,чтобы как-то обезболить,в случае приступа колю ношпу и анальгин. До операции( до возникновения кисты) никогда не было подобного. МРТ до возникновения кисты-без патологии. Вызвала скорую,всвязи с послеоперационными болями,отвезли в больницу.Результаиы: На узи малого таза -небольшое количество свободной жидкости,видна зона кистэктомии-ложе кисты(2 см). На МРТ малого таза – повышенный уровень сигнала от оперированного яичника,с множественными геморрагическими включениями,небольшое количество свободной жидкости.Кт брюшной полости-без патологии,ОАК,ОАМ,Биохимия-без патологии,срб-2,5, узи брюшной полости и почек-без патологии.Из больницы выписали-потому что скоро новогодние праздники и вроде ничего такого не нашли.Сказали,что вдруг могли повредить нерв,но это не к нам. Оперирующий врач не знает что у меня там может болеть. Подскажите,что мне делать в такой ситуации? Боли очень сильные и они не уходят,в последний месяц стала почти инвалидом,ничего не могу делать из-за боли.Говорит ли это о том,что мне что-то повредили на операции или это просто болит лигатура на яичнике?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте вы можете прикрепить результаты обследования КТ и УЗИ
Светлана, 3 января
Клиент
Светлана, могу перепечатать.Узи. Тело матки отклонено кзади.Контур ровный 37-28-35.Структура миометрия-однородная.Полость матки не деформирована.М эхо-2мм. Шейка матки35-21,эхогенность средняя.Цервикальный канал тонкий.Правый яичник 32-17-37,с мелкими фолликулами до 5мм.Левый яичник. 35-22-31,с фолликулами до 6 мм.Наблюдается зона после кистэктомии 15мм гетерогенной аваскулярной структуры. При цдк в строме яичника васкуляризация диффузная,активная.Свободная жидкость-скудное количество…. МРТ органов малого таза.Матка без особенностей,положение anterflexio. Цервикальный канал расширее до 1,7 мм. ЯИЧНИКИ расположены обычно.Строма левого яичника повышенного по сигнала,с наличием включений с гемморагичечким компонентом. Отмечается тяжистость латерального параметрия. В дугласовом пространство свободная жидкость в небольшом количестве.Стенка мочевого пузыря не утолщена. Мочеточники на уровне исследования не расширены.Стенки прямой кишки не расширены.Лифатические узлы малого таза с обеих сторон не увеличены. костно-деструктивные изменения не выявлены….КТ органов брюшной полости.Выпота в брюшной полости не выявлено. Детальная оценка органов гипогастрия и таза в рамках данного исследования невозможна. Слепая кишка в гипогастрии.Выпот в брюшной полости четко не визуализируется. Печень обычной формы,не увеличена. Внутри и вне печеночные протоки не расширены. Желчный пузырь расположен обычно.Содержимое однородное. Селезёнка не увеличена,структура однородная. Поджелудочная железа с четкими контурами,обычной формы и размеров.Вирсунгов проток не расширен. Надпочечники без образований.Почки расположены обычно,не увеличены.ЧЛЗ не расширена.Мочеточники не расширены. Мочевой пузырь не наполнен.Перивезикулярная клетчатка не изменена. Магистральные сосуды без особенностей
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
По результатам обследования ничего нет такого что могло бы вызывать такие боли Скажите пожалуйста боли с чем связаны – вы лежите потом встаёте и боль либо делать какое-то движение или же боль Может возникать и в покое?
Светлана, 3 января
Клиент
Светлана, беспокоит постоянно тянушая боль. Приступы в любом положении,могут начаться и лёжа и стоя.Не зависят от положения тела
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Если бы было ущемление нерва, было бы связано с положением тела. А так с гинекологией не связано, по результатам обследования нет ничего такого, что могло бы вызвать такую боль, но и появилось после операции… Ещё такой вопрос – была эпидуральная анестезия?
Светлана, 3 января
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Рекомендую сделать МРТ позвоночника, для исключения грыж, протрузии дисков. Это не послеоперационные боли, и не связаны с гинекологией
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Ничего такого серьезного , чтобы были такие боли, при такой операции вам не могли повредить.
Очень часто такое бывает при эндометриозе.
Хотя по МРТ его не видно.
Так же рекомендую вам дообследовать кишечник, органы брюшной полости.
Светлана, 3 января
Клиент
Алексей, Да,на операции тоже сказали,что эндометриоза нет. И меня никогда не беспокоили такие боли,впервые столкнулась с болями,когда был перекрут. Но после операции болит жутко.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Внутренний эндометриоз невозможно увидеть на операции.
Он внутри матки.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
По описанию более похоже именно на проблемы с нервом, так как Вы описываете боли по ходу нерва. Здесь нужно провести хорошую дифференциальную диагностику, чтобы выявить источник боли. В принципе при такой операций таких болей быть не должно. Вы только УЗИ органов малого таза делали?
Почки не проверяли?
Вам нужна консультация невропатолога для начала.
Светлана, 3 января
Клиент
Адэль, Делали КТ брюшной полости.Все в норме.Почти там вроде тоже смотрели. Результат выше.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Судя по данным исследований – внутренние органы брюшной полости в норме. Эндометриоз таких болей даже при наличии его тоже не может давать.
Здесь ущемление нерва более вероятно, все-таки нужно обратиться к неврологу
Акушер, Гинеколог, Фармацевт
Здравствуйте. На какой день после лапароскопии Вас выписали из стационара? Какие рекомендации были даны? Что из нпвс Вы принимаете и как часто? Мои предположения, что ущемлен нерв. Но это не обусловлено операцией.
Светлана, 3 января
Клиент
Ольга, На 8 день выписала. Врач прописал свечи Диклофенак- 5 дней после операции и Лонгидазу через день 10 дней. Сейчас продолжаю ставить свечи Диклофенак-2 раза в день по 50 мг,ставлю уже 5 дней подряд.
Акушер, Гинеколог, Фармацевт
Рекомендую обследовать позвоночник на предмет грыж межпозвоночных, исключить ущемление нерва и консультацию невролога. Для послеоперационных осложнений поздно по времени и боли бы купировались нпвс.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, все изменения на УЗИ и МРТ характерны для послеоперационного периода и таких болей сама ситуация и вмешательство давать не будут. Вам действительно необходимо получить консультацию невролога, и уже по его рекомендации обследоваться.
Акушер, Гинеколог
Светлана, добрый вечер! А Вам назначили гормоны в послеоперационном периоде?
Светлана, 3 января
Клиент
Илона, здравствуйте.Да, Джесс. На нем вчера начались кровянистые выделения
Акушер, Гинеколог
На какой таблетке по счету? Сразу скажу, что никакой нерв Вам не повредили и инвалидом Вы не останетесь. Это либо гематома на месте кисты, которая возникла после операции, либо рецидив кисты желтого тела, которая могла поднадорваться и давать такую клинику
Светлана, 3 января
Клиент
Илона, на 20 таблетке начались.
Светлана, 3 января
Клиент
Илона, подскажите,если это гематома,что с ней делать?Как ее вылечить?
Акушер, Гинеколог
Акушер, Гинеколог
Светлана, необходимо начать лечение: транексам 1т*3 раза в день, свечи «Диклофенак» по 1 свече 2 раза в день в задний проход. Лечение 5 дней и повторить узи
Светлана, 3 января
Клиент
Илона, нет. Просто мажущие
Светлана, 3 января
Клиент
Илона, а Транексам по 500 или по 250 3 раза в день?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
45 лет
26 февраля 2015
Лариса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник