Блокада у кошек позвоночника

Каталог

Город:

Округ:

Район:

Животные

Город:

Округ:

Район:

Метро

Животные

Услуги

Город:

Округ:

Район:

Метро

Животное

Товарный ассортимент

показания и противопоказания к применению новокаиновых блокад, короткая новокаиновая блокада, циркулярная блокада, подглазничная блокада, надплевральная новокаиновая блокада , ретробульбарная блокада, низкая сакральная эпидуральная анестезия, подсакральная 6локада крестцового сплетения, пресакральная блокада, блокада тазового сплетения , блокада нервов таза и молочной железы

Показания и противопоказания к применению новокаиновых блокад(Новокаиновые блокады показаны: при острых асептических процессах, в начальной стадии острых гнойных воспалительных процессов, при воспалительных процессах и вегетативных расстройствах, сопровождающихся спазмом и депрессией мускулатуры желудка, кишечника, мочеточников, сосудов и т.д.)
Короткая новокаиновая блокада(Короткая новокаиновая блокада обладает эффективным терапевтическим воздействием в основном в острую фазу воспалительного процесса. При остром гнойном воспалении (абсцесс, флегмона, инфицированные раны, язвы) более результативно сочетание новокаина с антибиотиками.)
Циркулярная блокада(Показания: начальная стадия флегмоны венчика, артриты пальцевых суставов, по-додерматиты, тендовагиниты, раны и язвы в области пальцев.)
Подглазничная блокада (по П.П. Гатину)(Показания: конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, иридоциклиты и другие болезни глаз и их вспомогательных органов.)
Надплевральная новокаиновая блокада (по В.В. Мосину)(Показана при остром послеродовом эндометрите, оофорите, мастите, задержании последа, воспалительных процессах в тонком и толстом отделах кишечника. Наиболее целесообразно применять блокаду по В.В. Мосину при послеродовых болезнях воспалительного характера, осложненных маститом, энтеритом, а также при опасности развития перитонита. )
Ретробульбарная блокада (по В.Н. Авророву)(Показания: кератиты, кератоконъюнктивиты, язвенные поражения роговицы, ириты.)
Низкая сакральная эпидуральная анестезия(Применяется при родовспоможении, отделении последа, вправлении матки или влагалища, а также с лечебной целью при вестибуловагините, цервиците, хроническом эндометрите.)
Подсакральная 6локада крестцового сплетения (по Н.П. Мирон)(Эффективна при остром послеродовом эндометрите, флегмонозном воспалении влагалища. )
Пресакральная блокада (по С.Г. Исаеву)(Применяется при недостаточном раскрытии канала шейки матки во время родов, задержании последа, остром послеродовом эндометрите.)
Блокада тазового сплетения (по А.Д. Ноздрачеву)(Применяют для снятия бурных схваток и потуг, раскрытия канала шейки матки при патологических родах, острых воспалительных процессах в матке и влагалище. )
Блокада нервов таза и молочной железы (по Г.С. Фатееву)(Показана при субинволюции матки, послеродовом метрите, мастите. Эту блокаду можно также применять для обезболивания молочной железы и наружных половых органов.)

Вопрос ветеринару Задать вопрос

Добавить комментарий

Почему белые коты глухие?

глухие белые коты

Глухота белых кошек уже давно была изучена и доказана. Многие глухие коты обладают голубыми глазами, это вызвано геном белого окраса. Этот ген влияет на формирование клеток уха и его нервных окончаний ещё с рождения котёнка. Поэтому по генетическим причинам именно белые кошек являются глухими и восстановить…

Лечение гипоксии у животных с помощью оксигенотерапии

оксигенотерапия собакам

Домашние животные, также как и люди болеют многими заболеваниям. Проблема только в том, что они не могут нам сказать, что у них болит. Поэтому мы обязаны заботится о наших домашних питомцах и их здоровье. Гипоксия у животных – это недостаток кислорода в организме, а значит тканях и клетках. Часто…

Источник

, , , , , , . .

, 1/4 1- , 2-3 1- ; , 2- 2- . , .

59. ;

1 – 1- ; 2- ; . 3 –

. , , . (, , ) . 1- 2-3 ( , , 1 ). 0,25%- . , , 1- (. 59). , . , 1- 2- ( ) , , . , , , , , . . , 20-30, – 5-10 . , – , .

1- , , , . ( ) .

60. . . :

1 – ; 2 – ; 3- ,

61. ( . .):

1 –

. . . . , , , . . . (. 60).

20- , 5-7 , , .

150 0,5%- 0,7%- . 48 .

, .

62. ( . .):

1 – ; 2 – , 3 – ; 4 – ; 5 – ; 6 – ; 7 – , 8 – ; 9 –

63. ( . .):

1 –

. . . . , , , , . 1- , 1- , 1- . , , (. 61, 62, 63)

150 0,5%- , 50 . 3-4 .

. . . . 1- . -, 30° . 3-5 , 2- . , 1-2 , 30-40°. . 0,75-1 30 .

, . . 1-1,5 6- . , , 1-2 . 1-3 20-50 0,25-0,5%-

. , , , 1 2 , , 10-15 0,25-0,5%- .

. . . , 7- . 5-8° , 1-1,5 0,5%- 1 1

. . . . , . 5- . , , , . , ( 64,I)

64. (I): (II); (III):

1 – , 2 – 3 – 4 – .

IV VI 1- , 2- 3- , 4- , 5- , 6- 7- , 8- ( ) 9- , 10- ( ) , 11- , 12- 13-

8-10 , 1,25-1,5 , , . , . 4- . , . , , , 5-8 .

, , – , , . 1-2 . – , . , , . .

, , . , , – . ( ) , . , , .

0,5%- : 10-20 , 60-80, – 3-5, 10-12 5-15 . .

. ; . : – – . , 3-5 . , , (. 64, II).

, , : 5-10 , -10-15 15-20 0,5%- .

. . . 7- (6- ) . , , (. 64, III).

, . 0,5%- 15-20 , 50-60 .

.

() . , . , , , , , – , .

, – , , , , , , , , , – , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , .

65. ( . .):

1 – ; 2 – ; 3- ; 4- ; 5- ; 6- ; 7- ; 8-

. , 0,25-0,5%- . , . , . . , . , . , 0,5%- . . , 2-3 0,5%- . 12 , 30-35° , , (. 65). , , 0,25- 0,5%- . , 5-10°. , , – . , . , . . , . . , , , , .

0,5 0,5%- 1 . .

, , , , , , , . 1270.

, – . 20-30°, 15- 20 0,5%- .

. , ( 10-15°). , .

, , 15-30 ; – 3-5 .

, – 5-7 .

() , , , , , , , , – , , , , , .

.. . . , , – (. 66).

2-3 0,25%- . (12-15 ) 2 , 45°. . : , – . “”. , .

66. . . ( . .):

. 1 – ; 2 – ; 3- ; 4– ; . , – ( . .)

, , , 0,25%- . . : ( ) ( ). , – . , . , , , . .

1 6-7 . , 80° . , .

. . (. 67). 500 1000 3- 4 , , 50 , 10-20- , , . . . , .

. . , . , , , 100 , . 20- .

1 1 ( 400-600 ). . , 10 ( , , 5-6 ). , . ; . , . .

. . . . 0,25%- 0,45-0,5%- , 12-14 , 100-200 , . .

, , 5%- .

. 0,25%- . – 1- 2- . 1,5-2 , , 85°. , 8-11 , . . , , 1,5-2 . , .. , (. ), 0,25%- 1 1 ( 300- 400 ). 5-7 .

. , , – . – . , .

. . . 1- 2- . – , 2 . , 1- .

, . 3-1 . . 0,25%- 1 1 .

100-300 . .

. . , 2-. 3- , 8-9 .

6- 7 .

. . . . 1- , 1- 1,5 .

68. ( . .)

– ;

–

, , 1,5-2 . 0,25%- 40-60 .

, . . . 2- . , 0,5-1 . 0,25%- (25-100 ).

. . . , , , , . . – – (. 68). 2- 3- . , , 5 . 6-8 2-3- , , , 0,5-0,75 . , , 20 0,5%- . , . . . 1,5-2 , , 20-30 0,5%- .

69. ( .):

. 1 – ; 2- ; 3– ; 4 – ; 5 – , ;

. – ( . .): 1- ; 2 – ; 3 – ; 4 – – ; 6 – .

. . , , . , , , 3- 4- (. 69). , , 7-8 .

( 10-12 , 1 ). 55-60° , 8-10 , . 0,25-0,5%- . , 2-5 : 0,25%–100-200, 0,5%–80-100 .

. . , , .

, , 2-3 . , , . 8-10 , 50-100 0,5%- , . -3 .

, , 2 , , 50-100 . 3-5 .

, , .

. . , , . , , ( , , ), .

. , 2 . , 5%- .

0,5%- 1 1 , – 2 . 15-20 .

10-15 , , 10° , . , . .

10-12 . 24 , 3 .

. . . , , – ^. , , , , .

10-12 1 . , , 5-8 . 55° , , 1-2 , – . . 4 8 , . , (1 / ) 0,5%- , . 48

, .

, , , , – . , , , , , .

20 , 7-10 , 1 1,5-2%- .

– 1- 2 . , , . . . 45-60° 1- . , , , 10-20 1,5-2%- . , . 5-10 , .

. . . . . – , , – 0,75-1 , 300-500 . : 2-3 , 2-3- 6-8 .

, , , . , .

. , . 100-150 (38-40°) 0,5%- 1 1 300 . . 2-3 , . ; , . , .

Источник

Видео. Эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия (ЭА) заключается в инъекции раствора местного анестетика и/или анальгетика в эпидуральное пространство (ЭП) спинного мозга и является альтернативным методом обезболивания каудальной половины тела.

Основные показания к эпидуральной анестезии:

Оперативные вмешательства на тазовых конечностях, органах брюшной полости, промежности;
Наличие боли каудальнее диафрагмы (например, при перитоните, панкреатите, тяжелых травмах костей таза и тазовых конечностей);
Устранение послеоперационной боли;
Пациентам, которым нежелательна общая анестезия.

Методика эпидуральной анестезии

Пункцию ЭП можно осуществить на уровне шейного, грудного, поясничного и хвостового отделов позвоночника. Пункция в области шейных и грудных позвонков технически сложнее, чем в области поясничных и хвостовых, требует большого опыта и сопряжена с множеством рисков. В связи с этим наиболее распространенным местом для эпидуральных инъекций является пояснично-крестцовое пространство.

Дуральный мешок у большинства собак заканчивается на уровне L6, а у кошек распространяется до S2. Поэтому у кошек существует больший риск случайной субарахноидальной инъекции.

Пациент может находиться в вентродорсальном положении (на груди) с вытянутыми тазовыми конечностями краниально либо в латеральном положении (на боку).

Область инъекции подготавливается с соблюдением правил асептики (шерсть выбривается, кожа обрабатывается раствором антисептика) (Рис. 1).

Место для инъекции необходимо идентифицировать. При пункции в пояснично-крестцовое пространство местом для инъекции является пересечение линий между крыльями подвздошной кости и остистыми отростками 7-го поясничного и 1-го крестцового позвонков (Рис. 2, 3, 4).

Рис.1. Подготовка области инъекции

Рис. 2. Пункция эпидурального пространства в пояснично-крестцовой области

Рис. 3. Пункция эпидурального пространства в пояснично-крестцовой области

Рис. 4. Пункция эпидурального пространства в пояснично-крестцовой области

Спинальная игла вводится под углом 90° к поверхности кожи. Срез иглы должен быть направлен краниально. Помимо сопротивления при введении иглы, попадание в желтую связку вызывает характерное ощущение чего-то жесткого, грубого. Неожиданное ощущение потери сопротивления по мере продвижения через желтую связку означает, что игла попала в ЭП. На этом этапе необходимо извлечь мандрен и проверить наличие крови и ликвора во втулке иглы (рис. 5, 6, 7).

Рис. 5. Введение спинальной иглы под углом 90°

Рис. 6. Извлечение мандрена из иглы

Рис. 7. Прохождение иглы через связки

Существуют два основных метода идентификации ЭП:

Рис. 8. Введение местного анестетика.

1. Методика «утраты сопротивления» – иглу продвигают поступательными движениями, за один раз подавая ее вперед на несколько миллиметров, после чего останавливаются и осторожно надавливают на поршень шприца с физиологическим раствором, пытаясь определить по ощущениям – находится ли еще игла в толще связок, или же сопротивление уже утрачено, и она попала в ЭП.

2. Методика «висячей капли» – перед входом в ЭП к павильону иглы подвешивают каплю физиологического раствора, которая при попадании конца иглы в ЭП исчезает в просвете иглы под воздействием отрицательного давления.

Введение местных анестетиков осуществляется дробно и медленно (Рис. 8).

Почему пункция ЭП проводится исключительно спинальными иглами?

Спинальные иглы имеют 3 особенности:

Короткий скос иглы делает их «относительно тупыми», в связи с чем игла стремится продвинуться между нервами, раздвигая их, а не рассекая. «Относительная тупость» также придает большее ощущение «хлопка» при прохождении через желтую связку (Рис. 9).
Ступень во втулке иглы подсказывает, в какой стороне скос иглы.
Мандрен снижает вероятность обтурации иглы кожей, подкожной клетчаткой, связками, костями и межпозвоночным диском.

Рис. 9. Спинальные иглы.

ЭА рекомендуется выполнять только при условии полного обеспечения оборудованием и лекарственными средствами, необходимыми для коррекции возможных осложнений (от легкой артериальной гипотонии до остановки кровообращения).

Для проведения ЭА большая часть пациентов седируется, т.к. даже незначительное движение животного увеличивает риск непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки и, соответственно, попадания анестетика субарахноидально. Если пациенту не рекомендована общая анестезия, то пункцию ЭП выполняют после инфильтрационной блокады места инъекции вплоть до желтой связки 1-2 % лидокаином. До начала проведения ЭА устанавливаются внутривенные катетеры и обеспечивается наличие реанимационного оборудования (Рис. 10).

Во время выполнения ЭА проводится минимальный мониторинг основных показателей гемодинамики (записывается электрокардиограмма, измеряются артериальное давление и насыщение артериальной крови кислородом) (Рис. 11).

Рис. 10. Обеспечение общей анестезии для проведения пункции.

Рис. 11. Мониторинг показателей гемодинамики во время выполнения пункции.

Физиология эпидуральной анестезии

ЭП заполнено рыхлой соединительной тканью, которая окружает эпидуральные вены и корешки спинномозговых нервов. При введении раствора местного анестетика в ЭП имеет место диффузия через муфты твердой мозговой оболочки спинномозговых нервов в цереброспинальную жидкость.

При ЭА возможны варианты от анальгезии со слабой двигательной блокадой до глубокой анестезии с полной двигательной блокадой. Необходимая интенсивность анестезии достигается подбором концентрации и дозы анестетика.

Нервный корешок составляют волокна различных типов, поэтому начало действия анестезии не будет одномоментным. Существует 3 типа волокон: А (α, β, γ, δ), В и С.

Первыми блокируются волокна типа В и С (т.к. они более тонкие), а затем А. При этом миелинизированные волокна блокируются раньше, чем немиелинизированные.

Поскольку имеет место диффузия и разведение местного анестетика, то полная блокада наиболее резистентных волокон может и не наступить.

В результате граница симпатической блокады (о которой судят по температурной чувствительности) может проходить на 2 сегмента выше, чем граница сенсорной блокады (болевая и тактильная чувствительность), которая, в свою очередь, на 2 сегмента выше границы двигательной блокады.

Тип волокна	Функция	Диаметр, мкм	Миелинизация	Чувствительность к блокаде
Аα	Проприоцептивная чувствительность, двигательная активность	12-20	полная	+
Аβ	Тактильная чувствительность	5-12	полная	++
Аγ	Контрактильная чувствительность	3-6	полная	++
Аδ	Температурная чувствительность, быстрое проведение боли	2-5	полная	+++
В	Симпатические преганглионарные волокна	1-3	слабая	++++
С	Симпатические постганглионарные волокна, медленное проведение боли	0,3-1,3	нет	++++

Препараты для эпидуральной анестезии

Выбор анестетика в первую очередь зависит от цели эпидуральной блокады – является ли она основным методом анестезии, применяется в качестве дополнения к общей анестезии или используется для анальгезии. Наиболее распространенные препараты для ЭА: местные анестетики, опиоиды, альфа-2 агонисты.

В нашей клинике альфа-2 агонисты не используются, так как даже при эпидуральном введении приводят к значительным системным эффектам, в частности, вызывают гипотензию.

В зависимости от продолжительности оперативного вмешательства применяются анестетики короткого или длительного действия. К анестетикам короткого действия относятся лидокаин, новокаин, длительного – бупивакаин, ропивакаин.

Низкие концентрации местных анестетиков обеспечивают анальгезию без двигательной блокады. Более высокие концентрации обеспечивают полную сенсорную и двигательную блокады.

Добавление к местным анестетикам вспомогательных препаратов, особенно опиоидов, в большей степени влияет не на продолжительность блокады, а на ее качество. Адреналин, в свою очередь, пролонгирует действие местных анестетиков (в частности, лидокаина и новокаина).

Дозы местных анестетиков для собак

Препарат	Доза	Распространение в позвоночном канале	Начало действия (мин)	Продолжительность действия (часы)
Лидокаин 2%	3,0-5,0 мг/кг	L1	5-15	1,0-1,5 1,5-2,0 в сочетании с адреналином
Лидокаин 2%	1,0 мл/3,5 кг	Т9	5-15	1,0-1,5 1,5-2,0 в сочетании с адреналином
Лидокаин 2%	0,31 мл/кг	Т12	5-15	1,0-1,5 1,5-2,0 в сочетании с адреналином
Бупивакаин 0,5%	1,0-2,5 мг/кг	L1	10-20	4,0-6,0
Бупивакаин 0,5%	1,0 мл/3,5 кг	Т9	10-20	4,0-6,0
Бупивакаин 0,5%	0,31 мл/кг	Т12	10-20	4,0-6,0
Бупивакаин 0,25%	1,0 мл/10 см*	Т10-9	10-20	4,0-5,0
Бупивакаин 0,25%	1,5 мл/10 см*	Т5-2	10-20	4,0-5,0
Бупивакаин 0,1%	1,5 мл/10 см*	Т5-2	10-15	2,0-4,0
Ропивакаин 0,5%	0,8 мл/10 см*	L1	10-20	2,0-4,0
Ропивакаин 0,5%	1,2 мл/10 см*	Т9-5	10-20	2,0-4,0
Ропивакаин 0,2%	1,0 мл/10 см*	Т10-9	10-20	1,0-1,5
Ропивакаин 0,2%	1,5 мл/10 см*	Т5-2	10-20	1,0-1,5
Ропивакаин 0,1%	1,5 мл/10 см*	Т5-2	10-15	2,0-4,0

* Доза рассчитывается в соответствии с длиной спины пациента, измеренной от затылочной кости до первого хвостового позвонка.

Дозы местных анестетиков для кошек

Препарат	Доза	Распространение в позвоночном канале	Начало действия (мин)	Продолжительность действия (часы)
Новокаин 2%	1,0-2,0 мл	L1-Т4	5-10	20-30 мин
Лидокаин 2%	1,0-1,5 мл	L1-Т9	5-15	1,5-2,0
Бупивакаин 0,5%	1,0-1,5 мл	L1-Т9	10-20	4,0-6,0
Ропивакаин 0,5%	1,0-1,5 мл	L1-Т9	10-20	2,0-4,0

В нашей клинике для непродолжительных операций в области таза используются однократные инъекции в ЭП лидокаина 1-2% или новокаина 2%. Для более длительных операций – ропивакаин 0,2 – 1%, т.к. он менее токсичен, чем бупивакаин.

Дозы опиоидов для собак и кошек

Препарат	Доза	Объем физиологического раствора (мл/кг)	Начало действия (мин)	Продолжительность действия (часы)
Морфин	0,1мг/кг	0,13-0,26	30-60	10-24
Фентанил	1,0-5,0мкг/кг	0,26	15-20	3-5
Буторфанол	0,25мг/кг	0,26	10-20	3-4
Морфин + Бупивакаин 0,5%	0,1 мг/кг 1,0 мг/кг	Объем местного анестетика	10-15	16-24

В эпидуральной анальгезии морфин является препаратом выбора. Опиоиды можно вводить эпидурально без местных анестетиков, при этом хорошо воздействуя на волокна типа С (чувствительные) и плохо – на волокна типа А (двигательные), они не вызывают моторного блока. При такой ЭА животные могут ходить, но может присутствовать небольшая атаксия тазовых конечностей. Иногда местные анестетики в позвоночном канале распространяются более краниально, чем это ожидается.

Факторы, влияющие на краниальное распространение:

размер, возраст, телосложение пациента (включая ожирение);
увеличение внутрибрюшного давления (беременность, расширение желудка);
объем вводимых препаратов;
доза вводимых препаратов; скорость введения препарата; направление среза иглы;
положения пациента.

У возрастных животных объем и растяжимость ЭП уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых пациентов анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду, возрастным пациентам вводят меньшую дозу анестетика.

Пациенты с ожирением имеют больше жировой клетчатки в ЭП, что приводит к снижению объема ЭП. Снижение объема пространства требует уменьшение дозы анестетика.

Вследствие увеличения внутрибрюшного давления возрастает объем эпидурального венозного сплетения, что приводит к снижению объема и растяжимости ЭП и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым.

Следует избегать положения пациента вниз головой. Блок местными анестетиками до уровня Т1 приводит к параличу межреберных мышц, а до С5-С7 – параличу диафрагмы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

Кровотечение и образование гематомы в позвоночном канале.
Травма эпидуральных вен иглой часто вызывает небольшое кровотечение в позвоночном канале; обычно оно носит доброкачественный характер и разрешается без лечения. Клинически значимая гематома может возникать после ЭА при нарушениях свертываемости крови.
Неправильное положение иглы в позвоночном канале может привести:
- а) к неадекватной анестезии или анальгезии (отсутствию блокады, односторонней или мозаичной блокадам);
- б) к внутрисосудистому введению местного анестетика (осложнения со стороны ЦНС – судороги, утрата сознания; со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипотония, аритмия, шок);
- в) к непреднамеренной субарахноидальной блокаде (в таком случае необходимо снижать дозу анестетика на 50-75% от исходной).
Проникновение инфекции в позвоночный канал.
Менингит и эпидуральные абсцессы – крайне редкие осложнения. Необходимо соблюдать правила асептики при выполнении блокады.
Высокая блокада.
Причины: чрезмерная доза анестетика; применение стандартной дозы анестетика у тех пациентов, которым она должна быть снижена; необычно высокая чувствительность к анестетику; чрезмерное распространение препарата в краниальном направлении. Высокая блокада может стать причиной гипотензии и гиповентиляции вследствие висцеральной симпатической блокады и паралича межреберных мышц. Пациентам с этим осложнением, вероятнее всего, потребуется вентиляционная и гемодинамическая поддержки, которые включают в себя оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, введение вазопрессоров.
Задержка мочеиспускания.
Эпидуральная блокада на пояснично-крестцовом уровне снижает тонус мочевого пузыря и угнетает рефлекторное мочеиспускание. Необходимо наблюдать в послеоперационный период за наличием акта мочеиспускания. В случае отсутствия последнего рекомендовано отводить мочу отдавливанием или катетеризацией мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:

Коагулопатия и лечение антикоагулянтами.
Выраженная гиповолемия.
Наличие инфекции (сепсис, инфекция кожи в месте пункции).
Неврологические дисфункции.
Заболевания ЦНС.
Анатомические нарушения, усложняющие технику выполнения пункции.

Катетеризация эпидурального пространства

Самым основным преимуществом катетеризации ЭП на поясничном уровне является продолжительная анальгезия органов брюшной полости, костей таза и тазовых конечностей без повторных пункций.

Чаще всего эпидуральные катетеры животным устанавливаются с целью обеспечить адекватную длительную анальгезию каудальной половины тела в послеоперационном периоде.

Техника пункции при установке катетера идентична однократной эпидуральной инъекции. Исключение составляет использование специальной иглы Туохи (Рис. 12). Применяются, как правило, специальные наборы для ЭА (в такой набор входят: игла Туохи, катетер эпидуральный, бактериовирусный фильтр, асептический пластырь) (Рис. 13).

Рис. 12. Игла Туохи.

Рис. 13. Набор для эпидуральной анестезии.

Эпидуральный катетер продвигается в ЭП краниально, как правило, на 1-2 позвонка. Катетер совместно с фильтром подшивают к коже. Правильное расположение катетера в ЭП подтверждают рентгенологически. Если катетер не рентгеноконтрастный, необходимо ввести в него рентгеноконтрастное вещество (Рис. 14, 15, 16).

Катетеры устанавливаются в асептических условиях под седацией или анестезией, содержатся в асептических условиях. При правильных условиях содержания могут использоваться до 14 суток. Место пункции оценивается минимум 2 раза в день на предмет припухлостей и кровотечений.

Самым частым осложнением эпидуральной катетеризации является смещение катетера. Рекомендовано периодически проверять правильность расположения катетера рентгенологически.

При катетеризации ЭП применяются те же дозы анестетиков и опиоидов, как и при однократной пункции. Но чаще всего в послеоперационном периоде инфузия местных анестетиков и опиоидов осуществляется с постоянной скоростью (ИПС).

Бупивакаин – 0,25% 0,2 мг/кг/час ИПС.

Ропивакаин – 0,2% 0,2 мг/кг/час ИПС.

Морфин – 0,3 мг/кг/сут. ИПС 3,0 мл/час.

Морфин – 0,3 мг/кг/сут. + Бупивакаин – 0,5% 0,75 мг/кг/сут.

Заключение

В ветеринарной практике ЭА находит все более широкое применение благодаря несложной технике выполнения пункции, хорошему уровню обезболивания, низкому риску осложнений для пациентов, возможности не применять общую анестезию.

Литература

BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
Veterinary anaesthesia: principles to practice / Alex Dugdale; Paperback, 2010.
Epidural morphine vs hydromorphone in post-Caesarean section patients / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Canad J Anaesth, 1996.
Epidural analgesia in the dog and cat / Jones R. S.; Vet J, 2001.
Complications associated with the use of indwelling epidural catheters in dogs: 81 cases (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
Epidural catheter analgesia in dogs and cats: Technique and review of 182 cases (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerg Crit Care, 2001.

Источник